整脊療法與傷筋推拿

1、整脊療法與傷筋推拿.txt始終相信，這世間，相愛的原因有很多，但分開的理由只有一個-愛的還不夠。人生有四個存折：健康情感事業(yè)和金錢。如果健康消失了，其他的存折都會過期。 臺灣醫(yī)學(xué)博士茍亞博教授所說的整脊醫(yī)師的四句口訣：“整骨不整肌，根本不懂醫(yī);整肌不整椎，病痛一大堆。”整脊療法與傷筋推拿密不可分！/blog/static/11385829820091122112022906/edit/資料來源 整脊療法 :是一門新興的綠色醫(yī)學(xué)無藥療法整脊術(shù)，于20世紀(jì)80年代在我國迅速崛起，這是一門從脊柱力學(xué)角度研究脊柱與疾病關(guān)系的科學(xué)，它是與內(nèi)、外、神經(jīng)、內(nèi)分泌、婦、兒、五官科等都有關(guān)系的邊緣學(xué)科。這門學(xué)科

2、是在祖國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，骨傷科學(xué)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“脊柱與疾病相關(guān)”理論，“軟組織外科學(xué)”、“脊柱病因治療學(xué)”以及整脊矯正手法治療等理論上產(chǎn)生的。整脊醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱骨矢狀面上正常的生理彎曲以及水平面上正常的垂直狀態(tài)，是提供植物神經(jīng)發(fā)揮功能的基本條件；多數(shù)慢性病患者，都顯示有脊柱骨解剖位置紊亂或脊柱排列的異常，從神經(jīng)、解剖、運(yùn)動、生理的種種現(xiàn)象顯示，治療運(yùn)動障礙或慢性病，都應(yīng)先從脊柱骨入手。這些觀點(diǎn)，在美、加、日、意、法、英等醫(yī)療先進(jìn)的國家中是主流。整脊醫(yī)學(xué)是根據(jù)生物力學(xué)的角度，應(yīng)用特殊的手法，并結(jié)合針刺、溫灸、刮痧、刺血、拔罐、小針刀、點(diǎn)穴按摩以及理療等手段，對頸、胸、腰椎和骨盆的骨關(guān)節(jié)，椎間盤以

3、及脊柱相關(guān)軟組織的勞損，緊張僵硬或退化性改變進(jìn)行調(diào)整，以恢復(fù)脊柱內(nèi)的生物力學(xué)平衡關(guān)系；解除脊柱周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等）急慢性損傷的病理改變，來達(dá)到調(diào)節(jié)其外在生物力學(xué)平衡和氣血、陰陽平衡。以此來治療脊柱錯位，脊柱周圍軟組織以及新繼發(fā)的脊柱相關(guān)疾病的方法。達(dá)到“調(diào)節(jié)平衡脊柱，治療病因根本”的目的。正如臺灣醫(yī)學(xué)爵士茍亞博教授所說：“整骨不整肌，根本不懂醫(yī)；整肌不整椎，病痛一大堆?！薄敖袢罩t(yī)師應(yīng)先著眼于疾病的肌肉異常和關(guān)節(jié)異常為消除疼痛的不二法門?！闭贯t(yī)術(shù)的著重點(diǎn)是打破原來運(yùn)用單一施治的局限性，發(fā)揮了綜合施術(shù)的直接性、特異性、整體性，為臨床治療提供了多樣性的治療方法。從而形成了

4、獨(dú)具特色的整脊醫(yī)術(shù)。整脊醫(yī)學(xué)的建立，為多種疾病的發(fā)病補(bǔ)充了新的病因?qū)W說，提供了新的診斷和治療途徑，在某些疾病長期治療效果不明顯或無效時，不妨換個角度從脊柱方面去思考分析并著手治療，說不定會“柳暗花明又一村”。整脊療法的治療特點(diǎn)整脊療法以脊椎解剖學(xué)、生物力學(xué)、X線影像學(xué)為基礎(chǔ)，有一整套規(guī)范、科學(xué)的整復(fù)手法。它強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部各器官、組織的相互關(guān)系，尋求一種維護(hù)和修復(fù)自然生理平衡的方法，達(dá)到消除人體疾患,恢復(fù)健康的目的。整脊療法是一門傳統(tǒng)的自然療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。整脊療法具有的特點(diǎn): 一,平衡觀。人體健康是人體對內(nèi)、外環(huán)境適應(yīng)的復(fù)雜過程，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)之間保持著動態(tài)變化的相對平衡。整脊治

5、療對病變脊椎作出準(zhǔn)確診斷，然后精確把脊椎移位，調(diào)整脊柱骨骼肌肉系統(tǒng)，使脊柱恢復(fù)相對穩(wěn)定，重新構(gòu)建脊柱的力學(xué)平衡。 二,整體觀。任何脊椎的不正常移位所造成的消極作用將對骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)帶來整體上的連鎖反應(yīng)。整脊療法治療，不僅使患者消除或緩解了椎體位移及有關(guān)癥狀，而且對椎體位移而引起的其他系統(tǒng)疾病或癥狀也常常會獲得不同程度的療效。 三,是慎密的X線影像學(xué)檢查?；谡汞煼ǖ莫?dú)到理論體系，就診的患者無論是頸椎、腰椎或胸椎的疾患都必須有椎體正、側(cè)位X線片；整脊療法在觀察整個脊柱力學(xué)改變的同時，精確測量病變脊椎在各個方向上的位移，并精確復(fù)位。 四,復(fù)位手法。整脊

6、療法立足于解剖學(xué)、X線學(xué)及生物動力學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩理論。復(fù)位手法基于X線影像學(xué)等科學(xué)診斷，通過一個瞬間特定手法使脊椎移位，解除對神經(jīng)的影響，使機(jī)體恢復(fù)健康的平衡狀態(tài)。 五, 整脊療法針對性強(qiáng)、無痛苦、療效顯著、安全可靠治療效果往往立竿見影。 整脊療法獨(dú)到的診療特點(diǎn)及良好的治療效果獲得人們的青睞，其獨(dú)特的診療特點(diǎn)顯示出愈來愈強(qiáng)大的生命力。 脊椎矯正術(shù)在教學(xué)過程中注重解剖學(xué)和X-線學(xué)，為脊椎的手法矯正，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使之有效而且安全。其安全的程度，根據(jù)美國脊椎矯正協(xié)會的統(tǒng)計，其發(fā)生死亡和癱瘓病例的概率為四百萬分之一。另外，它屬于一種自然療法，沒有任何副作用。脊椎病因分析整脊

7、醫(yī)學(xué)所指的分析是按脊師對患者半脫位脊椎進(jìn)行觀察、判斷和調(diào)整的過程，以明確引起半脫位的病因。包括有：觸診、神經(jīng)定位、脊柱X 線片、癥狀學(xué)、運(yùn)動學(xué)以及測量脊神經(jīng)支配區(qū)域的皮溫差等。 傷筋推拿凡是人體各部位的關(guān)節(jié),筋肉受到外來暴力撞擊,強(qiáng)力扭轉(zhuǎn),牽拉,壓迫或不甚跌撲閃搓或體虛,勞累過度或持續(xù)活動,經(jīng)久積勞等因素而引起的損傷,而無骨折或皮膚破損均稱為傷筋. 一):活血化瘀,消腫止痛（動） 肢體各部位傷筋后,其受損部位組織液滲出或毛細(xì)血管破裂流注于四肢關(guān)節(jié)或筋絡(luò)肌腠,是氣血運(yùn)行不暢,不通則痛.1:按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣:摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈2:主動和被動活動,達(dá)到動則通.(推拿療法可活血化瘀

8、,消除血管痙攣,增進(jìn)血液循環(huán),是淤血消散,腫脹減輕,疼痛緩解.) 二):舒筋活絡(luò),解除痙攣（松）傷筋后局部經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不通而致疼痛,痙攣,麻木不仁.推拿即可解除疼痛病灶,有可是肌肉痙攣得以緩解,同時緊張肌肉得以松弛,疼痛也就明顯減輕,兩者互為因果. 三):理筋整復(fù),松解粘連（順）損傷后出現(xiàn)筋出槽,骨縫錯位,日久失治,產(chǎn)生關(guān)節(jié)和筋的粘連,肢體出現(xiàn)活動不利.有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有其筋縱而運(yùn)用不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯落不和縫者，不宜用正骨手法，而惟宜推拿以通筋絡(luò)氣血也 推拿手法可是損傷之筋和關(guān)節(jié)理順歸位,筋絡(luò)順接,各守其位,關(guān)節(jié)粘連得意解除狹窄組織得意疏通,從而是筋絡(luò)和關(guān)節(jié)恢復(fù)正常關(guān)系.

