肛腸麻醉和術(shù)后止痛

1、關(guān)于肛腸麻醉與術(shù)后止痛第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 在肛腸?？浦?，由于疾病的輕重、手術(shù)時間的長短、年齡的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，臨床上最常用的麻醉方法有：局部麻醉法、椎管內(nèi)麻醉法、腰俞麻醉法、小兒麻醉法、針刺麻醉法等。一 、 概 述第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準備：1.掌握病情。2.疏通思想。3.改善病人體質(zhì)。4. 成人麻醉前12小時內(nèi)禁食，前4小時禁水。 5.做好麻醉藥品的過敏試驗。6.藥品及器械的準備。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥常用藥物： 安定類：主要用苯二氮芷類藥物，常用藥物有安定、利眠寧、氟哌淀等。

2、 催眠類：主要用巴比妥類藥物，常用的藥物有苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等多種。 鎮(zhèn)痛藥：常用的藥物有嗎啡，哌替啶和芬太尼等。 抗膽堿藥：常用的藥物有阿托品和東莨菪堿 特殊用藥：如：糖尿病者應(yīng)給予胰島素，有過敏史者應(yīng)給予苯海拉明或異丙嗪，有支氣管哮喘者，應(yīng)給予氨茶堿等。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用注意: 一般狀況欠佳、老年、體弱、惡病質(zhì)、休克或甲狀腺功能低下的病人，嗎啡、哌替啶、巴比妥類藥物應(yīng)酌情減量，呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或臨產(chǎn)婦，禁用嗎啡或哌替啶。 年輕、體壯、情緒緊張和甲狀腺功能亢進的病人，麻醉藥用量應(yīng)適當增加。 麻醉前用藥第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月 心動過速或甲狀腺功能亢進的病人以及高熱、暑天、熱帶地區(qū)病人應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必用者宜用東莨菪堿為宜。 施行硫噴妥鈉或氟烷麻醉時，阿托品劑量應(yīng)增大，以預(yù)防硫噴妥鈉麻醉時迷走神經(jīng)興奮而引起的喉痙攣，能對抗氟烷引起的心率減慢。 小兒對嗎啡的耐受量小，劑量應(yīng)酌減，但因腺體分泌旺盛，全麻前特別是在擬用乙醚麻醉時，抗膽堿藥的劑量應(yīng)增大。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 、局部麻醉 麻醉后并發(fā)癥、后遺癥小，無需特殊的器械和設(shè)備以及術(shù)后護理單純等特點，也是一種比較安全而又應(yīng)用很廣的麻醉方法。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 局麻適應(yīng)于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、單

4、純肛瘺、低位直腸息肉、肛乳頭肥大、肛門尖銳濕疣、表淺的肛周膿腫等手術(shù)，內(nèi)痔脫出嵌頓復(fù)位時也常用局部麻醉。二 、局部麻醉 1、普魯卡因（奴拂卡因） 2、鹽酸地卡因（幫妥卡因） 3、利多卡因 4、布比卡因常用的局麻藥品 第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法二 、局部麻醉肛周扇形麻醉法連續(xù)注射麻醉 第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的中毒、過敏及處理辦法 二 、局部麻醉1、中毒反應(yīng)： 中毒反應(yīng)是指單位時間內(nèi)血夜中局部麻醉藥濃度超過了機體的耐受力而引起中毒，如頭痛、目眩、惡心、心悸、呼吸加深加快，繼續(xù)發(fā)展病人表現(xiàn)為煩躁、譫妄及驚厥。中毒嚴重時，病人神志模糊、頭痛、惡

5、心、嘔吐、四肢抽搐，繼之呼吸衰弱，脈搏緩慢、血壓下降、冷汗出、口唇發(fā)紺，甚者呼吸困難或窒息死亡。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則：（1）立即停用麻藥。（2）及時檢查病人的全身情況。（3）呼吸功能不健全者要及時吸氧，必要時行人工呼吸，或面罩給氧或氣管內(nèi)插管。（4）循環(huán)功能不健全者應(yīng)及時建立靜脈通道，血壓下降時，隨時使用升壓藥。（5）病人煩躁不安和驚厥時，可用25%硫噴妥鈉25ml靜脈慢注，或用琥珀酰膽堿3050mg靜注（成人量）。（6）可針刺內(nèi)關(guān)、人中、涌泉、少商等穴，強刺激。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、過敏反應(yīng)： 過敏反應(yīng)有立即反應(yīng)及遲緩反應(yīng)兩種，

6、后者多見，一般表現(xiàn)為蕁麻疹、虛脫、抽搐、紫紺、驚厥、神志不清，嚴重者發(fā)生喉頭水腫，或發(fā)生肺水腫，如不緊急處理，可造成死亡。一旦發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用局麻藥，除按中毒反應(yīng)立即處理外，還應(yīng)給予抗過敏和復(fù)蘇處理。二 、局部麻醉局麻藥的中毒、過敏及處理辦法 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 腰俞麻醉麻醉范圍只限于會陰、肛門。腰俞麻醉第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 適用于肛門直腸疾病如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等。常用藥物1、2%鹽酸普魯卡因2、0.5%-2%利多卡因三、 腰俞麻醉第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法

