輸液安全和合理用藥

1、關(guān)于輸液安全與合理用藥2022/8/16第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀輸液是臨床治療中十分重要的基本治療手段，70%住院病人輸液治療；輸液的特點：直接進(jìn)入血液，瞬間（90%；載體輸液導(dǎo)致熱源和不溶性微粒疊加，易增加輸液安全的風(fēng)險。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀2013年輸液行業(yè)報告顯示，輸液使用132.5億瓶/袋第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀注射劑使用過度(2.53.3袋/人國際水平)2、抗菌藥物濫用 3、合并用藥嚴(yán)重 增加內(nèi)毒素、不溶性微粒疊加的風(fēng)險

2、（加藥率90%）4、對輸液不良反應(yīng)重視不夠，隱匿性危害不關(guān)注藥品不良反應(yīng) 131.7萬余例注射劑占58.7%同比增加2%抗感染藥物不良反應(yīng)中，注射劑占74.3%共計11089例注射劑占77.8%200例嚴(yán)重不良反應(yīng)，輸液占71%因輸液導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)20例現(xiàn)狀全國1數(shù)據(jù)來源：1 中國不良反應(yīng)監(jiān)測中心 2013年不良反應(yīng)報告2 湖北不良反應(yīng)監(jiān)測中心 2008年不良反應(yīng)報告湖北2第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院瞞了一輩子的秘密，終于上電視了！第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國家對輸液加強管控衛(wèi)生部/衛(wèi)計委針對輸液管控發(fā)布相關(guān)信息及聲明部分省份出臺和醫(yī)院已出臺相關(guān)措施進(jìn)

3、行控制一些省份近年來出臺輸液管控政策，以基層醫(yī)療機構(gòu)為主部分醫(yī)院嚴(yán)格控制輸液比例，甚至取消門診輸液2011年3月，寧波市第一醫(yī)院就逐漸控制門診輸液量，目標(biāo)是最終取消門診輸液2013年，江蘇省中醫(yī)院也規(guī)定，所有門診的醫(yī)生都不允許開具有關(guān)抗生素輸液處方2013年3月，廣州市博愛醫(yī)院提出要控制輸液量，8月份該院兒科開始在全院率先嚴(yán)格控制輸液比例2013年9月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院正式取消所有門診靜脈用藥2011年初，針對關(guān)于我國“年人均輸液8瓶”的報道，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，要通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革等措施來加以改善2013年，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息，“能口服不肌注

4、，能肌注不輸液”是其中之一“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”省份年份政策名稱福建2009福建省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靜脈輸液臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見廣東2009關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知甘肅2012關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知新疆2013關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知四川2013關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室、診所靜脈輸液業(yè)務(wù)的通知寧夏2013關(guān)于切實加強村衛(wèi)生室輸液管理的通知安徽2014關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國輸液現(xiàn)狀 當(dāng)前有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、

5、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。 外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國醫(yī)院出于經(jīng)濟利益考慮，不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足。第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Contents中國輸液現(xiàn)狀 輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全-合理用藥4123小 結(jié)第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存

6、在不安全隱患！第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！ 輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。 任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)。2022/8/16第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液反應(yīng)因素分析數(shù)據(jù)來源：中國實用醫(yī)藥 2008年4月第3卷第12期 趙廣娟 臨床輸液反應(yīng)288例分析及對策37.5%288例輸液反

7、應(yīng)因素分析不溶性微粒超標(biāo)和細(xì)菌內(nèi)毒素增加是輸液反應(yīng)的2大主要原因第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害 用藥差錯帶來的風(fēng)12不溶性微粒的來源第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒種類橡膠屑玻璃屑纖維滑石粉活性炭藥物結(jié)晶其他玻璃容器產(chǎn)生的微粒切割安瓿產(chǎn)生的微粒過濾膜濾出的微粒第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒按大小分類從粒徑上看，10um不溶性微粒少于1% =10微米=25微米=10微米=25微米大容量注射劑25粒/ml3粒/ml12粒/ml2粒/ml第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性

8、微粒標(biāo)準(zhǔn)亟待提升第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液存在不安全隱患！不溶性微粒的危害 用藥差錯帶來的風(fēng)12不溶性微粒的來源第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒的來源第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微?？莎B加注：內(nèi)毒素也有累加作用。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加藥帶來的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：70-73-102-219第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加藥帶來的不溶性微粒增加5um不溶性微粒變化：58-2163-3271第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月配置環(huán)境帶來的

9、不溶性微粒增加第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液方式經(jīng)歷的變革全開放式半開放式密閉式第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液器選擇帶來的不溶性微粒增加第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月35穿刺方式帶來的不溶性微粒增加避免同孔穿刺，減少不溶性微粒產(chǎn)生第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液針帶來的不溶性微粒增加斜開口鋼針(容易掉屑)樹脂針(容易掉屑) 側(cè)開口鋼針(建議使用)第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液生產(chǎn)中帶入的不溶性微粒輸液生產(chǎn)中的兩大污染來源空氣暴露時間長，帶來的微粒污染人為干預(yù)，帶來的微粒污染質(zhì)量源于

10、設(shè)計：BFS吹灌封工藝高度自動化，高度集成化。工藝比較塑料瓶非PVC軟袋B-F-S工藝生產(chǎn)工序數(shù)641灌裝區(qū)8m24m20.3m2密閉性氣簾氣簾密閉裝置吹灌封一步到位，僅需11秒； 全密閉生產(chǎn)，減少人為干預(yù)第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月題綱中國輸液現(xiàn)狀 輸液存在不安全隱患如何提高輸液安全合理用藥4123小 結(jié)第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥處方管理辦法（2007）合理用藥的原則： 安全、有效、經(jīng)濟WHO (1985).患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低”2013年，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定并

11、發(fā)布合理用藥十大核心信息之一：“用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則”。2022/8/16第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知 衛(wèi)醫(yī)秘2014255號 安徽省衛(wèi)生計生委一、充分認(rèn)識加強靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要高度重視加強靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，強化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。六、廣泛開展科學(xué)

12、規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征 要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：（一）補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各

13、種原因引起的脫水、 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性 疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病一、內(nèi)科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性氣管支氣管炎，體溫38以下3.支氣管擴張無急性炎癥者4

14、.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病緩解期8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9.高血壓亞急癥10.慢性淺表性胃炎11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12.單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22

15、. 癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病二、外科1.體表腫塊切除術(shù)后2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后5.淺靜脈炎6.老年性骨關(guān)節(jié)炎7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9.慢性勞損性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.無合并癥的腎結(jié)石14.精囊炎15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過

16、敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病三、婦科1.慢性盆腔炎2.慢性子宮頸炎3.無癥狀的子宮肌瘤4.前庭大腺囊腫5.陰道炎、外陰炎6.原發(fā)性痛經(jīng)7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）四、兒科1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。第

17、四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)病（見附件），各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機制。五、進(jìn)一步加強靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機構(gòu)落實通知要求，并不定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點抽查本地醫(yī)療機

18、構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)行通報并要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個月后組織對省直醫(yī)療機構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報并納入對各地的目標(biāo)考核。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規(guī)范性點評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點評，重點關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機構(gòu)每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意輸液安全1、嚴(yán)格掌握輸液用藥指證，不超說明書用藥：如舒血寧