9、用推拿手法治療骨折、脫位、傷筋等病證的中醫(yī)骨傷科主要外治法。又稱正骨按摩、傷科按摩。早在周代就有了專治骨折的醫(yī)生，周禮天官有瘍醫(yī)專處折瘍的記載，晉代肘后備急方中首次介紹了用牽引等手法正復(fù)關(guān)節(jié)脫位。唐代備急千金要方記載的下頜復(fù)位手法至今還用于臨床；理傷續(xù)斷方中記載的揣、摸、拔伸等正骨手法和肩、髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法，首次運(yùn)用杠桿力學(xué)原理，對后世影響深遠(yuǎn)。宋代圣濟(jì)總錄進(jìn)一步總結(jié)了正骨推拿和用藥封裹、膏摩等骨傷的綜合治療方法。元代豪族出現(xiàn)了正骨兼金鏃科。明代危亦林在世醫(yī)得效方中論述頸椎、肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)及髕骨脫位之正復(fù)與固定方法已相當(dāng) 先進(jìn)。明代薛己的正體類要中所記述的正骨手法19條簡明實(shí)用；

10、王肯堂的證治準(zhǔn)繩也記載了許多正復(fù)骨折的方法。清代醫(yī)宗金鑒總結(jié)前人正骨手法的經(jīng)驗(yàn)，概括出摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種手法。1949年后，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合工作者對正骨八法進(jìn)行了科學(xué)研究，又有所改進(jìn)及創(chuàng)新，充實(shí)和提高了正骨推拿的內(nèi)容和水平。正骨推拿適用于以下幾方面：肌腱損傷。肌肉、肌腱、韌帶完全破裂者須手術(shù)縫合才能重建，但部分?jǐn)嗔颜呖墒褂眠m當(dāng)?shù)氖址ɡ斫?，將斷裂的組織撫順理直，然后加以固定，可減輕疼痛并有利于斷端生長吻合。肌腱滑脫。在疼痛部位能觸摸到條索樣隆起，關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，若治療失當(dāng)，可轉(zhuǎn)為肌腱炎，產(chǎn)生粘連，對此應(yīng)及早施用手法使其回納。各種關(guān)節(jié)的脫位、半脫位，在正骨后根據(jù)不同情況配合固

11、定、敷藥、服藥等治療措施加速恢復(fù)。新傷骨折，對于閉合性骨折，正骨手法是治療骨折的主要手段之一。正骨推拿根據(jù)其作用及適應(yīng)癥的不同，分為正骨手法和理筋手法兩類。正骨手法主要用于骨折和脫位，通過手法恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的正常解剖位置 。 正骨八法為正骨的基本方法。理筋手法主要適用于全身各部位的軟組織急、慢性損傷所引起的肌肉痙攣疼痛。如拇指推揉法，掌根推揉法，虎口推揉法，指按法、提捏法等。 長杠桿和短杠桿 長杠桿和短杠桿，是指引起脊柱病變節(jié)段產(chǎn)生整復(fù)運(yùn)動所施加的手法力距長短。許多傳統(tǒng)的脊柱手法往往需要通過一個較長的力距來產(chǎn)生整復(fù)動力，如整復(fù)頸椎時在頭顱發(fā)力，在整復(fù)胸腰椎時在肩部和骨盆處發(fā)力，稱之為長杠桿手法。

12、如手法直接在病變節(jié)段的棘突、橫突上發(fā)力，則力矩相對較短，稱之為短杠桿手法。什么叫脊柱調(diào)整? 是指在一定范圍內(nèi)，推拿者利用短杠桿（通常是棘突或橫突），以一快速、強(qiáng)力的推扳手法，直接作用于關(guān)節(jié)的特殊推拿手法。短杠桿微調(diào)手法的形成和發(fā)展 根據(jù)以上分析，沈國權(quán)教授對脊柱推拿手法逐漸形成這樣的認(rèn)識，發(fā)展短杠桿手法以彌補(bǔ)長杠桿手法的缺陷，提高臨床上推拿手法的可選擇性；以脊柱運(yùn)動生理學(xué)理論和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動手法的阻力理論來指導(dǎo)手法操作，使“以巧代力”具有現(xiàn)實(shí)可行性；以節(jié)段微調(diào)取代解剖整復(fù)，使脊柱或節(jié)段的被動運(yùn)動幅度降至最小；以手法前后臨床體征的變化為判讀手法操作成功的客觀依據(jù)，而不以手法操作過程中是否發(fā)出彈響聲

13、及棘突偏凸是否消失作為評判手法的依據(jù)。 沈國權(quán)教授綜合了國內(nèi)外學(xué)者對手法治療腰椎間盤突出癥機(jī)理的觀點(diǎn)后，認(rèn)識到手法使突出的椎間盤物質(zhì)與受壓的神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位置變化，從而起到神經(jīng)根的減壓或減張效應(yīng)是治療的關(guān)鍵。但若不能控制節(jié)段運(yùn)動幅度及手法力強(qiáng)弱，可能會在手法實(shí)施過程中使受壓神經(jīng)根及鄰近軟組織出現(xiàn)醫(yī)緣性的機(jī)械損傷。臨床上普遍存在的“手法后反應(yīng)”，其原因蓋在于此。因而從1995年開始，開始構(gòu)思并應(yīng)用腰椎短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥。短杠桿微調(diào)手法與傳統(tǒng)的長杠桿手法相比，其最大的優(yōu)勢是手法操作的可控制性，并簡化了脊柱手法步驟，使成套的腰椎斜扳法、后伸扳法和按壓振腰法所能達(dá)到的治療效果由單一的

14、腰椎微調(diào)手法來實(shí)現(xiàn)。從我們自己的臨床資料及在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用的反饋信息分析，采用短杠桿微調(diào)手法為主治療腰椎間盤突出癥的患者手法后反應(yīng)輕微，患者的痛苦甚少，療程明顯縮短的優(yōu)點(diǎn)。較傳統(tǒng)的長杠桿力手法相比較，具有安全性高，療效高及社會效益顯著的特點(diǎn)，具有推廣應(yīng)用的科學(xué)價值和社會效益。受此脊柱手法理論和方法創(chuàng)新的成功經(jīng)驗(yàn)鼓勵，以后沈國權(quán)教授又與同事一起，以脊柱生物力學(xué)研究成果為理論依據(jù)，相繼發(fā)展了頸椎、胸椎及骶髂關(guān)節(jié)的短杠桿微調(diào)手法系列，使得中醫(yī)推拿臨床的手法內(nèi)容更為豐富，開拓了脊柱手法向科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展的道路，也使得大批患者能得以在更短的時間內(nèi)、更小的醫(yī)療費(fèi)用下迅速擺脫病痛。微調(diào)與整復(fù)的區(qū)別 錯

15、位和整復(fù)理論是目前在脊柱推拿領(lǐng)域中的主導(dǎo)理論，以手法整復(fù)關(guān)節(jié)和筋膜軟組織解剖位置異常是已被長期臨床實(shí)踐證實(shí)了的有效方式。故無論是我國的正骨推拿還是國外的按脊療法、矯形內(nèi)科，都把整復(fù)脊柱活動節(jié)段的錯位作為治療脊柱源性疾病的關(guān)鍵方法。隨著整復(fù)理論被國內(nèi)外從事非手術(shù)治療脊柱源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者的廣泛接受，隱藏在這一理論內(nèi)部的非理性成分逐漸暴露出來，并在臨床工作中造成了頻頻發(fā)生了醫(yī)源性事故。沈國權(quán)教授從脊柱手法安全性的角度，對“整復(fù)”理論進(jìn)行深入的理性思考，達(dá)到了以下的認(rèn)識。 節(jié)段解剖位置異?；颉板e位”并非完全是一種病理現(xiàn)象，多數(shù)椎骨錯位的本質(zhì)是一種對脊柱運(yùn)動和脊柱退行性變化的適應(yīng)現(xiàn)象，僅少數(shù)“錯位”

