淺表器官超聲診斷 Microsoft Word 文檔

1、.：.；淺表器官超聲診斷第一節(jié) 眼部疾病的超聲診斷一、眼球的解剖 眼球由眼球壁和內(nèi)容物所組成。 眼球壁可分為三層，外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。纖維膜前1/6為角膜，后5/6為鞏膜，兩者移行處為角膜緣。葡萄膜，即色素膜，又稱血管膜。具有豐富的血管和色素。分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。視網(wǎng)膜: 是由神經(jīng)外胚層構(gòu)成的視杯發(fā)生而來，分為兩層，內(nèi)層為感光層，外層為色素層。二層之間有潛在性空隙，在病理情況下可分開，而構(gòu)成視網(wǎng)膜脫離。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體及玻璃體。房水 是透明的液體，由睫狀突上皮產(chǎn)生。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，由晶體囊和晶體纖維所組成。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充

2、溢于眼球后4/5的空腔內(nèi)。 眼外肌共有6條，司眼球的運動。四條直肌是：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直??；兩條斜肌是：上斜肌和下斜肌。 眼的血供有眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后長短動脈，靜脈主要有眼上靜脈。二、檢查方法一儀器采用探頭頻率在5-10MHz實時超聲診斷儀，如檢查角膜或睫狀體等淺表構(gòu)造時，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時，運用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。二檢查方法受檢者取仰臥位，兩眼自然閉合并直視前方天花板，眼外傷眼球閉合之前的檢查，應(yīng)運用大量的無菌耦合劑，探頭放在眼瞼上，不能對眼球施加壓力。眼外傷由于廣泛性的水腫，增益應(yīng)該加大，以抑制眼

3、瞼所引起的聲波衰減。聲束方向與眼軸平行，取縱切、橫切、斜切和外側(cè)切(后者可同時配合眼球轉(zhuǎn)動)。掃查原那么為先正常眼，后患眼，左右比較、縱橫比較。 三、眼部的正常超聲表現(xiàn)正常眼球和眼眶的聲像圖 可見到角膜、前房、虹膜、睫狀體、晶狀體(簡稱晶體)、玻璃體、前、后鞏膜呈較長的光帶或光環(huán)，而前方和玻璃體為聲學(xué)透聲區(qū)，故顯示為暗區(qū)。正常晶體 位于前房與玻璃體之間，呈不完好的梭形構(gòu)造，超聲檢查無論采取何種切面，晶體均只顯示部分囊膜，內(nèi)部為無回聲區(qū)。眼眶在掃描平面經(jīng)過視神經(jīng)時球后波型表現(xiàn)為W型的聲學(xué)不透聲區(qū)而呈密集光點。其前面以眼球為界，后面那么因聲學(xué)的空白三角暗區(qū)向眶尖變寬而成鋸齒形，視神經(jīng)波型一直如一地

4、構(gòu)成在球后波型的三角暗區(qū)。眼動脈表現(xiàn)為流向探頭的紅色血流。眼動脈頻譜圖的形狀為一類似直角三角形的三項波。視網(wǎng)膜中央動脈與視網(wǎng)膜中央靜脈的彩色多普勒非常容易識別，紅色的視網(wǎng)膜中央動脈和蘭色的視網(wǎng)膜中央靜脈血流彼此直接相鄰。視網(wǎng)膜中央動脈的頻譜圖為正向波，而視網(wǎng)膜中央靜脈那么為負(fù)向波。睫狀后短動脈的流速低于視網(wǎng)膜中央動脈。眼上靜脈的彩色血流表現(xiàn)為藍(lán)色，闡明血流背叛探頭。頻譜圖中顯示為低流動的延續(xù)波形。 四、異常眼部的超聲表現(xiàn)白內(nèi)障【臨床概述】晶體囊受損害或晶體蛋白質(zhì)發(fā)生改動，而晶體變混濁，稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障的緣由是多方面的，它既有遺傳和先天要素、代謝妨礙、年老和全身病等內(nèi)因，又有中毒、外傷或眼病等

5、外來緣由。一旦房水成分或晶體囊膜浸透性發(fā)生變化或有某種要素影響它的代謝過程，都會引起晶體混濁，構(gòu)成白內(nèi)障?！境暠憩F(xiàn)】聲像圖主要表現(xiàn)為晶狀體前后徑增大，范圍在4.8-6.6mm。晶體形狀呈橢圓形、圓形或窄帶形，晶狀體前、后囊回聲加強、增厚，皮質(zhì)區(qū)呈條帶狀相對強回聲反射，中心部呈大小不等、形狀各異的相對強回聲反射光點或光斑。當(dāng)病變進犯到晶體囊和核時，晶體可表現(xiàn)為“雙同心的圓征。晶體脫位【臨床概述】 晶體脫位的緣由有外傷性和先天性兩類，據(jù)脫位的位置不同可分全脫位和半脫位。晶體可完全脫位至玻璃體腔內(nèi)，此時前房變深，虹膜失去支撐而在眼球轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)虹膜震顫，如晶體脫位至前房，那么不易被覺察，因會阻塞瞳孔

6、，故可致眼壓升高，構(gòu)成青光眼，應(yīng)及時摘除晶體。眼球挫傷后常會發(fā)生晶體半脫位，其特征是瞳孔區(qū)尚可見到部分晶體，如不散瞳進展檢查，往往因晶體邊緣為虹膜所遮蓋而被忽略，但仍可見到有不同程度的虹膜震顫?！境暠憩F(xiàn)】晶體異位的超聲表現(xiàn)為晶體偏離原位，半脫位時晶體脫位于前房或向一側(cè)脫位，全脫位時晶體完全位于玻璃體內(nèi)，此時晶體在玻璃體內(nèi)的形狀隨聲束與晶體的方向不同而改動，可表現(xiàn)為梭形、橢圓形及圓形的回聲，邊緣回聲加強增粗，轉(zhuǎn)動眼球時可見晶狀體隨玻璃體活動而挪動，但在合并玻璃體內(nèi)機化時，晶狀體的活動不明顯，此時典型的晶狀體脫位常難以顯示，容易呵斥漏診。青光眼【臨床概述】具有病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并

7、視功能妨礙者稱青光眼。本病的主要體征高眼壓、視乳頭萎縮及凹陷，視野缺損及視力下降。原發(fā)性青光眼是一種常見致盲眼病，其發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的發(fā)病率約為2.5%。【超聲表現(xiàn)】青光眼的超聲表如今形狀學(xué)方面的改動可有眼軸延伸，視乳頭凹陷，這與視乳頭萎縮及凹陷及視力下降有關(guān)，其主要改動是在血流動力學(xué)方面的變化，其中以視網(wǎng)膜中央動脈的改動最為顯著。這種血流動力學(xué)的改動除與不同的血管有關(guān)外，還與青光眼的類型有關(guān)，開角型青光眼的眼部血流呈低流速高阻力型，閉角型青光眼呈流速正常的高阻力型。青光眼的血液典型青光眼的血流頻譜形狀為第1峰，第2峰交融，波峰圓鈍，峰值后移。流速減低，視網(wǎng)膜中央動脈的收縮期峰

8、值流速和舒張末期流速均明顯減低，而眼動脈、睫狀動脈那么常僅EDV減低，這與直接供應(yīng)視神經(jīng)血流的視網(wǎng)膜中央動脈最易遭到影響有關(guān)。星狀玻璃體病和眼膽醇結(jié)晶冷靜癥【臨床概述】星狀玻璃體病是一種稀有的退行性病變，發(fā)生在60歲左右，常為單眼發(fā)病。玻璃體內(nèi)呈許多星狀或雪花狀小圓球，分布均勻。眼球轉(zhuǎn)動時小球亦稍挪動，然后回復(fù)到原位，闡明玻璃體并不液化，白色小球是鈣質(zhì)皂化物。病人視力正常，不伴有其他眼部病變不需處置。 眼膽醇結(jié)晶冷靜癥又稱閃渾性玻璃體液化，多見于35歲以下的年輕人，玻璃體內(nèi)呈金黃色發(fā)亮的膽固醇結(jié)晶。眼球轉(zhuǎn)動時，結(jié)晶飄動度甚大，眼球靜止時，隨即堆積于玻璃體下部，闡明玻璃體高度液化?！境暠憩F(xiàn)】星

