59=尿道下裂(尿道下裂Ⅰ期成形術(shù))臨床路徑

1、尿道下裂（尿道下裂期成形術(shù)）臨床路徑一、尿道下裂（尿道下裂期成形術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為尿道下裂(ICD-10 ： Q54.000 、Q54.300 、Q54.100、 Q54.200 、Q54.900)行尿道下裂期成形術(shù)(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的尿道下裂外觀：尿道口位置異常、包皮分布于背側(cè)、 陰莖下彎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民

2、衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）尿道下裂期成形術(shù)(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 ： Q54.000 、Q54.300 、Q54.100、 Q54.200 、Q54.900 尿道下裂疾病編碼。無需使用游離移植物的尿道下裂患兒，可以進(jìn)入路徑。已排除隱睪、性別畸形，可進(jìn)行I 期手術(shù)矯治的患兒，進(jìn)入路徑。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1-2 天。必需的檢

3、查項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩查；心電圖、胸片(正位)。根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）C 反應(yīng)蛋白；泌尿系統(tǒng)超聲；超聲心動圖(心電圖異常者)。染色體檢查（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī) 發(fā)2004285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第 2-3 天。麻醉方式：全麻或椎管內(nèi)麻醉；手術(shù)方式： 行尿道下裂 期成形術(shù) (ICD-9-CM-3 ： 58.45002、58.49001)術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 5-11 天。術(shù)后需

4、要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般情況良好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。住院治療期間，發(fā)現(xiàn)染色體異常，合并兩性畸形患兒， 進(jìn)入其他路徑。圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。術(shù)后有尿道瘺等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。二、尿道下裂（尿道下裂期成形術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為尿道下裂（ICD-10：Q54.000、Q54.300 、Q54.100、 Q54.200 、Q54.900） 行尿道下裂期成形術(shù)(ICD-9-CM-3

5、：58.45002、58.49001)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14 天時間住院第 1 天住院第 2-3 天（手術(shù)日）住院第 3-4 天（術(shù)后第 1 天） 詢問病史與體格檢查主 完成病歷書寫要 常規(guī)相關(guān)檢查診 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估療 向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署工“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻作醉知情同意書”長期醫(yī)囑：兒外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食留伴一人臨時醫(yī)囑：早晨再次術(shù)前評估手術(shù)(陰莖伸直尿道成形術(shù))上級醫(yī)師查房長期醫(yī)囑：兒外科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理禁食 6 小時后半流食留伴一人留置導(dǎo)尿接無菌袋上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進(jìn)行評估注意有無手術(shù)后并

6、發(fā)癥（龜頭血供、血腫等）、導(dǎo)尿通暢情況長期醫(yī)囑：兒外科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理普通膳食留伴一人留置導(dǎo)尿接無菌袋 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、 抗菌藥物 抗菌藥物感染性疾病篩查 解痙藥物（必要時） 解痙藥物（必要時）重 心電圖、胸片(正位) 通便（必要時） 通便（必要時）點(diǎn) 泌尿系統(tǒng)超聲（必要時） 補(bǔ) 液 補(bǔ) 液醫(yī) 超聲心動圖（必要時）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑囑 染色體檢查（必要時）術(shù)前禁食通便擬明日行陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)術(shù)前補(bǔ)液預(yù)防性使用抗菌藥物兩組帶 手術(shù)室（一組備注手術(shù)前半小時，一組備注手術(shù)超過3 小時）入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)主要施和設(shè)備、安全教育護(hù)理 入院護(hù)理評估工作 靜脈采血指導(dǎo)病人家長帶病人到

7、相關(guān)病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查鎮(zhèn)靜劑（必要時）霧化治療（必要時）觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視鎮(zhèn)靜劑（必要時）霧化治療（必要時）換藥觀察患兒情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視住院第 4 或 5 天住院第 5-7 天住院第 8-10 天住院第 10-14 天（術(shù)后第 2 天）（術(shù)后第 3-4 天）（術(shù)后 5-6 天）（出院日） 上級醫(yī)師查房，對 上級醫(yī)師查房，對 注意有無術(shù)后并發(fā) 觀察陰莖皮膚、陰囊手術(shù)進(jìn)行評估手術(shù)進(jìn)行評估癥、導(dǎo)尿通暢情況情況（有無缺血、血 注意有無術(shù)后并 注意有無手術(shù)后并 拆除陰莖敷料，觀察腫、

8、感染等）發(fā)癥、導(dǎo)尿通暢情發(fā)癥、導(dǎo)尿通暢情陰莖皮膚、陰囊情況 向家長交待出院后注況況（有無缺血、血腫、感染等）意事項(xiàng)，導(dǎo)尿管拔除日期（術(shù)后10-12 天），預(yù)約復(fù)診日期 完成出院小結(jié)時間主要診療工作長期醫(yī)囑： 兒外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普通膳食 留伴一人 留置導(dǎo)尿接無菌袋重 抗菌藥物點(diǎn) 解痙藥物（ 必要醫(yī)時）囑 通便（必要時） 補(bǔ) 液臨時醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 兒外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普通膳食 留伴一人留置導(dǎo)尿接無菌袋抗菌藥物解痙藥物（必要時）通便（必要時）補(bǔ)液臨時醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、尿常長期醫(yī)囑： 兒外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普通膳食 留伴一人留置導(dǎo)尿接無菌袋抗菌藥物通便（必要時）補(bǔ)液臨時醫(yī)囑換藥出院醫(yī)囑 今日出院 導(dǎo)尿管護(hù)理 留置導(dǎo)尿接無菌袋 口服抗菌藥物（拔除導(dǎo)尿管停用） 鎮(zhèn)靜劑（必要時）規(guī)、電解質(zhì)（必要 霧化治療（ 必要時）時） 換 藥 觀察患兒情況 觀察