16、才因壓迫或牽拉周圍軟組織而成為病理現(xiàn)象。 對于因脊柱退變、節(jié)段穩(wěn)定性下降引起的“錯位”，即使應(yīng)用手法整復(fù)，其整復(fù)位置也是難以保持的，即“錯位”的解剖整復(fù)在臨床時間上是難以真正實(shí)現(xiàn)的。 臨床實(shí)踐證實(shí)，只要手法操作得當(dāng)，即使沒用達(dá)到解剖整復(fù)，也會在瞬間出現(xiàn)患者臨床癥狀和體征的明顯緩解，節(jié)段解剖復(fù)位并非治療的必要。 由于達(dá)到節(jié)段整復(fù)必須要使脊柱產(chǎn)生超生理范圍的被動運(yùn)動，就存在著一定的副作用和風(fēng)險性。 以“調(diào)整”理論代替“整復(fù)”理論，即以最小的節(jié)段被動運(yùn)動幅度來達(dá)到為神經(jīng)、血管組織是提供一個較為寬松的內(nèi)環(huán)境作為手法實(shí)施的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。力量越輕，幅度越小越安全整骨手法應(yīng)輕巧而忌蠻力是多數(shù)中醫(yī)整骨和推拿專

17、家的共同認(rèn)識，如醫(yī)宗金鑒,正骨心法要旨所謂：“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)”，樊春洲老先生認(rèn)為：“手要輕柔性勿煩”。但傳統(tǒng)手法理論只是籠統(tǒng)地提出了整骨手法的這一理想化要求，并未進(jìn)一步提出實(shí)現(xiàn)“以巧代力”具體思路和方法學(xué)研究，不能不說是整骨理論的遺憾。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報導(dǎo)的分析，導(dǎo)致脊柱手法意外有兩方面的原因，一是手法適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)，對某些推拿禁忌癥如脊柱腫瘤的患者實(shí)施了脊柱手法，引起醫(yī)療性損傷，屬于推拿臨床研究的范疇；其二是脊柱手法本身的問題，因操作不當(dāng)，手法力和（或）脊柱被動運(yùn)動過度而造成醫(yī)療性損傷，即脊柱手法的方法學(xué)問題，則屬于推拿手法學(xué)研究的范疇。 從脊柱手法操作方法學(xué)層次上，考查脊柱手法的作用過

18、程。當(dāng)手法引起脊柱被動運(yùn)動時，不僅使組成活動節(jié)段的椎間盤和后關(guān)節(jié)產(chǎn)生空間位移和內(nèi)應(yīng)力變化，同樣可使脊髓、神經(jīng)根及鄰近的血管產(chǎn)生空間位移和內(nèi)應(yīng)力變化。因而，無論采用哪些被動運(yùn)動方式，其運(yùn)動幅度越大，就越可能因骨結(jié)構(gòu)空間位移及應(yīng)力增加過大而造成神經(jīng)、血管及其它組織的損傷。考慮到脊柱手法往往是在具有椎間盤退變、椎間隙狹窄、椎骨骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等多種病理改變的患者身上進(jìn)行操作，這些患者脊柱運(yùn)動的安全空間要遠(yuǎn)小于健康者的正常值，即使在進(jìn)行生理性的脊柱運(yùn)動中，也有出現(xiàn)神經(jīng)、血管受壓的現(xiàn)象如脊柱體位性神經(jīng)痛、頭頸位置性眩暈的可能。要降低手法操作的風(fēng)險性，必須減小脊柱的被動運(yùn)動幅度，降低手法操作的力量。對同

19、一個操作對象而言，手法所引起的被動運(yùn)動幅度越小，手法力量越輕，則脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)的空間位移量和內(nèi)應(yīng)力增高越小，則越不可能引起醫(yī)療性損傷，手法的安全性越高。 當(dāng)然，上述理想化的脊柱手法在實(shí)際上是不存在的，或者只能是一種長期努力的目標(biāo)。要使脊柱活動節(jié)段出現(xiàn)整復(fù)運(yùn)動，必然要克服各種阻力，必須使其活動幅度超過生理限制位，需要一定強(qiáng)度的手法動力。臨床上為何有些醫(yī)生能以相對輕巧的力量完成脊柱整復(fù)，而多數(shù)醫(yī)生卻只能用蠻力來實(shí)現(xiàn)脊柱整復(fù)呢？沈國權(quán)教授認(rèn)為其原因就在于能否降低手法操作過程中的阻力。樊老認(rèn)為，手法是一種靈感，必須見機(jī)而作，因勢利導(dǎo)。但如果此類靈感不能上升為理性認(rèn)識，使其為廣大臨床醫(yī)生所用，不能不說

20、是暴胗天物。為了從理論上探討整骨手法此類“靈感”的規(guī)律性，更重要地是為解決“以巧代力”實(shí)現(xiàn)的思路和方法學(xué)問題，沈國權(quán)教授在新編的推拿手法學(xué)中提出了關(guān)節(jié)運(yùn)動手法的阻力理論。 關(guān)節(jié)復(fù)位阻力主要來自三個方面，即關(guān)節(jié)囊、韌帶的彈性張力、關(guān)節(jié)面的摩擦阻力和肌肉的張力。關(guān)節(jié)被動運(yùn)動阻力諸因素中 關(guān)節(jié)面摩擦阻力是由關(guān)節(jié)軟骨磨擦系數(shù)和關(guān)節(jié)面壓力所決定的，即 F= N。由于同一個體的同一關(guān)節(jié)在特定時間內(nèi)的磨擦系數(shù)卻是一常數(shù)，故磨擦阻力主要由變量關(guān)節(jié)面載荷N的大小所決定。影響關(guān)節(jié)面載荷大小的因素有體位、跨關(guān)節(jié)膠元組織的彈性張力和跨關(guān)節(jié)肌肉的收縮力。關(guān)節(jié)囊和韌帶的彈性張力是被動力，在手法復(fù)位過程中將手法動力從施力處

21、傳遞至目標(biāo)作用節(jié)段，從而帶動關(guān)節(jié)面相互滑動，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，是手法整復(fù)過程中的必要應(yīng)力傳遞環(huán)節(jié)。并將牽拉應(yīng)力傳遞至目標(biāo)作用節(jié)段后關(guān)節(jié)面，拉開椎間隙和關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)面負(fù)荷，減小關(guān)節(jié)摩擦阻力。 肌張力是是其中最活躍的變化因素，肌肉緊張?jiān)黾雨P(guān)節(jié)面載荷，甚至引起脊柱后關(guān)節(jié)面交鎖，從而對關(guān)節(jié)復(fù)位造成困難，并直接對抗手法的操作，影響手法的順利操作。因而要降低脊柱手法復(fù)位阻力，可采用以下途徑：降低肌肉緊張度適當(dāng)分離關(guān)節(jié)面適當(dāng)緊張韌帶、關(guān)節(jié)囊等膠元組織正確的運(yùn)動和施力方向脊柱長杠桿手法的方法學(xué)缺陷從力學(xué)的角度分析手法，可把正骨手法操作時將手法力從力點(diǎn)傳遞到目標(biāo)關(guān)節(jié)的骨、韌帶連接視作最簡單的機(jī)械杠桿。早在

