遵義醫(yī)學(xué)院《系統(tǒng)解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)09頭頸和上肢動(dòng)脈

1、實(shí)驗(yàn)九頭頸和上肢動(dòng)脈一、頭頸動(dòng)脈(一)頸總動(dòng)脈前已見到其源出處，現(xiàn)在觀察其在頸部的行程，它出胸腔后，繼續(xù)上升，至甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈，沿途并無(wú)分支。其全部行程均有迷走神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈伴行(頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈后外側(cè)，迷走神經(jīng)位于動(dòng)、靜脈的后面中央夾縫中)。頸總動(dòng)脈前外有胸鎖乳突肌掩蓋，后面貼附椎前肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)有氣管、食管、甲狀腺等與之相鄰。在頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處，有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈竇為頸內(nèi)動(dòng)脈的起端膨大部分。竇壁外膜深面含有感覺(jué)神經(jīng)末梢，為壓力感受器，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。頸動(dòng)脈球是頸總動(dòng)脈分叉處后面的一個(gè)橢圓形小體，以結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁，為反射性調(diào)節(jié)呼吸的裝置。1.頸外動(dòng)脈自

2、頸總動(dòng)脈發(fā)出后，先稍行向上前，繼上升至下頜后窩，在下頜頸的后面在腮腺內(nèi)分為顳淺動(dòng)脈和上領(lǐng)動(dòng)脈兩終支，沿途并有許多分支，現(xiàn)在可分別觀察之。(1)甲狀腺上動(dòng)脈自頸外動(dòng)脈起始處的前方發(fā)出，成弓狀彎曲向下，在頸總動(dòng)脈和喉之間下降至甲狀腺側(cè)葉上極(除分支供應(yīng)甲狀腺外并分出喉上動(dòng)脈穿過(guò)甲狀舌骨膜而入喉，另有環(huán)甲肌支至環(huán)甲肌)。(2)舌動(dòng)脈在舌骨大角的水平起自頸外動(dòng)脈的前方，上行于舌骨舌肌后緣的深面，先斜向上內(nèi)，繼轉(zhuǎn)向下前而至舌。(3)面動(dòng)脈在舌動(dòng)脈源出處的上方自頸外動(dòng)脈分出，上升至頜下腺窩，過(guò)頜下腺的深面，再由下頜體下緣，靠近咬肌的前緣處到面部，向口角迂曲而行，再經(jīng)鼻翼旁至眼的內(nèi)側(cè)角，行經(jīng)面部時(shí)發(fā)支供應(yīng)鄰

3、近的肌肉和皮膚。(4)枕動(dòng)脈與面動(dòng)脈的起點(diǎn)相對(duì)，起自頸外動(dòng)脈的后方，先在二腹肌后腹深面向后而行，繼在乳突根部的枕動(dòng)脈溝內(nèi)后行至項(xiàng)部肌肉的深面，再上升至斜方肌和胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間淺出，分布于枕部。(5)耳后動(dòng)脈在二腹肌后腹上緣水平處起自頸外動(dòng)脈，在乳突之前上升而至顱頂蓋及耳廓。(6)顳淺動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈兩終支之一，它在下頜頸后方經(jīng)腮腺實(shí)質(zhì)上升至顳區(qū)，分為頂支和額支，分布于頂和額的皮膚、筋膜和肌肉。(7)上頜動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈兩終支之一，在下頜頸的水平起自頸外動(dòng)脈，在下頜頸的深面幾乎水平向前，直至翼腭窩，在此分為許多小支。當(dāng)其行經(jīng)下頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)時(shí)發(fā)出腦膜中動(dòng)脈，沿翼外肌的內(nèi)側(cè)面上升經(jīng)棘孔而入顱。在此另發(fā)一

