孕期保健工作常規(guī)

1、.wd.wd.wd.孕期保健工作常一、孕早期(孕13周內(nèi))1.對(duì)孕婦做到三早：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，建設(shè)孕產(chǎn)婦保健冊(cè)。2.詳細(xì)詢問病史，查血、尿常規(guī)、血型、肝功能、心電圖，進(jìn)展各型肝炎、性病及TORCH篩查，必要時(shí)做 “B型超聲波檢查。3.指導(dǎo)孕婦防止病毒感染和接觸有毒有害物質(zhì)，并提供衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的咨詢和宣教。4.發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥及其它高危因素，進(jìn)展相關(guān)科室診治，對(duì)不適合繼續(xù)妊娠者，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。二、孕中期(孕1327周)1.每隔4周進(jìn)展產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增加復(fù)診次數(shù)。2.詢問孕婦安康情況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。3.測(cè)量體重、血壓，檢查有無水腫及其它異常，復(fù)查尿蛋白。適當(dāng)

2、補(bǔ)鈣，積極防治妊娠高血壓綜合癥。4.查胎位、聽胎心，測(cè)量子宮底高度及腹圍，注意胎兒大小，判斷是否與孕周相符及有無羊水過多，每次檢查均應(yīng)填好妊娠圖。5.孕16-24周做超聲產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。6.對(duì)有糖尿病高危因素者，進(jìn)展糖尿病篩查。7.進(jìn)展衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢指導(dǎo)。8孕20周起計(jì)算平均動(dòng)脈壓?！酒骄鶆?dòng)脈壓=收縮壓+2舒張壓3當(dāng)MAP85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向；當(dāng)MAP140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外】三、孕晚期(孕28周以后)1.每隔2周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，高危妊娠增加檢查次數(shù)或住院治療。2.詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等特殊病癥出現(xiàn)

3、，了解胎動(dòng)情況。3.指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，記胎動(dòng)卡。4.測(cè)量體重、血壓、計(jì)算平均動(dòng)脈壓，檢查有無水腫，每次查尿蛋白，適當(dāng)補(bǔ)鈣，積極防治妊娠高血壓綜合癥。5.查胎位，假設(shè)有異常及時(shí)糾正。6.聽胎心，假設(shè)有異常行電子胎心監(jiān)護(hù)。7.測(cè)量子宮底高度和腹圍，注意羊水量，判斷胎兒發(fā)育情況，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢。8.每月復(fù)查血紅蛋白，及時(shí)糾正貧血。9.孕30周行骨盆內(nèi)外測(cè)量，孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系。10.孕39周查NST，測(cè)胎盤功能。11.幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹先兆臨產(chǎn)病癥及產(chǎn)時(shí)本卷須知。12.預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，選擇分娩時(shí)機(jī)。高危妊娠管理常規(guī)一、高危妊娠范圍特

4、殊 基本情況：年齡20歲或35歲，體重40公斤或80公斤，體質(zhì)指數(shù)24，身高145公分，有先天異常或遺傳疾病家族史；不利環(huán)境、社會(huì)因素，文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)3次，死胎死產(chǎn)史，婚后多年不孕，新生兒死亡史等。孕早期有病毒感染，服用過孕婦忌服藥物，放射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、肝病等。妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝，羊水過多或過少等?？赡馨l(fā)生分娩異常的因素：胎位異常，巨大兒，多胎妊娠，骨盆異常。二、按衢州市高危妊娠評(píng)分表，每次產(chǎn)前檢查每次評(píng)分，篩選高危妊娠。三、高危妊娠的

5、管理程序一篩查與評(píng)定1.初篩：孕婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院進(jìn)展早孕檢查時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史，體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)展高危評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2.復(fù)評(píng)：孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)定。一般在妊娠2028周、3236周、臨產(chǎn)前各復(fù)評(píng)一次。3.凡屬妊娠禁忌者，盡早發(fā)動(dòng)終止妊娠。二登記管理1.各級(jí)醫(yī)院在早孕建卡時(shí)應(yīng)進(jìn)展高危妊娠登記，并在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)上作紅色高危標(biāo)記，以加強(qiáng)管理。2.各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門診應(yīng)進(jìn)展高危妊娠登記，并了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高危妊娠對(duì)象應(yīng)在?孕產(chǎn)婦保健冊(cè)?上做紅色高危標(biāo)記，有專人對(duì)檔案進(jìn)展整理和檢查，并負(fù)責(zé)與孕婦之間的聯(lián)系，了解其治療、轉(zhuǎn)歸

6、過程。三轉(zhuǎn)診及隨訪1.鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院篩查出的10B分以上的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院。2.區(qū)醫(yī)院承受鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危孕婦，對(duì)高危評(píng)分達(dá)20C分及以上的孕婦，應(yīng)視病情轉(zhuǎn)入市級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過程。3.區(qū)、市級(jí)醫(yī)院承受的高危孕婦根據(jù)其不安全程度，可在門診或病房治療，凡未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)采取各種方式進(jìn)展追蹤隨訪，到達(dá)治療的目的。4.上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)展檢查和處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀察直至分娩。5. 一般高危孕產(chǎn)婦做好專冊(cè)登記，按月上報(bào)，重度高危孕產(chǎn)婦及時(shí)上報(bào)區(qū)婦保院婦保科，各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的重度高危孕產(chǎn)婦，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。 (四

7、)監(jiān)護(hù)與處理高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。1.高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括各種高危因素對(duì)孕婦及胎兒安康狀況的影響以及高危因素的動(dòng)態(tài)變化。2.胎兒的監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測(cè)及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)藏能力及成熟度的監(jiān)護(hù)等。通過監(jiān)護(hù)與采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可選擇在母體最有利的時(shí)機(jī)進(jìn)展適時(shí)方案分娩。3.產(chǎn)時(shí)應(yīng)有方案的對(duì)高危孕婦加強(qiáng)高危因素的監(jiān)測(cè)及胎兒安危狀況的監(jiān)護(hù)。兒科醫(yī)師應(yīng)配合做好高危兒出生的搶救工作。4.做好高危妊娠的病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)，及高危兒的特殊監(jiān)護(hù)。5.各級(jí)醫(yī)院必須成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，有內(nèi)、外、婦、兒等科室醫(yī)務(wù)人員組成的高危孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)處理

8、本院或基層轉(zhuǎn)來的高危孕產(chǎn)婦，不斷提高搶救成功率。 (五)統(tǒng)計(jì)與評(píng)審 1.要求各醫(yī)院產(chǎn)科必須建設(shè)高危妊娠統(tǒng)計(jì)與評(píng)審制度，每月對(duì)本院分娩的高危妊娠評(píng)審與統(tǒng)計(jì)一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)歸數(shù)等情況上報(bào)婦幼保健院保健科。 2.婦幼保健科負(fù)責(zé)掌握本地區(qū)高危妊娠管理的動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦死亡及篩查出有臨床指導(dǎo)意義及值得吸取經(jīng)歷教訓(xùn)的圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)展研討，市(縣)每半年由圍產(chǎn)協(xié)作組進(jìn)展討論與評(píng)審，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對(duì)策。產(chǎn)期保健工作常規(guī)密切觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高接產(chǎn)質(zhì)量，重點(diǎn)抓好“五防、“一加強(qiáng)、“母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。一、五防1.防滯產(chǎn)：細(xì)致觀察產(chǎn)程經(jīng)過，做好產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)。(1)第一產(chǎn)程：

