靜脈輸液管路護(hù)理

1、關(guān)于靜脈輸液管路的護(hù)理第一張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈管路的種類 靜脈輸液治療是臨床護(hù)理常見(jiàn)的治療手段，傳統(tǒng)的靜脈輸液都是采用頭皮鋼針，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁的破壞，同時(shí)也容易發(fā)生藥物外滲造成病人的損傷。減輕病人的痛苦，為病人建立更安全、更適合、更有效的輸液通道是我們護(hù)理人員研究的方向之一。目前常見(jiàn)的靜脈輸液管路有四種：1.留置針 2.PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管） 3.CVC（中心靜脈導(dǎo)管） 4.PORT（輸液港）第二張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針 適用于需要輸液治療超過(guò)1天以上的病人，一般留置時(shí)間為72-96小時(shí)，輸液期間可以活動(dòng)肢體，不用像普通鋼針那樣

2、時(shí)時(shí)擔(dān)心針頭滑出血管外，減少了反復(fù)穿刺，有效保護(hù)血管。 對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜 脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。長(zhǎng)期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因久病臥床的患者易形成血栓。 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用 1824G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。 第三

3、張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺方法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10 15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管(轉(zhuǎn)動(dòng)針芯)。以1530角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度(放平針翼)，繼續(xù)沿血管進(jìn)針12mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶固定。 固定方法：用無(wú)菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明置管日期和時(shí)間。輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于皮膚上，固定后無(wú)血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

4、第四張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月封管方法：輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水510ml脈沖式正壓封管。護(hù)理指導(dǎo)：1.指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體2030度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；2.保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。3.不輸液時(shí)，也盡量

5、避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血而堵塞導(dǎo)管。注意事項(xiàng)：1.更換貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。2.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，詢問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。第五張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PICC PICC是指從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。它是一根細(xì)小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導(dǎo)管，從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處，它主要適應(yīng)于缺乏外周靜脈通道，需要反復(fù)輸入刺激性藥物(如化療藥)或高滲黏稠的液體(如TNP)以及需要長(zhǎng)期輸液治療的患者。PICC導(dǎo)管輸液方便、快捷、安全，并且它

6、在體內(nèi)可留置1年左右，既減少了多次靜脈穿刺的痛苦和不適，也有效的保護(hù)了外周靜脈，實(shí)現(xiàn)了靜脈輸液全程“一針治療”。(PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管。)第六張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PICC置入:1.確認(rèn)已簽知情同意書(shū)。2.擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90角。3.測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度（自穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第3肋間隙的長(zhǎng)度即為預(yù)置達(dá)上腔靜脈的長(zhǎng)度，如將此長(zhǎng)度減去2cm即為達(dá)鎖骨下靜脈的長(zhǎng)度。）及上臂臂圍，并記錄。4.按照無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌的無(wú)粉手套、帽子、口

7、罩、無(wú)菌大單。5.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒3遍。6.置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤(rùn)導(dǎo)管。7.扎止血帶，1530實(shí)施穿刺，確定回血后，降低角度進(jìn)0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)；放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管；到相當(dāng)深度后導(dǎo)入鞘；固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并安裝輸液接頭。8.將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀或“L”型彎曲，用免縫膠帶及透明敷料固定。9.透明敷料上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度，日期和時(shí)間，操作者姓名。10.X線確定導(dǎo)管尖端位置，做好記錄。第七張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月 PICC維護(hù)：1.記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。 2.輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24h更換1次。 3.沖、封管遵循SASH：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8h沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水1020ml脈沖正壓沖管后，再輸其他液體；封管時(shí)使用10100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng)2陪于導(dǎo)管+附加裝置容積。 4. 第一個(gè)24小時(shí)必須換藥。以后傷口愈合良好，無(wú)感染、滲血時(shí)，每7日更換敷料一次。如傷口敷

9、料松開(kāi)、潮濕時(shí)，隨時(shí)更換。更換敷料時(shí)，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無(wú)菌透明敷料，戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。 5.無(wú)菌透明敷料無(wú)張力粘貼固定；注明貼無(wú)菌輔料的日期、時(shí)間、置管深度和操作者。 6.記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。 堵塞的處置:如若PICC管道不慎發(fā)生阻塞，可利用負(fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔內(nèi)，停留1520分鐘后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如無(wú)血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時(shí)間，直

10、至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過(guò)15000u。導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。第八張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CVC CVC(中心靜脈導(dǎo)管)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理參數(shù)，適用于2周-1個(gè)月以內(nèi)輸液治療。 CVC的維護(hù)：1.暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。 2.打開(kāi)換藥包，戴無(wú)菌手套。 3.墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。 4.先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無(wú)菌紗布襯墊取

11、下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。 5.在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時(shí)間。 6.沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。 7.輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積。 注意事項(xiàng)：1.出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。 2.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。 3.無(wú)菌透明敷料每3天換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。 4.注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度的變化，防止導(dǎo)管脫出

12、。第九張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PORTPORT（輸液港）是一種較新的輸液管路技術(shù)，是埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時(shí)將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注。輸液港植入后病人的日常生活不受限制，接受藥物治療方便又輕松，可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

13、 第十張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PORT的維護(hù)：1.戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心用消毒液進(jìn)行皮膚消毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。 2.穿刺：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與食指、中指呈三角形，將輸液港拱起；另一手持無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔（不要過(guò)度繃緊皮膚），直達(dá)儲(chǔ)液槽基座底部；有阻力時(shí)不可強(qiáng)行進(jìn)針。 3.穿刺成功后，抽回血，沖凈無(wú)損傷針套件及輸液港后，用無(wú)菌紗布?jí)|在無(wú)損傷針針尾下方，可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|的厚度，用透明敷料固定無(wú)損傷針。 4.注明更換敷料和無(wú)損傷針的日期和時(shí)間。 5.當(dāng)注射液剩下最后0.5ml時(shí)，以兩指固定泵體，邊推注邊撤出無(wú)損傷針，正壓封管。第十一張，PPT共十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：1、靜脈輸液港的維護(hù)應(yīng)用由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。 2、抽吸無(wú)回血時(shí)，應(yīng)立即停止輸液治療，尋找原因，必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，確認(rèn)輸液港的位置。 3、敷料、無(wú)損傷針至少應(yīng)每7天更換一次。 4、不應(yīng)在連接有植入式輸液港的一側(cè)肢體上