影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施【5800字】

1、影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施 TOC o 1-5 h z 前言2 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 第一章 資料與方法2一般資料2 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 者必須按規(guī)程準(zhǔn)備 2 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 集時(shí)間必須準(zhǔn)確2 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 計(jì)學(xué)方法2 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 第二章結(jié)果4 HYPERLI

2、NK l bookmark14 o Current Document 第三章討論5 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 集前的影響5 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 過(guò)程中的影響6 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 本采集后7 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 策712 HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 結(jié)論11參考文獻(xiàn)錯(cuò)誤!未定義書簽。10結(jié)論準(zhǔn)確

3、的臨床測(cè)試結(jié)果，對(duì)于患者的診斷和治療至關(guān)重要。臨床測(cè)試 樣本采集和交付的可靠性，直接關(guān)系到測(cè)試結(jié)果是否真實(shí)可靠，從而直 接影響疾病的治療。在這個(gè)階段，中國(guó)的多家醫(yī)院都在不斷增加，對(duì)臨 床實(shí)驗(yàn)室工作的重視。但是，臨床測(cè)試是一項(xiàng)相對(duì)復(fù)雜的任務(wù)，不僅受 人為因素的影響，而且還受各種測(cè)試儀器等，客觀因素的影響。因此， 臨床樣本的收集，不能保證100%的準(zhǔn)確性。為了有效提高臨床標(biāo)本采 集質(zhì)量，和檢測(cè)準(zhǔn)確性，醫(yī)院需要對(duì)此過(guò)程中的影響因素，進(jìn)行詳細(xì)分 析，并制定相應(yīng)的措施。預(yù)測(cè)試階段是收集和運(yùn)輸臨床標(biāo)本的過(guò)程。它從臨床醫(yī)生的測(cè)試請(qǐng) 求開(kāi)始，包括選擇測(cè)試工程、準(zhǔn)備患者、收集和運(yùn)輸測(cè)試樣本、以及將 其轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)

4、室和部門，分析開(kāi)始時(shí)即結(jié)束。標(biāo)本的收集，是一個(gè)非常 重要的環(huán)節(jié)，直接影響臨床測(cè)試的結(jié)果，因此要引起注意。臨床標(biāo)本的 收集和測(cè)試，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，不僅受人為因素影響，而且受客觀因 素影響。為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，患者和醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)溝通，以解 決檢測(cè)過(guò)程中的各種問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)解釋標(biāo)本采集之前，和采集 過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，并提高患者的注意力。此外，應(yīng)在心理上指導(dǎo)患 者，防止過(guò)度緊張。在標(biāo)本采集過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須遵循嚴(yán)格的操作 規(guī)范，和程序進(jìn)行采集。采集后，應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的不同性質(zhì)，進(jìn)行妥善處 理，并及時(shí)送檢。有多種因素影響標(biāo)本的采集。為確保正確收集和檢測(cè) 標(biāo)本，醫(yī)院和患者應(yīng)共同努力。通常，確

5、保臨床標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化，是 醫(yī)療程序的重中之重。嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室管理，和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和 可靠性非常重要。實(shí)驗(yàn)前錯(cuò)誤約占測(cè)試總錯(cuò)誤的60%。實(shí)驗(yàn)前的第一個(gè) 錯(cuò)誤，是不正確的標(biāo)本采集方法。認(rèn)真組織規(guī)章制度，是人員組織的一 項(xiàng)基本措施。告知患者或其家屬，在采樣前采取預(yù)防措施，以及如何操 作尿液、糞便和痰標(biāo)本，以更好地確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在該項(xiàng) 目下，實(shí)驗(yàn)室可以編寫“測(cè)試樣本收集和檢查程序”，并打印在表格中， 使所有臨床部門能夠提高，臨床實(shí)驗(yàn)室樣本的合格率。11參考文獻(xiàn).吳振波.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施探究J.今日健 康,2016,15(11).劉曼.影響臨床檢驗(yàn)

