12性傳播疾病(概述、梅毒)

1、桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案首頁(yè)臨床 教研組教案 作者：陳捷授課日期： 2006年 11 月 20 日課程名稱皮膚性病學(xué)及護(hù)理授課專業(yè)護(hù)理專業(yè) 課時(shí)安排 2 學(xué)時(shí) 課次課題性傳播疾?。ㄒ唬ǜ攀?、梅毒）教 學(xué) 目 標(biāo)1、了解性傳播疾病的定義和范圍；2、掌握性傳播疾病的種類、病因及傳播途徑；3、掌握梅毒的病因、傳播途徑臨床分期、臨床表現(xiàn)及治療。教學(xué)重點(diǎn)1、性傳播疾病的種類、病因、傳播途徑；2、梅毒的病因、傳播途徑臨床分期及治療；教學(xué)難點(diǎn)梅毒的臨床分期、臨床表現(xiàn)和治療教學(xué)方法講授、導(dǎo)學(xué)法、學(xué)生討論法、演示、練習(xí)教學(xué)媒體多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備教 學(xué) 過(guò) 程1、性病概述0.6 學(xué)時(shí)2、梅毒：1.4

2、 學(xué)時(shí)參考書(shū)或新內(nèi)容新進(jìn)展1、皮膚性病學(xué)。 2、皮膚病護(hù)理學(xué)。課 后 記性傳播疾?。?STD）是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染 性疾病。包括有梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋 菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等。梅毒是由梅毒螺旋體 （ treponema pallidum ）主要通過(guò)性交或從母體通過(guò)胎盤(pán)傳入， 侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染 性疾病。梅毒根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅 毒。又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣； 治療應(yīng)根 據(jù)分期和臨床表現(xiàn)的不同而制定。1性傳播疾病概況一、定義：性傳播疾病

3、 ：是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一 組傳染性疾病。 它們不僅在性器官上發(fā)生病變， 還可以通過(guò)淋巴系統(tǒng) 侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、 皮膚粘膜， 甚至通過(guò)血行播散侵犯全身重 要的組織、器官。性傳播疾病是目前國(guó)際上通用的病名，在我國(guó)簡(jiǎn)稱 為“性病”，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為“花柳病” 、“楊梅瘡”，是皮膚性病學(xué) 中非常重要的內(nèi)容之一。傳統(tǒng)上將梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴 肉芽腫和腹股溝肉芽腫稱為經(jīng)典性病。 1975 年世界衛(wèi)生組織（ WH）O 正式將性病命名為性傳播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生 殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、 陰道毛滴蟲(chóng)病、 細(xì)菌性陰道炎、 性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡

4、、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股 癬等 20 多種疾病也列入性病范疇，總稱為新一代的性傳播疾病。 性傳播疾病是以性行為為主要傳播方式、 與性接觸密切相關(guān)的一組傳 染病，包括梅毒、淋病及艾滋病等 20 余種疾病。由于性行為方式等 改變，其皮損部位不僅見(jiàn)于外生殖器，也見(jiàn)于口腔、肛門(mén)等處 .二、病因：性傳播疾病是由病原體感染引起常見(jiàn)性傳播性疾病的病原體病 名 病 原 體淋病淋球菌尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒非淋菌性尿道炎沙眼衣原體解脲支原體梅毒梅毒螺旋體生殖器皰疹單純皰疹病毒艾滋病免疫缺陷病毒軟下疳杜克雷嗜血桿菌性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體腹股溝肉芽腫肉芽腫莢膜桿菌三、流行病學(xué)發(fā)病情況 : 性傳播疾病在

5、全世界范圍內(nèi)流行。近二十年來(lái)，人們生 活方式的轉(zhuǎn)變，尤其是西方的性自由、同性戀、性犯罪使歐美國(guó)家的性 病急劇增加，估計(jì)全球每年新發(fā)生的性病患者超過(guò) 2.5 億，特別是艾滋 病的流行、擴(kuò)散已殃及世界各地，每年約有近萬(wàn)人死于艾滋病。我國(guó)解放前性病曾十分猖獗， 解放后隨著綜合防治的展開(kāi)， 二十世 紀(jì)六十年代在全國(guó)范圍內(nèi)基本消滅了性病，八十年代對(duì)外開(kāi)放及旅游業(yè) 迅速發(fā)展，內(nèi)外交往增多，性傳播性疾病死灰復(fù)燃。四、傳播途徑1性行為傳播：性交是主要的傳播方式，占95%以上。其他的性行為包括口交、肛交、手淫、接吻、觸摸等增加了感染機(jī)會(huì)。2 間接接觸以及通過(guò)血液和血液制品、胎盤(pán)、產(chǎn)道、母乳、醫(yī)源性、 職業(yè)性、器