4、支為下牙槽動(dòng)脈，下行至下頜孔，貫過(guò)下頜管，其末梢的分枝之一由頦孔通出，名頦動(dòng)脈。2.頸內(nèi)動(dòng)脈開始時(shí)在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，上升一短程后即轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)，垂直上升至顱底。經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，分支出分布于腦和視器（后見中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。二、上肢動(dòng)脈(一)鎖骨下動(dòng)脈其源出處前已見到，該動(dòng)脈經(jīng)胸廓上口出胸腔后即呈向上凸的弧形。繞過(guò)胸膜頂前面至頸部，再經(jīng)前斜角肌下段的后面而至鎖骨的后面，由此再過(guò)第1肋的鎖骨下動(dòng)脈溝入腋窩，改名為腋動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈可以前斜角肌作指標(biāo)分為三部：第一部為其源出處到前斜角肌內(nèi)側(cè)緣的一段；第二部在前斜角肌的深面；第三部為由前斜角肌的外側(cè)緣到第1肋的外緣的一段。1.第一部的分支：(1)椎動(dòng)脈在

5、前斜角肌的內(nèi)側(cè)，起自鎖骨下動(dòng)脈，垂直上升，穿過(guò)上61頸椎的橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，兩側(cè)的椎動(dòng)脈在延髓腹面會(huì)合而為基底動(dòng)脈。(2)胸廓內(nèi)動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一部的下緣，靠近胸鎖關(guān)節(jié)(略偏外側(cè))，經(jīng)過(guò)16肋軟骨后面與胸骨邊緣平行而下降。沿途發(fā)出上數(shù)肋間支，沿上數(shù)肋間隙向后，與由肋頸干(見后)和主動(dòng)脈分出的肋間動(dòng)脈吻合。并發(fā)出細(xì)小的穿支分布于胸前部皮膚及心包膈動(dòng)脈分布于心包。至第6肋軟骨下緣即分為肌膈動(dòng)脈和腹壁上動(dòng)脈兩終支。肌膈動(dòng)脈行向下外恰在膈的肋部纖維束起點(diǎn)之上，分出肋間支，分布于下數(shù)肋間隙，并分支至膈和腹部肌肉。腹壁上動(dòng)脈仍循胸廓內(nèi)動(dòng)脈的方向下降進(jìn)入腹直肌鞘，于腹直肌深面下行，發(fā)支至腹直肌。

6、(3)甲狀頸干靠近前斜角肌內(nèi)側(cè)緣起自鎖骨下動(dòng)脈，干甚短，計(jì)有下列三分枝：甲狀腺下動(dòng)脈先向上行，繼向內(nèi)側(cè)，行程彎曲，至甲狀腺側(cè)葉的下極，分成許多小支供應(yīng)腺實(shí)質(zhì)；頸橫動(dòng)脈起自甲狀頸干或直接起自鎖骨下動(dòng)脈，橫過(guò)前斜角肌的淺面，行向外側(cè)至肩胛提肌的前緣，分為升、降兩支，升支上升分布到枕部的肌肉，降支沿肩胛骨的脊柱緣下降和肩胛上動(dòng)脈，旋肩胛動(dòng)脈吻合；肩胛上動(dòng)脈與頸橫動(dòng)脈行向相似，但其位置稍下，在前斜角肌和鎖骨下動(dòng)脈之前走向肩胛上切跡，經(jīng)其上方而入岡上窩再繞過(guò)肩胛頸至岡下窩。2.第二部的分支：(1)肋頸干為一短干，在前斜角肌的深面起自鎖骨下動(dòng)脈，發(fā)出后即分為頸深動(dòng)脈和肋間最上動(dòng)脈。1)頸深動(dòng)脈位置較深。在

7、第1肋和第7頸椎橫突之間向后，至頸及背部的深肌。2)肋間最上動(dòng)脈下行，在第1肋頸前方，分支到第1、2肋間隙。3.第三部：通常無(wú)分支。(二)腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，由第1肋外側(cè)緣起始，通行于腋窩內(nèi)，過(guò)大圓肌下緣后則易名為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈位于腋窩深部，為胸大、小肌所覆蓋，腋靜脈位于其內(nèi)前方，臂叢初位于動(dòng)脈的后外側(cè)，以后圍繞動(dòng)脈周圍。1.胸肩峰動(dòng)脈起自胸小肌上緣,其主要分支為胸肌支，布于胸肌之間，另有分支到三角肌及肩峰。2.胸外側(cè)動(dòng)脈自胸小肌后面發(fā)自腋動(dòng)脈，沿胸小肌下緣下行至前鋸肌外側(cè)面，布于胸壁，并分支到乳房。3.肩胛下動(dòng)脈平對(duì)肩胛骨腋緣以短干起自腋動(dòng)脈，稍向下行，立即分為兩支：(1)胸背動(dòng)