6、標(biāo)本采集的因素及應(yīng)對(duì)措施分析J.醫(yī)學(xué)信 息,2014(30):267-267.郭躍文，張勇軍,影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素與對(duì)策J .中國(guó)實(shí)用醫(yī) 藥,2013,8(23):245-246.鄒轉(zhuǎn).臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量的影響因素與應(yīng)對(duì)措施探討J .中國(guó)處方 藥,2014(3):38-39.周麗彬.臨床檢給標(biāo)本采集影響因素及應(yīng)對(duì)措施探析J.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué) J2016(A02): 1002-1003.邵水兒.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及解決措施評(píng)析J.臨床檢驗(yàn)雜志:電子 版,2017,6(3).于邦山，王愛(ài)珍,臨床檢駒標(biāo)本采集的影響因素及應(yīng)對(duì)措施分析J .醫(yī)藥衛(wèi)生： 文摘版,2016(5):00074

7、00074.從建國(guó).影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策J.大家健康旬刊,2017/1(1).張啟琳,臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及解決措施評(píng)析J.今日健 康,2016,15(2).張雪溶.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策探析J.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2013(9):62-63.王莉，陳瓊.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素與對(duì)策探討J.特別健康： 下,2014(4):508-508.張晟春，許小明，陳瓊,影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策J.護(hù)士進(jìn)修雜 志,2009,24(23):2186-2188.陳艷萍，黃毅彬,陳景琳，等.影響臨床檢駒標(biāo)本采集的因素及對(duì)策J.中國(guó)民間 療法,2013,21(2):65-66

8、.何勇平,臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集影響因素及應(yīng)對(duì)策略分析J.醫(yī)學(xué)信 息,2016,29(29):70-71.何嵐鋒,影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策J.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(36):138-138.胡洪蘭，李青峰,臨床檢駒標(biāo)本采集的影響因素及相應(yīng)措施J.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī) 學(xué)雜志,2014,17(3):425-427.趙芳梅,探討對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集造成影響的因素和對(duì)策J.中國(guó)保健營(yíng) 養(yǎng),2017,27(25). 丁娜，李燕，劉香艷.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素及對(duì)策探討J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn) 業(yè),2012(28).12隨著人們對(duì)自身健康水平的追求逐步提高，病人對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 準(zhǔn)確性的要求也逐漸提高。因此，

9、提高臨床標(biāo)本的準(zhǔn)確性，減少檢測(cè)誤 差十分重要。本文對(duì)我院90例病例進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果如下。第一章資料與方法一般資料從2017年6月到2018年6月，我院共收治病例90例，男40例， 女50例，年齡2058歲，平均(30.55.6)歲。選擇并比擬了采樣前、 采樣過(guò)程中和采樣后三個(gè)過(guò)程的誤差率。這90個(gè)病患在年齡與個(gè)人質(zhì)量 等基本數(shù)據(jù)上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),有著可比性。患者必須按規(guī)程準(zhǔn)備如果準(zhǔn)備尿液，必須先清潔外陰，不保存尿時(shí)月經(jīng)不干凈。血脂測(cè) 定之前，我們應(yīng)該72h抽血前，成為素食者。空腹血必須嚴(yán)格控制在Id 后8小時(shí)內(nèi)。每項(xiàng)檢查必須根據(jù)檢驗(yàn)工程的要求進(jìn)行準(zhǔn)備。采集時(shí)間必須準(zhǔn)確大多數(shù)生化

10、指標(biāo)，如生化免疫，必須在早餐前采集。輸血和輸液過(guò) 程中不能采集血液標(biāo)本。必須對(duì)餐后2h尿進(jìn)行定性尿液測(cè)定。血培養(yǎng)標(biāo) 本應(yīng)該在應(yīng)用抗生素之前，需要在發(fā)熱或者是發(fā)熱高峰的時(shí)候收集。不 能在使用抗生素的時(shí)候收集血液，因?yàn)楫?dāng)血液中抗生素濃度很高時(shí)，大 多數(shù)敏感細(xì)菌被殺死，只有對(duì)它們不敏感的細(xì)菌才會(huì)生長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析并應(yīng)用SPSS13.0軟件，測(cè)量數(shù)據(jù)用X表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比 表示，數(shù)據(jù)比擬用2次測(cè)試進(jìn)行，測(cè)試等級(jí)a=0.05。第二章結(jié)果收集之前失誤率有68.89%,在提供的過(guò)程中失誤率有16.67%,收集 之后的失誤率有14.44%。采集前的失誤率明顯大于采集中的失誤率，差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv

11、O.O5）;采集前失誤率明顯大于采集后的失誤率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）;另外，標(biāo)本采集失誤情況，主要發(fā)生 在收集之前。見(jiàn)表2-1。表2-1、90例標(biāo)本采集的誤差比擬采集時(shí)間采集失誤例數(shù)采集失誤率（） TOC o 1-5 h z 采集前6268.89采集中1516.67采集后1314.44第三章討論采集前的影響通常，采樣前的因素包括飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與用藥等。這些因 素會(huì)影響患者的血液、尿液、糞便與其他物理指標(biāo)，如以下方面所示。飲食影響大多數(shù)臨床試驗(yàn)都需要驗(yàn)血。檢查前，患者的飲食會(huì)嚴(yán)重影響血液 指數(shù)。因此，患者在抽血前通常不需要飲食。通常，禁食時(shí)間多為12小 時(shí)。在此過(guò)程中，患者

12、不應(yīng)喝水。另外，在采血期間經(jīng)常采血，以確保 采血的質(zhì)量，并防止血液污染。注意不可接受的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，也會(huì)影響患 者的血液指數(shù)，如果使用高脂飲食的患者，在禁食后12小時(shí)，血液中的 甘油三酯還是會(huì)不少，那么將會(huì)直接影響患者的血液測(cè)試準(zhǔn)確度。其他 不合理的飲食，例如使用高蛋白食物，也可能影響采樣和測(cè)試的準(zhǔn)確性。 31.2心情和運(yùn)動(dòng)通常，患者的情緒會(huì)影響人體的各種指標(biāo)，這對(duì)臨床標(biāo)本的準(zhǔn)確性 有很大的影響。例如，患者對(duì)疾病的恐懼，可能會(huì)輕易開(kāi)展成為壓力， 臨床醫(yī)生通常不知道患者的緊張程度，沒(méi)有合理的緩解方法，因此患者 的血液指數(shù)不準(zhǔn)確，要知道病人在非常緊張的時(shí)候，腎上腺素會(huì)提升， 血糖和膽固醇會(huì)增加。因此，

13、醫(yī)務(wù)人員必須為患者提供足夠的心理咨詢。 此外，運(yùn)動(dòng)是臨床檢查準(zhǔn)確性的重要因素。通常，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，血糖會(huì) 迅速消耗。酮體和其他因素用于肌肉鍛煉，并且體內(nèi)的代謝產(chǎn)物將增加。 住院患者通常不受運(yùn)動(dòng)影響，主要是門診患者。許多門診病人在前往醫(yī) 院的途中會(huì)長(zhǎng)時(shí)間走路，而且體內(nèi)使用了大量消耗。血液水平達(dá)不到標(biāo) 準(zhǔn)。為了確保研究的準(zhǔn)確性，這些患者在接受臨床試驗(yàn)之前，需要休息 30分鐘。采集前用藥如果患者在接受標(biāo)本之前，服用了藥物或興奮劑，那么收集標(biāo)本的因 素，招受到很大影響。酒精和嗎啡刺激，通過(guò)多種復(fù)雜的機(jī)制，對(duì)人體 產(chǎn)生多種影響。例如，Vite是一個(gè)眾所周知的原因。通常，對(duì)人體健康 的影響相對(duì)較大。如果患者

14、在短時(shí)間內(nèi)，在測(cè)試中使用藥物和維生素C 成分，尿中的維生素C含量，將在尿膽紅素中迅速增加。尿糖和膀胱增 加將成為假陰性。因此，患者應(yīng)在臨床樣本測(cè)試前幾天，停止服用藥物， 并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行治療。采集過(guò)程中的影響影響臨床標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性的因素很多。主要因素包括采集 時(shí)間、地點(diǎn)和位置，需要集中在血液、尿液和糞便的收集上。采集時(shí)間通常，標(biāo)本采集時(shí)間，應(yīng)基于特定疾病。采血通常在上午7:00至8:00 之間進(jìn)行。病人空腹了 12個(gè)小時(shí)。更重要的是，應(yīng)該注意的是，禁食時(shí) 間越長(zhǎng)，禁食時(shí)間越長(zhǎng)，血糖在體內(nèi)的分解就越多，這也會(huì)影響樣品的 準(zhǔn)確性。另外，早晨最好收集尿液，因此，如果患者接受尿液檢查，應(yīng)

