臨床實(shí)驗(yàn)室常見感染性廢物處理原則

1、臨床實(shí)驗(yàn)室常見感染性廢物處理原則本文詳細(xì)介紹了醫(yī)療廢棄物的管理相關(guān)規(guī)定，相關(guān)法律法規(guī)，以及處理原則，著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療廢 物的包裝、貯藏等注意事項(xiàng)，闡述了應(yīng)急情況緊急處理方法。對(duì)于臨床實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理起到指導(dǎo)作 用。一、醫(yī)療廢物相關(guān)介紹（一）醫(yī)療廢物概述1、醫(yī)療廢物的定義：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括：（1）感染性廢物（2）病理性廢物（3）損傷性廢物（4）藥物性廢物（5）化學(xué) 性廢物2、實(shí)驗(yàn)室中的廢棄物：主要為感染性廢棄物包括：（1）實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物、可能為污染源的送檢標(biāo)本（如血液，各種體液，排泄物）；（2）在標(biāo)本采集

2、時(shí)與感染病人有接觸的組織（棉簽）等物品；（3）沾有人的組織或液體的銳器（如針頭、輸液器、解剖刀、小刀子、刀片、剪刀 和碎玻璃等廢棄物），在醫(yī)療廢物中占的比重較大，是最為主要的醫(yī)療廢物之一。（二）國際標(biāo)準(zhǔn)（1）巴塞爾公約已將部分醫(yī)療廢物列入危險(xiǎn)廢物名錄的首位。（2）國際上對(duì)醫(yī)療廢物管理的總體原則：從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生；分類收集；警示標(biāo)記；密閉包裝與運(yùn)輸、貯存、無害化處置的整個(gè)流程實(shí)行 全過程嚴(yán)格控制。二、廢物處理相關(guān)的法規(guī)制度制度法規(guī)：1、分類：(1 )醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例一一國務(wù)院 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法一一衛(wèi)生部 醫(yī)療廢物分類目錄一一衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)

3、規(guī)定一一國家環(huán)?？偩?、 衛(wèi)生部 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法一一國家環(huán)?？偩帧⑿l(wèi)生部2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一 責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存要求：1、分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)2、在盛裝醫(yī)療廢物前，對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺 陷；3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管

4、理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī) 和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；5、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑，交由專門機(jī)構(gòu)處置；6、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，交由專門機(jī)構(gòu)處置；7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行 壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；8、隔離的傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒， 達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封;10、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性

5、廢物不得取出。11、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。12、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容 器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。13、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中 文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。14、運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防泄漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。15、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。16、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建

6、立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫 時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。（三）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備的要求：1、遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送 工具、車輛的出入；2、有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；4、防止泄漏和雨水沖刷；5、易于清潔和消毒；6、避免陽光直射；7、設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。（四）醫(yī)療廢物處置要求：1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療 廢物集中處置單位處置，

7、依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量 或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。3、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。4、禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活 垃圾。5、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門 和環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以 下基本要求：（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀型

8、處理；（2）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；（3）不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。（五）醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，緊急處理措施：1、確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；2、組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；3、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及 環(huán)境的影響；4、處置措施，對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染 區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；5、對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可 能被污染的所有使用過的工

9、具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；6、工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。7、處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類 似事件的發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施， 并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。三、醫(yī)療廢物的具體處理原則（一）建立醫(yī)療廢物管理制度1、明確負(fù)責(zé)人：法定代表人或主要負(fù)責(zé)人2、成立醫(yī)療廢物管理機(jī)構(gòu)：總務(wù)后勤為主，護(hù)理部門協(xié)助，院感辦監(jiān)督3、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置工作流程4、臨床科室、醫(yī)技部門的醫(yī)療廢物管理制度5、醫(yī)療廢物的分類收集管理制度6、醫(yī)療廢物回收、運(yùn)送、貯存管理制度7、醫(yī)療廢物暫

10、時(shí)貯存場(chǎng)所的管理制度和工作要求8、醫(yī)療廢物的交接、登記制度9、醫(yī)療廢物意外事故的應(yīng)急方案（確定、報(bào)告、處理、防護(hù)、消毒、調(diào)查、防范等）（二）制定各類工作人員的職責(zé)1、主要負(fù)責(zé)人的職責(zé)2、醫(yī)療廢物管理部門主管人員的職責(zé)3、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集的職責(zé)4、醫(yī)療廢物回收、運(yùn)送人員的工作職責(zé)5、醫(yī)療廢物貯存場(chǎng)所管理人員的職責(zé)6、醫(yī)療廢物管理監(jiān)督人員的職責(zé)7、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)工作（三）處置醫(yī)療廢物分工1、醫(yī)療廢物分類收集：醫(yī)務(wù)人員、工作人員2、醫(yī)療廢物運(yùn)送：專職工作人員（保潔公司）3、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存：專職工作人員（保潔公司）（四）明確醫(yī)療廢物處置工作流程醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn) -分類收集- 回收