9、每2小時(shí)觀察一次宮縮，需連續(xù)觀察三次宮縮，注意宮縮間歇，持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度。(2)每24小時(shí)做肛門檢查(必要時(shí)做消毒陰道檢查)宮頸擴(kuò)張大小與胎兒下降程度，并詳細(xì)記錄在產(chǎn)程圖上。(3)嚴(yán)格按產(chǎn)程圖時(shí)限處理產(chǎn)程。I初產(chǎn)婦潛伏期到達(dá)8小時(shí)應(yīng)做戒備線，如16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)，活潑期達(dá)4小時(shí)應(yīng)做戒備線，8小時(shí)或?qū)m口有2小時(shí)無進(jìn)展為活潑期延長(zhǎng)或停滯，產(chǎn)程到戒備線時(shí)應(yīng)考慮可能難產(chǎn)，要找出原因，積極處理，如產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)1小時(shí)為戒備線無進(jìn)展，2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展陰道檢查，盡快完畢分娩。(4)正確使用催產(chǎn)素引產(chǎn)與催產(chǎn)。2.防感染：(1)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消毒隔離制度及無菌

10、操作規(guī)程，正確應(yīng)用預(yù)防性或治療性抗生素。(2)結(jié)扎臍帶應(yīng)注意無菌操作。(3)對(duì)胎膜早破12小時(shí)以上，或臨床宮內(nèi)感染可能者應(yīng)給予抗生素。 3.防產(chǎn)傷：做好產(chǎn)程各階段的處理，及時(shí)適度地掌握剖宮產(chǎn)指征，正確處理難產(chǎn)。4.防出血：及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)真處理各產(chǎn)程出現(xiàn)的可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，處理好第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程(即胎盤娩出后2小時(shí))。5.防窒息：預(yù)防胎兒窘迫與新生兒窒息，處理好初生兒第一次呼吸，預(yù)防并加強(qiáng)初生時(shí)保暖工作。(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心：一般孕婦產(chǎn)程中：第一產(chǎn)程1小時(shí)聽一次胎心，第二產(chǎn)程10分鐘聽一次胎心。高危孕婦產(chǎn)程中，第一產(chǎn)程30分鐘聽一次胎心，第二產(chǎn)程5分鐘或?qū)m縮后聽一次胎心，有條件時(shí)可

11、用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，每次聽胎心必須持續(xù)30秒以上。如產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心120次/分或160次/分，或快慢不均時(shí)，應(yīng)連續(xù)聽1分鐘以上，并同時(shí)吸氧及檢查原因，及時(shí)處理，盡快完畢分娩。(2)觀察羊水性狀：如羊水度污染而不能立即陰道分娩時(shí)，應(yīng)行剖宮術(shù)完畢分娩，如羊水污染I一度，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如伴有胎心或羊水改變應(yīng)完畢分娩。(3)處理好新生兒第一口呼吸，要求在新生兒第一口呼吸前及時(shí)用吸痰管去除新生兒口腔、鼻腔的粘液和羊水。(4)新生兒生后1分鐘、5分鐘分別行阿氏評(píng)分。二、一加強(qiáng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦，尤其高危孕產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)、會(huì)診與轉(zhuǎn)診。(1)早期識(shí)別和及時(shí)處理高危孕產(chǎn)婦及難產(chǎn)。(2)會(huì)診與轉(zhuǎn)診。A.對(duì)危重、

12、緊急病人及時(shí)組織會(huì)診及搶救。B.對(duì)重癥、疑難病人，不具備處理?xiàng)l件時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。C.必需具備通訊、輸血設(shè)施及救護(hù)車等。三、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)展產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)母嬰早接觸、早吸吮持續(xù)半小時(shí)以上。指導(dǎo)和幫助母乳喂養(yǎng)技術(shù)。新生兒保健工作常規(guī)(一)出生前準(zhǔn)備1.做好新生兒窒息復(fù)蘇的人力、物力準(zhǔn)備。2.為新生兒創(chuàng)造適中的微環(huán)境，方式可根據(jù)醫(yī)院條件采用開放暖箱，白熾燈，熱水墊，培育箱等。(二)出生時(shí)的處理1.清理呼吸道二擠一吸，即胎頭娩出后擠凈口鼻咽腔粘液，胎體娩出后再次擠凈口鼻腔粘液，并用吸引管或負(fù)球吸凈口鼻咽腔的粘液。2.擦干全身，并蓋以枯燥，溫?zé)岬姆罅?，或放置開放暖箱下，再處理臍帶。3.如有新生兒窒息那么即刻

13、按衛(wèi)生部新生兒窒息，常規(guī)進(jìn)展復(fù)蘇。(三)出生后的處理1.全面評(píng)估新生兒(1)Apgar評(píng)分：出生后1.5.10分鐘各評(píng)一次，對(duì)窒息兒要連續(xù)評(píng)估直到Apgar評(píng)分8分。(2)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：根據(jù)中國(guó)15省市新生兒體重、身長(zhǎng)、胸圍、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)，判斷生長(zhǎng)發(fā)育與胎齡關(guān)系，分為適于胎齡兒、小于胎齡兒與大于胎齡兒。(3)成熟度評(píng)估：根據(jù)Dubuwifz法或簡(jiǎn)易胎齡評(píng)分，判斷實(shí)際胎齡，推測(cè)生活能力。(4)詳細(xì)體格檢查及高危因素評(píng)估：認(rèn)真復(fù)習(xí)母親妊娠分娩經(jīng)過及胎兒歷史，并結(jié)合詳細(xì)、系統(tǒng)的體格檢查，確定新生兒有無畸形、高危因素及其嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的保健措施，如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、窒息兒等。2.新生兒的安

14、置正常新生兒及低危新生兒應(yīng)母嬰同室，高危新生兒送人高危新生兒室或新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心(NICU)。3.新生兒喂養(yǎng)(1)無母乳不宜喂養(yǎng)指征者應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。(2)認(rèn)真貫徹WHO/UNICEF促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施。(3)嚴(yán)格掌握添加母乳以外食物的醫(yī)學(xué)指征。(4)制止承受饋贈(zèng)的代乳品及宣傳推銷代乳品。(5)如母親或新生兒有不宜母乳喂養(yǎng)指征時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)要指導(dǎo)如何選擇及配制代乳品。4.預(yù)防接種(1)凡無禁忌癥者應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)注射卡介苗及乙肝疫苗，必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白。(2)認(rèn)真填卡，并交代出院后繼續(xù)免疫注射程序。(3)凡住院期間不能接種者，應(yīng)在出院后及時(shí)補(bǔ)種。5.預(yù)防感染(1)嚴(yán)格遵守消毒隔

15、離制度，防止穿插感染。(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及新生兒護(hù)理常規(guī)，防止醫(yī)源性感染。(3)監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染情況，如有爆發(fā)流行，如新生兒感染性腹瀉等，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并阻斷感染擴(kuò)散傳播的途徑。6.開展先天性疾病篩查。 產(chǎn)后訪視工作常規(guī)一、產(chǎn)婦訪視內(nèi)容1.產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時(shí)間分別為出院后3天內(nèi)、第14天、第28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。2.了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。3.測(cè)體溫、脈搏、血壓。4.檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)，乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。子宮底高度、子宮硬度及壓痛。傷口愈合情況：有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。5.宣傳母乳喂養(yǎng)方法及科學(xué)育兒。6.指導(dǎo)避

16、孕方法。二、新生兒訪視內(nèi)容1.了解出生史和生后的情況，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。2.測(cè)體溫、稱體重。3.全身檢查是否有畸形。注意皮膚硬腫、黃染出現(xiàn)時(shí)間及程度，有無感染，檢查臍部有無出血，滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。4.落實(shí)卡介苗接種。指導(dǎo)方案免疫程序，新生兒護(hù)理，科學(xué)育兒知識(shí)。重點(diǎn)指導(dǎo)對(duì)新生兒皮膚、臍部、口腔、眼護(hù)理，喂養(yǎng)知識(shí)及新生兒用品的消毒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理指導(dǎo)。產(chǎn)后母嬰安康檢查常規(guī)1.一般在產(chǎn)后4256天內(nèi)檢查。2.產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，必要時(shí)查尿蛋白、血色素。婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況，有無子

