乳腺疾病課件 (2)課件

1、關(guān)于乳腺疾病課件 (2)第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)乳房的檢查方法，乳房視診的主要內(nèi)容及意義*乳房捫診的方法*腋窩淋巴結(jié)的分組*乳房血性溢液的病因*常見的乳房特殊檢查方法*乳房腫塊的鑒別診斷要點*急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)付及治療原則* 乳腺增生病和纖維腺瘤的臨床特點及處理* 乳癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期及外科治療原則*乳房的淋巴引流途徑第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房的解剖生理1520個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑 經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流 向內(nèi)側(cè)肋間淋巴管胸骨旁淋巴

3、結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)如上途徑靜脈 兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管從一側(cè)乳房 引流到對側(cè)。 乳房深部淋巴網(wǎng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管肝臟 第八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房檢查 一. 視診：1、一般視診 不對稱則常是有病變所在。 局限性皮膚隆起乳房腫塊的部位。 局限性皮膚凹陷（酒窩征）深部 癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。 單側(cè)乳房表面靜脈曲張晚期乳癌 或乳房肉瘤。第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、乳頭 乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。 乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。 乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。 第十一張，PPT共七十九頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月 3、乳房皮膚 乳房皮膚紅腫乳房炎癥。 乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性 乳癌。 乳房皮膚“ 桔皮樣”外觀癌細胞侵及乳房 表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二捫診： 了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上 中 央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清 楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）： 中央組胸肌組肩胛下組鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT

5、共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳頭溢液 血性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/ 因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房 囊性增生病。 黃色或黃綠色溢液乳房囊性增生病，少見于乳癌。 乳汁樣溢液停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進。 漿液樣溢液正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。第十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三.特殊檢查（一） 乳房的X線檢查1.鉬靶攝片： 良性病變塊影密度均勻，周圍有透亮度高

6、的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。 惡性病變塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度 高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。 2.平板靜電攝影： 有邊緣加強效應(yīng)。 3.乳管造影： 乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質(zhì)性。進行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標(biāo)。熱圖像：系根據(jù)癌細胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學(xué)檢查第十九張

7、，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）. 活組織檢查: 組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法 。 1.活切病檢：有促進癌轉(zhuǎn)移的可能。 2.針吸細胞學(xué)檢查：8090正確診斷率。 3.結(jié)合X線攝片、電腦計算進行立體定位活組織檢查：此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。 第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）其它: 同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細胞學(xué)檢查：第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫

8、瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性乳腺炎acute mastitis第二十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 病因: 除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因： 1. 乳汁淤積 ： （1）乳頭過小或內(nèi)陷； （2）乳汁過多或吸奶過少； （3）乳管不通。 2. 細菌侵入：細菌沿淋巴管侵入經(jīng)乳 管侵入 。 第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二臨床表現(xiàn): 可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅 熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、 WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：

9、局部有波動或穿刺有 膿。第二十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 治療：1. 停哺乳，防治乳汁淤積：乙烯雌酚 5mg Tid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺類藥 物全身應(yīng)用。4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部 及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫 。 （3）引流要點：麻醉要完善；低位、對口引流； 溝通間隔，充分引流；記清引流 條數(shù)目。第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四. 預(yù)防: 糾正乳頭內(nèi)陷； 養(yǎng)成良

10、好哺乳習(xí)慣； 盡量排空多余乳汁； 預(yù)防乳頭損傷； 經(jīng)常清潔乳頭； 注意嬰兒口腔衛(wèi)生。第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳房囊性增生病mastopathy 第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺囊性增生病的特征：常見于2540歲，有23的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增 生伴乳管囊性擴 張小葉實質(zhì)增生第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對增多所致）。部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月二臨床表現(xiàn)1. 乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2. 乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀， 大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不 硬。3 .乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4. 有23惡變：應(yīng)注意有無迅速增長或質(zhì)地變 硬的單個腫塊出現(xiàn)，一旦有， 高度懷疑惡性可能。 第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三治療1.無特殊的方法，但多數(shù)在數(shù)月12年 間可以自行緩解，多不需特殊治療。2. 中藥逍遙散。3. 雄激素、三苯氧胺。4. 上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變 時，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細胞增生顯 著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實有惡變 時，則行乳房根治性切除術(shù)。第三十四張，

12、PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 一. 病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。 1825歲多發(fā)；15為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)。多見于乳房外上象限，75單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動。有惡變的可能。第三十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 治療手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022

13、年6月 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 intraductal papillom第三十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 病理可見于任何年齡的成年婦女，4050歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二臨床表現(xiàn)1.乳頭血性溢液;2.局限性疼痛：當(dāng)較大的腫瘤堵塞 乳管時。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4.可以經(jīng)乳管造影見有膨大的乳管。第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三處理 因有68病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1. 在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣?/p>