9、狀玻璃體病的超聲表現(xiàn)為可活動的粗的點狀回聲，這些點狀回聲的分布象“夜空中的星星，均勻地分布在玻璃體內(nèi)，作后運動實驗時，點狀回聲活動明顯有時也可見到玻璃體內(nèi)的游離光帶。假設(shè)病變局限在周邊部分，那么可同時出現(xiàn)玻璃體分別。膽醇結(jié)晶冷靜癥的超聲表現(xiàn)與星狀玻璃體病的超聲表現(xiàn)相類似亦可在玻璃體內(nèi)見到可活動的點狀回聲。但膽固醇結(jié)晶不是懸著于玻璃內(nèi)而是在玻璃體內(nèi)自在漂移，因此與星樣玻璃體變性不同的是當(dāng)眼球活動幾秒鐘后，膽固醇結(jié)晶沉入液狀的玻璃體底部，聲像圖表現(xiàn)為玻璃體中央部的大量點狀回聲下沉至玻璃體底部。玻璃體積血【臨床概述】玻璃體積血常導(dǎo)致玻璃體混濁，其緣由有兩類：(1)外傷性：包括手術(shù)所引起的積血。(2)

10、 非外傷性：多見于視網(wǎng)膜血管病變，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈炎、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔構(gòu)成等?！境暠憩F(xiàn)】玻璃體出血的超聲表現(xiàn)為早期少量出血時玻璃體內(nèi)見大小不等、強弱不均散在點狀回聲，它可以是局限性也可以是玻璃體的散漫性分布，后運動均活潑，點狀回聲的運動性是出血的特征；大片出血或出血進入厚的玻璃體內(nèi)那么表現(xiàn)為外形不規(guī)那么、點片狀或云團樣回聲，該回聲強弱不一、邊境不清；陳舊性出血可為散在的小條束狀強回聲，強回聲往往粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)那么，后運動減弱。原始玻璃體增生癥【臨床概述】原始玻璃體增生癥又稱永存增生性第一玻璃體是先天性玻璃體畸形中少見的種。假設(shè)胎兒期的玻璃體動

11、脈未能退化或退化不全并有增殖，可致原始玻璃體增生癥。本病出如今足月產(chǎn)嬰兒，屬單眼性，患眼小，眼軸短，前房淺。晶體小，其后有白色纖維組織伴有殘留的玻璃體動脈，使瞳孔呈白色反光。瞳孔區(qū)散大后可窺見平常看不到的睫狀突，被纖維團牽向晶體?！境暠憩F(xiàn)】超聲診斷原始玻璃體增生癥的直接根據(jù)是在晶狀體的后緣外表和視神經(jīng)乳頭之間可見Y形強回聲條帶，其形狀為底向前，尖向后的三角形。視乳頭處的夾角普通在1530之間，條帶隨眼球轉(zhuǎn)動而略有擺動。未閉型的彩色多普勒顯示強回聲條帶的暗區(qū)內(nèi)充探測到玻璃體動脈的紅色血流，血流束呈索樣，隨心搏而規(guī)律地閃現(xiàn)，脈沖多普勒可測得血流速低、阻抗指數(shù)低的動脈血流頻譜特征。閉塞型：V形條帶

12、呈單條光帶，條帶的中心無暗區(qū)貫穿，交叉切掃時斷面呈“圓形實心征，彩色多普勒顯示強回聲條帶內(nèi)不含血流，也探不到動脈血流頻譜。 視網(wǎng)膜脫離【臨床概述】視網(wǎng)膜脫離并非是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的分別，而是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分別，兩層之間有一潛在間隙，分別后間隙內(nèi)所潴留的含蛋白質(zhì)豐富的液體稱為視網(wǎng)膜下液。臨床上可分為是原發(fā)性網(wǎng)脫和繼法性網(wǎng)脫，后者通常因損傷或腫瘤所致。【超聲表現(xiàn)】視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)是在玻璃體暗區(qū)內(nèi)、后壁前方出現(xiàn)不規(guī)那么的延續(xù)性帶狀回聲，呈中等亮度，光帶的一端與球壁視乳頭相連，另一端或兩端粘附著鋸齒緣。部分性視網(wǎng)膜脫離者光帶凹面向眼球中心，轉(zhuǎn)動眼球光陰帶飄浮隆起度不一致。完全

13、性視網(wǎng)膜脫離者，光帶常呈“V形的特征性改動，額面程度掃查時，脫離的視網(wǎng)膜呈圓形或卵圓形改動。光帶后端連于視神經(jīng)乳頭，兩前端連于鋸齒緣。視網(wǎng)膜囊腫【臨床概述】 視網(wǎng)膜囊腫是一稀有病例，主要特點是囊腫發(fā)生在視網(wǎng)膜上。其病理為視網(wǎng)膜外叢狀層有囊腫，稱為Blessing-Iwanoff腔的小囊泡，使視網(wǎng)膜的內(nèi)核層與外核層之間劈裂而構(gòu)成囊腔，即視網(wǎng)膜的層間分別。臨床常因視力減低，視物模糊而就診。【超聲表現(xiàn)】視網(wǎng)膜囊腫聲像圖的典型表現(xiàn)為在玻璃體內(nèi)可見圓形囊樣回聲光帶，后運動不明顯，如合并視網(wǎng)膜脫離那么可見一條狀光帶，光帶兩端與球壁相連，中央部一囊泡狀隆起，近橢圓形，似兩條繩系一圓鈴狀，圓中為液性暗區(qū)，環(huán)狀

14、回聲光帶較兩側(cè)稍細(xì)，光帶與球壁間呈液性暗區(qū)。視網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與玻璃體囊腫、玻璃體豬囊尾蚴、視網(wǎng)膜脫離仔細(xì)鑒別。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤【臨床概述】視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是以視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層，偶或節(jié)細(xì)胞層和外顆粒層為來源的胚胎性惡性腫瘤，絕大多數(shù)見于3歲以下兒童，偶也見于成人，是兒童最多見的惡性腫瘤。臨床病癥隨腫瘤開展時期而不同，雖然習(xí)慣上將腫瘤開展分為眼內(nèi)生長期、青光眼期、眼外蔓延期和轉(zhuǎn)移期四個階段，但并不完全按此病程開展?！境暠憩F(xiàn)】視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的聲像圖表現(xiàn)為在玻璃體內(nèi)可見呈不規(guī)那么、類圓形、半圓形或月牙形等形狀的本質(zhì)性腫塊。腫塊大小視病和而定，晚期整個玻璃體可被腫塊填滿。腫塊的內(nèi)部回聲表現(xiàn)為強弱不等的中等偏強回

15、聲，其間可見散在鈣化點、鈣化斑回聲，部份可伴聲影，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化斑回聲是超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的主要聲學(xué)特征之一。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤常伴視網(wǎng)膜剝離。CDFI可顯示視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤由視網(wǎng)膜中央動脈供血，可見視網(wǎng)膜中央動脈直接進入腫瘤呈分支狀分布，彩色信號為朝向探頭流動的紅色血流。頻譜Doppler圖表現(xiàn)為高收縮期流速，低舒張末期流速，阻力指數(shù)較高。脈絡(luò)膜剝離【臨床概述】脈絡(luò)膜脫離是由于周邊部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的滲漏，液體積聚在睫狀體和脈絡(luò)膜上腔而引起的睫狀體脈絡(luò)膜與鞏膜之間出現(xiàn)脫離。色素膜除了在鞏膜突后極部和渦狀靜脈處外，和鞏膜僅疏松相連，故容易發(fā)生脫離。 患者多無自覺病癥，有時出現(xiàn)視野和屈光的改動，當(dāng)脫