17、宮脫垂和張力性尿失禁。3.嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解哺乳、發(fā)育情況。全身體格檢查，測(cè)體溫，必要時(shí)進(jìn)展常規(guī)化驗(yàn)，并檢查有無被漏診先天異常，有無合并癥等。4.指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)、添加輔食、早期教育和產(chǎn)后避孕。高危門診診療常規(guī)1.定期開放高危門診，由中級(jí)職稱以上的醫(yī)師診治。2.對(duì)就診者，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)展產(chǎn)科常規(guī)檢查外，應(yīng)考慮全身綜合因素，結(jié)合輔助檢查進(jìn)展認(rèn)真分析、診治。3.嚴(yán)格按照孕期保健管理常規(guī)執(zhí)行。4.產(chǎn)檢時(shí)新發(fā)現(xiàn)的高危因素，在保健冊(cè)上蓋上“高危印章或填寫高危因素 ，并及時(shí)上冊(cè)登記，對(duì)重度高危填寫高危報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)報(bào)婦?？疲粚?duì)重癥高危12小時(shí)內(nèi)報(bào)婦?？啤＜痹\高危及時(shí)護(hù)送

18、住院部并匯報(bào)到婦保科。5.對(duì)轄區(qū)高危孕婦按規(guī)定時(shí)間復(fù)查，對(duì)特殊孕婦隨時(shí)追蹤管理。6.做好高危門診、圍產(chǎn)保健冊(cè)及高危管理資料的登記整理，字跡清楚。7.需轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院的高危孕婦，必須逐級(jí)上報(bào)，同意前方可轉(zhuǎn)送。8.做好優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的宣教工作，使孕婦認(rèn)識(shí)高危妊娠的危害，掌握孕期自我監(jiān)護(hù)方法，聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。婦女營(yíng)養(yǎng)門診工作常規(guī)1.明確了解患者所需要咨詢和指導(dǎo)的內(nèi)容。2.詢問患者的既往史和飲食習(xí)慣。3.對(duì)患者進(jìn)展人體測(cè)量及必要的生化評(píng)價(jià)。4.根據(jù)需要做膳食調(diào)查和熱能消耗調(diào)查。5.做出合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。婦女病普查操作常規(guī)一、統(tǒng)一填婦女病普查登記表。二、婦科檢查：1.檢查前的準(zhǔn)備工作

19、。2.外陰視診：外陰發(fā)育有無畸形，潰瘍，有無巴氏腺囊腫，陰道壁膨出和宮頸突出。3.陰道窺鏡器檢查：觀察白帶性狀，陰道壁有無充血，出血，潰瘍，宮頸有無糜爛(包括程度)，腺體囊腫，息肉，肥大等。4.雙合診檢查：查陰道有無不平，宮頸質(zhì)地有無觸痛，舉痛，查子宮大小，位置，軟硬度，有無壓痛。查附件有無腫物，壓痛。必要時(shí)作三合診檢查盆腔情況。三、白帶檢查：用小棉簽從陰道取白帶作常規(guī)涂片，作陰道清潔度，霉菌，滴蟲檢查；必要時(shí)作淋菌，梅毒螺旋體檢查。四、宮頸刮片檢查：先用棉球輕拭去宮頸上分泌物，然后在鱗柱狀上皮交界處刮一圈，涂在干凈玻片上，放在95%酒精缸內(nèi)固定1530分鐘送檢。五、特殊檢查：如陰道鏡檢查，宮

20、頸活體組織病理檢查，超聲檢查。六、乳房檢查：1.視診和觸診：被檢者取坐位或臥位，檢查者用手指掌輕柔整個(gè)乳房，次序?yàn)樯蟽?nèi)，上外及其伸向腋窩的角狀凸出局部，下內(nèi)，下外象限，乳暈，注意乳頭有無分泌物外溢。然后查腋窩。2.乳房冷光或紅外線檢查。3.對(duì)可疑癌者，做B超或鉬鈀攝片，轉(zhuǎn)?？崎T診。更年期相關(guān)疾病診斷處理常規(guī)現(xiàn)有的絕經(jīng)醫(yī)學(xué)證據(jù)說明，HRT激素替代療法對(duì)包括圍絕經(jīng)期絕經(jīng)綜合癥及絕經(jīng)中期因雌激素缺乏導(dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)退化性疾病有明確的治療效果，而對(duì)絕經(jīng)遠(yuǎn)期的相關(guān)疾病如骨質(zhì)疏松癥，心血管疾病以及老年性癡呆有預(yù)防和延緩發(fā)病的作用?？紤]到HRT的風(fēng)險(xiǎn)性，故在應(yīng)用時(shí)應(yīng)全面權(quán)衡利弊，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的診療原那么，其

21、 基本目的是為了保證所有應(yīng)用HRT的婦女能獲得最大利益，冒最小風(fēng)險(xiǎn)。(一)HRT的適應(yīng)癥卵巢功能開場(chǎng)衰退及已經(jīng)衰退的婦女，性激素缺乏的相關(guān)疾病。判斷卵巢功能是否衰退可觀察：1.年齡；2.病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史(自然或人工)、用藥史、疾病史；3.體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液；4.陰道涂片；5.盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢萎縮情況；6.黃體酮撤退試驗(yàn)；7.BBT根基體溫測(cè)定；8.性激素測(cè)定：TSH、LH、PRL、E2P、T。(二)HRT的禁忌癥：1.性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮2.原因不明的陰道出血；3.血栓性疾?。?.嚴(yán)重的肝、腎疾??；5.結(jié)締組織病；6.耳硬化癥；7.腦膜瘤；8.血卟啉癥

22、。(三)HRT的慎用癥1.子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；2.嚴(yán)重高血壓及糖尿病；3.血栓栓塞史及血栓形成傾向者；4.膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤等；5.乳癌家族史。(四)HRT禁忌癥的判斷：1.病史(以上禁忌癥病史是否陰性)；2.體檢；3.婦科檢查：宮頸刮片；4.特殊檢查：盆腔B超、乳腺檢查(超聲、紅外線。X線)、性激素、肝腎功能、血脂、血糖、凝血因子、血多參數(shù)、血尿常規(guī)、骨密度等。(五)HRT方案的選擇：(一)過渡期或圍絕經(jīng)期：1.只有月經(jīng)失調(diào)無絕經(jīng)期綜合癥：以孕激素調(diào)經(jīng)為主動(dòng)脈或口服避孕藥。(1)月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)那么出血：A.孕激素調(diào)經(jīng)：每次月經(jīng)第15天開場(chǎng)用孕激素。安宮黃體酮6m

23、s/日，1214天。停孕激素后導(dǎo)致撤退出血，可一直用至停孕激素后不再發(fā)生撤退出血，提高內(nèi)源雌激素水平，開場(chǎng)進(jìn)入絕經(jīng)。治療中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)內(nèi)膜的變化，如仍有不規(guī)那么出血，應(yīng)進(jìn)一步除外器質(zhì)性問題。B.口服避孕藥：調(diào)經(jīng)與避孕。(2)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：定期孕激素撤退，用法同上。2.有月經(jīng)失調(diào)，又有絕經(jīng)期綜合癥：(1)雌孕激素序貫聯(lián)合；(2)口服避孕藥。3.月經(jīng)正常有類絕經(jīng)期綜合癥病癥，應(yīng)判斷病癥是否是卵巢功能下降引起，測(cè)BBTl-2周期。(1)BBT雙相：不是絕經(jīng)期綜合癥不需要HRT，病癥可能為經(jīng)前綜合癥。(2)BBT單相：試用雌、孕激素序貫聯(lián)合，觀察病癥是否改善。(二)絕經(jīng)期：1.年輕且希望有月經(jīng)：雌、孕