15、在早晨收集尿液。采集部位和體位不正確的采集部位，不僅會(huì)影響標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性，還會(huì)對(duì)患者造 成兩次傷害，增加患者的痛苦。通常，采樣位置主要是針對(duì)需要采樣和 輸血的患者?；颊叩牟蓸硬课?，是對(duì)側(cè)肢體的輸注，輸血稀釋了肢體的 血液，結(jié)果不準(zhǔn)確。另外，通過(guò)臨床標(biāo)本上的做法，如果患者的立體定 向采集站，導(dǎo)致血液相關(guān)因素增加，例如膽固醇、alt （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶）、白蛋白，這些因素將嚴(yán)重影響患者標(biāo)本的檢測(cè)準(zhǔn)確性。尿液采集收集尿液是診斷腎臟疾病的必要步驟，醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)解釋病人 的情況。尿液收集用的試管必須干燥、清潔和覆蓋。此外，在收集過(guò)程 中只留下尿液。要防止白帶、糞便和精液的混合。晨尿時(shí)間為上午67

16、 為最正確，此外尿標(biāo)本留樣時(shí)間最少。標(biāo)本采集后為保證標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性和準(zhǔn)確性，取樣后應(yīng)及時(shí)采集樣品。在檢 3僉標(biāo)本之前，醫(yī)務(wù)人員必須仔細(xì)檢查標(biāo)本，首先確保標(biāo)簽的正確性，然 后確保容器的密封。由于樣品的長(zhǎng)時(shí)間存放會(huì)引起樣品成分的變化，因 此需要縮短樣品的交貨時(shí)間，分別對(duì)不同的樣品進(jìn)行處理。一些需要和 在場(chǎng)的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送到試驗(yàn)室。一些需要靜態(tài)放置的樣品必須確保有足 夠的放置時(shí)間。3.4對(duì)策患者的準(zhǔn)備病人必須按照規(guī)定做好準(zhǔn)備：如果你離開(kāi)尿液，你必須先清潔外阻， 不保存尿時(shí)月經(jīng)不干凈。血脂測(cè)定之前，我們應(yīng)該72h抽血后成為素食 者。空腹血必須嚴(yán)格控制在Id后8小時(shí)內(nèi)。每項(xiàng)檢查必須根據(jù)檢驗(yàn)工程 的要求進(jìn)

17、行準(zhǔn)備。采集時(shí)間必須準(zhǔn)確：大多數(shù)測(cè)試工程，如生化免疫，必須在早餐前 收集。輸血和輸液過(guò)程中不能采集血液標(biāo)本。2h必須對(duì)餐后尿進(jìn)行定性 尿液測(cè)定。服用當(dāng)血液中抗生素濃度很高時(shí)，大多數(shù)敏感細(xì)菌被殺死， 只有對(duì)它們不敏感的細(xì)菌才會(huì)生長(zhǎng)。正確標(biāo)本采集考前須知容器標(biāo)本的采集標(biāo)本必須與采集的樣品相一致，如采集糖化血紅蛋 白試驗(yàn)，腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)必須使用抗凝管，普通管不能使用，抗凝量必須 與采集標(biāo)本的類型和數(shù)量相一致。收集精液的容器必須干燥、干凈。血液必須按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)服用，因?yàn)闃?biāo)本短缺，難以完成檢測(cè)工程?？鼓难簶颖救绻礃?biāo)準(zhǔn)未取血，會(huì)導(dǎo)致抗凝劑比例不平衡和結(jié)果 的準(zhǔn)確性。少量血培養(yǎng)可降低細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率和