16、離涉及黃斑部時即發(fā)生視力減退和視物變形?！境暠憩F(xiàn)】脈絡(luò)膜脫離的聲像圖呈弧形光帶凸向玻璃體，內(nèi)部呈無回聲區(qū)。它位于睫狀體與渦靜脈之間，即鋸齒緣與赤道部之間，其邊緣不會到達(dá)視神經(jīng)乳頭及虹膜。因此其分布范圍除了乳頭、后極部以外均可發(fā)生。脈絡(luò)膜脫離可以局限某個象限或幾個象限，假設(shè)各方向均有脫離，光帶呈環(huán)形，如脫離較高時可向后擴展超越赤道部，向前擴展到達(dá)晶體膜。后運動陰性。在圖像上周邊部睫狀體脈絡(luò)膜脫離與視網(wǎng)膜脫離及網(wǎng)膜水腫類似，因此需加以鑒別，前者光帶反射強度弱，普通儀器靈敏度有時較難能顯示。后者反射強度強，普通靈敏度能顯示。分布部位前者在周邊部、睫狀體脈絡(luò)膜位置，后者在后極部及赤道部之后。單個脈絡(luò)

17、膜高度脫離與單個球形網(wǎng)膜脫離圖像類似，均為半球形光帶，其鑒別除了上述所提及的反射強度差別之外，還根據(jù)兩者部位不同相區(qū)別。用CDFI檢查時在脫離的脈絡(luò)膜內(nèi)可見血流信號。脈絡(luò)膜黑色素瘤【臨床概述】脈絡(luò)膜黑色素瘤占眼腫瘤的24，常發(fā)生在兒童，它來源于脈絡(luò)膜黑色素膜，血管壁將黑色素瘤厚厚地包裹，最常見的部位為乳頭旁和眼球后極，臨床病癥取決于腫瘤的位置和大小。當(dāng)進犯后極時，視覺早期就遭到影響，而僅位于周邊部的腫瘤那么可完全無病癥?！境暠憩F(xiàn)】脈絡(luò)膜黑色素瘤多位于后極部，外表較光滑，邊境明晰，呈類橢圓形、蘑菇狀、葫蘆形、穹隆形和球形等。大的黑色素瘤突向玻璃體腔內(nèi)形狀呈蘑菇型，頸部邊境清楚，黑色素瘤的內(nèi)部回

18、聲不均勻，大多表現(xiàn)為腫瘤前部呈均勻致密中等強度點狀回聲，其后回聲逐漸減低至靠球壁的基底部呈無回聲，即所謂的“挖空征，“挖空征是聲像圖診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤的主要根據(jù)?！巴诳照鞯哪[瘤前部回聲強與腫瘤腫瘤前部細(xì)胞豐富而密集，變性壞死、液化不明顯，間質(zhì)內(nèi)有豐富的小血管有關(guān)，而其后回聲逐漸衰減那么與由前到后腫瘤細(xì)胞壞死液化逐漸增多，在腫瘤基底部接近球壁處漿液滲出明顯有關(guān)。脈絡(luò)膜黑色素瘤的CDFI表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部彩色血流顯示率極高，幾乎為為100%，可見動、靜脈血流，其血流的豐富程度似乎與腫瘤的大小有關(guān)，中等大小的腫瘤(高度5-15mm)其血流相對較豐富，而在很大的腫瘤(15mm)其血流反而稀少。脈絡(luò)膜血管瘤

19、【臨床概述】脈絡(luò)膜血管瘤可以為一單發(fā)的損傷，也可以是SturgeWeber綜合癥征象中的一個單發(fā)的血管瘤，50%伴有顏面部和眼前部血管瘤。通常發(fā)生于后極，可略高，與脫離的視網(wǎng)膜相連，色素上皮有繼發(fā)改動。本病比較彌散，邊緣不清，眼底鏡下能識別。只需在脫離眼球的組織學(xué)檢查可以顯示準(zhǔn)確的大小，【超聲表現(xiàn)】脈絡(luò)膜血管瘤的聲像圖表現(xiàn)為在眼球后極有一稍隆起的強回聲，隆起高度普通不高于6mm，基底部較寬，邊境明晰，內(nèi)部回聲分布均勻，隨眼球網(wǎng)膜轉(zhuǎn)動。動態(tài)定期隨訪，腫塊增大緩慢。脈絡(luò)膜血管瘤可伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離。脈絡(luò)膜血管瘤的CDFI表現(xiàn)為較豐富的血流信號，這與脈絡(luò)膜血管瘤有豐富的血管有關(guān)。長期患本病者，其脈絡(luò)膜周

20、邊層可以骨化而產(chǎn)生聲影，在這一階段時，血管瘤不能同骨瘤或脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性鈣化相鑒別。甲狀腺毒性突眼癥【臨床概述】本病起病較快，女性病人多見，雙側(cè)或單側(cè)眼球向正前方突出，主要因眼外肌受淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤而腫脹，被以為是本身免疫率亂所致。此種突眼癥的眼球突出程度不如促甲狀腺素性突眼，以手按壓眼球可使它復(fù)原位，僅少數(shù)較嚴(yán)重病例能引起暴露性角膜炎及視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。【超聲表現(xiàn)】甲狀腺毒性突眼癥的超聲表現(xiàn)為球后間隙增寬，這主要為眼眶脂肪和眼外肌的炎性變所致。眼外直肌增厚較顯著，可單側(cè)或雙側(cè)，也可為對稱或非對稱的，肌肉的肌腱部分常不受累。肌肉回聲可正?；蜉p度加強，內(nèi)直肌和下直肌受侵較為嚴(yán)重。眼眶脂肪輪廓不

21、規(guī)那么，雖然其單個的點狀回聲較弱，但點狀回聲較正常眼增多，多半可產(chǎn)生密度添加改動，部份病例與正常眼相類似。眼神經(jīng)也可累及，表現(xiàn)直徑增大，而且向后延伸。眶血管瘤【臨床概述】是一種較常見的良性中胚葉眶腫瘤，占眶內(nèi)占位性病變的第二位，僅次于淚腺腫瘤，包括：海綿狀血管瘤、毛細(xì)管狀血管瘤、血管內(nèi)皮瘤和血管周圍細(xì)胞瘤，其中以海綿狀血管瘤最常見。多見于青壯年，但也見于各種年齡，在我國男性病人略多?！境暠憩F(xiàn)】海綿狀血管瘤的超聲特點為一切病灶均發(fā)生在肌圓錐內(nèi)的眶脂肪墊內(nèi)，且多發(fā)生在視神經(jīng)外側(cè)，形狀呈圓形、橢圓形或不規(guī)那么的腫塊，與周圍構(gòu)造有清楚的界面。內(nèi)部呈中等回聲，分布均勻，聲傳導(dǎo)較好，即聲吸收少，部分可呈

22、囊性腫塊回聲。腫瘤的后面范圍和眶尖輪廓可顯示，視神經(jīng)顯示明晰，可受腫瘤擠壓而引起移位、變形。壓迫眼球可以使腫瘤變形。彩色多普勒CDFI顯示腫瘤內(nèi)及邊緣無血流頻譜，壓迫眼球后，忽然放松，那么可見散在彩點，眼動脈及視網(wǎng)膜中央動脈血流速較正常人加快?？粞仔约倭觥九R床概述】是一種非特異性慢性增殖性炎癥，因具有真性眶腫瘤的病癥而得名。從組織學(xué)方面，炎性假瘤可分為六型：彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺炎型、肌肉炎型和脈管炎型。眶假瘤并不少見，可發(fā)生于各年齡，以男性病人較多?！境暠憩F(xiàn)】炎性假瘤的超聲表現(xiàn)為邊境明晰的不規(guī)那么低回聲腫塊，內(nèi)回聲不均勻，位于眼眶脂肪組織，常伴有眼外肌的炎癥和增