24、激素序貫聯(lián)合方案；2.不希望有月經(jīng)：雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案。(三)無子宮：1.雙卵巢切除：?jiǎn)斡么萍に兀?.保存至少一側(cè)卵巢：根據(jù)雌激素的水平?jīng)Q定是否補(bǔ)雌激素(六)HRT劑量的選擇:原那么上應(yīng)使用最低有效劑量，并且個(gè)體化在病情緩解或控制不良反響之間找平衡點(diǎn)。1.病情緩解：絕經(jīng)期綜合癥病癥、泌尿生殖器萎縮病癥；2.不良反響：乳房脹痛、陰道出血。(七)HRT給藥途徑的選擇：(一)口服：使用方便，升高HDLc，但有肝首過效應(yīng)(二)經(jīng)皮：避開肝首過效應(yīng)，適用于有胃、腸、肝、膽、胰疾病及與肝代謝有關(guān)的疾病，如嚴(yán)重高血壓、甘油三酯異常升高、嚴(yán)重糖尿病、血栓病史等。約5有皮膚反響，對(duì)HDLc改善較少。(三)陰

25、道：用量小，局部升效快，適用于泌尿生殖道萎縮病癥為主且不宜全身用藥的婦女。(八)HRT的監(jiān)測(cè)(一)療效監(jiān)測(cè)：1.療效改善：開場(chǎng)48周隨診，每次隨診詢問2.月經(jīng)規(guī)律：每次隨診詢問；3.血脂改善：612月化驗(yàn)；4.骨密度：23年復(fù)查；5.記憶力：酌情。(二)安全性監(jiān)測(cè)：1.乳房脹痛：每次隨診詢問；2.陰道出血：每次隨診詢問；3.凝血狀態(tài)：酌情化驗(yàn)；4.體重：每次隨診詢問或測(cè)量；5.膽囊：酌情B超；6.肝腎功能：酌情化驗(yàn)；7.腫瘤:(1)乳腺：每半年一次乳腺紅外線檢查，每年一次檢查X線鉬靶檢查。(2)子宮：每半年一次檢查(盆腔B超、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)膜)。8.其它同時(shí)存在或新發(fā)現(xiàn)疾病的診治。婦女心理咨詢門診

26、工作常規(guī)1.心理醫(yī)生必須熱情接待來訪者，幫助來訪者解決其心理上的困惑。指導(dǎo)、幫助、提高來訪者調(diào)節(jié)心理和適應(yīng)環(huán)境的能力，從而促進(jìn)其心理和軀體安康。2.門診心理咨詢采取與來訪者直接見面，進(jìn)展一對(duì)一、面對(duì)面的對(duì)話方式。心理醫(yī)生要理解、尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)。3.心理咨詢要在來訪者有強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)和求治心理下進(jìn)展。如當(dāng)事人家屬幫助來詢或請(qǐng)求出診，必須謹(jǐn)言慎行。4.心理咨詢需要雙方參與、配合、努力(必要時(shí)取得家庭成員的配合)。咨詢次數(shù)根據(jù)心理治療效果而定，間隔或復(fù)診時(shí)間不固定。5.咨詢會(huì)談開場(chǎng)，醫(yī)生必須耐心傾聽來訪者訴述，關(guān)注病人談話內(nèi)容，并持非評(píng)判態(tài)度。建設(shè)良好的醫(yī)患合作關(guān)系，能促進(jìn)病人心理安康。6

27、.有效地控制談話，防止會(huì)談漫無邊際。采取傾聽、分析、釋義、提問、引導(dǎo)等技巧、并注意患者的外表與行為、情緒與思維。7.咨詢會(huì)談完畢時(shí)，心理醫(yī)生要給當(dāng)事人必要的指導(dǎo)與建議。語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔明確，便于記憶和實(shí)行。青春期性心理保健常規(guī)1.對(duì)男女青少年(特別是婚前男女青年)進(jìn)展必要的性教育，使他們了解影響結(jié)婚生育的不良因素，消除心理障礙。2.教育男女青年正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待手淫。手淫是青少年普遍存在的一種社會(huì)現(xiàn)象，頻繁手淫會(huì)對(duì)人的心理和生理產(chǎn)生一定的危害。(1)使大腦中樞經(jīng)常處于興奮而趨于疲乏，而影響正常的性功能，少數(shù)會(huì)發(fā)生陽(yáng)瘺、早泄等性功能障礙。(2)使大腦疲勞，出現(xiàn)記憶力減退，失眠等神經(jīng)衰弱病癥，影響正常的工作

28、、學(xué)習(xí)。(3)對(duì)外生殖器局部產(chǎn)生不良影響。3.教育男性青年積極防治頻繁遺精男性在青春期出現(xiàn)偶爾的遺精屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)頻繁遺精那么屬病理情況，應(yīng)積極加以防治。(1)建設(shè)有規(guī)律的生活制度。(2)及時(shí)到醫(yī)院作性器官檢查。(3)加強(qiáng)鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)。(4)睡眠時(shí)多取側(cè)臥位，少蓋厚的被褥，防止生殖器與衣被磨擦4.教育男女青年正確對(duì)待處女膜問題。青春期生殖系統(tǒng)保健常規(guī)(一)男性生殖系統(tǒng)保健常規(guī)(1)對(duì)青春期男青年進(jìn)展必要的安康教育及性衛(wèi)生知識(shí)的教育，使其了解有關(guān)生殖系疾病防治的 基本知識(shí)。(2)對(duì)患有包皮過長(zhǎng)的男青年進(jìn)展宣傳教育，囑其定期清洗外生殖器，如患有包莖應(yīng)積極手術(shù)治療。(3)對(duì)生殖器的其他畸形，如

29、尿道下裂應(yīng)視其程度給予治療，如患有隱睪應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，因雙側(cè)隱睪會(huì)影響生育功能導(dǎo)致不育，少數(shù)隱睪可能導(dǎo)致惡變。(4)積極防治外生殖的其他先天畸形和傳染性疾病。(二)女性生殖系統(tǒng)保健常規(guī)(1)開展青春期安康教育，普及生殖系統(tǒng)科普知識(shí)。(2)了解青春期階段的生理、心理特點(diǎn)，懂得自我保護(hù)和自我保健，注意身體鍛煉，以促進(jìn)發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)。(3)注意經(jīng)期衛(wèi)生。保持心情愉快，勞逸結(jié)合，防止感染及不良因素刺激。(4)加強(qiáng)青春期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(5)自尊自愛，正確處理好異性間交往、戀愛等問題，防止因情感沖動(dòng)發(fā)生越軌行為。優(yōu)生咨詢?cè)\療常規(guī)咨詢醫(yī)師要以認(rèn)真、負(fù)責(zé)、真誠(chéng)、親切、保密的態(tài)度進(jìn)展咨

30、詢工作；做好優(yōu)生優(yōu)育、合理營(yíng)養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)宣教工作。建設(shè)個(gè)案病歷，隨訪治療效果。提供合理治療，做好資料積累工作。對(duì)遺傳性疾病的咨詢應(yīng)遵循遺傳咨詢的原那么和步驟進(jìn)展。對(duì)高危咨詢者或某些疑難病例，本單位不具備條件的，應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步咨詢處理。產(chǎn)前篩查工作常規(guī)對(duì)采血檢查的孕婦進(jìn)展產(chǎn)前篩查知識(shí)的宣傳，對(duì)其說明產(chǎn)前篩查的意義、目的。建議所有小于35歲的孕720周的孕婦做產(chǎn)前篩查，當(dāng)孕婦末次月經(jīng)推算不可靠時(shí)，應(yīng)采用B超確定孕齡。同意篩查者，告知目前篩查的二種先天性疾病，假陽(yáng)性率、檢出率及意義，根據(jù)孕婦的知情選擇簽署知情同意書，對(duì)不同意篩查者告知孕婦結(jié)局中發(fā)現(xiàn)篩查疾病，可能導(dǎo)致的不良后果。詳細(xì)詢問病史

