職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)以及診斷原則和要點(diǎn)

1、關(guān)于職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)及診斷原則和要點(diǎn)第一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病定義 2002年定義：”本法所稱職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。2011年改為：“本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！钡诙?，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病兩要素 1.接觸特定的工作環(huán)境或職業(yè)活動(dòng)與罹患特定的疾病之間有因果關(guān)系 2.接觸這些有害因素的特定人群中，該病發(fā)病率水平高于普通人

2、群的平均發(fā)病率第三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月構(gòu)成職業(yè)病必須具備的條件患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者 必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的 必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。第四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確 疾病和病因常有明確的劑量（接觸水平）-反應(yīng)關(guān)系 在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象 一般情況下，大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)容易，但不少職業(yè)病目前尚無(wú)特效療法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差 除生物因素

3、所致的職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制群體第五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷的基本概念 對(duì)某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其與職業(yè)病危害因素有無(wú)因果關(guān)系所作出的判斷第六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷原則職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)病防治法和職業(yè)病診斷與鑒定管理有關(guān)規(guī)定，依據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。進(jìn)行綜合辯證分析和邏輯推理，除外類似表現(xiàn)的其他疾患，方可做出職業(yè)病診斷。第七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史深入調(diào)查了解勞動(dòng)衛(wèi)生條件癥狀與體

4、征實(shí)驗(yàn)室檢查（接觸性指標(biāo)、效應(yīng)性指標(biāo)）第八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)史的收集用人單位與勞動(dòng)者的勞動(dòng)關(guān)系合同；用人單位出示職業(yè)史證明，單位蓋章有效；職業(yè)健康檢查表單位蓋章有效，體檢機(jī)構(gòu) 職業(yè)健康檢查匯總表；勞動(dòng)關(guān)系仲裁裁決書(shū)；法院判決書(shū)。第九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 主要調(diào)查內(nèi)容是工作環(huán)境中存在的職業(yè)危害因素及其接觸者可能產(chǎn)生危害的方式等。要了解歷年來(lái)工作環(huán)境空氣中有害物質(zhì)或有害物理因素強(qiáng)度的測(cè)定資料、相應(yīng)的防護(hù)措施、健康監(jiān)護(hù)執(zhí)行情況等，并調(diào)查該單位安全與醫(yī)務(wù)部門(mén)開(kāi)展職業(yè)病防治工作情況，以補(bǔ)充或修正職業(yè)史中不足或錯(cuò)誤之處。第十張，PPT共五

5、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 按常規(guī)要求系統(tǒng)地做好體格檢查，并根據(jù)患者所接觸的職業(yè)因素對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的危害，以及病史中提供的主要癥狀，重點(diǎn)進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查 包括常規(guī)、生化檢查以及其他輔助檢查等。第十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1.同一疾病的病因鑒別 2.與不同病因所致同一靶器官損害相鑒別3.癥狀的鑒別診斷4.其他第十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷注意事項(xiàng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供以下材料：（一）勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸職業(yè)病危害因素名稱等）；（二）勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（三）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)

6、結(jié)果；（四）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料；（五）與診斷有關(guān)的其他資料。第十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷結(jié)論1診斷結(jié)論是對(duì)某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其與職業(yè)性危害因素有無(wú)因果關(guān)系所作出的判斷結(jié)論。明確是否患有職業(yè)病。不應(yīng)使用不確切的詞匯作診斷用語(yǔ)。凡以下用語(yǔ):考慮為某職業(yè)病、某疾病由某種職業(yè)性危害因素引起的可能性大、某疾病與某職業(yè)性因素有關(guān)等，均不具有職業(yè)病診斷的效力第十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷結(jié)論2應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對(duì)患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見(jiàn)和復(fù)查時(shí)間職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)由