23、厚以及眼眶其他組織的炎性水腫。CDFI可見血流信號。腫物可呈向球內(nèi)隆起的本質(zhì)性團塊，易誤診為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，可有典型的“挖空景象，需黑色素瘤鑒別?？裟X膜瘤【臨床概述】眶腦膜瘤是由蛛網(wǎng)膜或硬腦膜開展而來的中胚葉腫瘤。該病在眶內(nèi)并不多見，但可與顱內(nèi)腦膜瘤相互蔓延，較常見者便是嗅溝附近或眶頂?shù)哪X膜瘤，多見于中年婦女。【超聲表現(xiàn)】 眼眶腦膜瘤聲像圖的特征為腫塊呈圓形，與周圍眼眶構(gòu)造分界較好，為弱回聲或等回聲，內(nèi)部回聲不均勻，伴有“內(nèi)部反射，因腫瘤內(nèi)部的細(xì)胞間界面的存在，延續(xù)的組織間隔和內(nèi)部的大血管使聲學(xué)延續(xù)所致，能夠伴有鈣化。腫塊的聲吸收大，透聲性差，眶壁和腫瘤后部范圍常不顯示，壓迫不能使腫物變形等。

24、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞【臨床概述】視網(wǎng)膜中央動脈阻塞能引起瞬間失明，是一種嚴(yán)重的眼病。臨床表現(xiàn)為視力忽然減退，甚至只需光感，有的病人先有霧視及頭痛、頭昏，單眼或雙眼先后發(fā)病，可相隔數(shù)目至數(shù)年。無光感者，瞳孔散大，直接對光反射消逝。【超聲表現(xiàn)】急性視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，最為顯著的表現(xiàn)為在彩色多普勒血流圖上視網(wǎng)膜中央動脈和視網(wǎng)膜中央靜脈彩色血流減弱或消逝，Doppler頻譜圖上為血流速度減低阻力指數(shù)增高。偶爾可在聲像圖上在視神經(jīng)近處可見一個球后斑塊，提示視網(wǎng)膜中央動脈內(nèi)有栓子的存在。頸動脈海綿竇瘺【臨床概述】頸動脈海綿竇瘺是一綜合征，最常見的是頸內(nèi)動脈與海綿竇血管發(fā)生血管瘺。本病驟然發(fā)病，患側(cè)頭部及眼

25、后部疼痛，患側(cè)眼球突出，隨脈搏而搏動并伴有雜音，患者常自有呼呼響聲。以指壓迫眼球或同側(cè)頸總動脈能使突眼消減，當(dāng)彎腰或俯臥時，一切病癥加重【超聲表現(xiàn)】頸動脈海綿竇瘺聲像圖特征是：球后間隙增寬，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼外肌肥大，眼上靜脈擴張，眼瞼的血管增多和眶周靜脈的血液逆流。CDFI表現(xiàn)為眼上靜脈內(nèi)血流速度添加，可見隨心動周期搏動而改動的紅色血流，脈沖多普勒可證明為反向為主的雙相性(收縮期逆向，舒張期正向)的動脈化靜脈血流頻譜，探查同側(cè)頸內(nèi)動脈，高流瘺患者呈典型的動、靜脈分流的高速低阻血流頻譜改動。第二節(jié) 涎腺疾病的超聲診斷一、涎腺的超聲解剖一腮腺 腮腺可分為淺葉、峽部和深葉。淺葉外表覆以腮腺鞘淺層，

26、其深面由前向后接咬肌后部淺面、腮腺峽和胸鎖乳突肌前面的淺面。峽部前鄰下頜支后緣，后為胸鎖乳突肌前緣，淺面連腮腺淺部，深面與腮腺深部相接。 腮腺內(nèi)有頸外動脈及其終支顳淺動脈和頜內(nèi)動脈、面后靜脈及其屬支顳淺靜脈及頜內(nèi)靜脈等穿行。 腮腺區(qū)的淋巴結(jié)有三組：一組是淺表的筋膜上淋巴結(jié)，另一組是腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，位于腮腺筋膜深面的腮腺組織內(nèi)，緊鄰腮腺筋膜。第三組是深層腺內(nèi)淋巴結(jié)，位于峽部、深葉或面后靜脈附近。 腮腺導(dǎo)管：腮腺導(dǎo)管長約5-6CM，管腔直徑約2MM，從腮腺淺葉前緣穿出后約在顴弓下厘米的程度向前行進，然后穿過頰肌開口于右上第二磨牙所對的頰部。二頜下腺 頜下腺大小約2.0 3.4 cm，呈三角型或類圓型

27、。頜下腺位于頜下三角內(nèi)，二腹肌前、后腹之間。頜下腺分為深、淺兩部分，腺體的大部分屬淺份，位于下頜舌骨肌的淺面近皮膚側(cè)，深份繞過下頜舌骨肌后緣并在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙與舌下腺相接。整個腺體被頸深筋膜淺層包繞，淺層筋膜較致密，深層筋膜疏松。 頜下腺導(dǎo)管長約5cm，直徑約3-4mm。起于淺份的數(shù)支循深份繞過下頜舌骨肌后緣在舌骨舌肌淺面、下頜舌骨肌及舌骨舌肌之間向前走行并開口于口底的舌下肉阜。三舌下腺 呈棗核狀，位于頜下腺和下頜舌骨肌的深面，與頜下腺的后極相連。二、檢查方法一儀器 型實時灰階超聲儀的探頭頻率以7.5MHz或10MHz 為宜二檢查方法 病人取仰臥位，頸后墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使

28、頸伸展，以便被測部皮膚充分暴露。對病變部位作縱橫切面的十字交叉法予以定位。 三、正常涎腺的聲像圖一腮腺(Parotid Gland) 腮腺呈規(guī)那么、均勻的低回聲的本質(zhì)性構(gòu)造，大小約53.5cm，外形體表投影如倒立的錐體形，尖向下，底朝上，境界通常部明晰?？v切時，在耳前的前葉內(nèi)可見一向穿腮腺的無回聲帶，為下頜后靜脈，在其深部?？梢姶┻^腮腺的頸外動脈及其分支。二頜下腺(Submandibular Gland) 正常的頜下腺呈三角形，約3.42.0CM，位于頜下三角區(qū)內(nèi)。內(nèi)部見分布均勻的細(xì)小光點，回聲強度與腮腺相近或較低，邊境明晰完好，無明顯被膜，導(dǎo)管不擴張時那么不易顯示。三舌下腺(Sublingu

29、al Gland) 呈棗核狀，大小約1.7 0.6CM，內(nèi)部回聲與頜下腺類似， 因舌下腺比較小，境界也不甚明晰。四、異常涎腺的聲像圖混合瘤【臨床概述】 又稱多形性腺瘤，是涎腺腫瘤中最常見的一種，占全部涎腺良性腫瘤90，85發(fā)生在腮腺內(nèi)。腫瘤由肌上皮細(xì)胞、軟骨樣組織和粘液樣物質(zhì)組成故名，腫瘤大小不一，從蠶豆樣兒頭樣大小。除因腫瘤過大影響咀嚼或吞咽及呼吸外多無自覺病癥?！境暠憩F(xiàn)】 腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為腮腺內(nèi)見圓形、橢圓形或分葉形低回聲腫塊，內(nèi)部回聲均勻欠均勻，如粘液成份較多也可見液性暗區(qū)，液性暗區(qū)呈散在分布為多，晚期可有鈣化光點出現(xiàn)，包膜反射光帶呈延續(xù)型即不完好為主，也可缺如，以呈逐漸移行變化為其

30、特點，后方回聲稍加強。 CDFI大部分見中等量血流信號，頻譜多普勒的收縮期峰值速度普通50CM/S，阻力指數(shù)為0.611.0。腺淋巴瘤【臨床概述】 又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin 氏瘤，幾乎全發(fā)生在腮腺，其中90位于淺葉或下極，男性好發(fā)，男:女之比為:，多見于中年男性。普通生長緩慢，通常直徑cm。質(zhì)軟可活動?！境暠憩F(xiàn)】 聲像圖表現(xiàn)為于腮腺下極見一圓形或卵圓形的腫塊，周界明晰，包膜光帶薄而大多完好，內(nèi)部因充盈稠厚粘液大部回聲極低，回聲強度低于混合瘤，其間可被強回聲帶分割成“網(wǎng)格狀，大部分后方加強。 CDFI的表現(xiàn)的血流極為豐富，多為內(nèi)部分支狀血流型。多普勒的頻譜呈高速低阻型，阻力指數(shù)0.