31、，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單，相關(guān)資料內(nèi)容包括孕婦的年齡、體重、末次月經(jīng)、孕周、異常妊娠史等，不得缺項(xiàng)。4、對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)展解釋，高風(fēng)險(xiǎn)者，轉(zhuǎn)市產(chǎn)前篩查中心進(jìn)一步檢查處理。流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作常規(guī)1、育齡婦女懷孕者孕13周前，在戶口所在地及居住地衛(wèi)生院建設(shè)孕產(chǎn)婦保健冊(cè)外市戶口居住一年以內(nèi)的建臨時(shí)卡。2、建設(shè)孕產(chǎn)婦保健冊(cè)時(shí)要詳細(xì)詢問病史，全面體檢、婦科檢查、骨盆測(cè)量、根基血壓、身高、體重，各工程均須仔細(xì)填寫不能缺項(xiàng)?；?yàn)工程包括血型、血尿常規(guī)、肝功能假設(shè)表抗陽(yáng)性者做乙肝三系，梅毒篩查試驗(yàn)，淋球菌和白帶常規(guī)檢查。同時(shí)做好孕早期宣教；包括孕期系統(tǒng)產(chǎn)前體檢重要性，預(yù)防流產(chǎn)，防止有毒有害物質(zhì)損害胎兒等。

32、3、孕中期產(chǎn)前檢查1-2次，測(cè)血壓、量宮高、腹圍聽胎心等。復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能一次。孕20-24周進(jìn)展一次B超篩查胎兒發(fā)育情況是否畸形。4、孕晚期產(chǎn)前檢查4-5次。孕28-32周半月一次、孕36周后7-10天一次，孕28周后必須到區(qū)級(jí)醫(yī)院高危篩查一次。區(qū)婦保院開放高危門診，結(jié)合內(nèi)科、心電圖等做好全面體檢。并復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能一次，其他輔助檢查根據(jù)需要。同時(shí)進(jìn)展孕產(chǎn)期宣教，指導(dǎo)胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)方法，以及孕晚期常見并發(fā)癥的病癥識(shí)別，預(yù)防早產(chǎn)，并發(fā)動(dòng)住院分娩。整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查不少于7次。5、杜絕家庭接生，普及新法接生，提高住院分娩率，降低流動(dòng)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。6、對(duì)高危流動(dòng)的孕產(chǎn)婦加強(qiáng)追蹤管

33、理，定期追蹤、隨訪，重度高危必須全部到市(縣)級(jí)醫(yī)院住院分娩。7、產(chǎn)后訪視2次以上，其中一次產(chǎn)訪及高危產(chǎn)婦必須由婦保院人員訪視，對(duì)產(chǎn)婦提供科學(xué)育兒和合理喂養(yǎng)指導(dǎo)；另一次由社區(qū)或村保健人員訪視，產(chǎn)后42-56天到建卡單位進(jìn)展復(fù)查。孕產(chǎn)期保健門診診療常規(guī)育齡婦女懷孕后，孕12周前在戶口所在地或居住地建設(shè)孕產(chǎn)婦保健冊(cè)。建設(shè)孕產(chǎn)婦保健冊(cè)時(shí)要詳細(xì)詢問病史、生育史、全面體檢、婦科檢查、測(cè)身高、體重、根基血壓、骨盆測(cè)量、心電圖檢查。要認(rèn)真填寫，不可缺項(xiàng)?；?yàn)工程包括血型、血尿常規(guī)、肝功能、血糖、乙肝三系。孕28周后再次復(fù)驗(yàn)血尿常規(guī)、肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。建卡時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥高危，需慎重考慮能否繼續(xù)妊娠，必要時(shí)

34、請(qǐng)內(nèi)科等有關(guān)科室會(huì)診后決定。產(chǎn)檢要求：孕13周前建冊(cè)，孕2024周檢查一次，孕28周后每半月一次，孕36 周每周檢查一次。每次檢查都必須稱體重、測(cè)血壓、宮高、腹圍、聽胎心、查胎位，必要時(shí)檢查血尿常規(guī)、B超、胎心監(jiān)護(hù)等。孕20周始描繪妊娠圖。孕28周以上孕婦，由高年資婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)展一次高危篩查。對(duì)高危孕婦做好專冊(cè)登記、追蹤、隨訪工作，確保母嬰安全。凡屬高危妊娠，醫(yī)生必須在保健手冊(cè)上加蓋“高危印章，并在保健冊(cè)內(nèi)記錄高危內(nèi)容及評(píng)分。重癥高危孕婦必須填寫高危孕婦報(bào)告卡報(bào)區(qū)婦幼保健院婦保科。向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，教會(huì)孕28周以上孕婦自我監(jiān)護(hù)，孕婦自己學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，家屬聽胎心，以便掌握孕期的自我保健，降

35、低圍產(chǎn)兒的死亡率。乳腺保健門診診療常規(guī)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查。視診：兩側(cè)乳房外形是否對(duì)稱，皮膚色素有無異常改變，乳頭外觀有無濕疹樣改變、有無溢液。觸診：有無腫塊，腫塊大小、硬度、邊界是否清晰及能否推動(dòng)，腋下淋巴結(jié)是否腫大。必要時(shí)進(jìn)一步做紅外乳腺診斷儀、乳腺B超及乳腺鉬靶檢查。發(fā)現(xiàn)乳房腫瘤指導(dǎo)病人手術(shù)治療，如確診為乳癌，應(yīng)及時(shí)落實(shí)治療方案。做好乳房保健的宣傳教育，自我定期檢查乳房，教會(huì)病人掌握檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。和性腺五項(xiàng)測(cè)定。其他：必要時(shí)根據(jù)病情選擇腦電圖和頭顱、盆腔、或腎上腺部位的超聲波檢查或CT掃描檢查。 二、治療原那么：積極治療原發(fā)病。 特發(fā)性真性性早熟除最終身高不如

36、正常人外，對(duì)患兒不會(huì)造成其它損害，但必須加強(qiáng)教育與保護(hù)。以下藥物可消除病癥和延遲其性發(fā)育過程。(1)促性腺素釋放激素類似物(GnNRHa)其通過下降調(diào)節(jié)、減少垂體促性腺素激素的分泌。多用長(zhǎng)效制劑，0.10.3mg/kg，每4周肌注1次。(2)甲孕酮：為孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服用量為1030mg，出現(xiàn)療效后減量維持。矮小癥診療常規(guī)一、定義：身上下于同齡同性別兒童的第3百分位或2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。二、診斷要點(diǎn)1.既往史：應(yīng)包括出生情況如出生體重、胎齡等；孕期胎兒狀況及分娩情況；嬰兒、幼兒期及以后期的飲食狀況；家庭環(huán)境；精神及運(yùn)動(dòng)發(fā)育經(jīng)過；出牙時(shí)間；有無既往其他疾病史。2.家族史：父母、同胞和其

37、他親族的身長(zhǎng)(高)、體重、第二性征出現(xiàn)時(shí)間，有無發(fā)育異常、父母是否近親結(jié)婚。3.體格測(cè)量：體重、身長(zhǎng)(高)、坐高、頭圍和胸圍等。4.繪制生長(zhǎng)曲線：收集自出生后患兒的體重、身長(zhǎng)資料，繪制成生長(zhǎng)曲線，并予以分析。5.全面體格檢查6.實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查(1)一般常規(guī)檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)等。(2)特殊檢查：X線攝片：手腕骨齡片和頭部X線攝片，必要時(shí)作全身骨骼、胸腹部x線攝片。其他：智能測(cè)定，染色體檢查，甲狀腺功能檢查，血CH測(cè)定等。三、分類1.外觀形態(tài)大致正常：生長(zhǎng)速度正常：如體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲、家族性矮小、小于胎齡兒。生長(zhǎng)速度減慢：如全身性影響生長(zhǎng)的疾病、精神社會(huì)因素、內(nèi)分泌疾病、染色體疾病。2