6、官移植、人工受精、其他方式等途徑傳播。第一節(jié) 梅 毒梅毒是 16 世紀(jì)初傳入我國(guó)的一種危害性極大的性傳播疾病。 該病是 由梅毒螺旋體主要通過(guò)性交或從母體通過(guò)胎盤(pán)傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器 的慢性傳染性疾病。病因： 病原體為蒼白螺旋體，可通過(guò)皮膚粘膜的損傷處侵皮膚、粘膜及 任何組織、器官。也可通過(guò)接吻、輸血、授乳、握手及接觸患者唾液、 尿液、精液、子宮分泌物，極少數(shù)以毛巾、剃刀、煙嘴、食品、玩具、 衣物等間接方式傳染；所謂無(wú)辜梅毒即指接生員、牙科醫(yī)生等直接接觸 患者皮損或分泌物而傳染者。還可通過(guò)胎盤(pán)傳染，即胎傳（先天性）梅 毒.梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白密螺旋體，是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微

7、生物。長(zhǎng) 4m14m，寬0.2 m，有8 個(gè) 14 個(gè)整齊規(guī) 則、固定不變、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成。傳染途徑 :人是梅毒的唯一傳染源。其傳播途徑常見(jiàn)有以下幾種： 1性接觸傳染：約 95%以上是性接觸傳染。未經(jīng)治療的患者，感染后 1 年2 年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染 2 年 以上，一般傳染性較小。2胎盤(pán)傳染：梅毒孕婦，在妊娠期內(nèi)梅毒螺旋體能通過(guò)胎盤(pán)及臍靜脈感染胎兒，多發(fā)生在妊娠 4 個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳 梅毒兒。未經(jīng)治療的梅毒婦女，病程超過(guò)四年，盡管通過(guò)性接觸已無(wú)傳 染性，但仍然可以傳給胎兒，病期越長(zhǎng)對(duì)胎兒的傳染性越小。 3產(chǎn)道傳染：梅毒孕婦在分娩時(shí)，新

8、生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染，常在頭 部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志。 4非性接觸傳染： 少數(shù)患者可因與梅毒患者皮膚粘膜發(fā)生非性接觸的直 接接觸而受到傳染，如普通的接吻、握手、婦科檢查、哺乳等。 5輸血感染：個(gè)別患者可因輸入有傳染性的梅毒患者的血液而被感染。6間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的衣、被、毛巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械而間接被感染，但經(jīng)這些途徑傳染的病例極少。三、梅毒的分期：梅毒根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。一期梅毒獲得性梅毒（后天）梅毒分期胎傳性梅毒（先天）早期梅毒（病程 2 年 二期梅毒早

9、期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒晚期梅毒（病程 2 年） 心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒早期先天梅毒（ 2 歲）皮膚、粘膜、骨骼梅毒晚期先天梅毒（ 2 歲） 心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒四、臨床表現(xiàn) （一）、獲得性梅毒（后天梅毒）一期梅毒主要癥狀為硬下疳 ，是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無(wú)痛性炎癥反應(yīng)， 無(wú)全身癥狀和發(fā)熱。潛伏期 1 周2 月，平均 2周4 周。1）好發(fā)部位： 90%在外生殖器，男性多見(jiàn)于陰莖、冠狀溝、龜頭包皮； 女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸。生殖器外的有肛門(mén)、直腸、唇、舌、面 部、乳房、手指等2）形態(tài)：初起為一小紅斑，觸之有軟骨樣感覺(jué)，典型硬下疳為一圓形或 橢圓形邊緣清楚、周邊隆起