31、55-0.88，收縮期峰值速度多低于60CM/S。粘液表皮樣癌【臨床概述】 是最常見的涎腺惡性腫瘤，占28.8，3150歲多發(fā)，女性稍多于男性，最常見于腮腺。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及生物學(xué)行為，可分為高分化型和低分化型二型。【超聲表現(xiàn)】 聲像圖表現(xiàn)為低度惡性的粘液表皮樣癌與混合瘤類似，高度惡性的在涎腺內(nèi)見本質(zhì)或混合性腫塊，當(dāng)向周圍浸潤時，其邊緣可不規(guī)那么，境界不清，本質(zhì)部分呈低回聲，內(nèi)部光點分布不均勻，有時可見均質(zhì)、致密較強的回聲光團。 CDFI的血流的分布方式以內(nèi)部分支型和散在型為主。多普勒頻譜形狀多呈高速高阻型，阻力指數(shù)0.550.10，44的PSV 大于35CM/S，超越60CM/S，那么對

32、診斷粘液表皮樣癌極有參考價值。涎腺囊腫【臨床概述】 包括粘液腺囊腫、舌下腺囊腫和腮腺囊腫。 多因涎腺的導(dǎo)管因炎癥或結(jié)石阻塞使腺體分泌物滯留所致，其病因多系損傷，有時多次反復(fù)損傷，可構(gòu)成疤痕而阻塞排泄管，以舌下腺及腮腺為多。舌下腺囊腫如位于下頜舌骨肌口腔側(cè)稱為舌下腺囊腫口內(nèi)型，如位于皮膚側(cè)稱為口外型?！境暠憩F(xiàn)】 聲像圖表現(xiàn)為病變區(qū)呈圓形或橢圓形的液性暗區(qū)，后部回聲加強，有明顯的包膜回聲，伴感染那么可見漂浮光點，伴結(jié)石那么可見有聲影的強光團。舌下腺囊腫形狀多不規(guī)那么。良性淋巴上皮病【臨床概述】 多見于中年女性。涎腺腺體被淋巴細(xì)胞浸潤破壞或替代，病初多從腮腺開場，無痛性腫大，病變呈進展性開展，后期

33、可累及頜下腺或淚腺，呵斥眼干、口干，臨床上又稱米古力茲病，如合并結(jié)締組織病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者稱舍格林氏綜合癥，即口、眼枯燥綜合癥。【超聲表現(xiàn)】 聲像圖表現(xiàn)結(jié)節(jié)型和彌漫型之分，前者與腺淋巴瘤類似，后者在雙側(cè)腺體內(nèi)見彌漫性的直徑為25MM的多個低回聲區(qū)，呈篩狀表現(xiàn)，為良性淋巴上皮病中期的典型表現(xiàn)。彌漫型良性淋巴上皮病的CDFI表現(xiàn)為在整個的腺體內(nèi)出現(xiàn)隨機分布的點狀血流信號，在光點最不均勻和囊性構(gòu)造最多處，血流信號最豐富。結(jié)節(jié)型的良性淋巴上皮病，其血流分布方式呈內(nèi)部分支型，血流較為豐富。頻譜多普勒表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型良性淋巴上皮病的頻譜形狀呈高速低阻型，PI0.6。涎腺炎【臨床概述】 涎腺炎有急性和慢性之分，

34、前者常由細(xì)菌感染引起，后者可從急性拖延所致，也可因梗阻繼發(fā)感染引起。其中以頜下腺炎中最多見，與其特定的解剖及生理要素有關(guān)，因頜下腺導(dǎo)管行進道路較長，行走方向自下而上，頜下腺本身分泌的唾液又含有較多的粘液成分，故易導(dǎo)致逆行感染。【超聲表現(xiàn)】急性聲像圖通常表現(xiàn)腺體彌漫性腫大，內(nèi)部回聲低而不均勻，可呈混合性圖象，因其為炎癥浸潤，故無占位性病灶，發(fā)生膿腫時，部分可見液性暗區(qū)，形狀不規(guī)那么，有時內(nèi)可見等回聲碎屑。慢性分為導(dǎo)管型及腺體型，導(dǎo)管型見腺體導(dǎo)管及分枝導(dǎo)管擴張，有時呈節(jié)段性，而腺體型那么整個腺體可均勻增大，與周圍組織分界不清，腺體回聲分布不均勻，腺內(nèi)有散在分布的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲也可彌漫加強，常見

35、有慧星征的光點，為微氣泡所致，多伴有導(dǎo)管結(jié)石，有時可見導(dǎo)管的管狀回聲，后壁明晰無衰減，化膿性那么呈混合性圖象。CDFI表現(xiàn)為整個的腺體內(nèi)出現(xiàn)隨機分布的點狀血流信號，與彌漫型良性淋巴上皮病極為類似。 第三節(jié) 甲狀腺一、甲狀腺解剖 甲狀腺呈“狀或蝶形，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)，平第5、6、7頸椎，可分為左、右兩葉和銜接兩葉的峽部。甲狀腺的大小、形狀和位置高低變化較多。 甲狀腺的淺面外側(cè)面形凸，遮以皮膚、皮下組織、頸盤膜、舌骨下肌群胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌以及胸鎖乳突肌，氣管前筋膜等。 甲狀腺的供血有甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈，約10% 的人有甲狀腺最下動脈。靜脈引流

36、為：甲狀腺側(cè)葉上部的血液經(jīng)甲狀腺上靜脈流入頸內(nèi)靜脈；側(cè)葉前部和中部的血液，經(jīng)甲狀腺中靜脈流入頸內(nèi)靜脈；側(cè)葉下部的血液那么經(jīng)甲狀腺下靜脈流入無名靜脈。二、儀器、探測方法 通常采用多用途超聲儀，探頭頻率以7.5MHz以上為宜。普通取仰臥位，頸部墊以枕使頭略后仰。先作全面探測，然后重點檢查。三、正常甲狀腺的超聲表現(xiàn) 甲狀腺超聲橫切時呈蝶形或馬蹄形，境界明晰，邊緣規(guī)那么，包膜完好，兩側(cè)葉根本上對稱，由位于中央的峽部相連。甲狀腺普通均呈中等回聲略低于正常肝臟回聲，分布均勻，細(xì)弱密集的光點?？v切掃描時，甲狀腺呈前頭端尖后尾端鈍的本質(zhì)均質(zhì)的甲狀腺側(cè)葉。通常以氣管聲影和頸總動脈、頸內(nèi)靜脈作為甲狀腺內(nèi)、外側(cè)標(biāo)志

37、。 通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4-5cm；峽部前后徑0.5cm。甲狀腺左、右、上、下動脈直徑2mm ，收縮期峰值速度為 22-33cm/s，平均速度為12-22cm/s，阻力指數(shù)RI為0.55-0.66.四、甲狀腺常見疾病的超聲表現(xiàn)甲狀腺腫一甲狀腺功能亢進【臨床概述】 指甲狀腺腫大，伴有分泌過多的形狀。大多數(shù)為甲狀腺彌漫性增生，通稱原發(fā)性甲亢、毒性彌漫性甲狀腺腫，因半數(shù)有眼球突出，故又稱突眼性甲狀腺腫。毒性甲狀腺腺瘤所致，又稱繼發(fā)性甲亢、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后者在腺瘤摘除后即可治愈而前者即使作甲狀腺次全切除也難完全治愈。臨床見有甲狀腺腫大，心動過速，神經(jīng)過敏，體重減輕等病癥。男

