一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理辦法

1、類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法為進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院1類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防 用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動(dòng)方案和【類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意 見稿）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定本辦法。一、【類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥一般情況下，1類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮 預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流 術(shù)

2、、脾切除術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工 關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；4、有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫 瘤、免 疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng) 期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等。二、I類（清潔）切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則1、I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、病人病理生理狀況、 抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考 慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物

3、；3、1類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌 和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。預(yù)防手 術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準(zhǔn)使 用三代頭抱菌素作為I類（清潔）切口預(yù)防使用。4、常見手術(shù)預(yù)防用藥見附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。三、預(yù)防用藥的給藥方法1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5 2小時(shí)內(nèi)或 麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺 滅手術(shù)過(guò)程中 入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)在術(shù)前1日下 達(dá)，術(shù)晨藥物帶入手術(shù)室，由手術(shù)室巡回護(hù)士在 規(guī)定時(shí)間內(nèi)配置使用并記

4、錄。2、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給 藥完畢，以保證有效濃度。3、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。 選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500 毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。4、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感 染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況 可延長(zhǎng)至48小時(shí)。附件1：手術(shù)切口分類附件 2：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表附件1手術(shù)切口分類一、手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)!類（清潔）切口 ：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)

5、傷手術(shù)符合上述條件者。U類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利 完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。川類（污染）切口 ：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明 顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。W類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；巳有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。對(duì)于個(gè)別分類有困難的手術(shù)，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔 切口感染發(fā)生率為1%,清 潔-污染切口為7%,污染切口為20%，污穢-感染切口為40%

6、。因此，切口分類是決定是 否需進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)。二、常見手術(shù)切口分類1類切口手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位 術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆 腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o(wú)菌，應(yīng)為1類。U類（清潔-污染）切口手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開 放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎 囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除 術(shù)、闌尾切除、膽囊

7、切除術(shù)。這 些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器， 應(yīng)分為U類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消 毒皮 膚的切口也是U類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也 是U類。川類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛痿、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù) 也屬于川類。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切 口的大手術(shù)乳腺手術(shù)周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)胃十二指腸手 術(shù)闌尾手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)胸外科手術(shù)（食管、肺）心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù)一般骨科手術(shù) 應(yīng)用人工植入物 的

8、骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、 關(guān)節(jié)置換術(shù)婦科手術(shù)剖宮產(chǎn)抗菌藥物選擇第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松第一代頭抱菌素第一代頭抱菌素，可加用甲硝唑第一代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第一代 頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第二代頭抱菌 素或頭抱噻肟；可加用甲硝 唑 第二代頭抱 菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟；可加用甲硝唑 第二代頭抱菌素，有反復(fù)感染史者可選頭抱 曲松或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦 第一、 二代頭抱菌素，頭抱曲松第一、二代頭抱菌 素 第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星第一代頭 孢菌素第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松）第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟； 涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑第一代頭抱菌素（結(jié) 扎臍帶后給

9、藥）注：1.【類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱唑啉或頭抱拉定。【類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱唑啉1-2g ；頭抱拉定1-2g ；頭抱呋辛1.5g ；頭抱曲松1-2g ；甲硝唑0.5g。對(duì)B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣 膜置 換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感 染。贈(zèng)送以下資料管理的實(shí)踐讀后感德魯克說(shuō)：“管理就是界定企業(yè)的使命，并激勵(lì)和組織人力資源 去實(shí)現(xiàn)這個(gè)使命。界

10、定使命是企業(yè)家的任務(wù)，而激勵(lì)與組織人力資源是 領(lǐng)導(dǎo)力的范疇，二者的結(jié)合就是管理。提出了三個(gè)經(jīng)典的問(wèn)題：我們的 事業(yè)是什么？我們的事業(yè)將 是什么？我們的事業(yè)究竟應(yīng)該是什么？這 三個(gè)問(wèn)題經(jīng)過(guò)改編完全可以應(yīng)用于現(xiàn)在的我們：我們學(xué)習(xí)的是什么？我們學(xué)習(xí)的將是什么？我們學(xué)習(xí)的究竟應(yīng)該是什么？經(jīng)典之所以被稱之為經(jīng)典往往在于其超強(qiáng)的預(yù)見性多年之后 依然閃耀者奪目的思想光輝，熠熠發(fā)光，為處在黑暗 中的人們知音了 前進(jìn)的方向與道路。大師之所以成為大師在 于思想的高度，作品能夠 讓人們產(chǎn)生心靈上的共鳴，大事記 是肉身已逝，但精神依然長(zhǎng)存德魯克先生管理的實(shí)踐已面世半個(gè)多世紀(jì)了，在這 五十多 年中，有關(guān)企業(yè)管理方面的書