10、、基底平坦、肉紅色、表面有少量漿液分泌 物、內(nèi)含大量梅毒螺旋體、周圍有炎性紅暈、直徑約 1cm2cm的無(wú)痛性 潰瘍。3）常為單發(fā)，個(gè)別有 1 個(gè)10 個(gè)。4）約 3 周8 周硬下疳可不治自愈， 遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。腹股溝或患處附近淋巴結(jié)可腫大，硬下疳出現(xiàn)后 1 周2 周，常為數(shù) 個(gè)、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無(wú)疼痛。穿刺淋巴結(jié)檢查有大 量的梅毒螺旋體。無(wú)全身癥狀。硬下疳發(fā)生后 1 周 2周梅毒血清試驗(yàn)開(kāi)始轉(zhuǎn)陽(yáng)， 7周8 周全部陽(yáng)性， 血清試驗(yàn)陰性并不能排除一期梅毒，特別是病情不足兩周者。一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）有不潔性交史。（2）潛伏期 3周左右。（3） 典型癥狀：外生

11、殖器單個(gè)無(wú)痛性下疳。 （ 4）實(shí)驗(yàn)室檢查：在硬下疳處取 材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒 螺旋體。（5）梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。二期梅毒一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底， 螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形 成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害， 稱二期梅毒。常發(fā)生于下疳消退后 3周4 周，偶可與下疳同時(shí)出現(xiàn)。二期皮損出 現(xiàn)之前，由于發(fā)生螺旋體菌血癥，可出現(xiàn)輕重不等的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、 頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、畏食、納差、全身淋巴結(jié)腫大等。二期梅毒的皮膚粘膜損害：分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹兩 類。皮疹的共同特征：皮疹泛發(fā)對(duì)稱（除扁平濕疣外） ，多

12、呈古銅色， 好發(fā)于掌跖。皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。皮 疹一般無(wú)任何自覺(jué)癥狀，唯扁平濕疣可有癢感。皮疹破壞性弱但傳染 性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。（1）皮疹：種類甚多，最常見(jiàn)的是斑疹和丘疹，常為一種或多種類 型同時(shí)存在。斑疹性梅毒疹 （梅毒性斑疹）丘疹性梅毒疹 掌跖梅毒疹 膿皰性梅毒疹（ 2）扁平濕疣 是特殊的丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周、生殖器、腋 窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨 后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑 1cm3cm，基底寬而無(wú) 蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛、滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。（）梅毒性禿發(fā) 彌漫性脫發(fā)呈蟲(chóng)

13、蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng) 短不齊，非永久性，及時(shí)治療有的甚至未經(jīng)治療也可再生。還可累及眉 毛、睫毛、胡須和陰毛。（）粘膜損害多見(jiàn)于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜 , 表現(xiàn)為粘膜 炎及粘膜斑梅毒性咽炎梅毒性舌炎粘膜斑紅斑糜爛性梅毒疹二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害 骨膜炎為最常見(jiàn)， 常發(fā)生于長(zhǎng)骨。 患處骨膜 輕度增厚，有壓痛。二期梅毒眼損害：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，視 神經(jīng)炎，角膜炎，間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，可造成視力損害。二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管 梅毒。二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：全身無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、變硬。二期內(nèi)臟梅毒：二期梅毒少見(jiàn)病變，有肝炎

14、、膽管周圍炎、腎病、胃 腸道疾病。二期復(fù)發(fā)梅毒：二期早發(fā)梅毒末經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng) 2 月 3 月可自行消退，當(dāng)患 者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)稱二期復(fù)發(fā)梅毒。一般發(fā)生于感染后 6月2 年，發(fā)生率約為 20%，以血清復(fù)發(fā)最多， 皮膚粘膜、眼、骨骼、肉臟損害亦可復(fù)發(fā)。與二期早發(fā)梅毒疹相似，但皮疹較大、數(shù)目較小、分布不對(duì)稱、破壞 性大。二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）有不潔性交史或下疳史，病程 2 年以內(nèi)。 （ 2）多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：粘 膜損害處暗視野、直接免疫熒光或其它方法能找到梅毒螺旋體。 （ 4）梅 毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。三期梅毒（晚期梅毒）潛伏期：早期梅毒