38、：女：，好發(fā)于20-40歲；3、4?！境暠憩F(xiàn)】聲像圖可見整個甲狀腺普遍腫大，兩葉對稱性均勻性增大，邊緣多規(guī)那么，內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點，低中等強度，光點分布均勻或不均勻，普通無結(jié)節(jié)嚴(yán)重的可壓迫頸動脈鞘，使血管移位。腺內(nèi)血管增多和血流加速征象。突眼時超聲可見球后緣中點至眶尖的球尖距、球后軟組織周徑以及球后軟組織面積增大，多個眼外肌肥大，視神經(jīng)水腫、增寬。二單純性甲狀腺腫【臨床概述】 又稱膠樣甲狀腺腫(Colloid goiter)。因缺碘代償性增生或因致甲狀腺腫物質(zhì)等所致的代償性甲狀腺增生，又不伴的功能異常。包括地方性甲狀腺腫，分發(fā)性甲狀腺腫以及高碘性甲狀腺腫。【超聲表現(xiàn)】 甲狀腺呈不同程度對

39、稱性均勻性腫大，常較甲亢增大為明顯，甚至3-5至10倍以上，可壓迫氣管和頸部血管。甲狀腺腺體內(nèi)部回聲早期可類似正常，光點增粗，少數(shù)含有一至多個散在性邊境模糊的低回聲細(xì)小結(jié)節(jié)。病變繼續(xù)可使濾泡內(nèi)充溢膠質(zhì)而高度擴張，構(gòu)成多個薄壁的液性暗區(qū)：囊腫或膠性變，取代了甲狀腺正常組織。此外，組織中常發(fā)生液化、血塊機化以及鈣化等。CDFI示腺體內(nèi)可見散在性點狀和少許分枝狀血流信號，較正常甲狀腺血流信號無明顯增多。甲狀腺上動脈不擴張，頻譜參數(shù)與正常組接近，頻帶稍增寬，收縮期峰值后為一平緩斜坡，與甲亢的表現(xiàn)有明顯的不同。三結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【臨床概述】 亦稱腺瘤樣甲狀腺腫。多是在地方性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫大的根底上

40、反復(fù)增生和不均勻的增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。多個結(jié)節(jié)構(gòu)成，可使甲狀腺變形，甲狀腺更為腫大?！境暠憩F(xiàn)】 聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺多以不同程度的不規(guī)那么非對稱性增大，本質(zhì)光點稍增粗，分布欠均勻，其內(nèi)有多個結(jié)節(jié)單發(fā)少，部分結(jié)節(jié)邊境欠明晰，回聲多為中等偏強回聲多為中等偏強回聲，亦可低回聲，結(jié)節(jié)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見強光斑及液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)之間可見纖維組織增生所構(gòu)成的散在性點線狀回聲。部分結(jié)節(jié)退行性變：內(nèi)部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化、壞死那么可有不同的相應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，而腺瘤周圍可見正常組織。CDFI表現(xiàn)為腺體內(nèi)見分布增多的點狀血流信號，可見粗大迂曲的分支狀血管，在大小不等的結(jié)節(jié)間穿

41、行或繞行，在腺瘤樣結(jié)節(jié)周圍，血流呈花環(huán)包繞結(jié)節(jié)，并有細(xì)小分支伸入結(jié)節(jié)內(nèi)。頻譜多普勒較復(fù)雜，可測到高速湍流頻譜、高速低阻抗及高阻抗的動脈頻譜，也可測到小靜脈頻譜。四甲狀腺功能減退【臨床概述】 原發(fā)性甲狀腺減退，簡稱甲減，是因甲狀腺合成缺乏所致。診斷根據(jù)：3、4降低，促甲狀腺素TSH增高； 并排除下丘腦或垂體病變所致的繼發(fā)性甲減，除外慢性肝病或腎上腺疾病引起的甲減。【超聲表現(xiàn)】 甲狀腺體積明顯減少，邊緣不光滑，邊境欠明晰或模糊不清；腺體內(nèi)部構(gòu)造不均勻，回聲明顯減低，可見多個小的不規(guī)那么無回聲區(qū)，呈網(wǎng)絡(luò)狀改動，系腺組織玻璃樣變或彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤所致。CDFI示血流信號明顯減少，有的顯示為細(xì)小條索狀

42、或星點狀彩色血流，部分病例無血流顯示。頻譜檢測中多為靜脈頻譜，而動脈頻譜較難檢出。甲狀腺炎一急性甲狀腺炎【臨床概述】 少見。多為頸部、上呼吸道感染擴展而來，少數(shù)為血行感染，以葡萄球菌、鏈球菌為多見。病情重、發(fā)熱、根底代謝率增高，吸碘率降低。【超聲表現(xiàn)】甲狀腺腫大，內(nèi)部見低回聲區(qū)，有的可構(gòu)成膿腫而呈無回聲區(qū)，即急性化膿性甲狀腺炎。甲狀腺膿腫的聲像圖特征為厚壁的類圓形無回聲，邊境不清，其內(nèi)可見散在的絮狀、點狀回聲，灰階定量約7dB，較囊腫略高。二亞急性甲狀腺炎【臨床概述】 又稱病毒性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎等。多見于2060歲女性。臨床發(fā)病初期咽痛，上呼吸道病癥，發(fā)熱，甲狀腺中度腫大和疼痛，數(shù)周

43、后可自行緩解。實驗室檢查：白細(xì)胞上升，3、4增高，吸碘率降低，球蛋白增高，血沉加快?！境暠憩F(xiàn)】 甲狀腺呈對稱性普遍性中度增大，輪廓正常，包膜可增厚。內(nèi)部回聲早期呈均質(zhì)稀疏弱光點，后期趨向于邊境不甚明晰的低回聲區(qū)，有鈣化者可見局會性加強光點和聲衰減景象。如為單側(cè)局限性腫大，?？蓸?gòu)成小結(jié)節(jié)，應(yīng)與腺瘤鑒別。CDFI表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)異?；芈晠^(qū)周邊呈有較豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號僅少數(shù)較豐富或無血流顯示。頻譜多普勒在低回聲區(qū)邊緣可及動脈頻譜，而內(nèi)部常無血流信號探及。三橋本氏甲狀腺炎【臨床概述】 即慢性淋巴瘤性甲狀腺炎，因本身抗體明顯升高，故又稱自體免疫性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最多風(fēng)的一種。常見于女性9

44、5%，尤其40歲以上者。早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地逐漸變韌、變硬，易誤為癌；但其病程較長12年，通常無明顯結(jié)節(jié)，甲狀腺彌漫性腫大，尤以峽部為明顯，不進犯包膜，血中本身抗體滴定度升高。【超聲表現(xiàn)】 聲像圖示甲狀腺兩葉彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；甲狀腺本質(zhì)光點粗，分布不均，回聲低。伴甲減時，其內(nèi)部回聲極低，有增益調(diào)不大感。部分可有單個或多個低回聲小結(jié)節(jié)，直徑約0.51cm，無包膜，周邊包繞強回聲，呈“網(wǎng)絡(luò)狀，有時可囊變，囊性變部分為不規(guī)那么的無回聲。血管擴張不明顯。CDFI示伴甲亢時，其血流非常豐富，但不伴甲亢時，那么腺體本質(zhì)內(nèi)血流無明顯發(fā)跡或僅淺表約1/3范圍內(nèi)有血液

45、信號分布。頻譜多普勒示血流多為平坦，繼續(xù)的靜脈血流和低阻抗的動脈血流頻譜，流速偏低。 甲狀腺腫瘤一甲狀腺腺瘤【臨床概述】最為多見，以2040歲女性為多，約占甲狀腺腫瘤的7080%，大小可從0.515cm。按組織學(xué)類型主要可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和非典型腺瘤三種。臨床表現(xiàn)為病程緩慢，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年甚至數(shù)年之久。多為單發(fā)，周圍組織無粘連，無自覺病癥。【超聲表現(xiàn)】 聲像圖示甲狀腺不大或局限性增大，瘤體呈圓形、橢圓形或扁圓形本質(zhì)性腫塊，邊境清楚，包膜光帶纖細(xì)、較完好。內(nèi)部呈低回聲，加強回聲、等回聲、囊變或出血時呈混合性無回聲，部分可伴有鈣化，腺瘤的鈣化通常為塊狀或弧狀蛋殼樣的粗大鈣化；其邊緣大多可

