衛(wèi)生院消防安全管理制度

1、衛(wèi)生院消防安全管理制度(一)本院消防工作貫徹“預防為主，防消結合”的方針，堅持“誰主管，誰負責”的原則，實行逐級防火責任制。(二)院消防工作由黃滿福負責領導，院防火委員會領導小組負責消防宣傳教育、技術培訓、年終考評等有關事宜，并由院保衛(wèi)科對各科室(部門)實施消防安全日常監(jiān)督檢查和管理。(三)本院每位職工都有維護消防安全，保護消防設施、預防火災、報告火警、參加滅火的義務，必須嚴格遵守本制度的各項規(guī)定。(四)本院建立一支義務消-防-隊，在院防火委員會小組領導下，承擔全院范圍內(nèi)防火、滅火、或協(xié)助公安消防的火災撲救任務。(五)各科室(部門)負責人為所在科室(部門)消防安全第一責任人?？剖衣毠ぴ诳剖蚁?/p>

2、負責人領導下，做好醫(yī)療設備安全檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，發(fā)現(xiàn)火險隱患應及時上報。(六)按消防法規(guī)定，確立我院消防安全重點部位：危險品倉庫、高壓配電房、病區(qū)、氧氣塔、鍋爐房、計算機中心、職工集體宿舍、職工餐廳及地下病區(qū)食堂。(七)凡劃定消防安全重點部位和禁止煙火區(qū)域內(nèi)，不準擅自動用明火及吸煙，因工作需要使用明火(電焊、氣焊等)，必須由所在科室報保衛(wèi)科審批同意后，并采取相應消防安全措施，方可動火施工。(八)凡使用、保管易燃易爆化學危險品人員，必須經(jīng)培訓上崗，嚴格執(zhí)行國家有關消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項。貯存的庫房必須吻合防火要求。(九)電器產(chǎn)品、燃氣用具等物品購置必須吻

3、合國家質(zhì)量標準，電器設備、線路的使用、安裝、鋪設和維修，應嚴格遵守安全操作規(guī)程和有關消防技術規(guī)定。(十)任何部門和個人(包括集體宿舍住宿人員)，嚴禁使用熱得快、電爐等電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實責任人。不得私有使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場所嚴禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛?，嚴格?zhí)行安全用電用火規(guī)定。(十一)按照消防安全要求，院內(nèi)配置相應種類、數(shù)量的滅火東西設備，由保衛(wèi)科負責購置結構、更換、檢查、管理，任何部門和個人不得擅自動用、挪位、外借和移作他用。 (十二)加強消防安全宣傳教育和技術培訓，提高職工防火安全責任意識，做到新職工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應經(jīng)

4、安全操作技術培訓后持證上崗。(十三)本院消防安全實施責任區(qū)域管理和逐級防火責任制，各科室(部門)防火責任人必須學習消防知識，熟知本部門消防重點，滅火東西操作等，定期向職工宣傳消防常識，落實防火措施。(十四)對認真遵守消防安全各項管理制度，積極提供合理化建議和火險隱患整改意見，發(fā)現(xiàn)火情及時報警，并參加撲救。工作突出的科室或個人，本院將給予表彰和獎勵；對違反防火責任制度形成火警火災事故者，按照情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟處罰或行政處分，觸犯刑律的由司法機關依法追究刑事責任。2015年2月1日衛(wèi)生院消防安全管理制度 篇2為了確保我院生命財產(chǎn)安全，按照本院情形，建立和完善各項安全防火責任制度。 本院實施逐級防

5、火責任制，做到層層有專人負責。 進行經(jīng)常性的防火安全檢查，對發(fā)現(xiàn)了火顯隱患和一些違章現(xiàn)象消除整改和制止，對暫時難以消除的火顯隱患必須采取應急措施。 建立本院防火檔案，確立本院預案的防火重點部位。 先將消防安全制度如下；1、嚴格貫徹執(zhí)行消防法，認真落實各項防火措施?；馂囊酝?，任何工夫任何人不得將消防東西移作他用。2、不得損壞消防辦法。如發(fā)現(xiàn)消防東西有故障缺陷，應及時向醫(yī)院領導報告。3、定期對全院職工，特別重點部門、重要環(huán)節(jié)的人員進行消防安全宣傳教育，提高認識和自防自救能力。4、院長為醫(yī)院消防安全責任人，各科負責人為科室消防安全責任人。5、各科室人員要按照自己的職責，定期對全院防火工作及所有消防東