15、未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為 年年，最長(zhǎng)可達(dá) 20 年。三期梅毒的共同點(diǎn)：損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后留 有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。自覺(jué)癥狀很輕但客觀癥狀嚴(yán)重。損 害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無(wú)傳染性。梅毒血清陽(yáng)性率低。三期梅毒皮膚粘膜損害：（1）結(jié)節(jié)性梅毒疹： 好發(fā)于頭面部、背部及四肢伸側(cè)，直徑約為 0.2cm1.0cm，簇集、堅(jiān)硬的銅紅色小結(jié)節(jié)。無(wú)自覺(jué)癥狀，有的表面被 覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍。愈后留下9 淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，邊緣可出現(xiàn)新?lián)p害，新舊皮疹此 起彼伏，呈簇集狀、環(huán)狀、匍行奇異狀或彌漫肥大結(jié)節(jié)狀，遷延數(shù)年。（

16、2）樹(shù)膠腫又稱梅毒性樹(shù)膠腫。 是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最大 的一種損害。初起為皮下深在結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，表面呈暗紅 色的浸潤(rùn)斑塊，中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形， 境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹(shù)膠狀膿汁流出，外觀酷似阿 拉伯樹(shù)膠，故名樹(shù)膠腫，直徑 2cm 10cm。損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后 留下萎縮性瘢痕，可發(fā)生于全身各處，以小腿多見(jiàn)，常單發(fā)，無(wú)明顯自 覺(jué)癥狀。上腭部發(fā)生樹(shù)膠腫，局部壞死、穿孔，使口腔與鼻腔相通，致 發(fā)音及進(jìn)食困難。鼻中隔樹(shù)膠腫可侵犯骨膜及骨質(zhì)，形成鞍鼻，嚴(yán)重者 鼻毀損， 面部中央只留下一個(gè)三角形空洞。 舌部發(fā)生樹(shù)膠腫可致舌潰瘍、 舌缺損。少

17、數(shù)發(fā)生喉樹(shù)膠腫，引起呼吸困難，聲音嘶啞。（3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：又稱梅毒性纖維瘤，為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的皮下 纖維結(jié)節(jié)。 此型少見(jiàn)，表現(xiàn)為碗豆至胡桃大小，圓形、橢圓形硬結(jié)節(jié)， 對(duì)稱分布于肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近，表面皮色正常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。2 晚期骨梅毒： 晚期骨梅毒發(fā)病率僅次于皮膚粘膜損害，最常見(jiàn) 的是長(zhǎng)骨的骨膜炎，3晚期眼梅毒： 又稱三期梅毒眼損害，與二期梅毒眼損害相同， 4晚期心血管梅毒：晚期梅毒可使任何一個(gè)內(nèi)臟受累，但以心血 管梅毒最常見(jiàn)，多發(fā)生在感染后 10 年20 年，甚至 30 年。臨床上有單10 純性梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄 或阻塞、梅毒性主動(dòng)脈瘤以及心肌

18、梅毒樹(shù)膠腫五種類型。5 晚期神經(jīng)梅毒： 又稱三期神經(jīng)梅毒是早期梅毒侵害的繼續(xù)，多 在感染后 3年20 年發(fā)病。主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡 呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺(jué) 障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失 調(diào)，麻痹性癡呆，阿 - 羅瞳孔等癥狀。晚期梅毒診斷依據(jù)： （1）2 年前有一期或二期梅毒感染史。 （2） 三期梅毒的臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)受累，梅毒性腦膜炎，脊髓癆和麻痹 性癡呆多見(jiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試 驗(yàn)大多陽(yáng)性、亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性。組織病理檢查： 三期梅毒的組織病理變化（

19、見(jiàn)后） 。腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒腦脊液中淋 巴細(xì)胞 10106/L ，蛋白量 50mg/dL,VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）、先天性梅毒（胎傳梅毒） 早期先天梅毒2 歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營(yíng)養(yǎng)障礙、消 瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn) 貧血及發(fā)熱。皮膚粘膜損害：皮損多在出生后 3 周出現(xiàn)，但部分在出生時(shí)即有，與 后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹、大皰及膿皰等類型。11梅毒性鼻炎：多在出生后 1 月2 月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀。早期先天骨梅毒；骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后 6 個(gè)月以內(nèi)，嚴(yán)重者 骨骺端腫脹、壓痛，出現(xiàn)梅毒性假癱。骨膜炎：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨

20、，骨 膜增厚，皮膚相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊。梅毒性指炎：為一個(gè) 或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍。早期先天內(nèi)臟梅毒； 常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、 貧血、血小板減少等癥狀。早期先天神經(jīng)梅毒； 在出生后 3-6 月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀， 以腦膜炎 多見(jiàn)， 1/3 患者可有不同程度的腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似。 晚期先天梅毒：多在 2 歲以后發(fā)病皮膚粘膜梅毒：發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹(shù)膠腫多 見(jiàn)，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2眼梅毒：約 90%為間質(zhì)性角膜炎，其次有視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、 虹膜炎、視神經(jīng)萎縮等。3骨梅毒：多見(jiàn)骨膜炎

21、，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓 形稱為軍刀脛，其次為長(zhǎng)骨或顱骨可發(fā)生樹(shù)膠腫。4 神經(jīng)梅毒： 1/3 1/2 患者發(fā)生無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春 期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見(jiàn)。早期常有 智力發(fā)育不全，晚期先天梅毒可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓癆、神12經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮5 標(biāo)志性損害： 哈欽森牙 桑椹齒 胸鎖關(guān)節(jié)增厚征實(shí)質(zhì)性 角膜炎神經(jīng)性耳聾：成人罕見(jiàn)，多發(fā)于學(xué)齡兒童，先有眩暈，隨之喪 失聽(tīng)力。哈欽森征：哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽 森三聯(lián)征。先天性梅毒的診斷依據(jù)： （1）其母有梅毒病史。（2）有典型癥狀和體 征。（ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查到蒼白螺旋體（

22、 TP）。（4）梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。（三）潛伏梅毒（ latent syphilis ）感染時(shí)間在 2 年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒。感染在 2 年以上者稱為晚期潛伏梅毒。感染時(shí)間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒。潛伏梅毒診斷依據(jù)： 有一期、 二期或三期梅毒病史。 無(wú)任何梅毒 的臨床癥狀和體征。非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) 2 次以上陽(yáng)性或梅毒螺旋 體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查陰性。五、組織病理 梅毒的基本病變主要有：血管內(nèi)膜炎，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生； 血管周圍炎， 有大量淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞浸潤(rùn)； 晚期梅毒除血管內(nèi)膜和 血管周圍炎的組織病理學(xué)特征外， 還有上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫性浸 潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)壞死組織像

23、。六、實(shí)驗(yàn)室檢查13可分為梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗(yàn)和腦脊液檢查。（）梅毒螺旋體檢查：適用于早期梅毒皮膚粘膜損害。（二）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)1非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) （VDRL）：VDRL試驗(yàn)于硬下疳發(fā)生后 1 周2 周出現(xiàn)陽(yáng)性，一期梅毒只有 2/3 VDRL試驗(yàn)為陽(yáng)性。多數(shù)二期梅毒者的滴度至少為 1:16 ，VDRL試驗(yàn) 假陽(yáng)性者的滴度在 1:8 以下。血清不加熱的反應(yīng)素試驗(yàn)（ USR）。 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（ RPR）。蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn)： 用滅活的或死的螺旋體或其成份來(lái)檢 測(cè)螺旋體抗體。包括熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、蒼白螺旋體血凝試驗(yàn)和 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。（

24、三）分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè) TP-DNA對(duì)診斷先天梅毒和神經(jīng)性梅毒具有 一定的敏感性和特異性。（四）腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒，包括細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白定量、 VDRL、PCR檢測(cè)和膠體金試驗(yàn) 七、治療）早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）1 青霉素 芐星青霉素 G（長(zhǎng)效西林） 240 萬(wàn) U，分兩側(cè)臀部肌注， 1 次/ 周，共 2 次3 次；或普魯卡因青霉素 G，80 萬(wàn) U，1 次/ 日，肌注， 連續(xù) 10日 15日， 總量 800萬(wàn) U1200萬(wàn) U142 對(duì)青霉素過(guò)敏者 鹽酸四環(huán)素 0.5g ，4 次/ 日（ 2.0/ 日），口服， 連續(xù) 15日；或多西環(huán)素 0.1g ，2次/ 日，口服，連

25、續(xù) 15日；或紅霉素， 用法同鹽酸四環(huán)素。（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不 能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。1 青霉素 芐星青霉素 G，240 萬(wàn) U，臀部肌注， 1 次 / 周，連續(xù) 3 周； 或普魯卡因青霉素 G，80萬(wàn) U，1次/日，肌注，連續(xù) 20日為一療程。也 可根據(jù)情況休藥， 2 周后進(jìn)行第 2 個(gè)療程。2 對(duì)青霉素過(guò)敏者 多四環(huán)素 0.1g,2 次/ 日，口服，連續(xù) 30 日；或 紅霉素，用法同多西環(huán)素。（三）心血管梅毒 為避免吉海反應(yīng)， 青霉素注射前一日口服潑尼松， 10mg/次，2次/日，連續(xù) 3 日。水劑青霉素 G應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增