22、古希臘時，醫(yī)圣希波克拉底（Hippocratic）就以以杠桿力整復(fù)關(guān)節(jié)為書名，介紹了脊柱手法。因而在手法分類方面，可根據(jù)正骨手法施力點(diǎn)與目標(biāo)作用關(guān)節(jié)的距離遠(yuǎn)近而劃分為長杠桿手法和短杠桿手法兩大類。根據(jù)這一分類標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)在臨床上廣泛應(yīng)用的脊柱手法如頸椎旋轉(zhuǎn)扳法、腰椎斜扳法為長杠桿手法，而脊柱按壓復(fù)位法則歸屬于短杠桿手法。 脊柱長杠桿手法由于施力位置與手法目標(biāo)作用節(jié)段之間有著較長的力距，可通過杠桿的機(jī)械力放大作用，在較省力的條件下完成手法的操作。然而，有一利則有一弊，長杠桿手法操作時，手法力要通過多個鏈節(jié)的應(yīng)力傳遞才能作用于目標(biāo)節(jié)段，從而完成復(fù)位移動。如應(yīng)用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法來整復(fù)頸椎錯位時，來自顱

23、骨的旋轉(zhuǎn)扭力，首先使寰枕關(guān)節(jié)克服摩擦阻力轉(zhuǎn)動，引起寰枕韌帶緊張；緊張的寰枕韌帶進(jìn)一步帶動寰樞關(guān)節(jié)克服摩擦阻力而旋轉(zhuǎn)，使得寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶依次緊張；帶動頸2、3節(jié)段發(fā)生旋轉(zhuǎn)這樣，扭力通過骨關(guān)節(jié)韌帶鏈節(jié)的逐次傳遞，到達(dá)下頸椎的目標(biāo)作用節(jié)段。由于長杠桿脊柱手法需要多應(yīng)力傳遞鏈節(jié)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)整復(fù)，這些應(yīng)力傳遞鏈節(jié)又或多或少地存在著解剖和病理上的差異，對于傳遞鏈節(jié)的調(diào)整和控制帶來一定的困難，因而臨床上常有難以準(zhǔn)確定位于目標(biāo)作用節(jié)段的事例發(fā)生。特別是在患者肌肉痙攣難以解除，錯位節(jié)段處于保護(hù)性交鎖狀態(tài)下，更是如此。其次，由于膠元組織的粘彈體特性和不可避免的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動存在，每一鏈節(jié)在應(yīng)力傳遞過程中均有能量

24、損耗，這樣就形成了手法應(yīng)力在各鏈節(jié)的不均勻分布。來自顱骨的旋轉(zhuǎn)扭力要不斷消耗于每一節(jié)段運(yùn)動，在不需要出現(xiàn)超生理運(yùn)動的上頸椎各節(jié)段出現(xiàn)了很高的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，而在需要產(chǎn)生超生理運(yùn)動的下位頸椎只有很小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，不足以滿足關(guān)節(jié)復(fù)位的需要。其結(jié)果或是扭力過輕而達(dá)不到整復(fù)目的，或是上頸椎扭力過大而出現(xiàn)的意外損傷。再者，長杠桿脊柱手法操作中，整段脊柱的所有節(jié)段都處于被動運(yùn)動中，而不能選擇性地使脊柱的被動運(yùn)動集中或限制于病變節(jié)段。如以頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法來整復(fù)中、下頸段的錯位，必須使頸椎整體旋轉(zhuǎn)60以上，才有實(shí)現(xiàn)整復(fù)的可能。而根據(jù)頸椎運(yùn)動學(xué)和臨床研究，如此大幅度的頸部旋轉(zhuǎn)，已有在上頸椎造成一側(cè)椎動脈扭曲、壓迫的可能性

25、。而所謂短杠桿手法是指直接施力于病變節(jié)段的手法，通常以組成該節(jié)段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿。與長杠桿手法相比，在手法的可控制性方面，較長杠桿手法更為準(zhǔn)確。由于短杠桿手法直接在病變節(jié)段的棘突、橫突或關(guān)節(jié)突上發(fā)力，只要操作者對人體骨性標(biāo)志熟悉，就很容易準(zhǔn)確地控制所要整復(fù)的節(jié)段位置。如施力于C5、C6對角位橫突上的交叉按壓微調(diào)手法只能使C5、6節(jié)段發(fā)生被動旋轉(zhuǎn)，絕不會引起其它節(jié)段的旋轉(zhuǎn)。其次，短杠桿手法避免了手法應(yīng)力的多鏈接傳遞，應(yīng)力最大的節(jié)段就是目標(biāo)作用節(jié)段，使得非病變節(jié)段不需要承受額外的載荷，不會傷及無辜組織。再者，短杠桿手法的節(jié)段被動運(yùn)動集中于或限制于目標(biāo)作用節(jié)段及其鄰近，因而脊柱的總體被動

26、運(yùn)動一般控制在5-15之內(nèi)，而這一運(yùn)動幅度范圍在患者日常自身的生理運(yùn)動范圍之內(nèi)，基本可避免脊柱內(nèi)外神經(jīng)、血管組織的應(yīng)力性損傷。即使對脊髓型頸椎病患者施加手法調(diào)整，也可在保證手法安全性的基礎(chǔ)上，取得理想的脊髓減壓效果。預(yù)防措施一、充分做好準(zhǔn)備活動，在練拳前可先做幾分鐘慢跑及揉腰、壓腿、踢腿等，然后再開始練拳，這樣有助于機(jī)體各器官和系統(tǒng)較快地進(jìn)入“工作狀態(tài)”，避免髕骨性損傷。 二、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)能力的鍛煉，首要的是加強(qiáng)大腿股四頭肌的鍛煉，如登臺階法，準(zhǔn)備活動后，進(jìn)行登臺階練習(xí)，臺階高度3040厘米，一上一下為一次，10次為一組，反復(fù)進(jìn)行25組，每天練習(xí)1次。練習(xí)時身體正直，兩臂自然下垂。 還有負(fù)重蹲起

27、法，方法是身體負(fù)重杠鈴進(jìn)行蹲起練習(xí)，10次為一組，反復(fù)進(jìn)行25次，每天練習(xí)1次。練習(xí)時軀干正直，充分發(fā)揮髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)協(xié)同克服重力的作用，不可直腿彎腰，否則影響練習(xí)效果，杠鈴重量由輕至重，同時可以負(fù)重高位半蹲練習(xí)。也可做跑斜坡、蹦跳等。 三、訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，合理掌握運(yùn)動量，對于初練太極拳者來講，成套練習(xí)時膝部負(fù)荷過重，容易受損傷，最好應(yīng)先練單式，然后再練組合，且不能一味地練難度較大的動作及把架式壓得過低，否則會使局部負(fù)擔(dān)過重而造成膝關(guān)節(jié)損傷。成套練習(xí)應(yīng)在單式練習(xí)和組合練習(xí)之后，且有一定基礎(chǔ)時再進(jìn)行，這對初學(xué)者尤為重要。 四、遵循拳理、科學(xué)練習(xí)。練好太極拳首先要講求拳理，一舉手一投足都要合乎規(guī)矩

28、。練習(xí)太極拳講究虛實(shí)的轉(zhuǎn)換，這種虛與實(shí)對掌握身體的平衡、勁力的蓄發(fā)，特別是下盤腿部著力的松緊非常重要。如果練拳不明白腿部力量虛實(shí)的互換，那么兩腿膝關(guān)節(jié)就得不到休息，打拳時兩腿總處于緊繃狀態(tài)，這樣自然很累且有損膝關(guān)節(jié)。太極拳對膝部動作要求非常嚴(yán)格，如弓步、馬步都不能超過同腿的腳尖，實(shí)腳的脛骨應(yīng)相對垂直，不可使小腿傾斜過度，否則會發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛。太極拳轉(zhuǎn)身時不應(yīng)轉(zhuǎn)動實(shí)腳的腳尖，否則便是硬擰實(shí)腳，硬擰時間長了，會損害膝關(guān)節(jié)，應(yīng)做到腰帶手腳轉(zhuǎn)。 五、選擇適宜的鍛煉場地，練習(xí)太極拳應(yīng)選擇在平整的草地或松軟的黃土地及地毯上練習(xí)，避免在水泥地或石板地上練習(xí)，以免因發(fā)勁震腳時傳遞外力造成膝部損傷。治療 脊柱相

