?？谱o(hù)理新生兒病房質(zhì)量評估細(xì)則

1、專科護(hù)理新生兒病房質(zhì)量評估細(xì)則評估項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)科室管理1.布局合理、設(shè)施齊全新生兒病房（室）應(yīng)相 對獨(dú)立，布局合理，符合 功能流程（人流、物流）。無陪護(hù)病區(qū)每床凈使用面枳不少于 3平方 米，床間距不小于1米。NICU每張床占地面枳不少 于一般新生兒床位的 2倍。病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置 洗手設(shè)施和更衣室，病室設(shè)置洗手及干手設(shè)施, 均應(yīng)為非手觸式。31.現(xiàn)場查看1.建筑布局不合理扣0.5分；功能流程不合理，潔污區(qū)域 不分扣1分。查床面枳和床間距，一處不達(dá)標(biāo)扣0.5分。設(shè)施不全扣0.5分。2.床護(hù)比新生兒病室護(hù)士與床位 的比例不低于0.6:1 , NICU161。32.現(xiàn)場查資料

2、2.抽查年內(nèi)任意一天人力配備不 符合要求，每減少5%扣1分。3.護(hù)士人員準(zhǔn)入有NICU準(zhǔn)入制度，護(hù)士 熟練掌握危重癥新生兒的 監(jiān)護(hù)技術(shù)，滿足臨床需要。43.現(xiàn)場詢問和查閱有關(guān)資料3.無相關(guān)制度扣1分；一人不符 合準(zhǔn)入條件扣0.5分；無培訓(xùn)考 核扣0.5分4.人力安排建立臨床護(hù)士分層級管理 制度，以連續(xù)、均衡、層 級、責(zé)任為原則進(jìn)行排班。44.現(xiàn)場提問與查資 料4.未建立層級管理，各層級護(hù)理 崗位、職責(zé)、工作范圍及權(quán)限不 清晰，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。5.人員培訓(xùn)教育NICU建立完善的層級專業(yè) 護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃并 認(rèn)真落實(shí)。65.查科室的護(hù)士核 心能力培訓(xùn)計(jì)劃、 實(shí)施和考核情況。5. 一項(xiàng)

3、不符合要求扣0.5分規(guī)章制度及工作指1.落實(shí)臨床護(hù)理核心61.檢查資料及1.查制度，一項(xiàng)不合要求扣評估項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)引制度，建立完善的各項(xiàng)規(guī) 章制度如新生兒出入室管理制度、 新生兒出院落實(shí)登記制度、 新生兒保暖制 度等。現(xiàn)場提問。0.5 分。現(xiàn)場提問1-2名護(hù)理人員，一項(xiàng) 不符合要求扣0.5分。2.建立和落實(shí)新生兒科護(hù) 理工作指引，流程和質(zhì)里 標(biāo)準(zhǔn)如新生兒身份識(shí)別指 弓1、新生兒氣囊面罩給氧 的指引、藥物安全使用護(hù) 理指引、鈣劑等藥物外滲 的預(yù)防和處理指弓1、管飼 安全管理指引、院內(nèi)感染 的預(yù)防的相關(guān)指引等，并 完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù) 案和處置流程。82.查資料及現(xiàn)場抽 考1

4、-2名護(hù)理人員2.查科室現(xiàn)有的指引、流程、質(zhì) 里標(biāo)準(zhǔn)，并現(xiàn)場提問，指引不完 善扣1分；抽考一人不合格扣1 分3.不斷完善?？谱o(hù)理指弓 1、核心工作制度。63.檢查資料3.查科室現(xiàn)有的指引、流程、質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)，工作指引、流程科學(xué)性 依據(jù)充分、可操作，并進(jìn)行動(dòng)態(tài) 調(diào)整持續(xù)改進(jìn)。一項(xiàng)不符合扣 0.5 分。?？谱o(hù)理質(zhì)量與女全管理1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理 專業(yè)內(nèi)涵。落實(shí)危重病患者的基礎(chǔ) 護(hù)理管床護(hù)士掌握患者的病 情及治療護(hù)理情況。落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房及疑 難病例討論。建立并實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn) 室“危急值”報(bào)告制度51.現(xiàn)場查1-2名病人抽考1-2名護(hù)理人員現(xiàn)場查看1.現(xiàn)場檢查病人清潔護(hù)理、口 腔護(hù)理、臥位護(hù)理和