38、.外觀形態(tài)異常：體態(tài)不勻稱：如骨骼發(fā)育不良、佝僂病生長(zhǎng)障礙綜合征先天代謝性疾病四.常見的身材矮小患兒的臨床特點(diǎn)1.生長(zhǎng)發(fā)育正常者體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲：家族中有生長(zhǎng)發(fā)育延遲、身材正常的成人；體格檢查正常、骨齡延遲。家族性矮?。杭易逯杏猩聿陌?，青春期發(fā)育正常的成人；體格檢查正常，骨骼年齡和實(shí)際年齡相符。小于胎齡兒：出生體重按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)低于相應(yīng)胎齡第3百分位，體格檢查正常，骨齡可正?；蚵浜?。2.生長(zhǎng)速度減慢者：全身性疾?。和ㄟ^病史，體格檢查和化驗(yàn)，顯示有心、肺、胃、腸、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征以確診各種疾病。內(nèi)分泌疾?。篴.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減低：生長(zhǎng)速度減慢或甲狀腺機(jī)能低下的其他征象，骨齡落后，T4

39、低下，TSH增高。b.下丘腦或垂體甲狀腺機(jī)能減低；有相關(guān)病癥，骨齡落后，T4和TSH均低。c生長(zhǎng)激素缺乏：生長(zhǎng)速度減慢，身高和骨齡落后明顯，二種藥物興奮試驗(yàn)GH峰值5mg/ml。Turner綜合癥：有特殊征象，骨齡落后，性染色體檢查異常。精神社會(huì)性矮?。翰∈分锌捎懈改鸽x異或受岐視、虐待史，GH一時(shí)性降低。改變環(huán)境后生長(zhǎng)速度正常，GH分泌恢復(fù)正常。骨骼畸形綜合征：有特殊外形。五、治療積極治療原發(fā)病癥。孤獨(dú)癥診療常規(guī)起病于出生時(shí)至3歲。以與父母無親近表現(xiàn)、極度孤獨(dú)、刻板重復(fù)動(dòng)作、怪異行為、言語(yǔ)交往消失和智力下降為特點(diǎn)。孤獨(dú)癥的患病率為11.3，男女比例為3:1或5:1。432患兒伴癲癇發(fā)作。一、臨

40、床表現(xiàn)起病于3歲以前，約2/3于生后不久即有孤獨(dú)癥表現(xiàn)，1/3開場(chǎng)一、二年發(fā)育正?；?基本正常。1.嚴(yán)重社會(huì)交往障礙：幾乎所有患兒不同程度地與親人不親，不會(huì)望著媽媽的臉微笑，也不望對(duì)方的臉，回避眼與眼的對(duì)視，對(duì)親人和陌生人不分，什么人抱都一樣，在饑餓和不舒服時(shí)，也不找親人撫慰。不理解別人的喜怒哀樂，拒絕擁抱，對(duì)父母吩咐不理不睬，且對(duì)父母離去或返回均無所謂，更不會(huì)表示體貼和關(guān)心。2.言語(yǔ)發(fā)育障礙沉默不語(yǔ)或較少使用語(yǔ)言，以手勢(shì)或其他形式表達(dá)他們的愿望與要求。言語(yǔ)運(yùn)用能力的損害：不會(huì)主動(dòng)與人交談，不會(huì)提出話題或維持話題?？贪逯貜?fù)的言語(yǔ)或模仿言語(yǔ)。言語(yǔ)音調(diào)、節(jié)奏的障礙：語(yǔ)言單調(diào)平談，缺乏抑揚(yáng)頓挫和情感

41、表達(dá)。出于自我刺激的使用言語(yǔ)：有時(shí)尖叫，哼或發(fā)出別人不能聽清或不可理解的“話或自顧自地說話。非語(yǔ)言性交流的損害：手勢(shì)或姿勢(shì)語(yǔ)言的缺乏，很少用點(diǎn)頭搖頭或其他面部表情來表達(dá)某種需要和要求。3.興趣范圍狹窄以及刻板、僵硬的行為方式對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反響。表現(xiàn)對(duì)日常生活常規(guī)變化的拒絕。不尋常的興趣和非同一般的游戲方式：表現(xiàn)對(duì)某些物體或活動(dòng)的特殊迷戀?？贪?、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì)：對(duì)物體的非重復(fù)特征的興趣，以及特殊的接觸方式。4.感知覺的異常：表現(xiàn)為感知覺過弱、過強(qiáng)或不尋常，有的患兒對(duì)疼痛刺激反響遲鈍。5.智力和認(rèn)知缺陷：約3/4的患兒智力落后。6.體格發(fā)育：常較同齡兒童矮小，身上?？?/p>

42、見一些發(fā)育畸形，及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。二、診斷1.起病于36個(gè)月以前。2.臨床三大異常病癥：嚴(yán)重社交障礙；不同程度的社交用語(yǔ)/或語(yǔ)言發(fā)育障礙；重復(fù)刻板單調(diào)的動(dòng)作或行為。3.排除了其他精神病：如精神分裂征，嬰兒癡呆癥。4.孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表或兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表測(cè)試異常。三、治療1.教育性治療：教會(huì)他們有用的社會(huì)技能。2.行為治療：治療重點(diǎn)應(yīng)放在促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)化和語(yǔ)言發(fā)育上，盡量減少那些干擾患兒功能和學(xué)習(xí)不協(xié)調(diào)的病態(tài)行為。一般采用在高度構(gòu)造化的環(huán)境中進(jìn)展特殊行為矯正。3.藥物治療：抗精神藥物：氟哌啶醇每日劑量0.54.0mg分2次服。氯丙嗪每日100400mg分2次服。中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用原

43、那么：以最小劑量獲得最正確效果和個(gè)體化，如利他林。其他：如國(guó)外報(bào)道氯苯丙胺和納絡(luò)酮。學(xué)習(xí)困難診療常規(guī)學(xué)習(xí)困難一般是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理和本質(zhì)等方面問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或開展障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績(jī)不良或因此而留級(jí)。這類兒童一般無智力缺陷，智商(1Q)在70以上。學(xué)習(xí)困難發(fā)生于學(xué)校學(xué)習(xí)的各時(shí)期。各種不良因素出現(xiàn)越早，作用時(shí)間越長(zhǎng)，后果越嚴(yán)重。為了進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)困難的原因構(gòu)成和診斷分類，一般需要區(qū)分以下三個(gè)方面問題。1.學(xué)習(xí)困難發(fā)生時(shí)間：在學(xué)習(xí)早期或10歲以前發(fā)生的學(xué)習(xí)困難多為 基本學(xué)習(xí)技能獲得障礙，后期學(xué)業(yè)失敗的學(xué)習(xí)困難多為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)損害和 基本技能的應(yīng)用障礙。2.