46、見暈征，等回聲的腺瘤可經(jīng)過暈征發(fā)現(xiàn)之。 乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳狀或團塊形突起，有1025% 的腺瘤可癌變，此時內(nèi)部光點分布不均，分界不明顯；有20% 可開展為自主性甲狀腺腺瘤，甚至可引起繼發(fā)性甲亢。 CDFI示腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布，最窄處可見花樣高速血流，內(nèi)部乳頭上可見血流分布。頻譜多普勒為腺瘤周邊可測及動脈的高速血流信號和靜脈頻譜。腺瘤所在側(cè)的甲狀腺上動脈血流最高流速高于健側(cè)。二甲狀腺囊腫 在甲狀腺腫瘤中占第二位，可分為： 、單純性囊腫：很少見。特點是透聲好，內(nèi)部無回聲，后壁和后方回聲加強。 、囊腺瘤：占多數(shù)，由甲狀腺腺瘤的囊性退變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊變所致，發(fā)

47、生率約27.8484%，特點為在腺瘤的聲像圖根底上部分或大部分囊性變，多數(shù)為單個結(jié)節(jié)的圓形或橢圓形液性暗區(qū)，內(nèi)部可有乳頭狀或分隔狀等回聲分布，其周有低回聲的環(huán)行聲暈，邊緣光滑，形狀規(guī)那么，后壁線和后方回聲可正?；蚣訌?。 、甲狀腺癌囊性變 由于變性、壞死、出血所致呈液性或混合性暗區(qū)，可占47%，與良性的鑒別點要留意其囊壁常不光滑，腔不規(guī)那么，乳頭狀結(jié)節(jié)內(nèi)或間質(zhì)鈣化以及砂粒體構(gòu)成應(yīng)疑心惡性。 、出血性囊腫：近來有一頸部增大腫塊，有外傷史，可有皮膚變形，聲像圖可見有邊境不規(guī)那么的多個間隔的囊性腫塊位于甲狀腺切面內(nèi)，囊性腫塊內(nèi)有回聲分布均勻的細(xì)點狀回聲。三甲狀腺癌【臨床概述】 可發(fā)生在各種年齡，好發(fā)于

48、4050歲，女性較多。甲狀腺癌占各種癌的13% ，占甲狀腺腫瘤的4.830%，兒童甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中癌可達(dá)50%。臨床表現(xiàn)：病程短7cm時，常呈分葉形，86的縱橫比大于1.4，內(nèi)部回聲均勻的實性腫塊，邊境明晰外形規(guī)那么，邊緣非常銳利可伴有輕度的衰減，擠壓探頭腫塊可滑行挪動，其內(nèi)部回聲根據(jù)腺體和纖維成分的不同而異，當(dāng)以纖維成分較多時那么內(nèi)部回聲均質(zhì)偏強，且通常無血流信號，如腺體成分較多時那么內(nèi)部回聲呈低回聲其周有低回聲環(huán)。乳腺囊腫 【臨床概述】常見于35-50歲女性，60歲者較少，其大小從數(shù)mm到5-6cm不等，常為雙側(cè)多發(fā)?？啥虝r間內(nèi)增大。 【超聲表現(xiàn)】超聲表現(xiàn)為圓型或橢圓形的無回聲腫塊，有包膜

49、回聲，邊緣光滑，后壁線亮而完好，后壁及后方回聲加強，且有側(cè)方聲影和蝌蚪尾征，囊腫的形狀可因探頭或周圍病灶的擠壓而變形，如具有這些規(guī)范，其診斷的準(zhǔn)確性為100%。乳腺膿腫【臨床概述】因急性乳腺炎未及時治療、控制而構(gòu)成?？晌挥跍\表或深處，單發(fā)或多個，向外潰破或向內(nèi)破入乳腺與胸大肌之間的疏松組織構(gòu)成乳房后膿腫?！境暠憩F(xiàn)】膿腫構(gòu)成時超聲表現(xiàn)為乳腺內(nèi)可見數(shù)個或多個大小不一的液性暗區(qū)，內(nèi)有散在性小光點，形狀不規(guī)那么，不整齊，邊境欠光整，后壁回聲可加強，同側(cè)腋窩可檢出腫大的淋巴結(jié)的圓形或橢圓形低回聲區(qū)。CDFI表現(xiàn)為膿腫周邊見血流信號，可呈低阻抗型動脈頻譜。副乳【臨床概述】在正常乳腺外沿哺乳動物胚胎期乳腺

50、發(fā)生線由腋前線向內(nèi)下，經(jīng)過正常乳頭位置直至股三角內(nèi)側(cè)上的其他部位的構(gòu)成的乳腺剩余組織，臨床上那么多見于單或雙側(cè)腋窩區(qū)以及胸前部。普通較小如黃豆至杏，可僅有腺體或乳頭，也可見乳頭、乳暈及腺體俱全。婦女在行經(jīng)期、妊娠、哺乳期，副乳可增大。脹感，甚至有乳汁流出。約0.1%可發(fā)生乳癌。【超聲表現(xiàn)】超聲表現(xiàn)為在腋窩區(qū)見一外形多為不整的腫塊，邊緣欠光滑，腫塊的前半部呈強回聲，后緣不明顯，后方聲衰減。與外上象限的乳腺延伸部分有一定間距。第五節(jié) 陰囊疾病的超聲診斷一、正常解剖 陰囊位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊正中部的陰囊縫分為左右兩部。陰囊組織的層次自外向內(nèi)依次為皮膚、肉膜、提睪筋膜、提睪肌、睪丸精索鞘膜及

51、睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間的腔隙為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。 精索由腹股溝環(huán)開場經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，終于睪丸下端，移行與附睪尾，陰囊內(nèi)這一段長約40mm。輸精管是精索內(nèi)重要構(gòu)造，其內(nèi)還有睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)叢及鞘韌帶等。 睪丸和附睪位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸本質(zhì)外表包有三層膜，自外向內(nèi)為鞘膜臟層、白膜和血管膜。睪丸白膜由富有彈性的致密結(jié)締組織構(gòu)成，從各方向包繞睪丸，在睪丸后緣處進入睪丸本質(zhì)，構(gòu)成不完全垂直的睪丸縱隔，睪丸縱隔發(fā)出許多睪丸小隔，它呈扇形向周圍放射伸入睪丸本質(zhì)，將睪丸本質(zhì)分隔成大小不等的睪丸小葉。 附睪分頭、體、尾三個部分，主要由不規(guī)那么雙附

52、睪管組成。二、檢查技術(shù)一檢查前預(yù)備檢查前，應(yīng)詳細(xì)訊問病史和直接對睪丸觸診檢查，盡能夠地得到較多的疾病情況。 二儀器陰囊檢查應(yīng)選用高頻二維超聲檢查儀，但在檢查與血流改動有關(guān)的陰囊疾病時，諸如：可復(fù)性疝和精索靜脈曲張等，除了對陰囊的形狀學(xué)檢查之外，還需對其血流動力學(xué)改動作出評價，因此最好選用彩色多普勒超聲顯像儀。三檢查方法病人多取仰臥位，但在遇到可復(fù)性疝氣和精索靜脈曲張患者時，可取站立位。檢查時，探頭應(yīng)輕壓睪丸，先對雙側(cè)睪丸和附睪應(yīng)作常規(guī)的長、短軸掃查，普通先探查無病癥側(cè)睪丸，作橫切掃描時最好同時顯示左、右兩側(cè)睪丸，以便對照。三、陰囊及其內(nèi)容物的正常超聲圖象陰囊壁為厚約3-4mm的光滑回聲光帶，無