14、在內(nèi)的乳腺組織。2. 年齡大的婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3. 惡變時行乳癌根治術(shù)。第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳 癌（breast cancer）第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身各種惡性腫瘤的710；男性占全部乳癌1。 第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 病因發(fā)病二個高峰期： 4549歲（更年期）和6064歲。 4549歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。 6064歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2. E1（雌酮）有明顯的致癌作用；E2、E3則有抗癌作用。3. 與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)

15、年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。第四十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的23倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系: 尚有爭論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二病理類型

16、 1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好 2.早期浸潤癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后較好 3.浸潤性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細胞癌；分化較高，預(yù)后尚好 4.浸潤性非特殊癌:浸潤性導(dǎo)管癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差 5.其它：罕見癌第四十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三轉(zhuǎn)移途徑 1直接轉(zhuǎn)移：侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。 2淋巴轉(zhuǎn)移：（四個輸出途徑） 經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下 淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo) 管侵入靜脈血流遠處轉(zhuǎn)移。 向內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)如上途徑

17、靜脈。 兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管從一側(cè)乳房轉(zhuǎn)移 到對側(cè)。也可通過逆行轉(zhuǎn)移至對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié) 乳房深部淋巴網(wǎng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管 肝臟。3血運轉(zhuǎn)移：可以經(jīng)上述途徑進入靜脈，也可以直接 侵入血循環(huán)。主要是肺、骨、肝第四十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四. 臨床表現(xiàn) 最多見乳房的外上象限（4550），乳頭、暈（1520），內(nèi)上象限（1215）。 1. 乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬， 境界不清，不易推動。 2. 乳癌局部體征: 癌腫處皮膚凹陷：侵及 Coopers韌帶，“酒窩征” 乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位： “橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。第五十張，

18、PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4遠處轉(zhuǎn)移： 腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。第五十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 二種特殊乳癌： 炎性乳癌： 年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。 乳房如同急性炎癥，無明顯的腫塊，腫瘤在短期內(nèi)侵及整個乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細胞。 轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。 第五十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.二種特殊乳癌：乳頭濕疹樣乳癌： 乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭內(nèi)陷、破損。 乳暈深部捫及腫塊。 惡

19、性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌根治術(shù)。第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五. 輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細胞檢查；切除活檢 ；術(shù)中快速冰凍（95以上）,蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查 （1）乳房平片：致密、不規(guī)則，毛刺狀陰影。 （2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)，準(zhǔn)確90。 （3）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五. 輔助檢查（三）皮膚溫度測定：液晶熱圖像 惡性腫瘤的糖酵解增高，高于正常組織溫度，1.50C以上懷疑。（四）乳房紅外線檢查:利用正常組織和病變組織對紅外線吸收率不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像，由此診斷乳腺疾病。雖然不

20、是乳腺癌的專業(yè)檢查，但可以作為乳腺病變的篩檢。第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 乳癌分期（國內(nèi)） Tis:原位癌（非浸潤性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌） 期： 癌瘤 2cm，與皮膚無粘連，腋下淋 巴結(jié)()。期： 癌瘤 2cm, 5cm，與皮膚有粘連， 腋下淋巴結(jié)(十)。期：癌瘤5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形 成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠處淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1: 癌瘤長經(jīng)2cmT2: 癌瘤長經(jīng)

21、2cm，5cmT3：癌瘤長經(jīng)5cmT4: 癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌第五十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 乳癌分期：TNM（遠處轉(zhuǎn)移）M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 乳癌分期：TNM0期：TisN0M0期：T1N0M0期：T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0

22、期：T02N2M0, T3N12M0, T4任何NM0, 任何TN3M0期：包括M1的任何TN第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七. 治療原則 有多種方法，包括手術(shù)、放療、激素、化療、中藥，最佳的方法是早期的手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療的適應(yīng)征：臨床分期的0、及部分期的病人手術(shù)治療的禁忌征：遠處轉(zhuǎn)移、全身情況差的病人首先考慮腫瘤的根治，其次考慮外觀和功能第六十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）. 手術(shù)治療:第一期乳癌可采用保留胸肌的簡化乳癌根治術(shù)/經(jīng)典根治術(shù)，如病理報告有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可手術(shù)后追加放療。第二期行經(jīng)典的乳癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目、范

23、圍、病理類型而決定加用放療；胸骨旁擴大根治術(shù)。第三期可選擇適當(dāng)病例行姑息切除，以放療為主的綜合治療或全部放療。第四期以內(nèi)分泌、化療、中藥治療為主，輔以化療。 有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌根治術(shù)（radical mastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

24、第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月間臂神經(jīng)第六十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第七十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.乳癌擴大根治術(shù)（extensive radical masteectomy)手術(shù)有以下范圍：乳癌根治術(shù)胸廓內(nèi)動、靜脈切除及其周圍淋巴結(jié)清掃第七十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 乳癌改良根治術(shù)（modified radical mastectomy)術(shù)式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治術(shù)術(shù)式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治術(shù)，不能清掃腋上組淋巴結(jié)第七十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.全乳房切除術(shù)（total mastectomy)手術(shù)范圍：整個乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜適用于：原位癌微小癌年邁體弱不宜行根治術(shù)者第