靜脈留置針體會交流

1、關(guān)于靜脈留置針的體會交流第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo靜脈輸液發(fā)展歷史1628年1656年1662年1832年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)認(rèn)識到血液的運輸作用奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)英國醫(yī)生克里和羅伯特用羽毛管為針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為德國約翰醫(yī)師首次將藥物注入人體但由于感染的問題病人未被救活英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水入病人的血管參與循環(huán)來治療疾病，效果明顯，被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液發(fā)展歷史 19世紀(jì)后半葉英國外科 醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理 論與方法，法

2、國微生物學(xué)家 巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生 物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn) 熱原后，靜脈輸液才得到安 全保證第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 在護(hù)理眾多的實踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項實踐活動。 據(jù)統(tǒng)計，73%90%的住院病人需要靜脈輸液治療，為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，靜脈輸液治療護(hù)理正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué). 第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液專業(yè)書籍第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液穿刺工具的種類第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液

3、穿刺工具的種類導(dǎo)管置入的血管類型 外周靜脈導(dǎo)管 頭皮針 靜脈留置針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管（CVC） （非隧道式中心靜脈導(dǎo)管） 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 植入港（Port)導(dǎo)管置入的長度 短導(dǎo)管 中等長度導(dǎo)管 長導(dǎo)管 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Company name臨床使用的靜脈輸液工具第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液工具選擇的基本原則 1 選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺2滿足治療需求的前提下，選用管徑最細(xì)、長度最短、官腔最少的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺3選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺4選用最適合

4、病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管適用范圍臨時輸液 1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時間2-4 Hours72-96 Hours4 Weeks - Year2-4 Weeks常用穿刺工具的選擇第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人優(yōu)勢 價格操作簡單，容易穿刺許多臨床工作者都會使用 缺點活動受限高滲漏率，不能保留重復(fù)穿

5、刺的痛苦不宜進(jìn)行放射檢查 頭皮針第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月可用于患者單次采取血標(biāo)本謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物、以及滲透壓大600 mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮針，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽 頭皮針CINS明確規(guī)定第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間72-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制優(yōu)點容易穿刺、有利于留管 相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同

6、長度導(dǎo)管供選擇在無可選擇情況下，可放置彎曲部位缺點留置時間相對較短對PH值滲透壓、刺激性藥物的限制相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏留置針適應(yīng)癥第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CINS明確規(guī)定成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時使用，應(yīng)盡早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈。所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管。留置針第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CINS明確規(guī)定不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括： 持續(xù)腐蝕性藥物治療、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液

7、體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體留置針第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達(dá)1年刺激性藥物溶液：化療、TPN需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前 臂靜脈穿刺10葡萄糖溶液免疫力低下的病人：艾滋病糖尿病早產(chǎn)兒優(yōu)點 可床邊插管插管損傷較小延長留置時間并發(fā)癥小感染率較低缺點價格較高外露導(dǎo)管體破損的可能性病人難以自己護(hù)理 PICC適應(yīng)癥第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月CINS明確規(guī)定適合PICC插管的血管包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對于新生兒及兒童患者還可以選擇頭部的顳靜脈、耳后

8、靜脈，以及下肢隱靜脈。插管應(yīng)避免觸診疼痛的區(qū)域，避免受損血管。上肢血管的選擇不應(yīng)和乳腺半腋窩下淋巴結(jié)清除術(shù)同側(cè)。PICC第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC 外周穿刺 穿刺危險小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低（2） 留置時間長（數(shù)月至一年） 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 盲穿 穿刺并發(fā)癥危險 軀干部位留置 感染率高（26） 短期留置急重癥、大手術(shù) PICC與CVC 的比較第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿

9、刺座。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。植入式輸液港第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥間歇性、持續(xù)性或每日靜脈治療留置時間較長發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療10葡萄糖溶液優(yōu)勢 感染率低保留時間長無外露部

10、分破裂身體外表完整不限制活動 缺點最昂貴的途徑需手術(shù)置管，需縫針有胸部插管危險有可能脫出縫針口 植入式輸液港第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月留置針穿刺失敗原因分析第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)水平心理狀態(tài)血管選擇留置針使用方法錯誤原因分析.血管狀況患者合作程度留置針穿刺失敗原因分析第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力正確合理使用靜脈留置針提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護(hù)理及時排除故障預(yù)防措施第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力正確合理使用靜脈留置針提高穿刺的技術(shù)水平重視

11、患者的心理護(hù)理及時排除故障預(yù)防措施充分做好穿刺前的準(zhǔn)備選擇合適的血管正確的穿刺方法妥善固定、正確封管第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力正確合理使用靜脈留置針提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護(hù)理及時排除故障預(yù)防措施第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊患者的穿刺體會脫水及休克患者 穿刺前可局部熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度 血管充盈后采取挑起血管緩慢進(jìn)針法長期多病消瘦患者 穿刺時繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向浮腫患者 采用指壓靜脈法，用拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開肥胖患者 采用探索法，按解剖部位循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在體表上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月觀念未轉(zhuǎn)變相關(guān)的靜療知識較欠缺老年患者較多，血管條件相對較差上肢骨折病人，選擇余地減少穿刺成功率不高，護(hù)士積極性易受影響管道維護(hù)時發(fā)現(xiàn)問題，但未能刨根問底找到原因所在患者的接受程度較以前有較大幅度提高，但仍不能真正達(dá)到“零鋼針”的接受程度，易“討價還價”費用也是一個問題結(jié)合我科情況談一下留置針的開展問題第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月“零鋼