29、關(guān)疾病的病因是脊柱力不平衡而導(dǎo)致肌張力失衡，骨關(guān)節(jié)輕度移位、壓迫、刺激周圍的血管神經(jīng)，從而引起相應(yīng)的組織臟器病變。什么是正常脊椎？首先，脊椎的正面應(yīng)該是垂直無彎曲的、髖骨兩側(cè)對稱、平衡，從側(cè)面看，其頂部和腹部呈前彎狀，胸部和骶骨呈后彎狀，此為正常的生理彎曲。正常彎曲時的脊椎富有彈性。在人的一生中，會遇到各種傷害脊椎的情況。脊椎錯位與病癥的關(guān)系圖頸椎1眩暈、偏頭痛、失眠、嗜睡、頭昏沉、頸性高血壓、腦供血不足、搖頭頸椎2眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、眼干澀、斜視、耳鳴、心動過速、腮腺炎、過敏性鼻炎頸椎3眩暈、頭昏沉、偏頭痛、頸肩綜合征、神經(jīng)痛、粉刺、痘疹、濕疹、牙痛、張口不能頸椎4頭昏、惡心、呃逆、雙手

30、麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、牙痛頸椎5胸痛、心跳過緩、惡心、呃逆、頸、肩、手掌脹痛、口臭、火氣大頸椎6血壓波動、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃體腫大、肩膀痛、上肢外側(cè)麻痛頸椎7氣短胸悶、第四、五指麻痛、頸根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、傷風(fēng)上肢后側(cè)內(nèi)側(cè)麻痛胸椎1氣短、氣急、肘手痛、涼、早博、手軟無力、上臂后側(cè)麻痛胸椎2氣短胸痛、心律失常、冠心?。ㄐ慕g痛）、肩膀硬化、上臂后側(cè)麻痛胸椎3 肺部、支氣管癥狀、易患感冒胸椎4胸背痛、胸悶、冠心?。ㄐ慕g痛）、長嘆氣、胸椎5 口苦、低血壓、胃痙攣、癲癇胸椎6 胃痛、消化不良、胃痙攣胸椎7 胃潰瘍癥狀、消化不良、胃下垂、口臭胸椎8 免疫功能低下、肝膽病、糖尿病胸

31、椎9腎功能障礙、小便白濁、尿不暢、過敏證、身體手腳冰冷、癲癇胸椎10腎功能障礙、性功能障礙胸椎11腎功能障礙、尿道病、皮膚病胸椎12下腹疼涼、疲勞綜合癥、不孕癥、風(fēng)濕癥、生殖器官表面痛癢腰椎1 結(jié)腸功能失調(diào)、便秘、腹瀉、腰痛、下腹痛腰椎2 下腹痛、腰酸痛、性機(jī)能減退腰椎3 膀胱、尿少、腰、膝內(nèi)側(cè)痛無力腰椎4腰痛、坐骨神經(jīng)痛、排尿困難、尿頻或尿少、腿痛放射至腿肚外側(cè)、痔瘡腰椎5腿血液循環(huán)不良、下肢無力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外側(cè)月經(jīng)不調(diào)、骶椎腰骶關(guān)節(jié)病變、足根痛麻涼感、膀胱病、前列腺炎尾椎尾骨痛 脊椎的快速定位方法1、頸椎： （1）方法：采坐姿實(shí)施，并令患者正坐。（2）頸椎椎體位置判定：頸椎椎體

32、判定以C2及C7較易判定，其余各頸椎椎體則以此兩椎體來推定。a.C2：由頭骨以下，首先摸到的棘突：b.C7：靠近雙肩，較突出的棘突為C7及T1，但當(dāng)頭部搖動時，會跟著活動的是C7。c.C1：此椎體由棘突無法摸到，但其橫突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。 2、胸椎：（1）方法：采俯臥姿勢實(shí)施，并令患者雙手掌心朝上平放于身體兩側(cè)。（2）胸椎椎體位置判定：胸椎椎體判定以T4、T7及T1較易判定，其余各胸椎體則以此三椎體來推定。a.T1：如上所述，靠近雙肩，較突出且不會隨著頭部轉(zhuǎn)動的椎動即是T1b.T4：在肩胛骨靠人體內(nèi)側(cè)較突出的正中點(diǎn)聯(lián)機(jī)之椎體即是T4。c.T7：在肩胛骨最下端的平行聯(lián)機(jī)之椎體即是T7

33、。d.T10：以T4-T7之等倍距離，由T7向下延伸點(diǎn)的椎體即是T10。e.T2,T3：由T1往下一、二椎體是（或由T4往上一、二椎體即為T3，T2）。f.T5,T6:由T4往下一、二椎體（或由T7往上一、二椎體即為T6，T5）。g.T8,T9:由T7往下一、二椎體即是。h.T11，T12：由T10往下一、二椎體即是。 3、腰椎：（1）方法如胸椎。（2）腰椎椎體位，置判定：腰椎椎體判定發(fā)L4較易判定，其余各腰椎椎體則以此推定。a.L4:與骨盆頂點(diǎn)的聯(lián)機(jī)即為L4。b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎體，即為L3及L5。C.L1，L2：由L3往上一、二椎體即是（或由T12往下一，二椎體即是）。頸

34、椎微調(diào)手法枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖從解剖上看，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)是分屬于不同節(jié)段的兩個運(yùn)動單元，而從運(yùn)動生理的角度分析，這兩節(jié)段更象是同一生理性關(guān)節(jié)的不同組成。兩者之間，既有分工又有協(xié)同，共同參與頭頸的功能活動。1，關(guān)節(jié)連接（1）寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)包括三個解剖性關(guān)節(jié)：其中中央部分是寰齒關(guān)節(jié)，兩側(cè)為寰樞后關(guān)節(jié)。（2）寰枕關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面和枕骨髁所組成，為一球窩關(guān)節(jié)。2，韌帶連接（1）連接樞椎齒突和椎體的韌帶 維持枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要韌帶結(jié)構(gòu)都與樞椎齒突有關(guān)。（2）連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶。（3）連接寰椎后弓和樞椎棘突，后關(guān)節(jié)突的韌帶3，血管于神經(jīng)寰椎橫韌帶的后面容

35、納脊髓，寰椎后弓上面上關(guān)節(jié)突后下方有一溝，容納椎動脈通過稱椎動脈溝。部分人群自上關(guān)節(jié)突后緣至后弓，有一骨橋斜架在椎動脈溝上方，呈環(huán)狀，即為椎動脈溝環(huán)。4，枕下肌，枕下三角枕下肌群為頭上，下斜肌和頭大，小直肌，為頭部后伸和旋轉(zhuǎn)的主要肌群；枕下三角由頭上下斜肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成。二，運(yùn)動生理和臨床意義1，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動（1）寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動時，受到寰椎橫韌帶對齒突的約束作用影響。臨床意義頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結(jié)構(gòu)上的特殊性，寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜對椎動脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動脈枕段壓迫。頸椎前屈時，寰椎相對樞椎齒突前

36、移，對寰椎十字韌帶產(chǎn)生強(qiáng)烈的推擠牽拉。若手法中用力不當(dāng)或幅度過大，可能使寰椎十字韌帶撕裂。2，側(cè)屈運(yùn)動側(cè)屈運(yùn)動只發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈運(yùn)動幅度僅3度，其限制因素是對側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及齒突頂韌帶及翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠(yuǎn)離齒突時即停止了向內(nèi)滑動，并牽拉同側(cè)枕骨髁向前滑動2-3毫米，出現(xiàn)向?qū)?cè)的共軛運(yùn)動。臨床意義 過度的側(cè)屈移動可引起齒突頂韌帶和翼狀韌帶的損傷，出現(xiàn)顱頸連接段的失穩(wěn)。 ，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的延續(xù)臨床意義寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，影響最大的重要