26、加劑量。首日 10萬(wàn)U，1次/日，肌注；次日 10萬(wàn) U，2次/日，肌注；第 三日 20萬(wàn)U，2次/日，肌注；自第四日用普魯卡因青霉素 G，80萬(wàn) U， 肌注， 1次/日，連續(xù) 15日為一療程，總量 1200萬(wàn) U，共兩個(gè)療程，療 程間休藥 2 周。必要時(shí)可給予多個(gè)療程。對(duì)青霉素過(guò)敏者，選用多西環(huán) 素或紅霉素。（四）神經(jīng)梅毒 為避免吉海反應(yīng)， 可在青霉素注射前一日口服潑尼松， 10mg/次，2次/日，連續(xù) 3日。水劑青霉素 G，每日 1200萬(wàn)U2400萬(wàn)U， 靜脈滴注，即每次200萬(wàn)U400萬(wàn)U，每4小時(shí)一次，連續(xù) 10日14日，15 繼以芐星青霉素 G 240萬(wàn) U ，1 次/周，肌注，連

27、續(xù) 3 次?；蚱蒸斂ㄒ蚯?霉素 G 240 萬(wàn) U ，1 次/日，同時(shí)口服丙磺舒每次 0.5g ，4 次/ 日，共 10 日 14日。繼以芐星青霉素 G 240 萬(wàn) U，1 次/ 周，肌注，連續(xù) 3 次。對(duì) 青霉素過(guò)敏者，可選用多西環(huán)素或紅霉素。（五）妊娠梅毒1. 普魯卡因青霉素 G，80 萬(wàn) U / 日，肌注，連續(xù) 10日。妊娠初 3個(gè)月 內(nèi)，注射一療程，妊娠末 3 個(gè)月注射一療程。2. 對(duì)青霉素過(guò)敏者，只選用紅霉素治療，每次 0.5g ，4 次/ 日，早期梅 毒連服 15 日，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服 30 日。妊娠初 3 個(gè)月與妊娠末個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。（六）先

28、天梅毒（胎傳梅毒）1早期先天梅毒（ 2 歲以內(nèi)）（ 1）腦脊液異常者水劑青霉素 G，10 萬(wàn) U 15 萬(wàn) U/ （kgd），出生 7日以內(nèi)的新生兒，以 5 萬(wàn) U/kg/ 次，靜注，每 12h1 次；出生 7 日以后的 嬰兒每 8 小時(shí) 1次，直至總療程 10 日14 日，或普魯卡因青霉素 G，5 萬(wàn) U/ （kgd），肌注， 1 次/ 日，連續(xù) 10日 14 日。（2）腦脊液正常者芐星青霉素 G，5 萬(wàn) U/（kgd），1 次分兩臀肌注。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者進(jìn)行治療。2 晚期先天梅毒（2 歲以上） 水劑青霉素 G，20萬(wàn) U30 萬(wàn) U/（kgd）， 每 4小時(shí) 6小時(shí)

29、1次，靜注或肌注，連續(xù) 10 日14 日?；蚱蒸斂ㄒ蚯?6 霉素 G，5萬(wàn) U/（kgd），肌注，連續(xù) 10 日14 日為一療程?？煽紤]給第 二個(gè)療程。對(duì)較大兒童青霉素用量，不應(yīng)該超過(guò)成人同期患者的治療用 量。對(duì)青霉素過(guò)敏者，選用紅霉素。（七）HIV感染的梅毒芐星青霉素 G 240萬(wàn) U肌注，1 次/ 周，共 3次；或芐星青霉素 G 240 萬(wàn) U 肌注一次，同時(shí)加用其他有效的抗生素。八、梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)1 臨床治愈：一期梅毒（硬下疳） 、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、 粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失。以下情況不影響臨 床治愈的判斷：（ 1）繼發(fā)或遺留功能障礙（視力減退等） 。（2）