44、學(xué)習(xí)困難的性質(zhì)：是一般性、普遍性的各科學(xué)業(yè)成績(jī)和技能的落后還是特殊技能的發(fā)育遲滯。3.學(xué)習(xí)困難所涉及的技能類型：如閱讀、拼音、計(jì)算和書寫表達(dá)等障礙。一、學(xué)習(xí)困難的評(píng)價(jià)1.智力測(cè)驗(yàn)：通常采用韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)(WISCCR)評(píng)定兒童總智商(nQ)言語(yǔ)智商(Q)和操作智商(PIQ)水平，并分析智力構(gòu)造是否均衡和存在缺陷。2.經(jīng)歷評(píng)定：根據(jù)教師評(píng)定結(jié)合考試成績(jī)綜合評(píng)估。二、治療1.支持性心理治療：主要培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。2.根據(jù)不同類型針對(duì)性地開展 基本技能訓(xùn)練。3.藥物治療：對(duì)于合并多動(dòng)癥可采用利他林結(jié)合行為治療，合并情緒障礙可酌情采用抗焦慮和抗抑郁藥。抽動(dòng)障礙診療常規(guī)

45、抽動(dòng)障礙是指身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動(dòng)作，具有突發(fā)性、瞬間無先兆，不隨意和無節(jié)律的特點(diǎn)。臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)和感覺性抽動(dòng)。一、臨床病癥1.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：?jiǎn)渭冞\(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)動(dòng)作特點(diǎn)是突然、短暫和局限于某一部位的抽動(dòng)，如單眼的眨眼，頭突然一晃、點(diǎn)頭、咧嘴、聳肩等。也可表現(xiàn)為一種緩慢持續(xù)的強(qiáng)直動(dòng)作，如斜頸、腹部緊束，類似肌強(qiáng)力障礙稱肌強(qiáng)力性抽動(dòng)癥。復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)動(dòng)作復(fù)雜，需多組肌群協(xié)調(diào)，似乎帶某種目的性，如聞氣味、觸摸或輕拍等。2.發(fā)聲性抽動(dòng)：?jiǎn)渭儼l(fā)聲性抽動(dòng)：如類似清嗓子、干咳聲、噓聲、吱聲等。復(fù)雜發(fā)聲性描動(dòng)：發(fā)出完整或省略的詞語(yǔ)，具有語(yǔ)言意義，如

46、模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)和穢語(yǔ)。3.感覺性抽動(dòng)：為緩解軀體某些不適感覺而產(chǎn)生的一些隨意動(dòng)作，如軀體突然用力伸直、突然扭動(dòng)形似強(qiáng)力障礙的強(qiáng)直發(fā)作?；蚋惺艿窖屎聿看碳ぃa(chǎn)生一種突然的聲響。4抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥：還可出現(xiàn)精神行為紊亂、學(xué)習(xí)困擾、強(qiáng)迫觀念和行為等。二、臨床類型美國(guó)精神病協(xié)會(huì)將抽動(dòng)障礙分為：1.短暫性抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣，是兒童期最常見的一種抽動(dòng)障礙。大多數(shù)為單純運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極小數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)，病程持續(xù)數(shù)月至一年。2.慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)：主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，或表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜性發(fā)聲抽動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為多見。病癥特征往往持久、刻板不變，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)兩種病癥不同時(shí)存

47、在，病程至少持續(xù)一年以上，長(zhǎng)者持續(xù)終生。3.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥：以多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)伴的不自主發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征，常常伴有輕重不一的精神病癥，如情緒障礙、強(qiáng)迫病癥、行為問題、奇特的夢(mèng)想等，重者可有違紀(jì)行為和社會(huì)適應(yīng)困難等。以上三種類型不可絕對(duì)劃分，三者可有連續(xù)性。短暫性抽動(dòng)癥可能病程持續(xù)開展為慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥。三、治療1.心理治療：讓小兒不要過于擔(dān)憂和緊張，建設(shè)信心，積極配合治療。讓家長(zhǎng)更關(guān)心撫慰小兒，合理安排生活，學(xué)習(xí)和活動(dòng)。2.消除軀體誘因：要對(duì)扁桃體炎、上感、結(jié)膜炎、鼻炎等可能的誘因進(jìn)展治療。3.藥物治療：抽動(dòng)病癥影響日常生活和學(xué)習(xí)可采用藥物治療。選藥原那么：以控制特殊病癥為目標(biāo)，劑量宜

48、個(gè)體化，用藥時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)。抽動(dòng)的治療：如氟哌啶醇，開場(chǎng)劑量為0.250.5mg，每天23次，再根據(jù)情況隔35天增加劑量，一般每日總劑量1.512mg。抽動(dòng)癥和抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥伴注意缺陷多動(dòng)癥的治療：應(yīng)用中樞興奮劑利他林，最正確劑量為每日1mg/kg，間歇和適量給藥。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥伴發(fā)的強(qiáng)迫觀念和行為的治療：氟西汀(百憂解)劑量為lO40mgd，晨服，療程420周。4.手術(shù)治療：對(duì)藥物治療效果不佳的嚴(yán)重抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥患者可嘗試手術(shù)治療。5.行為治療：可應(yīng)用放松訓(xùn)練等。兒童單純性肥胖癥診療常規(guī)單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)缺乏，行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病。

49、單純性肥胖是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的，遺傳因素(由基因突變所致肥胖)所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中生活方式和個(gè)人行為模式是重要的不安全因素。首先要除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的繼發(fā)性肥胖或因使用藥物所誘發(fā)的肥胖。對(duì)單純性肥胖癥的診斷需要從病史、病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)展綜合診斷，它以全身脂肪組織過度增生、堆積為突出表現(xiàn)。因此對(duì)脂肪組織進(jìn)展測(cè)量，是診斷單純性肥胖癥一項(xiàng)重要依據(jù)。一、診斷：凡超過參照人群體重20%為肥胖，所謂的參照人群體重是指由世界衛(wèi)生組織推薦的，美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)/美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定的身高別體重的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖分度

50、(1)超重：大于參照人群體重10%19%；(2)輕度肥胖：大于參照人群20%29%；(3)中度肥胖：大于參照人群30%49%；(4)重度肥胖：大于參照人群50%。二、治療：1.治療原那么：以運(yùn)動(dòng)處方為根基，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)整和安康教育貫徹始終；以家庭為單位，以日常生活為控制場(chǎng)所；肥胖兒童、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療方案。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)視下的治療療程至少為一年。(1)飲食調(diào)整：飲食調(diào)整不僅指對(duì)攝人熱量進(jìn)展嚴(yán)格計(jì)算和控制，有選擇地進(jìn)食或防止進(jìn)食某些食物，同時(shí)還包括對(duì)攝食行為、食物烹調(diào)方式進(jìn)展調(diào)整。對(duì)于年齡很小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖可按一般飲食調(diào)整方案進(jìn)展治療。如要求肥胖者多食纖

51、維素或非精細(xì)加工的食物，少食或不食高熱量、高脂、體積小的食物，注意控制進(jìn)食速度和用餐時(shí)間，對(duì)中重度肥胖的攝食量應(yīng)根據(jù)具體情況予以適當(dāng)限制，但蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)予充分供應(yīng)。(2)運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)小兒不同年齡、性別、愛好、選擇安全、有趣便于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。其內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)期限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以平均強(qiáng)度為主，一般為最大氧消耗的50%(約為最大心率的6065%)。運(yùn)動(dòng)頻率為每周35次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為12小時(shí)。運(yùn)動(dòng)期限以3個(gè)月為一個(gè)階段，一年為一個(gè)周期。(3)行為矯正：通過與肥胖者訪談，與家長(zhǎng)教師座談和觀察分析基線行為，找出主要不安全因素，確定行為矯正方案，制定行為矯正的速度

52、，獎(jiǎng)勵(lì)懲罰，正、負(fù)誘導(dǎo)等。2.定期隨防：每三月定期復(fù)查一次，根據(jù)檢查情況進(jìn)展飲食調(diào)整，運(yùn)動(dòng)處方、行為矯正治療方案的調(diào)整。精神發(fā)育遲滯診療常規(guī)精神發(fā)育遲滯，是以發(fā)生于發(fā)育時(shí)期的，一般智能明顯低下和適應(yīng)能力顯著缺陷為特點(diǎn)的一組疾病。1.由社區(qū)兒保門診點(diǎn)首次進(jìn)展DDST智力篩查工作，發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)精神發(fā)育遲滯者，轉(zhuǎn)送上一級(jí)兒保機(jī)構(gòu)。2.縣級(jí)兒保單位，對(duì)轉(zhuǎn)送來的可疑兒童進(jìn)展智力診斷的檢查。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般智力顯著低于平均水平，即智商IQ低于70。(2)按年齡的行為適應(yīng)不良。(3)起病于18歲以前。4.特殊教育的 基本原那么：(1)激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性：明確學(xué)習(xí)目的性，安排教育內(nèi)容要適當(dāng)，培養(yǎng)學(xué)生多方面

