腦出血后遺癥中醫(yī)藥治療結(jié)合康復(fù)治療

1、針灸科腦出血后遺癥康復(fù)治療腦由血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)由血，約占全部腦卒中的 20%30%,發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高 血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦 由血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期 死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多 數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后 遺癥。一.病因：日常生活中，引發(fā)腦由血的因素：.冬秋季比夏季好發(fā)，這是因?yàn)槎焯鞖饫?、血管收縮、 血壓上升.而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故。但 是夏季中暑，由汗增多也會(huì)促發(fā)腦由血。.情緒激動(dòng)會(huì)使血壓突然升高，引起腦由血。.過度疲勞和用力過猛引

2、起血壓升高，成為腦由血后遺癥 的誘因。.過飽進(jìn)餐和進(jìn)食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增 多,血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦由血。腦由血后引起不同程度的腦組織破壞，雖經(jīng)治療仍留有 不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：由血量：由血量 的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。由血的部位：不 同部位的由血，腦功能受損的程度不一?？祻?fù)期的治療和 護(hù)理：及時(shí)規(guī)范的康復(fù)治療可以大大降低后遺癥的發(fā)生。二、臨床表現(xiàn).肢體功能障礙主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙.認(rèn)知和精神較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦由血，可留有精神和認(rèn)知障礙： 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。.言語功能障礙。.吞咽功能障礙。

3、.其他癥狀：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集 中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、 無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。檢查三、檢查主要包括影像學(xué)檢查和康復(fù)評(píng)定：.影像學(xué)檢查(1)腦血管造影 曾是腦生血的重要診斷方法。腦血管造 影主要表現(xiàn)為腫塊性占位。CT腦由血的顯影取決于血液中血紅蛋白，其對(duì) X 線的吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。MRI在MIR上腦由血可分四層：位于中央的核心 層，缺氧最重；其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層， 吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素，最外為反應(yīng)帶，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生 和程度不一的腦水腫。2.康復(fù)評(píng)定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評(píng)定

4、、布氏分期、言語功能評(píng)定、心理功能評(píng)估等。四、治療恢復(fù)期康復(fù)治療對(duì)于腦由血后遺癥患者非常重要。.康復(fù)功能鍛煉(1)面癱的功能鍛煉。(2)語言吞咽功能訓(xùn)練。(3)認(rèn)知功能的訓(xùn)練。(4)肢體功能鍛煉：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)； 誘發(fā)病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；手功能訓(xùn)練；平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn) 練；步行功能訓(xùn)練等。.理療主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序 循環(huán)治療儀、普通針刺、電針治療等。.辯證口服中藥治療。四、中醫(yī)藥治療：1、辯證使用中藥治療； 在辨證施治的基礎(chǔ)上，選用養(yǎng)血 柔肝、舒筋活絡(luò)、活血化瘀等藥物治療。(1)肝陽上亢治法：平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤 后下、石決明、 荒蔚子、

5、桓子、黃苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜 交藤、茯神、珍珠母、炙龍骨、炙牡蠣等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)治法：熄風(fēng)化痰。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、 茯苓、橘紅、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黃 后下、元明粉沖服、 厚樸、枳實(shí)等。（3）氣虛血瘀治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃黃、當(dāng)歸、桃仁、紅 花、地龍、炙水蛭、螟蚣、全蝎等。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)治法：滋陰熄風(fēng)。推薦方藥：大定風(fēng)珠或三甲復(fù)脈湯加減。 阿膠、生白芍、 石決明、鉤藤、干地黃、五味子、牡蠣、絡(luò)石藤、茯苓、雞 子黃、炙甘草、干地黃、麥冬、麻仁、鱉甲、龜板等。（5）陰陽兩虛治法：陰陽雙補(bǔ)。推薦方藥：地黃飲子或金匱腎氣丸加減

6、。熟地黃、巴戟 天、山茱萸、石斛、肉灰蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、 麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志等。2、針刺治療醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎。處方：主穴：內(nèi)關(guān)（雙）、針刺人中 3天后改為印堂、三陰交（患側(cè)）。輔穴：極泉（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）。3、推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體活動(dòng)功能缺損程度和狀態(tài) 進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，可使用不同手法以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩 解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏 法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等?；蛞允?足三陰經(jīng)推拿法，采用

7、推法，作用于經(jīng)筋，可有效緩解肌肉 緊張。五、預(yù)后.年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達(dá) 70%以上。.高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為 30.07% o.昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。.病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀由現(xiàn)越早， 表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。.由血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預(yù)后較好。.伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦由血。.伴有內(nèi)臟功能紊亂

8、者，預(yù)后較差。常見者為消化道由血，死亡率達(dá)80%。.合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。.反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。.脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。六、飲食人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預(yù)防腦溢血后遺癥的發(fā)生。高鉀食物美國(guó)哈佛大學(xué)的科研人員研究發(fā)現(xiàn)，每天進(jìn)食較多新鮮 蔬菜水果的人較只進(jìn)食少量蔬菜水果的人，發(fā)生腦溢血的危 險(xiǎn)性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦溢血作用；這是 因?yàn)楦哜浭澄锬苷{(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉和鉀的比例，減少了體內(nèi)鈉水 潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦溢血的發(fā)生。富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘

9、，甜瓜，柚子等。富含類黃酮與番茄紅素食物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起動(dòng)脈粥樣硬化 主要是壞膽固醇 （即低密度脂蛋白）造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化 對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質(zhì)類黃酮 與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化蟲劑， 對(duì)防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用。日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡 蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜 杏，辣椒等。多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，蛋白質(zhì)食物攝入量不足或質(zhì)量 欠佳，會(huì)使血管脆性增加，易引起顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤破裂由血。 研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，?；撬岬氖澄?（如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等 ），不僅對(duì)維持正常血管彈 性及改善腦血流有益，還能促進(jìn)鈉鹽的排泄，有利于防止腦 溢血的發(fā)生。七、預(yù)防.當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有由血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦由血。.了解有關(guān)腦由血后遺癥的藥物的用法、作用和副作用。.腦由血后遺癥的病人和家屬應(yīng)掌握腦血管疾病防治方 面的基本知識(shí)，了解腦生血的危險(xiǎn)因素和誘