6、西進行檢查，列出消防東西分布表，發(fā)現(xiàn)問題及時整改或提出意見，并有書面記錄。6、嚴禁擅自亂拉電線，嚴禁各科室、集體宿舍使用電爐，嚴禁科室、倉庫、工作室存放液化氣鋼瓶。7、消防標志清楚，消防通道保持通暢，便于應急疏散。8、加強重點科室（鍋爐房、配電房、）和重要環(huán)節(jié)管理，定期組織消防安全大檢查，及時消除隱患。9、發(fā)生火警、火災時，各職能部門迅速組織力量撲救，本院職工應主動參與搶救，火警號碼“119”。藏桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院2015.1.23衛(wèi)生院消防安全管理制度 篇3衛(wèi)生院消防工作制度一、在院務會領導下，全院職工必須以高度負責的立場，認真學習福建消防條例，提高消防意識，加強消防管理，保證本單位公共財產(chǎn)和職工、

7、病人的生命財產(chǎn)安全，維護公共安全。二、消防工作貫徹預防為主，防消結合的方針，實施防火安全責任制。院消防安全領導小組負責全院的消防安全領導、監(jiān)督、檢查工作；對消防安全隱患及時提出整改通知并限期整改。三、院消防安全領導小組要定期對全體醫(yī)務人員進行消防安全知識及消防安全操作培訓，實施防火巡查，組織消防練習訓練。四、各門診部負責人做為該門診部的消防安全責任人，負責日常消防管理工作，檢查本門診科室、病房、藥庫及職工宿舍的消防安全情形，發(fā)現(xiàn)問題，及時向院部反映并采取措施進行整改。五、各門診實施防火值班人員的輪值制度，加強管理，使崗位責任落實、具體到人；在節(jié)、假日要有專人值班，組織巡邏，確保防火安全。六、全

8、院職工必須了解、掌握滅火器及消防栓自來水的操作應用。七、全體醫(yī)務人員都有維護消防安全，保護消防辦法，預防火災，報告火警的義務；實施火災險情報告責任制，一旦出現(xiàn)火災險性必須采取滅火、自救措施，并立即拔打“119”火警電話，及時向院領導匯報；對不采取滅火措施或拖延火情報告的將規(guī)定予以處罰。八、職工不得在院內(nèi)設置煤氣灶、煤球爐、電爐等影響安全消防的灶具及易燃、易爆物品。九、保證全院疏散通道、安全出口暢通。十、對違反消防安全管理的行為，責令限期矯正，逾期不矯正的由公安消防機構依照法律、法規(guī)和福建省消防條例予以處罰。2020最新衛(wèi)生院院感管理制度院內(nèi)感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防

9、治法，中華人民共和國傳染病和防治法實施細則及消毒管理辦法的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房照實注銷院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反應信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學

10、的檢驗結果及抗生素耐藥等情形，為采取相應措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室打算并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指點和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指點工作。病房感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、在院感科的指點下共同做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染病發(fā)情形，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人

11、相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生資料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措

12、施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性打針用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設備。8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用凈水擦拭每日一次，有污染時用500

13、mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡可能控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。12、急診搶救東西應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。消毒供應室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療東西的洗滌、包

14、裝、消毒技術規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、打針器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一支付并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應室一對

15、一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實施注銷簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每12天由廢物處置中心專用車回收，做好注銷簽名工作。4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應接受相干醫(yī)院感染管理知識培訓。2、設診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范進行操作。6、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時

16、進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，貯存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒工夫不少于20分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒注銷工作。10、貯存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術室感染管理制

17、度1、手術室結構合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療東西和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，繼續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌

18、。7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量，手術期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術通知單上應注明感染情形，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行