53、血流可探及。鞘膜腔是一個潛在的腔隙，正常人可有少量液體。 正常睪丸是一個卵圓形的低中等回聲，內(nèi)部光點細(xì)密，分布均勻，其內(nèi)可見睪丸血管所致的無回聲帶，其外周有一條細(xì)狹整齊延續(xù)的白膜光環(huán)。睪丸后外側(cè)可見一條從白膜光帶伸入睪丸本質(zhì)并與附睪平行的光帶，為睪丸縱隔。 附睪分頭、體、尾三個部分，很難在一個切面上完好顯示。在睪丸后上方的附睪頭作縱向掃查時呈三角形或新月形，橫切呈圓形。內(nèi)部回聲與睪丸相等或略強于睪丸內(nèi)部回聲，其外周無光環(huán)，與睪丸以一暗帶相隔，其大小也隨年齡的不同而改動。附睪體、附睪尾部不易顯示。 睪丸附件和附睪附件通常不易顯示，但在鞘膜腔積液時那么較易顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，直徑約110mm，

54、懸垂于睪丸上，易發(fā)生改動。附睪附件較睪丸附件略小。四、陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖象隱睪癥【臨床概述】 睪丸未降或隱睪癥是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良性疾病。單側(cè)隱睪常與精索發(fā)育過短、腹股溝或其腹環(huán)過緊、提睪肌發(fā)育不良等要素有關(guān)。雙側(cè)隱睪能夠與內(nèi)分泌要素有關(guān)。大多數(shù)隱睪位于皮下組織內(nèi)或腹股溝管內(nèi)。如長期存在于腹腔內(nèi)至成年時，部分隱睪可發(fā)生惡變。【超聲表現(xiàn)】 隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形本質(zhì)性構(gòu)造，形狀與正常側(cè)睪丸類似，輪廓明晰，邊境光整，內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無異，呈均勻分布的細(xì)小點狀實性低回聲構(gòu)造，但隱睪無正常睪丸的可緊縮性及其周圍的液性暗區(qū)。隱睪的睪丸常萎縮并可鈣化。CDFI

55、表現(xiàn)為隱睪癥的睪丸內(nèi)部的血流信號較少。惡變時，睪丸可明顯增大，外形不規(guī)那么，內(nèi)部回聲不均勻，此時CDFI表現(xiàn)為其睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。睪丸囊腫【臨床概述】 睪丸的良性囊腫達(dá)10%。睪丸囊腫多位于睪丸后部，有兩種情況：局限于白膜上，在體檢時可以觸到，普通為24毫米。位于睪丸內(nèi)，其大小為數(shù)毫米到數(shù)厘米，大多不能觸及。囊腫多為雙側(cè)性，常伴有附睪囊腫。臨床表現(xiàn)如囊腫較大，睪丸可增大，含有多發(fā)的小囊腫可壓迫正常的睪丸本質(zhì)?！境暠憩F(xiàn)】典型的睪丸囊腫表現(xiàn)為圓性或橢圓形的無回聲區(qū)，后方、后壁回聲加強，可有側(cè)方聲影。囊壁通常為一菲薄而均勻的高回聲帶，故囊腫境界明晰，尤以囊腫的前后壁更為明晰。小囊腫的睪丸外形

56、普通無變化，但局限在白膜上的小囊腫或大囊腫，那么可突向睪丸外表，使睪丸形狀變形，這在多發(fā)性囊腫中尤為明顯。附睪囊腫【臨床概述】 附睪囊腫又稱精液囊腫，好發(fā)年齡為20-40歲，約5% 的正常男性有該癥，常位于附睪的頭部，體部及尾部較少發(fā)生，它來源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細(xì)胞，直徑通常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無特殊不適?！境暠憩F(xiàn)】典型的聲像圖表現(xiàn)為附睪頭部的類圓形液性暗區(qū)，邊境光整，無通常囊腫可見的纖維包膜，囊性區(qū)多為純液性無回聲區(qū)，偶可見內(nèi)有分隔或呈串珠狀，囊腫較大時可占據(jù)整個附睪的頭部，應(yīng)與精索鞘膜積液相鑒別，但前者如仔細(xì)掃查可見剩余的附睪

57、組織，后者?？梢娔冶凇２G丸改動【臨床概述】 睪丸改動亦稱精索改動。因精索本身改動而致睪丸血液循環(huán)妨礙，引起睪丸缺血或壞死。主要緣由為鞘狀突發(fā)育異常，其臨床表現(xiàn)主要是患兒鬧哭，半側(cè)陰囊紅腫，陰囊內(nèi)腫塊可比正常睪丸大數(shù)倍，不透光，不能觸及正常睪丸。治療普通需求在小時內(nèi)手術(shù)處置，如在24小時后手術(shù)，睪丸的生存率急劇下降，大約只需20%?！境暠憩F(xiàn)】急性睪丸改動的聲像圖表現(xiàn)可以正常，或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚，睪丸和附睪體積輕度增大，內(nèi)部回聲彌漫性減低，精索增粗，睪丸、附睪周圍組織出血。如發(fā)生壞死那么睪丸減少，內(nèi)部回聲增高。CDFI表現(xiàn)為改動的睪丸本質(zhì)內(nèi)血流減少或者消逝，但緩解后血流增多，對側(cè)正常睪丸

58、顯示正常血管分支。睪丸周圍血流可正常。急性睪丸改動被松解后，睪丸可增大，其內(nèi)部回聲仍不均勻，但CDFI那么表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號較正常側(cè)增多。鞘膜積液【臨床概述】 鞘膜腔內(nèi)液體過多超越正常量時稱鞘膜積液，為陰囊增大的最常見緣由。鞘膜積液的病因有先天性和后天性之分，先天性鞘膜積液為腹膜與陰囊之間的積液，大多數(shù)在18個月內(nèi)消逝。后天性鞘膜積液常為特發(fā)性，但也可見于創(chuàng)傷、感染、血管堵塞、睪丸及附件改動和腫瘤。在60%的男性新生兒中能見到鞘膜腔積液，屬正常景象，普通在出生后的頭幾個月內(nèi)消逝。臨床上常見有精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、睪丸、精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液四種類型?！境暠憩F(xiàn)】睪丸鞘膜積液的表現(xiàn)

59、為陰囊增大，睪丸的前方及左右兩側(cè)可見大小不等的液性暗區(qū)，睪丸位于積液暗區(qū)的后方。睪丸鞘膜的臟層和壁層之間呈小于90的銳角相交，此特征也是與精索囊腫相區(qū)別的重要根據(jù)。如外傷、繼發(fā)炎癥時，鞘膜腔內(nèi)積氣、積血、積膿那么液性暗區(qū)透聲差，內(nèi)有暗淡的光點或條束狀回聲。腹股溝斜疝【臨床概述】 腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，右側(cè)多于左側(cè)。發(fā)病緣由為腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高，最常見的疝內(nèi)容物為小腸，大網(wǎng)膜次之，少見的有闌尾、大腸、膀胱等。陰囊斜疝的根本病象為陰囊腫大。【超聲表現(xiàn)】陰囊腫大，其內(nèi)通常顯示為腸道的雜亂回聲，其間可有氣體的強回聲團和或液體的無回聲區(qū)，?？梢姎怏w和液體隨腸蠕動而挪動。如疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜時，陰

60、囊內(nèi)可見團塊狀高回聲。如陰囊內(nèi)容物為膀胱時，那么在睪丸上方有一弧形厚壁的無回聲區(qū)，該回聲區(qū)與睪丸以鈍角相交，而且隨尿液的排出，該無回聲區(qū)減少，同時張力減小。陰囊疝的共有特點為其內(nèi)容物回聲缺乏上界，無論是管狀的腸道回聲還是圓形的膀胱液性暗區(qū)均向上延伸至同側(cè)陰莖根部直至腹股溝管。睪丸損傷【臨床概述】 由于陰囊的維護作用及睪丸活動度大，睪丸損傷的發(fā)生率低于陰囊損傷，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、劇痛、甚至昏厥、休克、陰囊瘀血、腫脹，檢查時陰囊觸痛明顯，可及腫塊，睪丸輪廓不清?！境暠憩F(xiàn)】 睪丸損傷的聲像圖表現(xiàn)根據(jù)損傷程度的不同，表現(xiàn)各異。通常有五種類型： 挫傷型：患側(cè)睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，強弱不等，但包膜完