延吉市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細(xì)則

1、 . . 11/11市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細(xì)則第一章 總則第一條 為切實保障城鄉(xiāng)患病群眾醫(yī)療救助需求，根據(jù)關(guān)于加強和規(guī)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知（吉民發(fā)201074號）文件精神，制定本細(xì)則。 第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指政府和社會對貧困居民中因病而無經(jīng)濟能力進(jìn)行治療或醫(yī)療費用過重陷入困境的人群在就醫(yī)方面給予的資金補助和醫(yī)療機構(gòu)診療收費的優(yōu)惠。第三條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則:（一）實行屬地管理；（二）堅持公平、公正、公開和便民； （三）堅持政府救助為主，社會互助、慈善救助為補充的綜合施救原則；（四）堅持突出重點，根據(jù)救助對象困難程度和治療費用的高低實行分類救助； （五）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整體推進(jìn)。第二章 救助圍與對象第四條 救助對象為本市轄區(qū)持有常駐戶口的以下居民： （一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象； （二）五保供養(yǎng)對象（含農(nóng)村孤兒）； （三）重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；(四) 六十年代精簡退職老職工：（五）市民政部門認(rèn)定的重病、重殘與因突發(fā)事件醫(yī)療費用支出數(shù)額較大，造成特殊困難的其他低收入家庭成員：（六）需提供醫(yī)療救助的流浪乞討人員進(jìn)行救助。本款所稱低收入家庭是指經(jīng)市城鎮(zhèn)居民收入核對系統(tǒng)比對認(rèn)定的低收入家庭。第五條 下列情形不予救助： （一）因犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）整容、矯形、配鏡、減肥、增高以與保健、康復(fù)

3、等發(fā)生的費用； （三）因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費用賠償責(zé)任的； （四）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用； （五）市民政部門認(rèn)定的其他不屬于醫(yī)療救助圍的情形。第三章 救助種類與標(biāo)準(zhǔn)第六條 符合以下醫(yī)療救助的對象按照下列規(guī)定執(zhí)行：（一）住院救助1在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，2000元以部分（含2000元），報銷60%，超出2000元以上部分報銷50%。2.經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)、市民政局同意后，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，2000元以部分（含2000元），報銷50%，超出2000元以上部分報銷40%。3.未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)、市民政局同意，私自到非定點醫(yī)療機構(gòu)

4、治療的，一律按民政部門應(yīng)報銷費用總額的20%給予報銷。4.未參保參合的城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象（不含16級傷殘軍人）、六十年代精簡退職老職工住院，住院醫(yī)療費用扣除20%后的剩余部分，按已參保參合對象標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。5.五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)低保“三無”人員住院，經(jīng)醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后剩余的醫(yī)療費用在封頂線以全額救助。6年度住院救助封頂線為10000元/人。（二）門診慢性病救助門診慢性病救助包括:門診特殊慢性病救助和門診一般慢性病救助。1.救助病種門診慢性病救助為40種疾病。慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、癌癥（各系統(tǒng)惡性疾?。?、再生障礙性貧血、重癥肝病（肝硬化晚期、肝腹水）、突發(fā)性腦出血、突

5、發(fā)性腦梗塞、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、長期精神?。ㄒ患墸滩』颊?、急性消化道大出血、紅斑狼瘡、嚴(yán)重?zé)齻?、惡性腫瘤（白血病門診放化療）、尿毒癥門診透析、糖尿病（胰島素依賴）、類風(fēng)濕（肌肉、關(guān)節(jié)、心肌改變，喪失今本勞動能者）、先心?。òl(fā)病期）、長期精神病患者、支氣管哮喘、腦出血恢復(fù)期或引發(fā)后遺癥已經(jīng)癱瘓、高血壓病三級（有心、腦、腎異常）、腦梗塞恢復(fù)期或引發(fā)后遺癥已經(jīng)癱瘓、腰間盤突出（椎管狹窄癥狀）、股骨頭壞死（II期以上）、小兒麻痹（脊髓灰質(zhì)炎）、灰質(zhì)性脊髓炎（有畸形）、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、癲癇、慢性腎小球腎炎、肺心病、冠心病（心絞痛）、風(fēng)心病、擴型或肥厚型心肌病、肝硬化、帕金森綜合癥、格