7、參與職業(yè)病診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。第十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷注意事項(xiàng)職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獨(dú)立分析、判斷，提出診斷意見(jiàn)，任何單位和個(gè)人無(wú)權(quán)干預(yù)。第十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒物與中毒概念毒物的含義 毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。外源性化學(xué)物的來(lái)源 工業(yè)毒物 環(huán)境污染物 藥物 軍用毒物 其他第十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒物的毒性指標(biāo) 急性毒性 亞急性毒性 亞慢性毒性 慢性毒性化學(xué)物的急性毒性

8、分級(jí) 農(nóng)藥的急性毒性分級(jí)劇毒 劇毒高毒 高毒中等毒 中等毒低毒 低毒微毒 1第十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒物的侵入途徑與排泄 呼吸道 胃腸道 皮膚 其它第十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)中毒的定義勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中組織器官受到工作場(chǎng)所毒物的毒作用而引起的功能性和(或)器質(zhì)性疾病.第二十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 中毒毒物品種毒物的靶器官作用劑量一效應(yīng)關(guān)系接觸時(shí)間和發(fā)病 聯(lián)合作用 其他：年齡、性別、免疫力、遺傳因素第二十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來(lái)區(qū)分臨床類

9、型潛伏期 遲發(fā)性病變 靶器官損害 多臟器損害 整體觀 以病情嚴(yán)重程度分級(jí)第二十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 職業(yè)中毒診斷內(nèi)容診斷內(nèi)容必須完整診斷用詞必須規(guī)范化 重視對(duì)無(wú)職業(yè)中毒的判斷第二十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)中毒的診斷過(guò)程常用模式因病人就診時(shí)已告知接觸毒物史，故病因已被提示，因此診斷模式與一般內(nèi)科疾病不盡相同：接觸史（明確接觸毒物的品種、時(shí)間，方式等）十癥狀體征十實(shí)驗(yàn)室檢查一初步診斷一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、觀察病情發(fā)展、必要的各種檢查一臨床診斷鑒別診斷 中毒 尸檢一病理診斷 其他疾病 第二十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷工作第一步是取得必要的證

10、據(jù)要做好職業(yè)中毒的診斷，首先是取得必要的證據(jù)，即有毒物吸收和患有疾病的證據(jù)。 1.明確病因的證據(jù) 由職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、接觸生物標(biāo)志物等獲得第二十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)史 詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史，按時(shí)間先后順序列出的全部職業(yè)情況，主要包括起止日期，用人單位，工種，操作崗位，操作過(guò)程，所接觸的職業(yè)病危害因素種類及其濃度(強(qiáng)度)、工齡，接觸職業(yè)危害因素的時(shí)間，是連續(xù)接觸或間斷接觸，以及工作環(huán)境中防護(hù)措施。如同一時(shí)間內(nèi)接觸一種以上職業(yè)危害，也要一一詢問(wèn)，并作重點(diǎn)記載。同時(shí)了解上崗前及歷年動(dòng)態(tài)體檢檢查資料，以及發(fā)生生產(chǎn)事故等。 第二十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢

11、查1.化學(xué)因素檢測(cè):作業(yè)環(huán)境空氣中毒物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)。2.粉塵測(cè)定3.物理因素測(cè)定4.生物學(xué)檢查明確病因的其他檢查1.職業(yè)性皮膚病2.職業(yè)性哮喘第二十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史收集 詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史，包括從起病開(kāi)始直至目前的發(fā)病情況、性質(zhì)、程度、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)等。應(yīng)注意癥狀的發(fā)生、發(fā)展與工作的關(guān)系，并了解工作后有無(wú)發(fā)生工傷與生產(chǎn)性事故等。過(guò)去史、個(gè)人史、婚姻史、家庭史等都按內(nèi)科住院病史要求詢問(wèn)，并記錄煙、酒及其他嗜好。第二十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析1對(duì)病因和疾病的各種資料，進(jìn)行綜合分析；分析是判斷和明確各種資料的意義，綜合就是

