頭痛病優(yōu)勢病種總結(jié)分析

1、2016 年優(yōu)勢病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)一、概念頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病?？品秶鷥?nèi)的疾病進(jìn)行辨治。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （上?？萍汲霭嫔?， 2009年）及HIS國際頭痛疾病分類（2004年第2版（ICHD-II ）、臨床診療指南 -神經(jīng)病學(xué)分冊 （2006年第 1 版）診斷依據(jù)進(jìn)

2、行診斷。（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先 兆癥狀。2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進(jìn)行顱腦CT、 MRI 檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛分類參照國際頭痛疾病分類 ，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南- 神經(jīng)病學(xué)分冊 ，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本?？葡到y(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤

3、等疾病。1）偏頭痛以無先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A. 符合 B-D 項特征的至少5 次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù) 472小時；C. 至少有下列中的 2 項頭痛特征；單側(cè)性搏動性中或重度疼痛日常活動(如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程中至少伴隨下列 1項；惡心和(或)嘔吐畏光和畏聲E. 不能歸因于其它疾病。2)叢集性頭痛A.至少有5次頭痛發(fā)作符合BD;B.嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和(或)頸部疼痛，不處理持續(xù) 15180分鐘；C.發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；D 頭痛時在頭痛側(cè)至少伴有下列1 項體征： (1) 結(jié)膜充血； (2) 流淚； (3)鼻塞； (4

4、) 流涕； (5) 前額和面部出汗； (6) 瞳孔縮?。?(7) 上瞼下垂；(8) 眼瞼水腫。3)緊張型頭痛A.至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合BD所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：V 180日/年(12小時02天；9 分：每月平均發(fā)作時間持續(xù)2 天。頭痛程度分級：0 分：不痛 ;3 分：疼痛量表測定數(shù)字為 1 ;6分：疼痛量表測定數(shù)字為且06. 5;9 分：疼痛量表測定數(shù)字為10。伴隨癥狀：0 分：無 ;分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi) 項 ;分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2 項 ;分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中 3 項。(2) 次癥：其余癥狀按項計算, 無癥狀為 0 分，有癥狀為 1

5、 分。計算積分之和。2偏頭痛發(fā)作期的療效評價標(biāo)準(zhǔn) TOC o 1-5 h z 治愈：用藥24 小時內(nèi)疼痛消失，其后48 小時內(nèi)頭痛無再次發(fā)作;有效：用藥24 小時內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48 小時內(nèi)并維持疼痛減輕;無效：用藥72 小時內(nèi)頭痛無明顯緩解。3. 偏頭痛預(yù)防治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后頭痛每4 周平均發(fā)作次數(shù)、每4 周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)( n) = 療前積分 - 療后積分療前積分治愈：臨床癥狀、體征積分改善三95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善三70% 95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善三30% 70%;無效：臨床癥狀、體

6、征積分改善 30%總結(jié)及評價：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。難點分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷” 、 “內(nèi)傷” ，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛， 反復(fù)發(fā)作， 經(jīng)年難愈， 治療可在辨證論治的基礎(chǔ)