37、結(jié)構(gòu)是椎動脈。第三到第七頸椎稱下頸椎，具有頸椎骨的典型結(jié)構(gòu)：椎體上面的中央凹陷而兩側(cè)及后方有嵴狀突起稱鉤突；椎體下面的中央凹隆而兩側(cè)及后方凹陷成斜坡狀，與下一椎體的鉤突組成鉤椎關(guān)節(jié)，具有限制節(jié)段側(cè)向運(yùn)動，保護(hù)臂叢神經(jīng)免受過度牽拉和防止椎間盤組織突入椎間孔的作用。橫突的根部有橫突孔，容納椎動脈；橫突的末端分裂為前后兩個結(jié)節(jié)，有時第七頸椎橫突前結(jié)節(jié)和前支可變異肥大而成為頸肋。關(guān)節(jié)和韌帶脊柱的后關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的兩對關(guān)節(jié)突組成，起著控制節(jié)段運(yùn)動的方向及幅度的作用，椎間關(guān)節(jié)還有一定的承載功能。關(guān)節(jié)突和椎體間的載荷分配因人的你年齡，生理狀態(tài)，姿勢不同而有較大的變化范圍。頸椎后關(guān)節(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面的排列有其特殊性，

38、自前上方斜向后下方，且其與水平線的角度呈自上而下逐段增加的規(guī)律。連接和穩(wěn)定頸椎的韌帶有三長三短，前后縱韌帶分別附著于椎體的前后方，項(xiàng)韌帶連接頸椎棘突和枕骨下緣，為三長；后關(guān)節(jié)囊及其韌帶連接上下關(guān)節(jié)突，黃韌帶連接上下椎板，棘間韌帶連接上下棘突，是為三短。【運(yùn)動生理和臨床意義】前屈運(yùn)動頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節(jié)面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動節(jié)段進(jìn)行屈伸運(yùn)動，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。頸椎前屈運(yùn)動的限制因素是后縱韌帶，后關(guān)節(jié)囊，棘間韌帶，黃韌帶及項(xiàng)韌帶因拉伸而出現(xiàn)的張力增高。頸椎前屈時，活動節(jié)段上一椎的下關(guān)節(jié)突在下一椎上關(guān)節(jié)突上向前上方滑移，后關(guān)節(jié)間隙有增大的趨勢，有利于減少關(guān)節(jié)

39、面活動的摩擦阻力。前屈對神經(jīng)根的影響要從兩方面來看，其一，前屈時椎間孔上下徑擴(kuò)大，有利于神經(jīng)根減壓；其二，前屈時脊髓及神經(jīng)根向頭端移動，過度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。前屈運(yùn)動使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動，盤內(nèi)壓增高，前屈過度易誘發(fā)頸椎間盤突出；前屈也有使黃韌帶拉長變薄，有利于膜性椎管管徑的增加有利變化。但對已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行操作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。后伸運(yùn)動頸椎活動節(jié)段后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。曾有報道：由于頸椎復(fù)位手法過于

40、粗暴，造成第七頸椎上關(guān)節(jié)突骨折。據(jù)分析，可能是頸椎后伸運(yùn)動過度所致。頸椎的后伸運(yùn)動使活動節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后下方滑移，后關(guān)節(jié)間隙更加狹窄，增加了關(guān)節(jié)面相互運(yùn)動的摩擦阻力，后伸運(yùn)動使椎間孔的上下徑減小，同時因后關(guān)節(jié)囊及黃韌帶皺縮的關(guān)系，椎間孔前后徑也相應(yīng)減小后伸運(yùn)動對髓核的影響與前屈運(yùn)動相反，但椎間盤壓力也呈增高趨勢由于后縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小。頸椎后伸時，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的椎動脈行程也相應(yīng)延伸，可能對椎動脈產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉而塌陷；或雖不致直接造成椎動脈的機(jī)械壓迫，但對椎動脈外周交感神經(jīng)叢的強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致椎動脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎-基底動脈供

41、血不足。對已存在頸椎向后滑脫的患者進(jìn)行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行后伸操作，同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，其次是中頸段，越往低位，活動節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度越小。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的主要限制因素主要是諸韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中的作用不明顯?；顒庸?jié)段的旋轉(zhuǎn)可使棘突凸向?qū)?cè)，并使旋轉(zhuǎn)側(cè)的橫突向后凸起，而對側(cè)的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化既可作為臨床體檢的依據(jù)，也可作為手法整復(fù)時候著力位置的選擇。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，活動節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后向內(nèi)移動，因而旋轉(zhuǎn)側(cè)椎間孔孔徑擴(kuò)大；但由于對側(cè)下關(guān)

42、節(jié)突向前向外移動，故對側(cè)的椎間孔孔徑相應(yīng)減小。頸椎旋轉(zhuǎn)性手法常用以調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺激，即此機(jī)理。頸椎旋轉(zhuǎn)時，影響最大的重要結(jié)構(gòu)是椎動脈除了寰樞椎骨質(zhì)對椎動脈，頸內(nèi)動脈的直接壓迫外，還有三條病理環(huán)節(jié)可能在頸椎旋轉(zhuǎn)造成急性腦缺血發(fā)作中起著作用。椎動脈和頸內(nèi)動脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的血管壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致動脈分支平滑肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血，血管阻力的增大，又引起血流緩慢，容易在腦血管內(nèi)部引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉(zhuǎn)及寰樞椎骨質(zhì)對頸內(nèi)動脈的擠壓作用還可造成動脈內(nèi)附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內(nèi)血管，是頸

43、椎手法誘發(fā)缺血性中風(fēng)的另一途徑。側(cè)屈運(yùn)動除寰樞關(guān)節(jié)外，頸椎其他活動節(jié)段的側(cè)屈運(yùn)動與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動緊密地連帶在一起，沒有單純的側(cè)屈運(yùn)動，也不存在單純的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。側(cè)屈運(yùn)動可使對側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面互相分離，擴(kuò)大對側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（指棘突的旋轉(zhuǎn)方向），而對同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面，椎間孔的作用正好相反。側(cè)屈運(yùn)動同時使對側(cè)頸神經(jīng)根，椎動脈處于緊張，受牽拉的狀態(tài)，過度側(cè)屈容易對此兩種組織產(chǎn)生傷害。（二）頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法1,坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法姿勢患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指頂住患者錯位頸椎骨對側(cè)后凸的關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)（棘突偏歪側(cè)的對側(cè)），另一側(cè)手掌托住患者下頜支及顳枕骨下緣。動作醫(yī)者托患者頭

44、頸部之手先將其向上提托，在對患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10度左右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動幅度35度，拇指同時向上，向外推沖關(guān)節(jié)突，即可整復(fù)。臨床應(yīng)用適用于整復(fù)寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯位及頸2.3節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯位。2,側(cè)臥位上頸椎十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法姿勢患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側(cè)下關(guān)節(jié)突，兩拇指成十字形垂直交叉關(guān)節(jié)。動作醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動，使錯位節(jié)段被動旋轉(zhuǎn)5度左右；覺患者頸部肌肉放松

45、，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，在突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動幅度35度，即可整復(fù)。3,坐位下頸椎側(cè)屈微調(diào)手法【姿勢】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，同側(cè)手拇指伸直，抵住錯位椎骨偏凸之棘突；對側(cè)手掌緣抵住患者頸部根部?！緞幼鳌酷t(yī)者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向?qū)?cè)推擠并盡量向上提托片刻，使其側(cè)屈至5-10度左右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大頸部側(cè)屈幅度3-5度，同時拇指向中線推沖棘突，即可復(fù)位?！九R床應(yīng)用】適用于整復(fù)頸5-6以下節(jié)段旋轉(zhuǎn)錯位。胸椎微調(diào)手法一、應(yīng)用解剖與其它區(qū)域的椎骨相比，胸椎骨具有如下特點(diǎn)：關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面排列接近額狀面，呈同心圓狀排

46、列，其旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中心位于椎體的中央；橫突向外后方傾斜，橫突軸向與節(jié)段旋轉(zhuǎn)中心恰好成垂直關(guān)系；棘突細(xì)長，向后下方傾斜，相鄰棘突相互成疊瓦狀排列；椎體后外側(cè)上下角各有四個卵圓形凹陷，為肋椎關(guān)節(jié)面，與肋骨小頭組成肋椎關(guān)節(jié)；橫突外端亦有一卵圓形凹陷，與肋骨結(jié)節(jié)組成肋橫突關(guān)節(jié)。1、屈伸運(yùn)動 當(dāng)胸椎活動節(jié)段前屈時，上位胸椎骨的下關(guān)節(jié)突在下位椎骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上向下滑移，前屈的限制因素是棘間韌帶、后縱韌帶及后關(guān)節(jié)囊的彈性張力；胸椎活動節(jié)段后伸時，上位胸椎的下關(guān)節(jié)突向下滑移，其限制因素是棘突的骨性碰撞和前縱韌帶的彈性張力。2、側(cè)屈運(yùn)動 胸椎活動節(jié)段進(jìn)行側(cè)屈運(yùn)動時，上位胸椎的同側(cè)下關(guān)節(jié)突向下滑移而對側(cè)下關(guān)節(jié)突上移