11、籍可以用浩如煙海來(lái)形 容。但能禁得住 時(shí)間考驗(yàn)的的書籍還是 管理的實(shí)踐一書，這也從另一個(gè)側(cè)面證 明了管理的實(shí)踐是一本值得認(rèn)真閱 讀的好書。終于讀完了德魯克的管理的實(shí)踐，仿佛自己游蕩在 上個(gè)世 紀(jì)中期的企業(yè)中。這本書構(gòu)筑了完整的“對(duì)人的管理”思想。如： 1、人是資源，是所有資源中最富潛力的資源。德魯克認(rèn)為“人的資 源一一整個(gè)的人，是自然賦予的所有資源中最豐富、最有才能，最有 潛力的資源?！边@是因?yàn)樵谄?業(yè)可以得到的所有資源中，認(rèn)識(shí)“唯 一能夠增長(zhǎng)和發(fā)展的資 源”，亦即“人要貢獻(xiàn)出什么必須由他自己決 定”，只要他們 愿意進(jìn)行“有目標(biāo)的、集中和聯(lián)合的努力”，就可 以“產(chǎn)生出真正完整的東西來(lái)” 。2、

12、必須對(duì)人進(jìn)行管理，挖掘出 人的潛力。德魯克明確的提出“利潤(rùn)并不是企業(yè)活動(dòng)的目的，利 潤(rùn)不應(yīng)該 成為企業(yè)決策的理由、原因和依據(jù)，他只是對(duì)企業(yè)是否起作用的一種 測(cè)驗(yàn)”，他說(shuō)道：“企業(yè)需要最大限度地發(fā) 揮人的能力?！币虼?，“經(jīng)理人員的首要任務(wù)是把他的資源首先是人的資源中蘊(yùn)含的力量都挖掘和發(fā)揮出來(lái)。那么我 認(rèn)為，真正詮釋管理的意義就要將人的 機(jī)能發(fā)揮的淋漓盡致。人是社會(huì)的主體，是社會(huì)發(fā)展的主要?jiǎng)?力?！?3、是工作富有活力，并使職工有成就感。管理者如果只注 重員工的績(jī)效，那就死定了！那是傳統(tǒng)的管理方式，現(xiàn)代管理方式已 經(jīng)是人性化管理，更多的是注重員工的感受。同樣的工作，在行政 的約束下與在自動(dòng)自發(fā)的工

13、作結(jié)果雖然是都完成任務(wù)了，但完成的綜 合效果完全不同。只注重績(jī)效的話，那會(huì)留不住優(yōu)秀人才。因此，要 想將公司管理的有聲有色，必須關(guān)注職工的感受，經(jīng)常與他們交流， 了解他們的想法，使他們 在工作中能夠感受到自己的重要性。管理的實(shí)踐一書，系統(tǒng)的論述了企業(yè)的核心問(wèn)題，即企業(yè) 的目的：只有一個(gè)正確而有效的定義-創(chuàng)造顧客；兩 個(gè)基本職能 營(yíng)銷和創(chuàng)新。企業(yè)存在的目的不能從自身尋 找，只能從外部，從 對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)中尋找，從客戶那里尋找。企業(yè)通過(guò)不斷的創(chuàng)新滿足 顧客的需求。管理本質(zhì)上是一種實(shí)踐，而不是一種專業(yè)和科學(xué)，其 本質(zhì)不在于“知”而在于“行”任何熱衷于將管理科學(xué)化和專業(yè)化 的嘗試，試圖消除所有的波動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)和不可知的措施也就是在消除自 由，創(chuàng)新和成長(zhǎng)。管理本質(zhì)上是一句目標(biāo)業(yè)績(jī)和責(zé)任進(jìn)行的管理。 檢驗(yàn)管理和創(chuàng)新的成果，不是知識(shí)，而是業(yè)績(jī)和成就。管理者和員工 在本質(zhì)上沒(méi)有差別，只有責(zé)任上的差別。員工的權(quán)利不是來(lái)自于管 理者的授權(quán)，而是來(lái)自于所承擔(dān)的責(zé)任。區(qū)分高層管理者和基層管理 者的唯一維度在于時(shí)間。正確的定位個(gè)人與組織的關(guān)系，組織要求員工要主動(dòng)積 極，以企 業(yè)的目標(biāo)為努力的方向，同時(shí)要求員工要自愿接受 改變。但員工對(duì)組 織的要企業(yè)一般較為弱勢(shì)，德魯克總結(jié)為，首先員