53、的興趣。(2)因材施教，充分掌握每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)施教直觀性教育。(3)強(qiáng)調(diào)小步小程序訓(xùn)練、充分練習(xí)、不斷穩(wěn)固進(jìn)展個(gè)體化、情緒發(fā)育障礙診療常規(guī)情緒總在機(jī)體維持生存的天然需要是否得到滿足的情況下產(chǎn)生的，如年幼的兒童與母親在一起很快樂，因?yàn)楦械桨踩珳嘏姷侥吧司蛙P躇不安。情緒屬于外部表現(xiàn)，不穩(wěn)定，具有情景性、暫時(shí)性和沖動(dòng)性。1歲嬰兒認(rèn)生達(dá)頂峰，3歲幼兒恐懼出現(xiàn)頂峰。兒童情緒反響的表達(dá)也是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，例如從以笑表示喜和以哭表示怒，開展到快樂、喜悅、愉快、恐懼、妒忌等多種情緒反響。如果幼兒期遭受到突然或不良刺激，兒童反復(fù)出現(xiàn)緊張和焦慮，那么容易發(fā)生情緒障礙。一、診斷：1.詳細(xì)了解兒童周邊生活環(huán)境的

54、變化，如戰(zhàn)爭(zhēng)、火災(zāi)、家庭成員死亡等。2.通過對(duì)兒童父母交流詳細(xì)了解兒童的家庭情況，是否自幼母子別離，父母經(jīng)常爭(zhēng)吵、不和，使兒童卷入雙親沖突或教育不當(dāng)。3.對(duì)就診兒童詳細(xì)了解生活習(xí)慣，父母在生活上對(duì)孩子過分溺愛、嬌縱，對(duì)兒童人格教育欠缺，使兒童對(duì)挫折的適應(yīng)能力差，產(chǎn)生情緒和行為障礙。4.了解兒童身體、安康情況及發(fā)育情況，有無急慢性疾病的損傷、創(chuàng)傷、噪音、高溫等。5.詳細(xì)了解兒童家長(zhǎng)生活方式，如生活節(jié)律加快增加了兒童發(fā)育中的緊張因素。二、治療：1.病因治療：對(duì)急性和慢性疾病引起的情緒障礙及時(shí)治療病因。2.心理治療：通過對(duì)兒童父母的交流了解其家庭及生活習(xí)慣，作相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。3.通過對(duì)兒童的行為量

55、表，氣質(zhì)量表的測(cè)試了解兒童的氣質(zhì)，對(duì)不同氣質(zhì)的兒童分別對(duì)癥治療。先天性甲狀腺機(jī)能減低癥診療常規(guī)先天性甲狀腺機(jī)能減低癥(CH)多數(shù)由于發(fā)育異常所致。發(fā)病率為1/5873，主要臨床表現(xiàn)為體格和精神發(fā)育障礙，早期診斷和治療可防止病癥發(fā)生或開展，否那么可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損害和智力低下。診斷：1.臨床表現(xiàn)：前后囟大和顱縫寬，活動(dòng)少，動(dòng)作慢，反響遲鈍，少哭，聲音粗啞，喂奶困難，吸吮緩慢無力，肌張力低，腹膨大，常有臍疝，便秘，生理性黃疽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫低，少汗，特殊面容：發(fā)際低、前額窄、皺紋、眼距寬、鼻梁塌平、唇厚、舌大寬厚、常伸出口外；四肢短，軀干相對(duì)較長(zhǎng)，指粗短，骨成熟障礙，智力低下等。2.生后23天進(jìn)展新

56、生兒TSH測(cè)定，如足跟毛細(xì)血管血20mmol/L可疑甲低再采用靜脈血檢測(cè)T4TSH、如T4低、TSH高即可確診。3.甲狀腺顯像檢查協(xié)助診斷。治療：1、甲狀腺激素替代療法，而且需終身治療。劑量：L甲狀腺素鈉為首選藥物，首劑1015ug/Kg/d，每周增加l0ug/Kg在34周時(shí)達(dá)l00ug/d，直至T4恢復(fù)正常，持續(xù)到1歲時(shí)約79ug/Kg/d，以后隨年齡調(diào)整劑量，約為4ug/Kg/d，一般以T41014ug/d的劑量作為維持量。2、甲狀腺片：60mg約等于L甲狀腺素鈉l00ug(0.1mg)分三次口服。苯丙酮尿癥診療常規(guī)苯丙酮尿癥(PKU)是體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶所致的先天性苯丙氨酸代謝病。是

57、一種先天代謝缺陷，為常染色體隱性遺傳。發(fā)病率為1/16500，如治療不及時(shí)，可影響發(fā)育而致智力發(fā)育落后。一、診斷：1.初生時(shí)正常，有些可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嘔吐。以后一些患兒可有濕疹，尿有鼠尿味，大局部小兒肌張力高，約1/4有驚厥，50%以上腦電圖異常，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，小頭，智力發(fā)育障礙。2.新生兒出生3天后常規(guī)PKU篩查，高于20ms/d1立即召回復(fù)查。如仍異常，到有條件醫(yī)院進(jìn)展尿蝶呤譜分析和血四氫生物喋呤負(fù)荷試驗(yàn)，以明確分型。二、治療：1.盡量給以母乳喂養(yǎng)或無苯丙氨酸奶粉飲食。2.四氫生物喋呤缺乏癥給予神經(jīng)介質(zhì)、BH：替代療法。3.每季對(duì)PKU患者進(jìn)展體格發(fā)育檢查一次，每半年DDST篩查一次。4.

58、低苯丙氨酸飲食治療至少到10歲。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)診療常規(guī)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)又稱腎上腺生殖器官綜合癥，是腎上腺皮質(zhì)激素合成過程中所需酶的先天性缺陷所致的一組疾病，95%為先天性21羥化酶缺乏。是常染色體隱性遺傳病。發(fā)病率為1/400015000。一、診斷1.外生殖器性別不清，男性陰莖大或尿道下裂、隱睪，女性外生殖器男性化。2.生后早期出現(xiàn)水鹽代謝障礙或高血壓。3.家族中有過本病患者。4.頰粘膜上皮細(xì)胞涂片檢查性染色質(zhì)(XRY小體)和周圍血液培養(yǎng)檢查染色體核型。5.腎上腺皮質(zhì)功能檢查。二、治療：1.糾正水鹽代謝紊亂。2.糖皮質(zhì)激素：兩歲以下小兒以醋酸可的松肌注，16m

59、g/m2/d.可每3日肌注4550mg/m2，1.52歲后口服氫化可的松25mg/m2/d，每日3次，一般為終身承受替代治療。3.鹽皮質(zhì)激素：DoCAl2mg肌注，每日1次，每日補(bǔ)充氯化鈉13g，尤其是頭3個(gè)月到6個(gè)月。4.應(yīng)激治療：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需額外補(bǔ)充皮質(zhì)醇，否那么可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。兒童鉛中毒診療常規(guī)根據(jù)衛(wèi)生部文件衛(wèi)婦社發(fā)200651號(hào)的?兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原那么試行?制定本常規(guī)。童鉛中毒的診斷與分級(jí)：兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)展診斷。1 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100199g/L；2鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200g/L ；并依據(jù)