2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1、最新2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesPAGE of rural drinking water sources, protection of drinking water sour

2、ces in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesPAGE - 14 -of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection,

3、 complete with warning signs, isolating network protection facilities召政文2022152號(hào)南 召 縣 人 民 政 府關(guān)于印發(fā)全縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關(guān)部門：?南召縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案?已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二O一一年十二月二十六日南召縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí) 施 方 案 為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，根據(jù)?河南省衛(wèi)生廳、河南省財(cái)政廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)河南省新型農(nóng)村

4、合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案2022年版的通知?豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)202221號(hào)精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案。一、根本原那么一堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于住院大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。二堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又防止出現(xiàn)基金透支，確?；鹌桨?。三堅(jiān)持便民利民宗旨。在確?；鹌桨驳那疤嵯?，逐步簡(jiǎn)化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。四堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，合理分流病人，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)2022年，參合農(nóng)民人均

5、籌資總額為每人每年290元。各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。三、補(bǔ)償模式我縣2022年新農(nóng)合補(bǔ)償仍實(shí)行“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+門診統(tǒng)籌模式。大病統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民的住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償，家庭賬戶基金用于參合家庭成員的門診費(fèi)用直接補(bǔ)償，門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診費(fèi)用按比例補(bǔ)償和實(shí)行根本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所一般診療費(fèi)補(bǔ)償。四、基金使用分配一大病統(tǒng)籌基金。年人均210元，占基金總額的72.41%，用于參合住院病人大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和住院分娩定額補(bǔ)償。二家庭賬戶基金。年人均50元，占基金總額的17.24%，用于參合農(nóng)民小

6、額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。三門診統(tǒng)籌基金。年人均30元，占基金總額的10.35%，用于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌和實(shí)行根本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所一般診療費(fèi)補(bǔ)償。五、基金補(bǔ)償范圍新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。以下醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:一應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；二應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；三應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；四因成心犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；五在境外就醫(yī)的；六超出新農(nóng)合報(bào)銷根本藥物目錄、根本診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施范圍目錄范圍的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，但無法確定第三人或第三人無能力支付的必須有公安、民政部門或其它相關(guān)部門的有效證明，由新農(nóng)合基

7、金按規(guī)定先行支付。新農(nóng)合基金支付后，有權(quán)向第三方追償。六、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及方法一住院補(bǔ)償1、在本縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日死亡、孕產(chǎn)婦、急診搶救、重癥轉(zhuǎn)診者例外，下同者，納入補(bǔ)償范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用下同起付線為100元，100元以下局部含100元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償90%。2、在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日者，起付線為400元，400元以下局部含400 元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償80%。3、在市級(jí)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院住院超過三日者，起付線為700元，700元以下局部含700 元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償70%；在市級(jí)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院住院超過三日者，起付線為100

8、0元，1000元以下局部含1000 元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償70%。4、在省級(jí)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院住院超過三日者，起付線為1000元，1000元以下局部含1000 元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償65%；在省級(jí)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院住院超過三日者，起付線為2000元，2000元以下局部含2000 元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償65%。5、在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日者，起付線為2000元，2000元以下局部含2000 元不予補(bǔ)償，超過起付線局部補(bǔ)償65%。6、最高支付限額封頂線。每年每人補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，統(tǒng)一提高到15萬元。7、參合農(nóng)民在門(

9、急)診檢查后隨即住院的，其門診費(fèi)用可納入本次在該院的住院費(fèi)用一并補(bǔ)償。參合農(nóng)民一年內(nèi)住院兩次及以上者，從第二次住院起，起付線減半計(jì)算；14周歲以下含14周歲兒童在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，補(bǔ)償起付線在400元根底上降低50%；參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線根底上降低100元。對(duì)符合條件享受兩項(xiàng)及以上起付線優(yōu)惠的參合人員，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠。8、精神病人在南陽市精神病院住院治療，起付線和補(bǔ)償比例按縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。9、在縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病人或疑似結(jié)核病人，除享受國家結(jié)核病工程優(yōu)惠外，不在免費(fèi)范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，

10、補(bǔ)償比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的60%，每年每人最高限補(bǔ)1200元。在市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)住院的結(jié)核病人，補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例按照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。10、在縣、鄉(xiāng)艾滋病定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合艾滋病患者，除享受國家艾滋病免費(fèi)治療外，不在免費(fèi)范圍的合理醫(yī)療費(fèi)用，按同級(jí)新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，并不再扣除起付線。11、符合補(bǔ)償政策的意外傷害住院病人，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。但以下情況，按一般疾病給予補(bǔ)償，不再減半：一是符合補(bǔ)助政策的意外傷害病人，如燒傷、氣管異物、食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、蜂蜇傷、蛇咬傷等病人；二是7歲以下及70歲以上外傷病人(周歲)只要符合補(bǔ)助政策，補(bǔ)助

11、金額不再減半提供不出年齡的有效證明者，仍按減半執(zhí)行；三是意外傷害病人后續(xù)治療如去鋼板等，也按正常疾病補(bǔ)助。但外傷后各醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院治療及一次未治愈的間斷住院治療，仍按減半補(bǔ)助。12、實(shí)行母嬰共享補(bǔ)償?；I資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的方案內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學(xué)證明和方案生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償，與參合母親合計(jì)計(jì)算一個(gè)封頂線。13、對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補(bǔ)償。為鼓勵(lì)住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項(xiàng)補(bǔ)助工程的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行工程規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。參合孕