5、管道護(hù)理， 一項(xiàng)不符合扣0.5分；現(xiàn)場考核或提問護(hù)士，根據(jù)掌 握情況扣1-2分；參加護(hù)理查房，考察上級護(hù)士 對下級護(hù)士的指導(dǎo)能力，一項(xiàng)不 符合扣0.5分。護(hù)士獲得危急值信息后，能及 時(shí)提示臨床醫(yī)生，采取相應(yīng)的措 施。一項(xiàng)不符合扣0.5分評估項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)2.新生兒及父母或監(jiān)護(hù) 人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性52.現(xiàn)場查看1-2名 新生兒有無入院、 出院蓋腳印及監(jiān) 護(hù)人左手拇指印 確認(rèn)；有無佩戴雙 腕帶。2. 一項(xiàng)不符合扣0.5分。3.防止新生兒發(fā)生低體 溫、 燒傷、燙傷溫箱、搶救臺(tái)內(nèi)放置溫 濕度計(jì)，每2 4小時(shí)記錄 箱/臺(tái)溫一次。使用開放式紅外線輻射 搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探 頭早產(chǎn)兒使用

6、“鳥巢”，頭 部戴帽子或給予覆蓋物。沐浴水溫、奶液溫度適 合。53.現(xiàn)場查看3.每臺(tái)暖箱、搶救臺(tái)不放置溫 濕度計(jì)扣0.5分；無記 錄扣0.5 分。探頭放置不正確扣0.5分。未使“鳥巢”用扣0.1分。溫度不合適扣0.1分。4.用氧安全，防治氧中毒。早產(chǎn)兒氧療必須配備氧 濃度測定儀，血?dú)夥治鰞x 或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀。密切監(jiān)測氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaQ )或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)。54.查看現(xiàn)場和 護(hù)理記錄4.無儀器，缺一項(xiàng)扣1分無記錄或記錄不符合要求，一項(xiàng)扣0.5分5.正確使用氣囊面罩，防止 發(fā)生肺氣漏55.現(xiàn)場抽考一名護(hù) 士操作：氣囊面罩 的使用5.使用前未準(zhǔn)確評估患兒扣1分使用

7、不止確：氣囊和面罩選 擇、 壓力、頻率，一項(xiàng)不符合扣0.5 分。6.提高新生兒用藥安全設(shè)置NICI常用藥物劑56.現(xiàn)場查看、查資 料。6.缺一項(xiàng)扣0.5分。評估項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)量快速參考手冊，設(shè)置配置 流程。急救車上附有NICU急救 時(shí)國際常用四種急救藥物 1kg/2kg/3kg的使用劑量超過一條給藥通道時(shí)，輸 液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識(shí) 并使用不同的顏色區(qū)分。查急救車上有無腎上腺素、 納洛酮、碳酸氫鈉、生 理鹽水1kg/2kg/3kg的使用 劑量，缺一項(xiàng)扣0.5分。一項(xiàng)不符合扣0.5分。7.預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥 物外滲。選擇合適的血管，避 開關(guān)節(jié)部位和頭部。血管活性藥獨(dú)立輸液通

8、 路。有防藥物外滲的預(yù)防措 施，護(hù)士觀察和處理到位。57.查看現(xiàn)場藥物使 用情況、護(hù)理記錄 和提問：7. 一項(xiàng)不符合扣0.5分8.確保管飼安全經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng) 鼻留置胃管導(dǎo)致的通氣障 礙。管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)： a檢查胃管刻度，b檢驗(yàn)回 抽物的PH直V5.5。胃管每3天更換一次。58.查看現(xiàn)場一名患 兒管飼情況； 查護(hù)理記錄。8.現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合扣 0.5 分?，F(xiàn)場查看及查護(hù)理記錄，一 項(xiàng)不符合扣0.5分。9.新生兒病房內(nèi)母乳的儲(chǔ) 存和運(yùn)送、使用安全每次以一次喂奶用的份 量為單位貯存。院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院 外母乳存放符合要求。39.現(xiàn)場查看母乳冰 箱溫度、母乳存放 是否符合要求。9.母

9、乳冰箱溫度、母乳存放不合要求，每項(xiàng)扣0.5分10.加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安5評估項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)全，防止嗆奶、誤吸致窒 息喂奶時(shí)及喂奶后取右側(cè) 臥位，抬高床頭30 ,頭 偏一側(cè)，禁止面部朝上、 平臥位。發(fā)生新生兒誤吸時(shí)，護(hù) 士能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí) 處理。10.現(xiàn)場查看喂養(yǎng) 情況和體位。抽查 一名護(hù)士應(yīng)急預(yù) 案掌握情況。10.體位不符合扣0.5分預(yù)案不掌握扣0.5分11.提高安全意識(shí)，防止 新 生兒墜床事件的發(fā)生511.現(xiàn)場查看新生JL小床有無設(shè)床 檔；護(hù)士操作時(shí)患 兒是否人Th此 置于安全環(huán)境，是 否及時(shí)關(guān)閉溫箱門、搶救臺(tái)的擋板11. 一項(xiàng)未做到扣0.5分12護(hù)理文書質(zhì)量護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及 時(shí)、完整，能動(dòng)態(tài)反映患 者的病情變化。使用危重癥監(jiān)護(hù)記錄單, 根據(jù)專