47、，同側(cè)關(guān)節(jié)突間的骨性碰撞和對側(cè)橫突間韌帶的張力是側(cè)屈運(yùn)動的限制因素。3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 胸椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)面呈向心性同心弧排列，弧面的圓心位于椎體中心，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動既是胸椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)面之間的相對滑移。胸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不僅受到短韌帶張力的限制，還受到相應(yīng)肋骨環(huán)彈性的影響，當(dāng)中老年以后，肋骨有機(jī)成分減少，彈性降低，則胸椎活動節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的范圍也要明顯減少。三、胸椎按壓微調(diào)手法俯臥位胸椎掌跟交叉按壓棘突整復(fù)法【姿勢】患者俯臥，胸前墊以軟枕，兩上肢自然地分垂于治療床之兩側(cè)，呼吸自然，醫(yī)者立其側(cè)，掌根豌豆骨按在錯位胸椎健側(cè)后凸之橫突上（其定位在偏凸棘突上一椎棘突的對側(cè)）?！緞幼鳌酷t(yī)者先以成為沉穩(wěn)的力將患者胸壁向下按壓，

48、壓力隨患者呼吸運(yùn)動周期而增減，待其呼吸勻和后，在某以呼氣末適時將后凸之橫突向外下方?jīng)_壓。【適應(yīng)對象】第10胸椎以上節(jié)段胸椎及肋椎關(guān)節(jié)錯位。腰椎短杠桿微調(diào)手法一、解剖結(jié)構(gòu)1、骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腰椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向內(nèi)后方，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向外前方，腰椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面排列的方向接近人體冠狀面，上位椎骨的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向外下方，而下位椎骨的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后內(nèi)方。2、腰椎間盤特點(diǎn)由于腰椎生理前凸的存在和及承受很大的靜力及運(yùn)動載荷的影響，腰椎間盤具有如下特點(diǎn)：一是較厚，腰椎間盤的厚度占整個腰椎總長的三分之一；二是髓核位于椎間盤的偏后方，髓核中心位于椎間盤中、后三分之一交界處，髓核后方的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)相對顯得較

49、為薄弱；三是纖維環(huán)后方后縱韌帶的保護(hù)不足。二、運(yùn)動生理腰椎靜力學(xué)腰椎基本上處于垂直排列，而骶椎或多或少處于前后排列，腰骶關(guān)節(jié)成為二種不同形態(tài)構(gòu)件的過渡交界區(qū)。正常人第一腰椎上緣與水平面有30度的夾角，第五腰椎在剪切分力的作用下趨向于向前下方滑脫，唯一能對抗剪切分力的骨性結(jié)構(gòu)是腰5骶1的后關(guān)節(jié)突，這一互相對抗力的作用鏈節(jié)則在椎弓根。腰骶關(guān)節(jié)還受髂腰韌帶的加強(qiáng)，髂腰韌帶可分為上下二股，上股起自第四腰椎橫突，走向外后下方，止于髂嵴；下股起于第五腰椎橫突，止于髂嵴和骶髂關(guān)節(jié)前緣。由于髂腰韌帶的作用第四、第五腰椎實(shí)際上起著腰骶部靜力性連接的作用。腰部真正的動力中心是第三腰椎，第三腰椎是腰骶部下行肌纖維和

50、胸背部上行肌纖維的動力中繼站。另一方面，第十二腰椎是胸曲和腰曲之間的穩(wěn)定點(diǎn)，它具有發(fā)育良好的椎體，起著真正的旋轉(zhuǎn)軸的作用。2、腰椎運(yùn)動學(xué)（1）屈曲運(yùn)動腰椎屈伸運(yùn)動幅度最大是腰4、5節(jié)段，隨著節(jié)段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈時，腹壁肌群首先收縮；隨后由于人體重力的作用，脊柱進(jìn)一步向前彎曲，同時脊柱伸肌群也發(fā)生收縮，以控制、對抗前屈運(yùn)動；當(dāng)脊柱完全屈伸是，骶棘肌松弛，由韌帶的被動張力使軀干重力矩得以平衡。骨盆前傾可進(jìn)一步增加脊柱前屈幅度，腘繩肌的緊張可限制骨盆的前傾，故也可影響脊柱的前屈運(yùn)動。腰椎前屈的限制因素是黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶的彈性張力。當(dāng)腰椎前屈時，椎間盤的

51、一部份受到牽拉，而另一部份受到擠壓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生相對滑動，關(guān)節(jié)囊被拉緊，關(guān)節(jié)突承受牽拉載荷。當(dāng)腰椎處于最大前屈位時，關(guān)節(jié)突所承受的拉伸載荷占總載荷量的39%，此時上下關(guān)節(jié)突相對滑動的尺度為57MM。（2）后伸運(yùn)動當(dāng)脊柱由前屈位后伸時，首先時腘繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿臂；隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸；當(dāng)脊柱超過垂直位后，腹壁肌群開始收縮，以控制、對抗后伸運(yùn)動。腰椎后伸的限制因素是前縱韌帶的張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞，髂腰肌緊張能限制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運(yùn)動。正常狀態(tài)下，當(dāng)腰椎承受剪切載荷時候，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大約承受其中的1/3，而其余的2/3剪切

52、載荷由椎間盤所承受。由于椎間盤結(jié)構(gòu)的粘彈性特點(diǎn)，受載后發(fā)生蠕變和松弛，再加上附著于錐弓后方肌肉的收縮，使上下關(guān)節(jié)突靠攏，從而逐漸加大了下關(guān)節(jié)突的抗剪切負(fù)荷。(3)側(cè)屈運(yùn)動腰椎側(cè)屈運(yùn)動幅度最大的節(jié)段是腰、間隙，最小的節(jié)段是腰5、骶1關(guān)節(jié)。同側(cè)的腰方肌、腰大肌和骶棘肌參與側(cè)屈運(yùn)動，其限制因素是對側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的張力，對側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和對抗側(cè)屈運(yùn)動。側(cè)屈運(yùn)動可引起同側(cè)神經(jīng)根松弛而對側(cè)神經(jīng)根緊張。（4）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動幅度最大的節(jié)段是腰5骶，同側(cè)的橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。其中腹內(nèi)斜肌由于附著于胸廓的下緣和髂嵴，扭矩較大，是主要的旋轉(zhuǎn)肌。旋

53、轉(zhuǎn)運(yùn)動的限制因素是纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動同膠元纖維的張力及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞。根據(jù)關(guān)節(jié)面的幾何分析，其旋轉(zhuǎn)軸心應(yīng)位于關(guān)節(jié)突的后面，棘突的基底部。由于腰椎關(guān)節(jié)突旋轉(zhuǎn)中心并不位于椎間盤，故當(dāng)上位腰椎在下位腰椎上繞棘突基底部的軸心旋轉(zhuǎn)時，椎骨將被迫向側(cè)方滑移，椎間盤在腰椎旋轉(zhuǎn)是所承受的負(fù)荷并非扭轉(zhuǎn)力，而是剪切力。三、腰椎運(yùn)動的臨床意義1、 前屈運(yùn)動腰椎前屈時，椎間盤的前緣變窄而膨出，椎間盤后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。由于人體腰部前屈運(yùn)動的頻度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后伸運(yùn)動的頻度，纖維環(huán)后部纖維在這種生理應(yīng)力的反復(fù)作用下容易出現(xiàn)新裂，是腰椎間盤突出癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)。脊柱屈曲時，脊髓因處于屈曲運(yùn)