19、消毒隔離管理總則和手術室醫(yī)院感染管理制度有關管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。3、結構合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設置正常臨盆室、隔離臨盆室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉換處。4、應按照標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、臨盆，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒

20、處理。5、工作人員進入臨盆室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，臨盆后進行通例擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。9、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，

21、隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相干消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫?、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴

22、手套必要時配戴防護鏡。5、器械消毒滅菌按照“去污染清洗消毒/滅菌”原則。6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、打針器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復資料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。12、污染、清潔、無菌物品分開存放，

23、嚴禁一次性物品重復使用。治療室、處置室、換藥室、打針室感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設有流動水洗辦法。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明工夫，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用工夫最長不超過24小時，提倡使用小包裝。7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護理及換藥操作應按清

24、潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。檢驗科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用凈水沖洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染

25、區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。6、抹布、拖把等清潔消毒東西分室使用。7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。8、空氣用紫外線每日消毒一次。9、東西嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。10、珍貴儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。11、廢棄固體標本及一次性東西焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒

26、。12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。14、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。3、室內(nèi)每日通風，紫外線消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進行，做到一人一根。6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按通例進行消毒。8、血管造影室管理要求同手術室。腸道門診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。

27、2、應裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。3、醫(yī)療用品相對固定，設有專用廁所，掛號免費、化驗、配藥、打針在隔離門診內(nèi)進行，并有專職醫(yī)務人員辦理。4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時），接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。5、醫(yī)務人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。6、每日上下班時用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。7、門診的醫(yī)療用品（血壓計、聽診器）一般情形下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務中

28、心集中消毒后供應。8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指點消毒方法。9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相干制度執(zhí)行，集中回收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。3、工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。4、每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好注銷。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，包管污水處理的余氯含量6.5mg/L。8、

29、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度1、結構合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。4、清潔物品專區(qū)專柜存放。5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風，每日用凈水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，

30、就用90以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。7、做到勤洗手，勤換工作服。針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期使用；2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明升引日期和工夫。4、醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度1一、藥品保管1、園保健室配備部分常用藥品，由保健醫(yī)生負責保管，購入或使用手續(xù)齊全，帳目要清楚，準確無誤。在幼兒跌傷、碰傷的情形下，包管及時處理并做好記錄。2、對藥品不同劑型應分別存放，口服藥和外用藥必須分

31、開存放，劇毒藥必須按規(guī)定保管。二、合理用藥1、在病因不明的情形下，不隨便為幼兒服藥。在緊急情形下，立即送幼兒到醫(yī)院診治。2、合理用藥、認真計算用藥劑量，應按幼兒體重、耐藥能力計算劑量，更不能將成人藥隨便給幼兒服用。3、有需要服藥的，家長送孩子入院時，與班內(nèi)老師交接，作好記錄，家長需填寫帶藥記錄并簽字。對家長送來的藥更要認真查對再用，往往有粗心大意的家長給帶錯藥，服藥時仔細查對，以免發(fā)生藥物中毒。4、保教人員給幼兒喂藥前，要認真查對藥瓶標簽，反復查看用量、服法，認真查對準確，對變質(zhì)、標簽不清的藥物切勿服用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度2一、分級標準（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安

32、全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1、具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2、需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4、價格昂貴的抗菌藥物。二、使用原則與方法（一）使用原則：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴

33、重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見附件1。（二）具體使用方法1、非限制使用級抗菌藥物處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以按照病情需要選用。2、限制使用級抗菌藥物應按照病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、特殊使用級抗菌藥物使用必須嚴格掌握指征，需經(jīng)過相干專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情形下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相干病歷記錄。（三）嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門診

34、取藥完成序貫治療。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應用管理專家會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。具體名單見附件2。（四）有下列情形之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)解釋病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用工夫限定在24小時之內(nèi)，其后需要由具有處方權限的醫(yī)師完善處方。（五）按照臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，可以按照當?shù)睾捅緳C構細菌耐藥監(jiān)測情形經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后按照檢測結果進行相應調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用

35、管理制度3第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例和處方管理辦法等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。第三條衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理。第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理工作。第五

