胃癌手術(shù)病人的護(hù)理

1、胃癌手術(shù)病人的護(hù)理 一、教學(xué)目的1了解胃癌的病因及病理2熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)3了解胃癌的鑒別診斷、治療4掌握胃癌的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施5 .掌握胃癌預(yù)防與治療出院后的健康教育胃癌的流行病學(xué)特征居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第二位因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌發(fā)生的特點(diǎn)世界：亞洲、南美洲大洋洲、北美中國(guó)： 西北中南、西南有色人種白種人男性女性（男女 = 21） 飲食因素：長(zhǎng)期食用霉變食品、煙熏、腌制魚(yú)肉、高鹽食品 環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。 遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。 疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化 生、 胃息肉癥、長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。 幽門螺旋桿菌（hp）感染的

2、人群病理分型好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(10%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌皮革胃：彌漫浸潤(rùn)型胃癌如果累及胃大部或全胃圖片組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌） 黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌） 髓質(zhì)癌 彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型胃癌的擴(kuò)散方式： 直接蔓延 胃癌主要的擴(kuò)散方式 淋巴轉(zhuǎn)移（胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑 ） 魏爾嘯淋巴結(jié) Virchow淋巴結(jié)：胃的淋巴系統(tǒng)

3、與鎖骨上淋巴結(jié)相連 血行轉(zhuǎn)移（多見(jiàn)肝，其次肺） 腹腔種植（體現(xiàn)為大量腹水，Krukenbery瘤：癌細(xì)胞侵入漿膜層脫落入腹腔，種植于腸腔和盆腔，種植于卵巢時(shí)，稱Krukenbery瘤臨床表現(xiàn)：(無(wú)特異性)上腹疼痛 食欲減退、乏力、消瘦 惡心、嘔吐 嘔血和黑便 體征：早期無(wú)明顯體征。 晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見(jiàn)于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎輔助診斷 X線鋇餐檢查 纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢 實(shí)驗(yàn)室檢查（胃液游離酸測(cè)定和糞便隱血試驗(yàn)） 腫瘤標(biāo)志檢測(cè)（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他檢查：B超和CT等診斷要點(diǎn)

4、40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個(gè)月無(wú)效，潰瘍?cè)龃蟠笥?cm息肉胃切除術(shù)后10年以上處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療1、手術(shù)治療（唯一可能治愈的 方法） 根治手術(shù) 姑息性切除手術(shù)2、內(nèi)鏡治療（常用于早期胃癌）3、化學(xué)治療（最主要的輔助治的方法）4、其他治療（放療、熱療、免疫、 持對(duì)癥及中醫(yī)中藥治療等）胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除：

5、是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。胃癌微創(chuàng)手術(shù)：是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除術(shù)。胃近端大部切除、遠(yuǎn)端大部切除全胃切除術(shù)畢式吻合術(shù)畢式吻合術(shù)常見(jiàn)的護(hù)理診斷（問(wèn)題）疼痛：腹痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)/術(shù)后傷口疼痛有關(guān)恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。舒適的改變：腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等。有體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開(kāi)、傾倒綜合征、低血糖反應(yīng)等。知識(shí)缺乏：缺乏胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)

6、病人疼痛、恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人不舒適程度減輕。保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后健康教育知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查，確定有無(wú)手術(shù)禁忌癥術(shù)前4小時(shí)禁水，8小時(shí)禁食術(shù)前留置胃腸減壓健康教育，提前做好管道、術(shù)后體位、進(jìn)食宣教 清潔腸道備皮，高血壓患者測(cè)量血壓護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 病情觀察 體位 營(yíng)養(yǎng) 禁食、胃腸減壓 鎮(zhèn)痛 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng) 精神支持胃管的護(hù)理（鼻）胃管作為手術(shù)中及術(shù)后胃腸減壓的主要方法，是胃癌手術(shù)常見(jiàn)的管道，但因其不舒適性，也是脫管率較高的管道 我科作為胃腸

7、專科，針對(duì)胃管護(hù)理做出了相當(dāng)多的努力.1.妥善固定胃管，防止滑脫、扭曲和受壓，做好術(shù)前及術(shù)后的健康宣教。2.保持引流管的通暢，使用胃管進(jìn)食前，用溫鹽水或溫開(kāi)水2030ml沖管，輸注營(yíng)養(yǎng)液必須每4h沖管一次3.控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，溫度低時(shí)，容易引起腸痙攣、導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過(guò)高則易引起腸道灼傷，甚至引起胃潰瘍和出血，濃度過(guò)高易引起傾倒綜合癥。4.觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生：如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂。胃管圖片固定 手套 管道宣教單疼痛的護(hù)理1.癌細(xì)胞浸潤(rùn)引起的疼痛護(hù)理（晚期，內(nèi)科治療為主）：鏈接：藥物止痛WHO三級(jí)階梯2.術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理術(shù)后根據(jù)患者病情進(jìn)行健康知識(shí)

8、宣教：體位、活動(dòng)、咳嗽排痰的正確方法，鎮(zhèn)痛泵的使用方法等3.心理護(hù)理：良好的護(hù)患關(guān)系：溝通方式（傾聽(tīng)等），協(xié)助取得家庭、社會(huì)支持等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量術(shù)前：提高手術(shù)的耐受性：1.可進(jìn)食患者：高蛋白、高熱量、高維生素，低脂，易消化，渣2.不可進(jìn)食患者：靜脈輸液，供給足夠熱量，有必要者可輸血，輸注人血白蛋白術(shù)后早期：適用于放置胃管的病人，同管道護(hù)理內(nèi)容，多以少渣流質(zhì)易消化飲食為主飲食護(hù)理：拔除胃管后，逐漸恢復(fù)飲食：少量多餐，開(kāi)始時(shí)每日進(jìn)食56餐，以后逐漸減少次數(shù)，增加飲食量。注意飲食清淡，少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。傾倒綜合征發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，以Billroth式胃大部切除術(shù)后更為多見(jiàn)，食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見(jiàn)的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、眩暈術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率取決于手術(shù)的類型，據(jù)報(bào)道畢式手術(shù)后發(fā)生概率約5%，而畢式術(shù)則為