18、假陰性結(jié)果。我們應(yīng)該盡量防止反復(fù)抽血。所謂重復(fù)采血，是采集1次血樣，分 為2次以上采集。這不僅增加了患者的痛苦，而且浪費(fèi)了人力和醫(yī)療資 源，延長(zhǎng)了測(cè)量周期，延誤了臨床診斷和治療。醫(yī)生在對(duì)醫(yī)生的建議進(jìn) 行血液檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)考慮，防止檢查后需要檢查的物品，并根據(jù)醫(yī)生 的意見(jiàn)，制定檢查清單，以便大局部的重復(fù)放血都能發(fā)生。在沒(méi)有真空 提取技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，血常規(guī)和血型檢測(cè)由檢驗(yàn)員統(tǒng)一，可與其他采 血相結(jié)合。尿液和糞便的數(shù)量要適當(dāng)，尿液和糞便標(biāo)本中大局部保存，因此， 護(hù)士告訴患者標(biāo)本的正確方法和樣本數(shù)的左邊，說(shuō)明試樣是不正確的測(cè) 試結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致醫(yī)生治療誤區(qū)影響治療效果。告訴病人標(biāo)本留得 多，容易引

19、起病原菌的傳播。樣品留少，容易蒸發(fā)干燥，無(wú)法測(cè)試。24h 尿量應(yīng)按要求定時(shí)保存。不允許主觀估計(jì)尿量。否那么，生化指標(biāo)不準(zhǔn)確， 也會(huì)造成診斷和治療上的失誤，影響療效。更常見(jiàn)的是：ATC將忘記取樣、檢查。缺乏血液的提取，沒(méi)有足夠 多的空中交通管制。血液病人?？諝馀囵B(yǎng)皿，忘記翻開(kāi)蓋子，檢查結(jié)果 無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。為防止空中交通管制情況，只能在再次提交前全面檢查， 發(fā)現(xiàn)發(fā)送ATM后立即糾正。標(biāo)本運(yùn)送與接收過(guò)程標(biāo)本需要及時(shí)檢驗(yàn)，特別是采集標(biāo)本時(shí)。應(yīng)立即檢查，如血氨、 氧化碳濃度和血?dú)夥治觥Ｈ⊙?，?yīng)測(cè)量30mim減少蒸發(fā)和污染溢出。 目前最大的問(wèn)題是葡萄糖。如果在抽血后將血液放在室溫下，糖酵解就 會(huì)發(fā)生，每小

20、時(shí)可減少6%至11%。CK、BIL、泌尿和0B可因分解或失 活明顯減少，而K+、Cl-、PI3 +, AcP,血清中的NH3和NIT可由于細(xì) 胞內(nèi)和細(xì)胞外的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝明顯增加。有時(shí)測(cè)量結(jié)果可以完全不同，相 反，如TG提取隨貯藏時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，而酶的規(guī)律隨時(shí)間的增加而 增加，這是因?yàn)榍罢哂捎赥G分解而降低，這是由于甘油磷酸分解增加 TGO 一般需要及時(shí)裝運(yùn)樣品，所以需要做幾點(diǎn)：采集標(biāo)本的時(shí)間太早， 不在早上三點(diǎn)或四點(diǎn)在血液中。樣品需要在免費(fèi)檢驗(yàn)部門的一天工作。 標(biāo)本親自送達(dá)，不能等到有人去，以免耽誤時(shí)間。為防止以下情況，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行樣品轉(zhuǎn)讓登記制度，以防止以下條件: (1)馬克不清楚。沒(méi)有申請(qǐng)表格或條形碼樣本，或病人床位號(hào)、姓名、 部門、檢查工程，如喪失或不知名的手寫標(biāo)簽，或干脆不寫，因?yàn)闄z查 部門無(wú)法檢查，導(dǎo)致樣品無(wú)效。甚至沒(méi)有收到樣品，送樣品到某個(gè)地方, 以便空中交通管制、干尿、大便干結(jié)、肉眼發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本也被接受。 有更多的普通標(biāo)本沒(méi)有雙方簽字。標(biāo)本不保溫或冷藏過(guò)程，致使糞便阿 米巴的死亡和不能被發(fā)現(xiàn)。丟了：同里考試輸了，在一個(gè)明確的轉(zhuǎn)讓或 標(biāo)本含有工程不常見(jiàn)，導(dǎo)致下降。(2)臨床科室護(hù)士沒(méi)有及時(shí)將標(biāo)本留 檢，或