36、條抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第六條抗菌藥物臨床應用實施分級管理。第七條醫(yī)療機構應依據(jù)相干法律、法規(guī)、規(guī)章的相干規(guī)定制定本機構抗菌藥物臨床應用管理辦法和實施細則、建立抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進制度。第二章組織機構和職責第八條醫(yī)療機構負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。第九條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制，由醫(yī)務部門負責日常監(jiān)督管理工作。第十條二級以上醫(yī)院應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有高級專業(yè)技術職務任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機構設立抗菌

37、藥物管理工作小組或指定專職技術人員，負責具體管理工作。第十一條醫(yī)療機構抗菌藥物管理工作組職責是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相干的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；（二）制定本機構抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相干技術性文件，并監(jiān)督實施；（三）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情形進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相干信息，提出干預和改進措施；（四）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相干法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。第十二條二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配備相應數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行

38、技術指點，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。第十三條二級以上醫(yī)院應當配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指點患者合理使用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。第十四條二級以上醫(yī)院應當建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本機構常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。第十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應當加強抗菌藥物臨床應用相干學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相干專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。第三章抗菌藥物臨床應用管理第十六條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行處方管理辦法

39、、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指點原則、國家處方集等，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理。第十七條醫(yī)療機構抗菌藥物應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。第十八條醫(yī)療機構應當按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用國家處方集、國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，打針劑型和口服劑型各不得超過2種

40、，處方組成類同的復方制劑12種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，打針劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物打針劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和打針劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。第二十條醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應向核發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。第二十一條醫(yī)療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應向設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門核準其申請抗

41、菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。第二十二條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機構新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M23以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會23以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情形的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員

42、會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進入本機構藥物采購供應目錄。第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機構可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學部門一次性購入使用。醫(yī)療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。假如超過5次，抗菌藥物管理工作組應當進行調(diào)查，決定是不是同意繼續(xù)臨時采購或者列入通例藥品采購程序。第二十四條醫(yī)療機構應當實施抗菌藥物分級管理制度?？咕?/p>

43、物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度4一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可按照需要選用。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)

44、師同意并簽字方可使用。（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會按照指點原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20 xx38號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有打算地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、

45、分級使用、嚴禁濫用。（二）具體使用方法1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以按照病情需要選用。2、二線抗菌藥物應按照病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相干專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情形下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相干病歷記錄。4、下列情形可直接使用二級及以上藥物。（1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染?？己宿k法（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據(jù)指點原則和實施細則，定期與不定期對各

46、科室應用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情形提出改正與改進意見。（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系。（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情形進行隨機抽查。1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點：患者基本情形書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情形，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是不是按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是不是分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；（2）抗菌藥物使用必須吻合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當

47、越級使用時，是不是按照規(guī)定工夫使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是不是有指征，是不是有分析，并在病程記錄上有所記錄；（4）使用或更改抗菌藥物前是不是做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于沒法送檢的病例，是不是已在病程記錄上說明理由。（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度5（一）合理使用抗菌藥物的原則1、選用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥：（1）在使用抗菌藥物前，應盡可能早地屢次按操作規(guī)程采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結果，選擇或修正原使

48、用的抗菌藥物。藥敏結果獲知后調(diào)整用藥應以經(jīng)驗治療的臨床效果為主。（2）病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應的抗菌藥物。（3）抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學及其毒副反應、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)工夫等。（4）一般情形下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而形成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。（5）使用抗菌藥物時應避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。（6）對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。（

49、7）抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應用至體溫正常，癥狀消退后7296小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結核病等不在此列。（8）急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在4872小時內(nèi)應考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量（血清殺菌效價有重要參考價值）。（9）病毒性感染合并細菌感染時，可按照不同情形適當使用抗菌藥物。2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)燒原因不明者不用抗菌藥物，以免導致臨床施展闡發(fā)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最

50、近藥敏試驗的情形指點用藥。4、盡可能避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不成無按照地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應用。6、嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。7、抗菌治療的同時應重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。8、重視研究藥物經(jīng)濟學，努力降低藥費支出，防止浪費。（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原