12、將各種資料串連起來(lái)思考，以得到一較為全面的認(rèn)識(shí)，做出初步的診斷意見(jiàn)。在診斷過(guò)程中，一定要結(jié)合病人實(shí)際情況，判斷兩者是否存在因果關(guān)系。 第二十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析21.職業(yè)性急性中毒起病急，與接觸毒物時(shí)間的關(guān)系比較明確，結(jié)合毒物損害靶器官作用和劑量一效應(yīng)等毒作用特點(diǎn)等，綜合分析病因、疾病的資料，得出初步診斷意見(jiàn)。重點(diǎn)是： ( l ）吸收毒物的時(shí)間與發(fā)病時(shí)間是否符合該毒物急性中毒的發(fā)病規(guī)律； ( 2 ）毒物的毒作用與病人的臨床表現(xiàn)是否相符合； ( 3 ）估計(jì)吸收的劑量與疾病嚴(yán)重程度是否相一致。15第三十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月明

13、確毒物和疾病因果關(guān)系的分析32 職業(yè)性慢性中毒的診斷( l ）一般診斷方法：了解有毒作業(yè)者在上崗前以及接觸毒物后，逐年來(lái)健康狀況的改變，是重要的客觀根據(jù)。這方面的資料是上崗前體檢及定期健康檢查記錄，以及工作場(chǎng)所歷年勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查包括環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄等。如果兩方面的資料比較確切完整，可從中分析毒物和疾病的因果關(guān)系，而得出符合實(shí)際的結(jié)論。第三十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月明確毒物和疾病因果關(guān)系的分析4（2）健康監(jiān)護(hù)：（3）職業(yè)中毒診斷的難點(diǎn) 診斷資料殘缺 某些毒物對(duì)人體的慢性損害，了解不夠深入，因此缺乏慢性中毒診斷指標(biāo) 鑒別診斷有一定困難 各種干擾第三十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

14、22年6月職業(yè)中毒診斷的誤區(qū)（一）誤診1.完全誤診2 .中毒品種所致的誤診3 .中毒嚴(yán)重程度的誤診（二）濫診 (三）偽診 第三十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤診原因分析1.職業(yè)史或接觸史的失誤2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料不完整，不確切而誤診3.生物標(biāo)志物測(cè)定或評(píng)價(jià)錯(cuò)誤而導(dǎo)致誤診 4.診斷思維錯(cuò)誤 第三十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病診斷結(jié)論3對(duì)職業(yè)病診斷命名有特殊要求的，應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)中的要求命名。例： 職業(yè)性慢性輕度苯中毒(白細(xì)胞減少癥)； 職業(yè)性慢性輕度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥) 職業(yè)性慢性輕度苯中毒（血小板減少癥） 職業(yè)性急性輕度苯中毒 職業(yè)性急性重度苯中毒第三十五

15、張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 職業(yè)性噪聲聾的診斷 職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ49-2007第三十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噪聲及噪聲性聽(tīng)力損失特點(diǎn)噪聲對(duì)人體影響聽(tīng)力下降以高頻段聽(tīng)力下降為主噪聲強(qiáng)度、頻譜特性、類型，接觸時(shí)間，接觸方式，個(gè)體易感性耳鳴頭暈、頭痛、耳鳴、多夢(mèng)、失眠、心慌、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂平衡失調(diào)第三十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)短時(shí)間暴露聽(tīng)力閾值提高10dB以上離開(kāi)數(shù)分鐘聽(tīng)覺(jué)疲勞較長(zhǎng)時(shí)間暴露聽(tīng)力閾值提高15dB離開(kāi)二十幾小時(shí)暫時(shí)性聽(tīng)閾位移永久性聽(tīng)閾位移噪聲性聽(tīng)力損傷噪聲聾噪聲及噪聲性聽(tīng)力損失特