6、林巴利綜合癥、殘聯(lián)認(rèn)定的一級重殘、民政交通部門認(rèn)定的一級、二級重殘等。 2. 門診特殊大病救助再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭（門診透析）、惡性腫瘤（門診放化療）的城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）、六十年代精簡退職老職工。（1）參保參合的救助對象，門診總費用扣除醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷額與自費額剩余部分后按80%比例報銷。（2）未參保參合的救助對象，門診醫(yī)療費扣除20%后剩余部分，按60%比例報銷。（4）五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)低?！叭裏o”人員門診費用經(jīng)醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷后剩余部分在封頂線全額報銷。（5）如有特殊情況需要到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的救助對象，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)、市民政局同意后可

7、轉(zhuǎn)診。（6）未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)、市民政局同意，私自到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，一律按民政部門應(yīng)報銷費用總額的20%給予報銷。（5）年封頂線15000元/人。3. 門診一般慢性病救助本細(xì)則確定的40種疾病均在一般門診慢性病圍。采用發(fā)放“醫(yī)療救助卡”的形式開展救助。視醫(yī)療資金籌集情況，城鎮(zhèn)“三無”人員、五保供養(yǎng)對象（含農(nóng)村孤兒）年救助額1000元；慢性病患者、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1-6級的傷殘軍人）、重殘人員（殘疾一級）視資金情況給予年救助金500-800元。接受救助的對象可持“醫(yī)療救助卡”到我市定點藥店購藥、定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療（門診治療僅限于在我市定點醫(yī)療機構(gòu)開展）。（三）臨時救助1.救助對象：城

8、鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象和重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）以外，民政部門認(rèn)定的因重病與突發(fā)事件醫(yī)療費用支出較大造成生活特殊困難的其它低收入家庭成員，總醫(yī)療費用扣除醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷額與自費額剩余部分超過一定額度的每年給予一次臨時救助。2.救助標(biāo)準(zhǔn)：（1）參保或參合的，醫(yī)療費用扣除醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷額與自費額剩余部分，城市自理費用在3000元（農(nóng)村1000元）以部分不予報銷，超過部分報銷50%。（2）未參保參合的，醫(yī)療費用按總醫(yī)療費用扣除20%后的剩余部分計算，城市自理費用在3000元（農(nóng)村1000元）以部分不予報銷，超過部分報銷50%。 （3）年封頂線8000/人。（4）其他事項以市醫(yī)

9、療救助關(guān)于臨時救助的有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。（四）二次救助醫(yī)療救助資金年末累計結(jié)余超過當(dāng)年籌集額15%時，利用超出部分對住院救助與特殊門診慢性病救助對象中個人自付的醫(yī)療費用仍然較高的給予二次救助，視資金情況每人最高救助5000元。（五）救助封頂線城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象和重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）在享受門診慢性病救助的基礎(chǔ)上，如住院治療也可再享受住院救助，但兩項救助總額不能超過20000元。第四章 救助審批程序第七條 醫(yī)療救助的申請、審批按下列規(guī)定執(zhí)行：住院救助1、住院手續(xù)辦理程序門診醫(yī)生開具入院單后，救助對象本人（危、重患者由家屬）持醫(yī)療救助卡、低保證等有效證件，經(jīng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)核對

10、身份，即可辦理住院登記手續(xù)。2、出院手續(xù)辦理程序救助對象出院時，醫(yī)院扣除醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險理賠款和醫(yī)療救助補助款后，救助對象只須交納余下本人應(yīng)承擔(dān)的費用，即可辦理出院手續(xù)。3、在定點醫(yī)療機構(gòu)以外醫(yī)療機構(gòu)報銷手續(xù)辦理程序救助對象原則上需在指定醫(yī)院治療，確需轉(zhuǎn)院的填寫“市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助轉(zhuǎn)院單”，轉(zhuǎn)院單經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)、市民政局蓋章同意后方可轉(zhuǎn)院治療，救助對象在轉(zhuǎn)院治療結(jié)束后，救助對象憑、救助卡、低保證等有效證件和經(jīng)醫(yī)療保險、新農(nóng)合報銷后的收據(jù)、轉(zhuǎn)院單，到定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療救助窗口按比例報銷。（二）門診特殊門診大病、普通門診慢性病救助對象，在結(jié)賬時憑、救助卡等有效證件，定點醫(yī)療機構(gòu)按本細(xì)則第

