外科實(shí)習(xí)出科試卷

1、外科實(shí)習(xí)出科試卷院校：姓名：分?jǐn)?shù)：一：填空：（每空1分，共20分）1、輸血的常見并發(fā)癥有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)、疾病傳播及其它并發(fā)癥等。2、休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五類。3、手術(shù)后可能發(fā)生各種并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染。4、顱內(nèi)壓增高的主要癥狀和體征有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙及生命體征變化及其它癥狀和體征。二：選擇題：（每題1分，共10分）1、劍突下突發(fā)而又會忽止的鉆頂痛和絞痛最可能的診斷是（C）A膽道結(jié)石B膽管癌C膽道蛔蟲D胰腺結(jié)石E十二指腸潰瘍病2、雕關(guān)節(jié)脫位下列臨床表現(xiàn)不

2、正確的是（A）A患肢延長B雕關(guān)節(jié)屈曲C雕關(guān)節(jié)內(nèi)收D雕關(guān)節(jié)內(nèi)旋E大粗隆上移3、腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是（D）A暴力作用的部位B腹膜刺激征的輕重C休克出現(xiàn)的早晚D腹腔診斷性穿刺E超聲波檢查4、男性，30歲，腹部外傷4小時(shí)，P124次/分,BP9.3/6.7Kpa（70/50mmHg）,以左上腹壓痛為重,Hb8.8%WBC15X109兒尿RBC10-5個(gè)高倍，腹穿，抽出不凝血，首先診斷（C）A小腸破裂B胃破裂C脾破裂D肝破裂E膀胱破裂5、女性，30歲，寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛十余日，診斷為細(xì)菌性肝膿腫，病變位于肝右葉后側(cè)，膿腔6cm,首選治療方法為（D）A使用大量廣譜抗

3、生素B反復(fù)穿刺抽膿并注入抗生素C輸血及支持療法D切開引流E以上都不是6、1歲半男孩，哭鬧不安，伴惡心嘔吐2小時(shí)，查：右中腹部捫到6X2.5cm條狀包塊，表面光滑，彈力性硬，固定，X線照片充氣透視：右上腹有倒杯狀影最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵―）A禁食補(bǔ)液B注頂痛劑C剖腹探查D空氣灌腸復(fù)位E腹部熱敷衍C）D血便E陣發(fā)性疼痛D）C靜脈膽道造影D腹部B超E腹部X線片B）B腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神癥狀D腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸7、高位小腸梗阻病人，除腹痛外，最主要癥狀為（A腹脹B排便排氣仃止C嘔吐頻繁8、診斷膽囊結(jié)石，哪種方法最有效而首選（AA型超聲波B口服膽囊造影9、重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是下列哪一

4、項(xiàng)（A腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸C腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸E腹痛、納差、腹瀉、發(fā)熱、黃疸10、骨折的特有體征是（E）A畸形、疼痛、骨擦感B畸形、腫脹、骨擦感C畸形、骨擦感、功能障礙D腫脹、疼痛、骨擦感E畸形、異?；顒?dòng)、骨擦感或骨擦音三、名詞解釋：（每題3分，共15分）、休克：是一個(gè)由多種病因引起，但最終以有效循環(huán)血容量減少，組織關(guān)注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。包括低血容量性休克（失血性休克、損傷性休克）、感染性休克、反常呼吸：多根多處肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化后的胸壁內(nèi)陷，而不隨其余胸廊向外擴(kuò)展，

5、呼氣時(shí)則相反，軟化后向外鼓出。、charcot三聯(lián)征：結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)（膽道感染時(shí)）出現(xiàn)的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸等典型臨床表現(xiàn)。、傾倒綜合征：胃切除后，由于胃快速排空，即胃容積減少及失去幽門，食物和液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起胃腸功能和血管舒張功能的紊亂而出現(xiàn)的特異癥狀群,表現(xiàn)為全身無力、頭暈暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過速、呼吸深迷等（心血管功能方面）及上腹飽脹不適，腹瀉（胃腸癥狀）。早期傾倒綜合征；晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征），癥狀出現(xiàn)在餐后24小時(shí)，為心血管舒張的癥狀，胃腸道癥狀不明顯。、骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。五、簡答題（每題4分，共20分）1、簡述換藥中的無菌操作

6、規(guī)范？答：換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或洗手后再取，各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放入污物盤或敷料桶內(nèi)。換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。換藥時(shí)應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。2、脾破裂的治療原則？答：脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。至于手術(shù)方式，因脾組織脆弱，破裂后不易止血、縫合或修補(bǔ)，故通常采用脾

7、切除術(shù)。如脾裂口大而出血洶涌，可先捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手術(shù)野，改善顯露，以便鉗夾脾蒂。切忌在血泊中盲目鉗夾。3、試述腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)哪些癥狀體征時(shí)，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷？答：早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者；持續(xù)進(jìn)行性加重的腹部劇痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者；明顯腹膜刺激征（腹部壓痛、肌緊張和反跳痛）；腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者；腹部明顯脹氣、腸蠕動(dòng)減弱或消失者；腹部叩診有移動(dòng)性濁音者；嘔血、便血或血尿者，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血者。4、開放性骨折的處理原則？答：開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。開放性骨折的最大危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被

