靜脈輸液方法與技巧

1、靜脈輸液方法與技巧主要內(nèi)容靜脈輸液概況穿刺失敗的原因穿刺部位及血管的選擇選擇穿刺工具穿刺技巧與流程穿刺的注意事項(xiàng)小兒頭皮穿刺要領(lǐng)提高穿刺成功的技巧靜脈輸液概述頭皮針于1957年發(fā)明，現(xiàn)在仍是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項(xiàng)重要手段。如何提高靜脈穿刺的質(zhì)量，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護(hù)理操作技術(shù)研究的重要內(nèi)容。分析失敗原因護(hù)士技術(shù)水平不熟練、心理狀態(tài)差患者的血管狀況、合作程度固定不牢穿刺部位及血管的選擇穿刺部位的選擇 從遠(yuǎn)心端靜脈開始，穿刺部位應(yīng)無炎癥、硬結(jié)、水腫，應(yīng)避開局部神經(jīng)、已損傷的部位、

2、新近穿刺過的靜脈之遠(yuǎn)端的部位、受限制的部位和關(guān)節(jié)部位，長期穿刺者應(yīng)有計(jì)劃的更換穿刺部位。穿刺部位及血管的選擇 選擇靜脈： 上肢靜脈 下 肢靜脈 頭皮靜脈上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈上肢靜脈指端靜脈 在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈，僅適用于短期治療。由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈上肢靜脈手背靜脈可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺。應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)的位置和鋼針長度，使鋼針尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。鋼針尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細(xì)及腕部的活動，易引起滲

3、漏及靜脈炎）上肢靜脈前臂頭靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路。此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。輸液速度快。前臂骨骼如同天然夾板。穿刺時(shí)靜脈易滾動。上肢靜脈貴要靜脈 多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點(diǎn)上肢靜脈肘正中靜脈 一般用于臨時(shí)或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察上肢靜脈前臂正中靜脈一般可見但不易觸摸在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點(diǎn)）位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定頭皮靜脈下肢靜脈頭皮靜脈多用于小兒下肢靜脈成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈

4、炎和栓塞的危險(xiǎn)靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性 滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管 頭皮針僅適用于輸液時(shí)間在4小時(shí)以內(nèi)的非刺激性、非發(fā)泡劑、PH59之間的等滲液體選擇穿刺工具穿刺方法及流程 穿刺前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備： 輸液器、注射盤（皮膚消毒劑、棉簽等）、小墊枕、止血帶、膠布、靜脈輸液執(zhí)行單、輸液架等（二）環(huán)境準(zhǔn)備： 光線適宜、光線適宜、空氣清潔（三）病人準(zhǔn)備： 排便，取舒適臥位（洗手）（四）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，備齊用物。（五）藥液準(zhǔn)備：穿刺方法及流程 穿刺中與穿刺后（一）護(hù)士再次洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物

5、至床旁。（二）核對執(zhí)行單，解釋輸液目的及配合事宜，囑病人排尿，備膠布。（三）輸液管道排氣（四）協(xié)助病人舒適體位，扎止血帶，選擇靜脈，消毒范圍5cm以上（五）再次排氣及核對，患者背隆掌空杯狀手或握指法固定皮膚，穿刺角度515度，直刺血管穿刺方法及流程（六）調(diào)節(jié)滴速 成人4060滴/min,兒童2040滴/min 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速 度宜慢 高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢 脫水嚴(yán)重、輸利尿劑速度宜快穿刺方法及流程（七）執(zhí)行單記錄時(shí)間、滴速，簽名（八）輸液完畢及時(shí)拔針。用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針（九）為病人取舒適位，整理床單位，清理用物（十）空瓶、輸液管等按醫(yī)療

6、廢棄物處理注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 1 操作前后注意手衛(wèi)生，七步洗手法 2 手部有液體或污物時(shí)用流動水及皂液清洗雙手，時(shí)間不能少于15秒 3 皮膚消毒要待干后穿刺注意事項(xiàng) 4 注意藥物配伍禁忌 5 使用獨(dú)立包裝消毒液得棉簽 6 更換液體時(shí)對已輸完得空瓶也需消 毒后拔針 7 更換輸液瓶時(shí)將針頭向下插入 8、加強(qiáng)巡視，觀察有無滲出及靜脈炎靜脈炎的分級 0級：無臨床表現(xiàn) 1級：輸液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的發(fā)紅 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可摸到條索狀靜脈。 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水

7、腫，條索狀物形成，可摸到條索狀靜脈。長度2.5cm,有膿性分泌物滲出。滲出分級0級：無癥狀1級：水腫范圍的最大處直徑2.5cm,伴有(無） 疼痛2級：水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm,皮膚發(fā)涼，有（無）疼痛。3級：水腫范圍直徑15cm,皮膚發(fā)涼,輕度到中度疼痛，可能有麻木感4級：皮膚緊繃感明顯，有滲出，皮膚變色，有瘀血、腫脹，水腫范圍直徑可15cm,可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，有具部干性壞死小兒頭皮穿刺要領(lǐng)常規(guī)消毒皮膚，小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為515，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15

8、30。掌握穿刺過程中的力度和速度得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管較癟，回血較慢或不回血時(shí)，可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管即可見回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進(jìn)行穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)局部無腫脹即可固定。 穿刺血管一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血

9、流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。穿刺有空虛感，而不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)稍等或捏輸液器下段的橡膠軟管或改變針頭的位置、角度。 .輸液中穿刺的配合與穿刺技巧患兒家屬在患兒一側(cè)，將患兒頭部在枕頭上放穩(wěn)，操作者在患兒頭部一側(cè)，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。 針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液

10、通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針?biāo)芰瞎芟旅娲┻^并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ谧蠡蛴叶匣蛘吖潭ㄓ跊]有頭發(fā)的頭皮上。 小兒留置針固定提高穿刺成功的技巧(1)根據(jù)治療需要量及藥物的理化性質(zhì)選擇血管 提高穿刺成功率要素： 情緒控制 護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺技術(shù)失敗的主要原因之一 穿刺時(shí)固定皮膚的手法 背隆掌空杯狀手或握指法（血管充盈、顯露、固定優(yōu)勢，易于穿刺成功）提高穿刺成功的技巧（

11、2）促進(jìn)血管顯露的技巧 穿刺前對局部實(shí)施熱敷 涂擦95酒精、25的硫酸鎂、2山莨菪堿、1的硝酸甘油約3min用毛巾熱敷。扎2根止血帶穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人提高穿刺成功的技巧（3）減輕穿刺時(shí)疼痛 穿刺部位 靠近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛輕，橈側(cè)疼痛明顯 穿刺角度增大4060度，壓強(qiáng)大、速度快，表皮受損范圍小可達(dá)到無痛穿刺 穿刺局部用藥 涂擦利多卡因藥膏或利多卡因注射液提高穿刺成功的技巧（4）正確采用輸液時(shí)靜脈穿刺易回血法 高調(diào)法：血管充盈、彈性好，排氣后將調(diào)節(jié)器置于距離針頭至少30cm,以60cm為最佳再行穿刺。 高調(diào)低瓶法：除了高調(diào)法外加上降低輸液架高度，利用虹吸作用提高穿刺