30、遺留瘢痕 或組織缺損（鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等） 。（3）梅毒損害愈合或消退，梅毒 血清學(xué)反應(yīng)仍陽(yáng)性。2血清治愈：抗梅治療后 2 年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕?腦脊液檢查陰性。一期梅毒（硬下疳初期） ，血清反應(yīng)為陰性時(shí)已接受充 足抗梅治療，可不出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，這種情況不存在血清治愈的問(wèn)題。九、護(hù)理（一）一般護(hù)理：心理護(hù)理。性病患者心理障礙表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼，怕歧視、自 責(zé)、未婚者怕影響婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表現(xiàn)為性傳播疾 病恐怖癥，所以應(yīng)熱情接待患者，依不同患者心理狀態(tài)，予以心理護(hù)理。17生活護(hù)理。急性期應(yīng)臥床休息，部分患者使用大量抗生素，可能有食 欲不振、胃腸道不適，應(yīng)予以

31、可口飲食。早期梅毒傳染性強(qiáng)，應(yīng)盡快治療，以防繼續(xù)傳播，囑咐患者治療、隨 訪期間嚴(yán)禁性生活，勸說(shuō)性伴侶同時(shí)接受治療，與家庭其他成員分床、 分居、分用生活用具。加強(qiáng)宣傳教育工作：告訴患者性傳播疾病的痛苦與危害性，加強(qiáng) 性衛(wèi)生及性傳播疾病知識(shí)宣傳。對(duì)性傳播疾病患者建立登記卡制度 并上報(bào)疫情，嚴(yán)密予以監(jiān)測(cè)。（二）消毒隔離：醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)，嚴(yán)防刺傷皮膚粘膜，設(shè)單人房間，床旁隔 離，門(mén)口備明 1:1000 新潔爾滅或 0.2%過(guò)氧乙酸泡手，接觸病人戴 手套、穿隔離衣，醫(yī)療器械專用，用 75%酒精或 1%過(guò)氧乙酸擦洗 消毒。消毒方法。水煮沸、日光曝曬、肥皂水、普通消毒劑（升汞、 0.1%石炭酸、酒精）均能

32、殺死梅毒及淋病病原體，污染的衣物、用 具可煮沸消毒，被褥曝曬，病人痰液、排泄物、殘剩飲食用1:10 漂白粉浸泡 10 分鐘消毒。病人的血、痰、尿、糞標(biāo)本應(yīng)注明。（三）觀察藥物反應(yīng)：青霉素可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、赫氏反應(yīng)（首次用青霉素后數(shù)小時(shí)至1824 小時(shí)出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、寒顫等) ?？股匾鹞改c不適等反應(yīng)。應(yīng)密切觀察，報(bào)告醫(yī)師并作相應(yīng) 護(hù)理。梅毒的起源關(guān)于梅毒 (syphilis) 的起源和傳播有很多爭(zhēng)執(zhí)，據(jù)西方學(xué)者認(rèn)為，在 15 世紀(jì)以前歐洲無(wú)梅毒。1492 年哥倫布第一次航行到美洲，一些水手與美洲婦女發(fā)生過(guò)性關(guān)系，水手回到歐洲時(shí)， 將此病傳播到意大利、西班牙。 1494 年法蘭西國(guó)王查理第八

33、世募集各國(guó)士兵三十余萬(wàn)人，遠(yuǎn)征 意大利，梅毒正蔓延于意大利國(guó)內(nèi)，當(dāng)圍攻那波里時(shí)，軍營(yíng)中發(fā)生了梅毒大流行。 1495 年這些 患有梅毒的士兵回國(guó)后，造成歐洲梅毒流行。有人認(rèn)為 1488 年，葡萄牙艦隊(duì)將梅毒帶到印度。 也有學(xué)者認(rèn)為， 1498 年哥倫布的船隊(duì)繞過(guò)好望角，到達(dá)印度。由于感染梅毒船員的到達(dá)，將梅 毒也帶到印度。通過(guò)商業(yè)往來(lái)，梅毒也進(jìn)入了我國(guó)， 1505 年在廣東省首先發(fā)現(xiàn)和記述了梅毒病 例，此后，梅毒便從沿海到內(nèi)地在我國(guó)廣泛傳播開(kāi)來(lái)，發(fā)病率居高不下，居性病之首。解放后， 由于黨和政府有效地取締了妓院， 禁止賣淫活動(dòng)， 對(duì)性病進(jìn)行廣泛的普查普治， 經(jīng)過(guò)十年的努力， 已于 1959 年基

