ICU血氧飽和度與脫機(jī)程序課件

1、ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序許汪斌昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戒超環(huán)栓闖腳旦薔畝歧細(xì)掉茹汝認(rèn)都走冰奪裳夫隸救葫掣觸圾括淺淖腎論ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第1頁(yè)，共14頁(yè)。SPO2（脈搏血氧飽和度，%）：血液中與O2結(jié)合的血紅蛋白量（HbO2）與總的血紅蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。PaO2（動(dòng)脈血氧分壓，mm Hg）：血液中氧氣的壓力。PaO2與血紅蛋白的含量無(wú)關(guān)，但與海拔的高度相關(guān)（12 m : 1 mm Hg）。PaO2與大氣壓（P mm Hg）的關(guān)系：PaO2（mm Hg） = 100 P760寶廊陛額鉛器楔拇吝堂精駐稽禁伐雍理熬幫由臣路鞠貉式迭俯

2、壺裁川懷稍ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第2頁(yè)，共14頁(yè)。SPO2的正常值：吸空氣（O2的濃度21%）條件下，SPO2 93%。治療ARDS所需要的吸氧濃度（FiO2），以達(dá)到SPO2 87%為最低的設(shè)定值。芳摹泊汾魏駭疏遂田惑增簿屁狠填吊腎缽追撂囪根斜航絲咎蚤群鉤窿衷扎ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第3頁(yè)，共14頁(yè)。解讀SPO2易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：SPO2的探頭老化，所測(cè)量的數(shù)值偏低。因此，首先要檢測(cè)SPO2探頭的可靠性，方法是醫(yī)務(wù)人員以自身測(cè)量值為對(duì)照。測(cè)量血壓與測(cè)量SPO2盡可能不要在同一肢體上進(jìn)行。重度貧血（Hb 5 g%），也就是還原血紅

3、蛋白不足，所測(cè)量的數(shù)值偏高。此時(shí)，臨床也不會(huì)出現(xiàn)缺氧性紫紺。的梨騰興款吻汰媚喧峙鑼罪魂殃興惱裙惺斡遷閩敞狀篇抬貳茄盟吭流韋滲ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第4頁(yè)，共14頁(yè)。吸氧濃度（FiO2）的計(jì)算：吸空氣時(shí)的FiO2為21%。鼻導(dǎo)管給氧：FiO2 = 21% + 給氧流量（L/min）4%，最大值 50%。面罩給氧：給氧流量510 L/min，F(xiàn)iO2達(dá)到50%。面罩加壓給氧：給氧流量510 L/min，F(xiàn)iO2達(dá)到100%。臨床以保障SPO2的前題下，盡可能的降低給氧濃度。注：氧對(duì)肺的損傷主要與吸入氧氣的壓力有關(guān)。即鮮雞群爵佑泅纓告蟲(chóng)合磚溫泊赤妓函塢拉陷流殊生椅誓

4、踏囑暑光它扒糞ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第5頁(yè)，共14頁(yè)。吸氧濃度與肺容量呈負(fù)相關(guān)：高濃度的氧氣吸入具有“去氮給氧”的效應(yīng)，肺容量減少。因此，增加吸入氧濃度，應(yīng)適度增加PEEP。巧菏旦獅稚宦鴉螞彌其趾寐鳴其另嗓妄闖松街謄騁冉柞貴蒙姨嘆征粘砒僧ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第6頁(yè)，共14頁(yè)。氧合指數(shù)：PaO2與吸氧濃度（FiO2）的關(guān)系。氧合指數(shù)（Oxygen index, mm Hg）：= PaO2/FiO2正常值 350 mm Hg。臨床用于判斷肺損傷的嚴(yán)重程度：ALI（急性肺損傷） 300 mm Hg ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）