8、污染，大量細(xì)菌侵入，并在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染。嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險(xiǎn)。開放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。5、尿道損傷治療原則？答：尿道損傷可分為前尿道損傷和后尿道損傷。前尿道損傷一般為騎跨傷。（1）挫傷、輕度裂傷：不需特殊治療，應(yīng)用抗生素，多飲水，必要時(shí)導(dǎo)尿一周。（2）裂傷：導(dǎo)尿一周，導(dǎo)尿失敗應(yīng)停經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)，并留置尿管23周，病情嚴(yán)重者膀胱造瘺。（3）斷裂：立即手術(shù)，經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)并留置尿管2-3周，必要時(shí)膀胱造瘺。（4）并發(fā)癥處理：尿外滲，多個(gè)皮膚切口引流并作膀胱造瘺，3個(gè)月后手術(shù)修補(bǔ)尿道

9、。尿道狹窄，早期-尿道擴(kuò)張，晚期-松解，切開，再吻合等。后尿道損傷一般為合并骨盆骨折。（1）平臥，抗休克，一般不宜插入導(dǎo)尿管，可作恥骨上膀胱穿刺。（2）病情穩(wěn)定后膀胱造瘺，三周后如仍不能恢復(fù)排尿，應(yīng)手術(shù)仍尿道癍痕切除及尿道端端吻合術(shù)。（3）病情較輕無嚴(yán)重休克者可行尿道會師復(fù)位術(shù)。（4）并發(fā)癥處理四、病案分析（每題10分，共35分）、男患36歲，飽食后突發(fā)劍突下刀割樣疼痛半小時(shí)，惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物感心慌，既往有餐后飽脹不適及疼痛病史，體檢，面色蒼白，出冷汗，脈搏120次/分，BP90/50mmHg，全腹壓痛反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，WBC：15000/mm3中性82%，血清淀粉酶150蘇

10、木素單位，尿淀粉酶為300蘇木素單位，腹部平片示膈下游離氣體。1）最可能診斷是什么？5分2）需與哪些疾病作鑒別診斷？5分3）如何治療？5分答：1）最可能診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔并中毒性休克，彌漫性腹膜炎（化學(xué)性腹膜炎，細(xì)菌性腹膜炎，低血容量基礎(chǔ)上出現(xiàn)中毒性休克）2）鑒別診斷：A：急性胰腺炎：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐及腹膜刺激征。多為左上腹痛，向腰背部放射，發(fā)病前高脂肪餐史，X線檢查無膈下游離氣體，血清淀粉酶超過500索氏單位。B：急性膽囊炎：右上腹劇烈絞痛或持續(xù)痛陣發(fā)性加劇，向右上肩放射，伴畏寒發(fā)熱。陽性體征主要集中于右上腹，表現(xiàn)為局部壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大膽囊，莫非氏征陽性，無氣

11、腹，B超指示膽囊炎或膽囊結(jié)石。C:急性闌尾炎：潰瘍穿孔的漏出物沿右結(jié)腸旁溝下流至右下腹，發(fā)生右下腹痛及壓痛、反跳痛，可與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍穿孔那么嚴(yán)重，也沒有氣腹。3）治療：A：非手術(shù)治療：（癥狀和體征輕的空腹穿孔病人）胃腸減壓、輸液抗炎治療。B：手術(shù)治療：（根據(jù)病人一般情況，腹腔內(nèi)炎癥和潰瘍病變情況加以選擇）單純穿孔縫合術(shù)徹底的潰瘍手術(shù)（胃大部切除術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等）：一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕可進(jìn)行徹底性手術(shù)。一男性30歲，三小時(shí)前因騎跨傷出現(xiàn)尿道口滴鮮血，不能排尿，膀胱區(qū)膨隆，會陰部腫脹疼痛且面色蒼

12、白，大汗淋漓，BP90/60mmHgHr110次/分。該患者診斷應(yīng)考慮？3分2）怎樣處理急性尿潴留？2分3）如何治療尿道球部損傷？5分答：1）：診斷：失血性休克，后尿道損傷，急性尿潴留。：處理急性尿潴留：恥骨上膀胱穿刺或造瘺。：治療尿道球部損傷：A：緊急處理：（1）平臥床（勿隨意搬運(yùn)，以免加重?fù)p傷）（2）抗休克治療（3）抗炎治療及對癥處理（4）恥骨上膀胱穿刺或造瘺（早期一般不宜插入導(dǎo)尿管，避免加重局部損傷及血腫感染以及假道形成，尿道不完全撕裂一般在3周內(nèi)愈合，恢復(fù)排尿，經(jīng)膀胱尿道造影明確尿道有無狹窄及尿外滲。）B：手術(shù)治療：（1）早期尿道會師復(fù)位術(shù)（留置導(dǎo)尿管34周，病人排尿通暢后撥管）（2）二期尿道吻合術(shù)（3）并發(fā)癥處理（尿道狹窄術(shù)后每周1次尿道擴(kuò)張，持續(xù)1個(gè)月后仍需定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)）（4）后尿道合并直腸損傷，早期立即修補(bǔ)，并作暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。尿道直腸瘺等待36個(gè)月后再施行修補(bǔ)術(shù)。女性，18歲，溜冰時(shí)向后跌倒，手掌撐地，左肩部出現(xiàn)腫痛，不能活動(dòng)。即到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)左肩外現(xiàn)改變，左手搭于右肩時(shí)，左肘不能貼于胸部，肩部不能動(dòng)活動(dòng)。初步診斷？2分2）