7、 三、 腰俞麻醉第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰俞麻醉的注意事項 1、骶管裂孔變異較大，易因穿刺困難失敗。 2、腰俞穴鄰近有感染病灶者，禁用此種麻醉。 3、穿刺后針尖不得超過髂后上脊連線，否則易誤 入蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生全脊麻醉的危險。 4、針刺入穴位后，抽吸如有血液，切忌注藥，應(yīng) 改變進針刺入位置，回抽無血時，方可注藥， 否則藥液誤入血管，易發(fā)生毒性反應(yīng)。 5、年老體弱者慎用。三、 腰俞麻醉第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四 、 針刺麻醉 針刺麻醉，是在我國針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。又叫針刺鎮(zhèn)痛，簡稱針麻。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥

8、 單純性的內(nèi)痔、外痔、單純性的肛瘺、肛乳頭肥大、低位直腸息肉等手術(shù)。常用穴位 耳針常用穴位有：直腸下段、神門、肌松、肺、肛門、外生殖器、坐骨神經(jīng)、臀部；體針穴常用有腰俞、肛門局部、臀中、承山、足三里、合谷、三陰交、陰陵泉等。 四 、 針刺麻醉操作方法(銀針、電針 ) 第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、 鞍狀麻醉 適應(yīng)癥 重度的內(nèi)痔、外痔或混合痔，高位復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂及其他手術(shù)時間較長的肛門手術(shù)。常用藥物 (1)普魯卡因 (2)1：1：1地卡因溶液第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、 鞍狀麻醉鞍狀麻醉的注意事項 1、婦女妊娠期及10歲以下小兒應(yīng)慎用

9、。 2、腎功能不全者也應(yīng)慎用。 3、脊柱畸形、高血壓病或有全身感染性疾病均不用 此法麻醉。 4、麻醉前禁用冬眠靈、利血平等降低血管系統(tǒng)代償 功能的藥物。 5、麻醉前要認真核對麻醉藥的濃度、劑量和比重， 以免誤用而發(fā)生意外。 第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的并發(fā)癥及治療 1、頭痛: 針灸太陽，印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷等穴。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物。 2、血壓下降： 及時的輸液，補充足夠的液體必要時可給予升血壓藥，如多巴胺等。 3、惡心、嘔吐：阿托品0.5mg或胃復(fù)安510mg肌肉注射。五、 鞍狀麻醉第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六 、 硬脊膜外麻醉

10、 將局部麻醉藥注入硬脊膜外腔，使某部分脊神經(jīng)暫時麻醉，求得軀干某一節(jié)段的麻醉，稱為硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉，簡稱硬膜外麻醉。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 結(jié)、直腸腫瘤、肛管癌等腹部手術(shù)或會陰聯(lián)合手術(shù)。常用藥物 1、1-1.5利多卡因 2、1.66利多卡因和0.166地卡因的混合液。 3、1利多卡因和0.15地卡因的混合液。 4、普魯卡因600mg、地卡因40mg、0.1%腎上腺 素3-5滴，加生理鹽水至40ml。 5、0.25-0.3g地卡因，加少許腎上腺素。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項 1、要嚴格掌握適應(yīng)癥，認真檢查穿刺部位，及脊柱 活

11、動情況等。 2、穿刺時當針尖進入黃韌帶后，每次進針應(yīng)控制 于12mm，切忌進針過深，能否識別黃韌帶和感 覺穿過黃韌帶的落空感是掌握硬脊膜外麻醉的關(guān) 鍵。 3、在注藥的過程中，應(yīng)密切觀察病人。 4、若病人仍然精神緊張或有內(nèi)臟牽引痛時，可給 予肌肉注射杜冷丁50mg。 六 、 硬脊膜外麻醉第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其處理1、血壓下降：麻黃素15-30mg肌肉注射2、全脊髓麻醉：立即進行人工呼吸，爭取氣管插管。吸氧。靜脈點滴升壓藥。心跳停止者立即進行復(fù)蘇等各項處理。3、導(dǎo)管拔出困難和導(dǎo)管折斷：取極度屈曲體位，一般即可拔出。導(dǎo)管四周注射局麻藥，解除肌痙攣?？刂坪粑伦⑸?/p>

12、肌松藥。經(jīng)上述方法未見效，或?qū)Ч芾L變細，可暫停拔管，將導(dǎo)管用消毒巾妥善包好，連同病人送回病房，過一二天后再拔，便能拔出。 六 、 硬脊膜外麻醉第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、 小兒麻醉 小兒麻醉是指14歲以下小兒的麻醉。14歲以上少年的麻醉方法基本與成人相似，僅藥物劑量相對減小。小兒并非成人的縮影，隨年齡的變化，其解剖、生理也有不同，尤其是6歲以下的小兒，其變化更大，麻醉時必須慎重。 第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準備 1、禁食 2、手術(shù)日晨給予鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿能藥、催眠鎮(zhèn) 靜藥和安定藥等。 3、小兒麻醉時，先采用基礎(chǔ)麻醉，基礎(chǔ)麻醉藥的 用量應(yīng)以不抑制呼吸和循環(huán)為限，常用藥物有 -羥基丁酸鈉(-oH)， 硫噴妥鈉和氯胺酮等。七、 小兒麻醉第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉 嬰兒 ,0.25%普魯卡因20mg； 幼兒， 0.5%普魯卡因70mg；0.25%-0.5%利 多卡因，=7mg/kg. 基礎(chǔ)麻醉加腰俞穴麻醉 1%普魯卡因 8mg/kg 基礎(chǔ)麻醉加全身麻醉 氟烷、安氟醚和氧化亞氮（即笑氣）第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七、 小兒麻醉并發(fā)癥及其處理 1、呼吸道阻塞：上呼吸道立即將分泌物、嘔吐物吸出，加壓給氧；下呼吸道