糖尿病低血糖的危害和應對的知識

1、糖尿病低血糖的危害和應對Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處高血糖低血糖？高低低血糖的定義 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于2.5-3.0mmol/LADA低血糖工作組2005年報告糖尿病患者低血糖: 血糖值3.9mmol/L 證據(jù)顯示血糖3.63.9mmol/L已經(jīng)激發(fā)機體升糖機制；血糖3.9mmol/L可降低交感神經(jīng)的反應性 (糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭)。糖尿病低血糖相關(guān)的自主

2、神經(jīng)衰竭減少神經(jīng)內(nèi)分泌對低血糖的的拮抗作用；降低激發(fā)拮抗低血糖機制的血糖閾值。胰島素IGFs運動酒精內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生食物血糖穩(wěn)態(tài)胰島素IGFs運動酒精胰高糖素交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素去甲腎上腺素生長激素皮質(zhì)醇 血糖穩(wěn)態(tài)嚴重神經(jīng)低血糖癥意識水平降低驚厥昏迷神經(jīng)生理學機能障礙誘發(fā)的反應癥狀發(fā)作自發(fā)的神經(jīng)低血糖抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放胰高血糖素 腎上腺素 3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認知功能障礙無法完成復雜任務EEG改變發(fā)作3.0mmol/L10年 403020100n=147n=39n=29患病率（）兩種不同降糖藥物

3、合用增加低血糖發(fā)生危險二甲雙胍+那格列奈組（n=172） 13.626.612.810.1020406080100治療組總體（n=701）二甲雙胍組（n=178）那格列奈組（n=179）Diabetes Care 2000;23(11):16601665二甲雙胍+那格列奈 低血糖危險升高低血糖發(fā)生比例（）高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖糖尿病治療的平衡之道糖尿病治療有效安全嚴重低血糖的防治低血糖的常見危險因素內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應的缺乏；低血糖和/或未察覺低血糖的歷史；腎功能不全；睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性；積極的血糖控制；胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當；未按時進食，

4、或進食過少；近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用；酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。嚴重低血糖的預防糖尿病教育（如自我血糖監(jiān)測等）；合理選擇使用降糖藥物（適應癥、劑量以及與其他藥物的相互作用）。低血糖的處理：神志清楚者15-20g快速起效的糖類（如葡萄糖片）；15分鐘復查血糖；血糖仍3.9mmol/L，再給以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物 。低血糖的處理：神志不清楚者胰高糖素1mg IM或IV；靜脈推注高濃度葡萄糖 25g；15分鐘復查血糖；血糖仍3.9mmol/L，再給以25g。拜唐蘋在防治低血糖中的作用Zick, Acarb

5、ose Fibel 2001時間持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋 3x50mg/日治療7周前后比較拜唐蘋降糖治療消峰去谷血糖水平( mg/dL)拜唐蘋作用機制獨特拜唐蘋不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物拜唐蘋單用或聯(lián)用其他藥物明顯降低餐后血糖拜唐蘋+飲食 拜唐蘋+二甲雙胍 拜唐蘋+磺脲-3.9-3.5-1.5-5-4.5-4-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50平均餐后血糖較基線的變化值（mmol/L）Mertes G. Diabetes Res Clin Pract.

6、2001; 52(3): 193-204.拜唐蘋減少胃傾倒綜合征導致的低血糖 J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.Treatment beforeTreatment with acarbose p0.05p0.01拜唐蘋顯著反應性低血糖發(fā)生率 Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率，拜唐蘋與安慰劑的對照試驗拜唐蘋與磺脲類藥物合用減少低血糖發(fā)生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 拜唐蘋、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較格列本脲組拜唐蘋 +格列本脲組拜唐蘋 組0%5%10%15%20%25%30% 29 100N84 2型糖尿病患者低血糖發(fā)生比例（）預混人胰島素30/70，一日2次治療前血糖情況 拜唐蘋預混胰島素30/70 降低餐后高血糖，減少血糖波動小 結(jié)低血糖的危害不亞于高血糖；低血糖是阻礙血糖控制達標的重要的因素；胰島素和胰島素促泌劑治療是低血糖的常見原因；拜唐蘋消峰去谷