職業(yè)暴露預(yù)防和處理

1、關(guān)于職業(yè)暴露的預(yù)防和處理第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月堅持預(yù)防為主和安全操作是避免艾滋病防治工作中職業(yè)暴露感染艾滋病毒的基本保證。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險 第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月含 義廣

2、大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員。在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理過程中。暴露于含有HIV血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)物。經(jīng)針頭或其他銳利器具刺、割傷、咬傷?？赡苡懈腥綡IV的危險性。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有傳染性的體液包括血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)性HIV感染的危險危險性是存在的。實際感染艾滋病毒的機率是很低的。經(jīng)皮暴露:0.33% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%)第七張，PPT

3、共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露常見于哪些情況 外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷； 口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷； 護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。 血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液； 尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術(shù)刀割傷； 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液； HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺

4、到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露 在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。 第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些 醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足，同時缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；部分醫(yī)務(wù)工作者，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者，工作中因怕麻煩而長期形成一些

5、不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套做HIV實驗室操作等，或擔(dān)心經(jīng)濟成本增加，不注意必須的防護，例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險性明顯增高，從而給國家和個人造成不必要的傷害和損失。 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露預(yù)防 第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月普遍性防護原則 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月制訂、實施醫(yī)療實

6、驗室安全操作和普遍性防護措施。各單位應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的隔離、消毒設(shè)備和包括一次性乳膠手套、一次性針具及防護眼罩和口罩等在內(nèi)的個人防護用品，加強職業(yè)防護。 加強艾滋病傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓(xùn) 。設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。 落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護措施。 出現(xiàn)事故時要及時報告并做好記錄以便及時評估。 醫(yī)療單位應(yīng)做哪些工作 第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防職業(yè)暴露常規(guī)機構(gòu)的職責(zé)是：對有HIV職業(yè)暴露可能的部門和人員做經(jīng)常性職業(yè)暴露危險性評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況，盡量減少HIV傳播的可能；對有發(fā)生職業(yè)暴露可能的醫(yī)務(wù)人

7、員進(jìn)行定期的HIV抗體檢測，建立健康監(jiān)督制度；建立規(guī)范的報告系統(tǒng)，對每一次職業(yè)暴露情況做詳細(xì)記錄；為醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢；解決因HIV職業(yè)暴露有可能給醫(yī)務(wù)人員帶來的問題，如因擔(dān)心被感染而產(chǎn)生的恐懼心理，泄密導(dǎo)致的對醫(yī)務(wù)人員及其家人的歧視，以及一旦暴露導(dǎo)致HIV感染面臨的工作、生活、治療問題；第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員怎樣避免職業(yè)暴露工作人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施 ： 1. 必須穿工作服、戴橡膠手套操作，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手部消毒。 2. 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺

8、到工作人員面部。工作人員必須穿工作服，戴工作帽和手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 3. 工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月工作人員在進(jìn)行創(chuàng)傷性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針；禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月HIV職業(yè)暴露后處理 第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露發(fā)生后處理程序 HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理報告不選用藥危險性評估選用藥藥物毒副作用監(jiān)測HIV監(jiān)測及隨訪健康咨詢心理咨詢第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局部緊急處理如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗； 如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗； 如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用75%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等消毒液浸泡或涂抹

10、消毒創(chuàng)面，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后的報告職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人（當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況）和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妗?事故的發(fā)生時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過（包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動）、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。 第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）的評價和處理方案確定暴露的級別,確定HIV傳染源頭的嚴(yán)重程度,鑒于職業(yè)暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟1：確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚完整的皮膚不需PEP危險度低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液2級暴露3級暴露暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露1級暴露第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露 （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液

12、的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚 或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口

13、或者割傷物有明顯可見的血液。 第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）HIV暴露級別不明第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露源的程度經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性

14、者，為暴露源不明型。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案暴露級別傳染源級別推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強化PEP程序治療3 1或2使用強化PEP程序治療原因不明 原因不明使用基本PEP程序治療第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后預(yù)防性用藥基本用藥程序（適用于輕度低危暴露）是單用雙汰芝。強化用藥程序（適用于嚴(yán)重暴露）是用雙汰芝的同時合并使用佳息患（PI）。第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后藥物預(yù)防效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不

15、是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后用藥失敗原因 HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失??； 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低； 從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。 因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會減低。 第三十

16、一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后用藥不良反應(yīng) 有資料顯示，幾乎50%的職業(yè)暴露者服藥后有些不良反應(yīng)如：惡心、不適、頭痛、食欲減退等；約有33%的人因為不良反應(yīng)而停止用藥。 雙汰芝：主要由AZT引起的，常見的副作用是頭痛，疲勞，胃腸反應(yīng)，失眠，精神不振；骨髓抑制造成貧血或/和粒細(xì)胞減少。當(dāng)血色素 7.5g/dL或粒細(xì)胞 2000/mm3應(yīng)該換用其他藥物，而不應(yīng)該停止抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用。佳息患 ：常見的有虛弱/疲勞，頭疼，惡心、嘔吐，腹痛、腹部不適，腹瀉，口唇和皮膚干燥，失眠，嗅覺異常，藥疹。其次是腎結(jié)石，故應(yīng)該在服藥期間大量飲水，每天飲用至少1.5升水；約10%15%病人間

17、接膽紅素升高，很少伴有ALT，AST的升高。 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PEP用藥的注意事項1預(yù)防性治療藥物應(yīng)在HIV職業(yè)暴露預(yù)防性治療藥品儲備庫（點）和HIV/AIDS防治方面的專家的指導(dǎo)下使用。2對感染可能性很大的醫(yī)護、檢驗人員可使用預(yù)防性治療藥物，治療方案需根據(jù)暴露情況由專家決定。對于感染危險性很小的，建議不使用藥物預(yù)防。但對仍可能有危險的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險性與使用藥物的效力和藥物毒、副反應(yīng)以及堅持用藥的依從性等利弊。暴露者如果不愿用藥治療，可以拒絕使用預(yù)防性治療藥物。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露

18、后12小時之內(nèi)立即開始。對于感染危險性很高的暴露者，即使已間隔時間很長（比如12周），也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用藥物4周才有明顯保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)4周。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4暴露后72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時。5. 所有職業(yè)暴露HIV的實驗室人員和醫(yī)護衛(wèi)生人員（無論用藥與否）均應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測。追蹤檢測包括暴露后檢查HIV抗體和至少12個月內(nèi)定期檢查HIV抗體（即0周、6周、12周、6個月和12個月，共5次），并應(yīng)采取措

19、施防止HIV再次傳播。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 如果使用預(yù)防性藥物，應(yīng)監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時和服藥2周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。7. 如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。8. 如果證實暴露源患者未感染HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)案例 第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月某護士的職業(yè)暴露 馬X是艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人

20、。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家評估認(rèn)為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案，服用雙汰芝，28天，抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均陰性。案例提示：在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護原則，包括將銳器例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。 第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露 某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，28天、抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周，3個月、6個月時檢測HIV抗體，均陰性。案例提示：在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護鏡。這屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機會。 第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月某產(chǎn)科醫(yī)生職業(yè)暴露處理過程 暴露經(jīng)過：2002年某市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生李某，在一天凌晨1時為一位急產(chǎn)孕婦接生時施行人工破水，使孕婦順利