11、（交接、登記）- 運(yùn)送 -貯存場(chǎng)所（交接、登記）- 無害化處理中心四、醫(yī)療廢物包裝（一）常規(guī)包裝1、一次性醫(yī)療廢物（輸液袋等一次性塑料制品）：黃色塑料袋（專用包裝袋）2、醫(yī)療廢物：黃色塑料袋（專用包裝袋）3、銳利器具（針頭、刀片、縫針、輸液管、輸血管等）：黃色利器盒（專用包裝袋）4、對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾：雙層包裝物（專用包裝袋）（二）包裝袋標(biāo)準(zhǔn)基本要求（1）裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料；（2）聚乙烯（PE）包裝袋正常使用時(shí)不得滲漏、破裂、穿孔；（3）最大容積為0.1立方米，大小和形狀適中，便于搬運(yùn)和配合周轉(zhuǎn)箱（桶）盛狀；（4）如果使用線型低密度聚乙

12、烯（LLDPE ）或低密度聚乙烯與線型低密度聚乙烯共混（LLPDE+LDPE ）為原料，其最小公稱厚度應(yīng)為150 u m ；（5 ）包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，如盛裝感染性廢物，應(yīng)在包裝 袋上加注“感染性廢物”字樣；（6 ）包裝袋上應(yīng)印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。（三）技術(shù)性能要求1、包裝袋外觀標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定中表1要求，如劃痕、氣泡、穿孔、破裂、晶點(diǎn)、僵塊、雜質(zhì)。2、包裝袋物理機(jī)械性能符合規(guī)定中表2要求，如拉伸強(qiáng)度（縱向、橫向）、斷裂伸長率（縱向、 橫向）、落膘沖擊質(zhì)量（G ）、熱封強(qiáng)度。3、包裝袋規(guī)格：推薦采用筒狀包裝袋：折徑X長乂厚（mm ）： 450 X

13、500 X 0.15mm ；當(dāng)包裝袋容積在0.1立方米范圍內(nèi)，包裝袋規(guī)格可以根據(jù)用戶要求確定；當(dāng)用戶有特殊要求，并且包裝袋容積超過0.1立方米時(shí)，包裝袋厚度應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)確定，保證包裝 袋防滲漏、防破裂、防穿孔。4、對(duì)未處理裝袋的危險(xiǎn)生物廢棄物，應(yīng)該禁止未授權(quán)的人接觸和獲得。5、 最大值儲(chǔ)存時(shí)間：超出溫度 32 C ，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過七天?；驕囟仍?0 C以下，儲(chǔ) 存時(shí)間不得超過九十天。（四）利器盒標(biāo)準(zhǔn)1、利器盒整體為硬制材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的情況下，盒內(nèi)盛裝的銳利器 具不撒漏、利器盒一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開；2、利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片

14、等銳利器具不能刺穿利器盒；3、滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直跌落至水泥地面，連續(xù)3次，利器盒不會(huì)出現(xiàn)破裂、被 刺穿戴等情況；4、利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原材料；5、利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”；6、利器盒上應(yīng)印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)；7、利器盒規(guī)格尺寸可根據(jù)用戶要求確定。（五）利器盒使用注意事項(xiàng)1、使用前必須將黃色塑料袋置于利器盒的內(nèi)層，以防滲漏。2、最多只能裝至容量的80%，不得超過警戒線。3、封口要緊實(shí)、嚴(yán)密，嚴(yán)禁重新開啟。4、遵照預(yù)防準(zhǔn)則，不要套回針帽。5、不要分離針頭和針筒，應(yīng)將整副針具棄置。6、不要彎曲，毀損或用手

15、直接處置使用后的針頭。7、只能用把手小心搬運(yùn)利器盒，應(yīng)將利器盒遠(yuǎn)離你的身體。8、利器盒使用后應(yīng)放置在安全合適的地方。9、利器盒的外表面不得沾有任何醫(yī)療廢物，被污染時(shí)，應(yīng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)加 一層包裝。10、在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須把所有紅色袋子和銳利器材的容器儲(chǔ)放在第二個(gè)堅(jiān)固的容器，例如桶、 紙板箱、垃圾箱、大型垃圾裝卸卡車、或箱子的第二個(gè)嚴(yán)格容器里。11、第二個(gè)容器必須是防滲漏和有緊閉合適的蓋子。12、必須在第二個(gè)容器蓋子、側(cè)面上貼標(biāo)簽，并且標(biāo)以詞 “傳染性廢棄物”?；蛘哂脟H性生物符號(hào)和詞 “生物危險(xiǎn)”?？梢灾匦率褂玫牡诙€(gè)容器，必須容易清理和洗滌，每當(dāng)?shù)诙€(gè) 容器空出時(shí)必須消毒，除非完全保護(hù)避免感染。13、轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)禁扔、摔等動(dòng)作，以避免造成包裝破損和醫(yī)療廢物的泄漏。五、傳染性及危險(xiǎn)性生物的廢棄物初步處理辦法1、熱力消毒和滅菌：(1)加熱是最常用的清除病原體污染的物理手段?！案伞睙釠]有腐蝕性，可用來處理實(shí)驗(yàn) 器材中許多可耐受160 C或更高溫度24 h 的物品。(2 )燃燒或焚化(見下)也是一種干熱方式。高壓滅菌的濕熱法則最為有效。(4 )煮沸并不一