8、脈沿肩胛骨腋緣下行于前鋸肌和背闊肌之間，分支布于該二肌及肩胛下肌。(2)旋肩胛動(dòng)脈穿三邊孔向后行，至岡下窩，布于附近的肌肉，并與肩胛上動(dòng)脈吻合。3.旋肱后動(dòng)脈比較粗大，同腋神經(jīng)共同穿四邊孔，繞肱骨外科頸至后外側(cè)，分布于三角肌及肌表面的皮膚和附近諸肌。4.旋肱前動(dòng)脈較小，沿肱骨外科頸前面至外側(cè)，與旋肱后動(dòng)脈吻合。(三)肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的延續(xù)部分，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，入肘窩，在平對(duì)橈骨頸處分為橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈二終支。1.肱深動(dòng)脈為肱動(dòng)脈的最大分支，在背闊肌下緣稍下方發(fā)自肱動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，經(jīng)肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭間，與橈神經(jīng)一同繞橈神經(jīng)溝下降。布于肱三頭肌，其終支參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。2.尺側(cè)上副動(dòng)脈發(fā)自

9、肱深動(dòng)脈起始部的稍下方，隨尺神經(jīng)下降于臂內(nèi)側(cè)肌間隔的后面，向下參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，并分支布于附近諸肌。3.尺側(cè)下副動(dòng)脈在肱骨內(nèi)上髁稍上方發(fā)自肱動(dòng)脈，橫過(guò)肱骨前面行向內(nèi)側(cè)，過(guò)內(nèi)側(cè)肌間隔而參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。并分支布于附近諸肌。(四)橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈在肘窩處續(xù)于肱動(dòng)脈，向下行于肱橈肌與旋前圓肌之間，再向下行于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌腱之間，繞橈骨莖突，經(jīng)拇指三個(gè)長(zhǎng)肌腱的深面轉(zhuǎn)到手背，再穿第1骨間背側(cè)肌入手掌，形成掌深弓。1.橈側(cè)返動(dòng)脈?發(fā)自橈動(dòng)脈的上部，向上外方行走，布于附近諸肌，并參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。2.掌淺支一般在橈動(dòng)脈彎向手背之前發(fā)出，分布于魚際肌及其附近皮膚，并和尺動(dòng)脈的本干吻合形成掌淺弓。3.拇主要?jiǎng)用}

10、在橈動(dòng)脈出現(xiàn)于手掌深部處發(fā)出，分布于拇指兩側(cè)緣和示指橈側(cè)緣。(五)尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈較橈動(dòng)脈粗，在肘窩由肱動(dòng)脈發(fā)出后斜向下內(nèi)，伴尺神經(jīng)一同下行，到橈腕關(guān)節(jié)處經(jīng)豌豆骨外側(cè)，以后發(fā)出掌深支，它和橈動(dòng)脈末端吻合而成掌深弓。尺動(dòng)脈主干則和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合形成掌淺弓1.尺側(cè)返動(dòng)脈起自尺動(dòng)脈近側(cè)端，然后分為前，后兩支，分別在肘前和肘后上升，參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。2.骨間總動(dòng)脈起自尺側(cè)返動(dòng)脈的下方，立即分為二終支：(1)骨間掌側(cè)動(dòng)脈沿前臂骨間膜掌側(cè)經(jīng)指深屈肌與拇長(zhǎng)屈肌之間下降至旋前方肌上緣，穿骨間膜到背側(cè)，參加腕背網(wǎng)。(2)骨間背側(cè)動(dòng)脈自骨間膜上部的裂孔穿到前臂的背側(cè)，行于深、淺二層伸肌之間，分布到伸肌，并參加腕背網(wǎng)。1.掌淺弓?由尺動(dòng)脈本干與橈動(dòng)脈的掌淺支合成，或僅由尺動(dòng)脈自身形成，位于指