34、本上消滅了梅毒， 1964 年我國(guó)向全世界宣布基本消滅了性病，這一舉動(dòng)震驚了世 界，轟動(dòng)了全國(guó)。70 年代以來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，性病又在我國(guó)死而復(fù)生，特別是梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加， 發(fā)病人數(shù)急劇上升。梅毒的病原體是一種螺旋體，醫(yī)學(xué)上稱之為梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum) ，1905 年由法國(guó)科學(xué)家 Schaudinn 與 Hoffmanu 發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的。 梅毒螺旋體是一種小而纖細(xì)的呈螺旋狀的微生 物，長(zhǎng)度為 5-20nm，直徑 0.2nm 。它有 6-12 個(gè)螺旋，肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能 看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。在其前端有 4-6 根鞭毛樣細(xì)纖維束，其

35、末端呈卷曲狀。 在未受外界因素的影響時(shí)，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二 的進(jìn)行繁殖。在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑 ( 如升汞、石碳酸、酒精等 ) 很容易將它殺死。梅毒是何時(shí)傳入中國(guó)的？ 哥倫布的船隊(duì)于 1498 年繞過(guò)好望角到達(dá)印度，由于染病船員的到達(dá)而將梅毒傳入印度。 1505 年 又將梅毒傳入中國(guó)東南沿海地區(qū)的廣東省，又稱“廣東瘡”或“楊梅瘡” ，并引起大流行。以后 梅毒又蔓延至全國(guó)各地。解放前，梅毒在我國(guó)發(fā)病情況相當(dāng)嚴(yán)重，解放后由于人民政府采取一些積極有力的措施， 經(jīng)過(guò)

36、十幾年的努力，在大陸上基本消滅了此病。近十幾年來(lái)，由于改革開(kāi)放此病又死灰復(fù)燃。 梅毒的臨床癥狀梅毒是由蒼白螺旋體引起的性傳染病。此病最早起源于北美洲， 1493 年由哥倫布的水手帶到西班牙，繼而傳遍歐洲， 16 世紀(jì)傳19 入亞洲，我國(guó)廣州 1560 年發(fā)現(xiàn)梅毒，并開(kāi)始流傳。梅毒的主要傳播途徑是性交。早期主要侵犯 皮膚和粘膜， 晚期易侵犯心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 梅毒不但可以通過(guò)性交傳給對(duì)方， 還可以通過(guò) 胎盤(pán)傳給下一代，出現(xiàn)死產(chǎn)、早產(chǎn)或先天性梅毒兒。因此梅毒可分為先天梅毒和后天梅毒。一期梅毒：特征是硬性下疳。在不潔性行為后，螺旋體通過(guò)局部微小損傷侵入，男性在陰 莖冠狀溝、龜頭部位，女性在子宮頸

37、或外陰發(fā)生紅色丘疹，繼而糜爛成淺在潰瘍，邊緣整齊、隆 起，觸之如軟骨樣硬度，無(wú)痛也不癢，故名硬下疳。二期梅毒：特征是梅毒疹，在硬下疳后 412 周出現(xiàn)，先見(jiàn)于軀于，逐漸漫及全身，分布較 廣泛。皮疹不癢，破壞性很小，不經(jīng)治療皮疹可以消退，愈后幾乎不留瘢痕。此期還有全身淋巴 結(jié)腫大，但無(wú)壓痛。梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。三期梅毒：特征是樹(shù)膠樣腫。初發(fā)皮下組織無(wú)痛感，可移動(dòng)，進(jìn)而固定，局部腫脹呈暗紅 色，中心部軟化，破潰穿孔，從孔中排出帶血的粘稠狀分泌物。三期梅毒可侵犯心臟形成梅毒性 主動(dòng)脈與梅毒性心臟病， 也可侵犯神經(jīng)造成脊髓癆。 還可侵犯骨骼和關(guān)節(jié)。 孕婦感染梅毒可致流 產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn)。梅毒患者在生活中需要注意哪些問(wèn)題 ? 梅毒病由于病程漫長(zhǎng)， 在晚期還能給患者的組織器宮造成不可逆的損傷， 因此要求患者積極治療。 另外，一期、