16、點(diǎn)第三十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噪聲及噪聲性聽(tīng)力損失特點(diǎn)慢性聽(tīng)力損傷長(zhǎng)期接觸、超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中緩慢進(jìn)行、雙耳對(duì)稱、高頻聽(tīng)力下降為主、感音神經(jīng)性聾高頻聽(tīng)力損失 平臺(tái)期 語(yǔ)頻聽(tīng)力損失第三十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噪聲及噪聲性聽(tīng)力損失特點(diǎn)急性聲損傷職業(yè)性爆震聾的診斷GBZ/T238-2011爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等一次強(qiáng)噪聲刺激所造成爆震性耳聾噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波內(nèi)耳、中耳都受損不對(duì)稱第四十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GBZ49-2007職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4 觀察對(duì)象雙耳高頻（3000Hz，4000H

17、z，6000Hz）平均聽(tīng)閾40dB（HL）5 診斷及診斷分級(jí) 連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均聽(tīng)閾作出診斷分級(jí)。 5.1 輕度噪聲聾：26dB40dB（HL） 5.2 中度噪聲聾：41dB55dB（HL） 5.3 重度噪聲聾：56dB（HL） 關(guān)于“觀察對(duì)象”第四十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男，30歲，噪聲接觸5年職業(yè)病診斷觀察對(duì)象500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz左耳（dBHL）202020356050右耳（dBHL）2020253555

18、50關(guān)于“觀察對(duì)象”第四十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法條文釋義第四十九條 有下列情況之一者，可視為疑似職業(yè)病病人：1、勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系不能排除的；2、在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見(jiàn)病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；3、同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動(dòng)者出現(xiàn)相似健康損害表現(xiàn)的；4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；5、勞動(dòng)者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損

19、害表現(xiàn)，但未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的觀察對(duì)象等。關(guān)于“觀察對(duì)象”第四十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 處理原則6.1 觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。未明確觀察期限關(guān)于“觀察對(duì)象”第四十四張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GBZ188-2007中7.1噪聲 7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000H

20、z，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾40dB關(guān)于“觀察對(duì)象”第四十五張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現(xiàn)自覺(jué)/漸進(jìn)性聽(tīng)力損失/下降、耳鳴等癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診斷。診斷原則第四十六張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 符合雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾40dB（HL）者，根據(jù)較好耳（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）聽(tīng)閾加權(quán)值進(jìn)行如下診斷分級(jí)：輕度噪聲聾：26dB40dB（HL）；中度噪聲聾

21、：41dB55dB（HL）；重度噪聲聾：56dB（HL）。 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第四十七張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。對(duì)話障礙者可佩戴助聽(tīng)器。對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽(tīng)力正常，在連續(xù)噪聲作業(yè)工齡小于1年，高頻段3000 Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率、任一耳聽(tīng)閾達(dá)到65 dB（HL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。 如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。處理原則第四十八張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明職業(yè)性噪聲聾系指連續(xù)職業(yè)接觸噪聲作業(yè)危害3年以上而發(fā)生的以高頻聽(tīng)力下降為主、漸進(jìn)性、感音神經(jīng)性聾。“確切的噪聲作業(yè)史”指

22、工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò) “工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”的作業(yè)，即8h等效聲級(jí)85dB(A)（見(jiàn)GBZ2.2）第四十九張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.2 職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽(tīng)閾重復(fù)性測(cè)試結(jié)果各頻率閾值偏差10dB，聽(tīng)力損失應(yīng)符合噪聲性聽(tīng)力損傷的特點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽(tīng)力閾移的影響，應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境48h后作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。附錄A第五十張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.3 聽(tīng)力計(jì)應(yīng)符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854進(jìn)行校準(zhǔn)。A.4純音聽(tīng)力檢

23、查時(shí)若受檢者在聽(tīng)力計(jì)最大聲輸出值仍無(wú)反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。A.5 純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正（見(jiàn)附錄C）。 附錄A第五十一張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.6當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽(tīng)閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.7 若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。附錄A第五十二張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.8語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9純音聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果顯示聽(tīng)力曲線為水平樣或近似直線、對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑，或純音聽(tīng)力測(cè)試不配合，或語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò)中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查，如：聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)試、40Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試、多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)電位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失的可能。附錄A第五十三張，PPT共五十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.10 診斷時(shí)應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽(tīng)力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