11、三章第二條規(guī)定，按比例進(jìn)行救助。（三）臨時救助符合救助條件的救助對象到街道辦事處（鎮(zhèn)政府）提出救助申請。街道辦事處（鎮(zhèn)政府）、社區(qū)聯(lián)合對申請人家庭進(jìn)行入戶走訪，由社區(qū)填寫市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助救助審批表；街道（鎮(zhèn)政府）審核通過后填寫市城鄉(xiāng)臨時醫(yī)療救助審批表，上報市民政局社會救助科；市民政局社會救助科審核后，對符合條件的救助對象發(fā)放救助金。第八條 在核定醫(yī)療救助金額時，不屬于救助圍的費用有：（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、衛(wèi)生材料目錄標(biāo)準(zhǔn)以外的費用。（二）患者所在單位應(yīng)該或已為其報銷的醫(yī)療費用；（三）參加各種保險賠付的醫(yī)療保險金；（四）慈善或社會各界互助

12、幫扶的救助資金；（五）醫(yī)療單位減免的費用；（六）隔年度的醫(yī)療費用。基金籌集和管理第九條 醫(yī)療基金來源：（一）中央與省級財政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金； （二）中央、省、州、市安排的福利彩票公益金與市財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（三）按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費；（四）社會捐贈；（五）其他資金。第十條 醫(yī)療救助基金要堅持?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。市財政局要在社保資金專戶中分別設(shè)立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬。第十一條 醫(yī)療救助基金要保持收支平衡，適度留存。基金結(jié)余要按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。第十二條 民政、財政、審計等部門要加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布，

13、接受群眾的監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題要與時糾正，對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污等違紀(jì)行為，要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。第十三條 基金支付與費用結(jié)算。醫(yī)療救助資金由民政部門按規(guī)定提出支付計劃，經(jīng)市財政部門復(fù)核后將資金從財政基金專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由民政部門組織發(fā)放。第六章 醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)惠政策第十四條醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度。定點醫(yī)院為我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)院。第十五條規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目。定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥品、診療項目目錄、醫(yī)療檢查項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄與新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄、衛(wèi)生材料目錄標(biāo)準(zhǔn)，為救助對象提

14、供基本醫(yī)療服務(wù)，避免不必要的重復(fù)檢查和化驗。第十六條 落實優(yōu)惠服務(wù)措施。定點醫(yī)療機構(gòu)要為救助對象提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有關(guān)優(yōu)惠政策予以落實。第十七條 強化定點醫(yī)療監(jiān)督檢查。民政部門要會同衛(wèi)生、勞動保障等部門定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的專項檢查，對違反規(guī)定、弄虛作假的，給予批評教育或處罰，確點醫(yī)療機構(gòu)為困難居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。第七章 組織和實施第十八條 醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。（一）民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實施和管理工作。（二）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，

15、制定醫(yī)療救助診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，配合民政部門做好醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的銜接。（三）勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)向民政部門提供救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況與保險賠付情況，配合民政部門做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接。（四）財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理。同時，要將必要的工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，確保醫(yī)療救助工作正常運轉(zhuǎn)。第八章 監(jiān)督與處罰第十九條 管理人員和其他國家機關(guān)工作人員有下列行為之一的，給予批評教育、行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）擅自改變醫(yī)療救助圍和標(biāo)準(zhǔn)的；（二）擅自變換醫(yī)療救助對象和醫(yī)療救助金額的；（三）下?lián)芑虬l(fā)放醫(yī)療救助資金不與時、貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的；（四）指使他人采用變通手段超圍用藥或者出具虛假證明的；（五）故意隱