54、動軸的后面，故隨之被拉伸而上升，硬脊膜、齒狀韌帶。神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)也隨之被拉緊。在生理狀態(tài)下，由于這些附屬結(jié)構(gòu)具有較大的活動度和松弛性，故脊柱屈曲并不會引起硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根張力的提高而引起神經(jīng)刺激。但在病理情況下，如神經(jīng)根受壓、硬脊膜粘連時，限制了其活動度，脊髓的上升將引起這些附屬結(jié)構(gòu)張力的急劇增高，從而導(dǎo)致疼痛刺激。腰部前屈運(yùn)動對關(guān)節(jié)突作用是以向前移動為主，過度屈曲將導(dǎo)致兩關(guān)節(jié)突的抵觸，不利于擴(kuò)大神經(jīng)根管和改善關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系。腰椎前屈還可使纖維環(huán)后部及后縱韌帶緊張。在椎間盤結(jié)構(gòu)尚未嚴(yán)重破壞，椎間盤內(nèi)壓不高的情況下，臥位腰椎前屈手法操作可使纖維環(huán)后部纖維和后縱韌帶的適度緊張，有助于擠

55、壓髓核組織向前移動，對解除神經(jīng)根壓迫是有利的。但對于椎間盤結(jié)構(gòu)已經(jīng)完全破壞及（或）椎間盤處于高壓的情況下，前屈手法操作不慎會增加突出物對神經(jīng)根的壓迫。同時，黃韌帶因處于屈伸運(yùn)動軸的后方，前屈時被拉伸而變薄，故對椎管狹窄癥減輕椎管狹窄程度是有利的。腰椎前屈要減少腰骶角，同時失穩(wěn)節(jié)段的椎骨在被動緊張的后部韌帶的牽拉下，可發(fā)生向后移動，這種移動對于腰椎假性滑脫患者來說，有助于減少或消除對馬尾神經(jīng)的壓迫。后伸運(yùn)動腰椎后伸時，椎間隙的前緣增寬而向內(nèi)凹陷，其后緣則變窄而向外膨出，髓核被迫向前方滾動，纖維環(huán)前部的壓力和張力增高，而纖維環(huán)后部的壓力和張力均呈減低的趨勢。在纖維環(huán)外層及后縱韌帶完整的情況下，腰椎

56、后伸手法對髓核和纖維環(huán)的這種生物力學(xué)效應(yīng)有助于后突的髓核組織回納。但在椎間盤結(jié)構(gòu)已有嚴(yán)重退變或纖維環(huán)外層，后縱韌帶已經(jīng)完全破裂的情況下，腰椎后伸運(yùn)動可能造成纖維環(huán)破裂口de1閉合，突出的間盤組織嵌頓于破裂口，不僅不能回納，放而更形向后突出。腰椎后伸時，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜，齒狀韌帶，神經(jīng)根等附屬結(jié)構(gòu)均處于松弛狀態(tài)。后伸手法對后關(guān)節(jié)突的影響，不僅在于上下或前后方向的位移，還存在著側(cè)方的位移，因而反復(fù)輕度后伸腰椎，能松動關(guān)節(jié)突之間的粘連，通過改善局部循環(huán)，緩解許多疾病的臨床癥狀。但盲目的對腰椎進(jìn)行大幅度的后伸操作，則必然造成后關(guān)節(jié)突之間的碰撞，有引起關(guān)節(jié)突骨折的可能。腰椎后伸，引起后部韌帶如后

57、縱韌帶，黃韌帶的松弛，在這些組織已經(jīng)發(fā)生退變，增厚的情況下，會出現(xiàn)韌帶的蜷曲，導(dǎo)致膜性椎管管徑的減小。后伸運(yùn)動還造成腰骶角增大，加重腰椎失穩(wěn)和向前滑脫。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動影響最大的后部結(jié)構(gòu)是后關(guān)節(jié)突。實(shí)驗(yàn)室模擬脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，發(fā)現(xiàn)后關(guān)節(jié)突的活動度相當(dāng)大，上位腰椎的下關(guān)節(jié)突出現(xiàn)向上前下后的全方位移動，使活動關(guān)節(jié)出現(xiàn)復(fù)位傾向。在某些節(jié)段失穩(wěn)的情況下，脊柱旋轉(zhuǎn)活動時后關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力大大增加，比相鄰節(jié)段小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大八倍左右，并呈現(xiàn)先低后高的雙相變化。這種關(guān)節(jié)內(nèi)壓力前半程較低，后半程升高的變化提示手法操作時，作用在棘突上的拇指推壓力應(yīng)該比以前所認(rèn)為的時機(jī)要早一點(diǎn)，以配合因位移變化而產(chǎn)生的復(fù)位傾向。實(shí)驗(yàn)

58、還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊柱向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，左側(cè)后關(guān)節(jié)間隙增大，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時候則反之。此外，腰椎前屈側(cè)彎旋轉(zhuǎn)手法（坐姿旋轉(zhuǎn)）對腰椎小關(guān)節(jié)突的活動幅度最大，直立旋轉(zhuǎn)法次之。旋轉(zhuǎn)扳法還可以調(diào)整側(cè)隱窩，神經(jīng)根管及關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系，有利于神經(jīng)根管內(nèi)容物和小關(guān)節(jié)粘連的松解，甚至可調(diào)整局部循環(huán)及改變其他病理變化。對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)手法前后的CT片進(jìn)行量化分析，故可認(rèn)為腰椎旋轉(zhuǎn)手法主要通過改變間盤組織與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系來消除病理刺激和壓迫。脊柱屈曲旋轉(zhuǎn)時，腰椎間盤同時受到張力，壓力，剪力和扭轉(zhuǎn)力的作用，而小關(guān)節(jié)承受其中45%的壓力。實(shí)驗(yàn)證明，這一體位最易導(dǎo)致椎間盤損傷。上位腰椎的下關(guān)節(jié)突被下位腰椎上關(guān)節(jié)突所環(huán)

59、抱，使得關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)只能完成約1度的軸向旋轉(zhuǎn)，對椎間盤能起到一定的保護(hù)作用。四，腰椎短杠桿微調(diào)手法， 俯臥位腰椎掌根交叉按壓橫突微調(diào)手法（兩手分別按壓相鄰節(jié)段橫突，向外，下，先分離，再旋轉(zhuǎn)復(fù)位）【姿勢】患者俯臥，頭部自然下垂于床端前，兩上肢分開垂置于治療床兩側(cè)，醫(yī)者立其旁，兩臂交叉，一掌根豌豆骨按壓于錯位腰椎對側(cè)之橫突（棘突外側(cè)2厘米），另一手臂緊貼該手臂，掌根按壓下一椎同側(cè)之橫突。【動作】囑患者緩慢呼吸，醫(yī)者手掌逐漸將腰椎向下按壓并使其逐筆向棘突中線旋轉(zhuǎn)。待其呼吸協(xié)調(diào)后，在某一呼氣末適時加大掌根按壓橫突及旋轉(zhuǎn)力量?！具m用對象】腰椎旋轉(zhuǎn)錯位。椎突。， 俯臥位腰椎交叉按壓棘突整復(fù)法【姿勢】患者體位

60、同上。醫(yī)者兩手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按壓于患椎棘突，以近頭端另一掌根豌豆骨按壓于患椎下一椎之棘突上?！緞幼鳌酷t(yī)者先以分離力量使組陳活動節(jié)段椎間隙拉開并維持片刻，乘其呼氣末適時加大按壓力量，根據(jù)患椎前傾或是后傾，沖推患椎棘突下端（前傾）或者上端（后傾）【適用對象】腰椎傾斜錯位?；摚怀?傷筋療法 一、外敷法 （一）初期：用冰塊裝入塑料袋內(nèi)置于傷處冷敷之?；蛴寐纫彝橹苯訃娚?12秒鐘。使其血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)感覺，有止血退熱鎮(zhèn)痛、麻醉、防腫作用。（編者按：冰敷或氯乙烷噴射均應(yīng)在傷后現(xiàn)場處理，效果才明顯，若現(xiàn)場無法獲得上述冷凍劑，還是馬上用加壓包扎，使其避免出血