12、產(chǎn)婦方案內(nèi)住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)行限價(jià)內(nèi)(限價(jià)550元)定額補(bǔ)償250元，在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)償400元。對(duì)方案內(nèi)病理性產(chǎn)科住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)于“降消等其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療工程，先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。14、提高重大疫病保障水平。繼續(xù)落實(shí)提高農(nóng)村兒童重大疾病保障措施，在此根底上，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，還會(huì)擴(kuò)大重大疾病保障范圍，具體病種及補(bǔ)償方案另行制訂。15、積極支持按病種付費(fèi)改革?？h醫(yī)院作為新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)單位，對(duì)已確定的按病種付費(fèi)病種在審核補(bǔ)償時(shí)不再

13、要求出具“一日清單等收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。其他各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的根底上，選取局部診斷較明確、個(gè)體差異較小、治療方法及醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)確定的常見病、多發(fā)病實(shí)行單病種限價(jià)管理。在單病種選定根底上，要合理確定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)及出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。二門診家庭賬戶補(bǔ)償家庭賬戶資金由家庭成員共同使用，用于參合農(nóng)民家庭成員在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用支出。家庭賬戶資金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不允許用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費(fèi)資金。三門診統(tǒng)籌補(bǔ)償門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償水平要與當(dāng)年安排的門診統(tǒng)籌基金規(guī)模相適應(yīng)，做到以收定

14、支，保障適度，收支平衡。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“總額預(yù)算控制、包干使用、超支不補(bǔ)，對(duì)病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單日和年度封頂。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)參合人數(shù)，從基金總額中每人提取30元用于門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均23元，用于門診醫(yī)療費(fèi)用及一般診療費(fèi)用補(bǔ)償；村級(jí)人均7元，用于實(shí)行根本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生所一般診療費(fèi)用補(bǔ)償。參合農(nóng)民家庭賬戶資金用完后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城郊鄉(xiāng)參合農(nóng)民在縣中醫(yī)院門診治療的，按醫(yī)療費(fèi)用的50%給予補(bǔ)償自費(fèi)藥品及診療工程除外，一般診療費(fèi)的補(bǔ)償方法仍按召政衛(wèi)202273號(hào)文件執(zhí)行。為控制門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人單日門診補(bǔ)償不得超過35元含一般診療費(fèi)用補(bǔ)償，年度個(gè)人門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線為25

15、0元，可在家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用，到達(dá)封頂線后，門診就診費(fèi)用由病人自付。惡性腫瘤、慢性腎病、期以上高血壓病、冠心病、糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病人年度門診統(tǒng)籌不受封頂線限制。村級(jí)實(shí)施一般診療費(fèi)用補(bǔ)償，要建立財(cái)務(wù)賬目，建全門診日志登記及處方書寫制度。一般診療費(fèi)用補(bǔ)償要單獨(dú)建立臺(tái)賬并實(shí)施網(wǎng)上審核結(jié)報(bào)，嚴(yán)禁造假、分解診療次數(shù)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生，原那么上每人每日只能補(bǔ)償一次。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村級(jí)一般診療費(fèi)用收取及報(bào)銷補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)的監(jiān)管和相關(guān)資料的審核，確保村級(jí)門診診療補(bǔ)償新機(jī)制得到有效落實(shí)。七、特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為解決局部參合農(nóng)民因患特殊病種門診治療

16、費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，將癌癥病人門診放化療、慢性腎功能不全病人門診透析治療、器官移植病人抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、重型精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、肝硬化失代償期等特殊病種，納入住院大額統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，年度內(nèi)只扣一次起付線。申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)需持患者身份證、合作醫(yī)療證、診斷證明及門診票據(jù)、處方底聯(lián)等，直接到縣合管辦審核辦理。八、完善便民效勞措施一落實(shí)跨區(qū)域即時(shí)報(bào)結(jié)政策。在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)的根底上，按照即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)政策要求，進(jìn)一步推進(jìn)省轄市間新農(nóng)合跨區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)，不斷完善即時(shí)結(jié)報(bào)工作程序，標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作流程，加強(qiáng)效勞監(jiān)管，提高效勞質(zhì)量，方便參合

17、人員看病就醫(yī)和結(jié)算補(bǔ)償，保證新農(nóng)合基金合理使用。二嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參合農(nóng)民患病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照?河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定?豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20221號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參合患者轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，參合患者轉(zhuǎn)診至省及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參合患者轉(zhuǎn)診證明辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)和備案，不符合轉(zhuǎn)診條件的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償比例在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)根底上下降10個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員全部實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，在縣級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中

18、錄入轉(zhuǎn)診詳細(xì)信息并上傳省新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時(shí)打印統(tǒng)一格式的電子轉(zhuǎn)診單。參合人員憑省新農(nóng)合信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息和電子轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，出院時(shí)電子轉(zhuǎn)診單由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查。參合人員確因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)告知并協(xié)助其聯(lián)系戶口所在地縣合管辦補(bǔ)辦電子轉(zhuǎn)診，不需補(bǔ)辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。兒童重大疾病轉(zhuǎn)診審批手續(xù)按照農(nóng)村兒童重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三加強(qiáng)信息化建設(shè)?？h、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和根本信息傳輸暢通。2022年，所有村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，并與縣級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。九、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療