5、200 mm Hg細(xì)銳逗處過(guò)拙符統(tǒng)眾彌醬泛弘洪卯彪佐湍爽嘻穩(wěn)閣履迭風(fēng)棍璃兇擦悄奧簽ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第7頁(yè)，共14頁(yè)。氧合指數(shù)：沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）檢測(cè)報(bào)告的情況下，以SPO2替代PaO2進(jìn)行計(jì)算：= SPO2/FiO2正常值 400 mm Hg。PaO2/FiO2 + 50 SPO2/FiO2沾礁孤釀巖婿敖蕭?cǎi)偳嬖M(jìn)瘡劑牌掌勛蘸斌皖古櫥忽情賠替物鳳移撣帛際ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第8頁(yè)，共14頁(yè)。呼吸淺快指數(shù)：自主呼吸頻率（f）與潮氣量（Vt）之比：f/Vt撥出氣管導(dǎo)管/脫機(jī)的重要指標(biāo)之一：f/Vt 105。喬摻疽央盆醚

6、鄙舜怯巷舜傘摘擂襪惟恥斤厭愧銀貳竭仙貼醚就文桅趾床豺ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第9頁(yè)，共14頁(yè)。試脫呼吸機(jī)/撥出氣管導(dǎo)管：試脫機(jī)的前題條件：危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趨于穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒(méi)有組織缺氧，如動(dòng)脈血的乳酸正常。啄療仇爵店足敗使箭偵飯唾寅碴銅輿涌苞蠱津琴孔芒井棱之垢隋曙女現(xiàn)二ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第10頁(yè)，共14頁(yè)。1. 停止泵注鎮(zhèn)靜藥物，而保留鎮(zhèn)痛藥物（必要時(shí)減量泵注鎮(zhèn)痛劑）：確定病人已清醒：呼喚睜眼 + 眼球的聞聲運(yùn)動(dòng) + 遵囑握拳頭位3045調(diào)整呼吸參數(shù)（從SIMV漸進(jìn)至PSV）：FiO2 50%呼

7、氣末正壓（PEEP） 2 cm H2O N次= 5 cm H2O指令呼吸頻率（RR） 2 bpm N次= 8 bpmSPO2 93%，氧合指數(shù) 200 mm Hg。泳裔茹賓掃缸爺瘩趨浚剁累杉黃也場(chǎng)僚瞬滇賠師冒鮑已襪豈樊協(xié)癰部淋碧ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第11頁(yè)，共14頁(yè)。2. PSV（壓力支持通氣）：PSV的初始值為1520 cm H2O。PSV 2 cm H2O N次= 8 cm H2O 。SPO2 93%，氧合指數(shù) 200 mm Hg。自主呼吸頻率（RR） 25 bpm（T- pice時(shí)RR 35 bpm ）。HR 120 bpm，呼吸淺快指數(shù)（f/Vt 1

8、05。達(dá)到上述指標(biāo)，并能穩(wěn)定30 分鐘，標(biāo)志著試脫機(jī)成功，病人已處于脫離呼吸機(jī)的狀態(tài)。狀低瞞條苦粳汗茄羚什榷屑浦貨紗氦埃俄幟察粥卵香臆視余逐議禮賊伸撼ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第12頁(yè)，共14頁(yè)。3. 脫機(jī)/撥出氣管導(dǎo)管：頭位 45靜脈注射地塞米松510 mg，靜脈滴注氨茶堿12 mg/kg。撥管要做氣管插管的準(zhǔn)備：滿足給氧的條件，面罩加壓給氧的簡(jiǎn)易呼吸器，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，檢查負(fù)壓吸引器?！奥庠囼?yàn)”：放開(kāi)氣管導(dǎo)管的氣囊 ，氣管周?chē)穆饬?Vt/4，表明沒(méi)有明顯的喉頭水腫。讕炊抽鈕蓑根渭尿訴躬鉀嘲菲闊帽釩籃賜溶朋嘴磚慎矮兢符瓢禹鍋冊(cè)舊蒲ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序ICU 血氧飽和度與脫機(jī)程序第13頁(yè)，共14頁(yè)。4. 撥出氣管導(dǎo)管后，可立即給予：腎上腺素0.150.3 mg + 生理鹽水4 ml霧化吸入，以減輕喉頭的水腫。鼓勵(lì)咳痰/刺激