中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癰PPT

1、關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癰PPT第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月釋名癰，壅也。氣壅結(jié)裹而 潰也說文癰，腫也。第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺癰是肺葉形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月歷史沿革 肺癰之名首見于金匱要略：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 病機(jī) 金匱要略“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。諸病源候論肺癰候：“肺癰者，由風(fēng)寒傷于肺，其氣結(jié)聚所成也。肺主氣，候皮毛

2、，勞傷血?dú)?，腠理則開，而受風(fēng)寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒持于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿?！?第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月柳選四家醫(yī)案環(huán)溪草堂醫(yī)案上卷咳門：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿。 癥狀金匱要略：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者。. .口中辟辟燥，胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰”。 第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 醫(yī)門法律肺痿肺癰門：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙?！蓖饪?/p>

3、正宗提出：初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾。張氏醫(yī)通肺癰強(qiáng)調(diào)“肺癰危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救 療”。雜病源流犀燭力主“清熱滌痰”為原則。本草經(jīng)疏六忌八宜： 忌斂澀、補(bǔ)氣、升、燥熱、酸、咸。 宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒。第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治法方藥金匱要略肺癰，未成膿時(shí)，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，桔梗湯主之。 備急千金要方用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。 第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后金匱要略：蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。張氏醫(yī)通：“肺癰

4、危證，若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者，難治，若喘鳴不休，唇反，咳吐膿血，色如敗鹵，甕臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者，不治?！钡诎藦?，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱肺膿腫基本相同。其他如化膿性肺炎及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī) 外感風(fēng)熱（寒）痰（濕） 素盛內(nèi)犯內(nèi)外合邪腠理不固 肺熱壅血瘀邪蒸熱液壅成盛痰 慢性血敗肉腐熏蒸 恢 復(fù)成癰期潰膿期 初

5、期恢復(fù)期正虛邪戀陰氣耗傷壅熱肺衛(wèi)不和第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病 位：肺病理性質(zhì)：邪盛的實(shí)熱證病理基礎(chǔ)：成壅化膿疾病四階段：初期、成壅期、潰膿期、恢復(fù)期第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類證鑒別肺癰與風(fēng)溫風(fēng)溫 經(jīng)正確及時(shí)治療 起病急，發(fā)熱 多在氣分而解 咳嗽、煩渴 伴氣急胸痛肺癰 1、咯吐濁痰，喉中有腥味 甚則咯吐腥臭膿血痰 2、身熱不退，或退而復(fù)升第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 一、辨證要點(diǎn)1、抓住主癥：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭 濁痰，甚則膿血相兼。2、確定病性：邪盛的實(shí)熱證3、掌握分期：初期、成癰期、潰膿期、 恢復(fù)期第十三張，P

6、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、辨清順逆： 潰膿期是病情順逆轉(zhuǎn)折點(diǎn)：順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味 轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不 熱，坐臥如常，脈象緩滑。逆證：潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異 常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安， 飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青 紫帶彎，脈短澀或弦急。5、知曉特異征候：舌下生細(xì)粒、驗(yàn)痰、驗(yàn)指螺第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、辨證結(jié)合臨床輔助檢查 A、血檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加 B、痰液涂片革蘭染色檢查、痰培養(yǎng)有助于確定

7、病原體。如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 C、胸部X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。 血、痰、X線攝片等檢查不但有助于與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等疾病的鑒別，而且對本病的分期及預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有重要參考價(jià)值。 第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)肺癰治療大法：清熱解毒、化瘀排膿。 膿未成應(yīng)著重清肺消癰。膿已成當(dāng)注重排膿解毒。第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證分型 主癥（決定證）+ 分型癥狀（決定型）第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)初期主癥 + 風(fēng)熱癥（惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，口干鼻燥，舌

8、苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。 ）治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰；方藥：銀翹散加減。 銀花、連翹用法 病重者加服一劑，每六小時(shí)服一次。第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)成癰期主癥+痰熱證（壯熱，汗出煩躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減。 千金葦莖湯劑量石膏、知母用法重用魚腥草、野蕎麥根（治肺癰要藥）葶藶子、大黃：瀉肺通腑泄?jié)?。釜底抽薪法第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)潰膿期主癥+痰熱證（身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。）治法：排膿解毒。方藥：加味桔梗湯加減。 桔梗、金蕎麥根、黃芩

9、用法津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。形癥俱實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散。第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)恢復(fù)期主癥+陰虛火旺證或氣陰兩虛證（盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干。氣短，自汗面色無華，形體消瘦，精神委靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。 治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。 方藥：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。 時(shí)時(shí)不忘清除余邪。陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮等。氣陰兩虛，食納不佳，便溏，配百合、玉竹、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等。第二十

10、三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月演變與預(yù)后預(yù)防與調(diào)護(hù)第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病 例 討 論 陳 X X 女 19歲學(xué)生 因發(fā)熱胸痛四天而入院。二個多月來，經(jīng)?？人裕蛋咨蚯嗌?。四天來發(fā)熱，痰轉(zhuǎn)黃色，右側(cè)胸痛，于咳嗽呼吸時(shí)疼痛明顯，1965年3月12日入院檢查：體溫395，右胸上部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聽到濕羅音，左肺亦有散在性羅音白細(xì)胞14700，中性81。胸透右上肺炎，內(nèi)中密度較淡，似有空腔影，胸片右上、中肺大片浸潤陰影，內(nèi)中有蛋大空洞并有液平線存在，印象為“右肺膿瘍”，痰濃縮找結(jié)核桿菌未見。診斷：肺膿瘍第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、 初診(1965年3月12日)：咳嗽兩月有余，痰白，或帶青色。近四日咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)黃色，右胸疼痛，面紅生火，飲食不振，便秘四日，今日鼻血，苔薄質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 外感風(fēng)溫時(shí)邪，壅結(jié)于肺，治擬宣肺清解。 桑葉皮(各)三錢 生苡仁一兩 象貝母三錢全栝樓一兩(打) 冬瓜子四錢 京赤芍四錢茅蘆根(各)一兩 銀花八錢 苦桔梗二錢一劑第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二診(3月13目)，體溫39.5，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色而腥臭，口痛。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月擬清熱解毒，化痰排膿。金銀花一兩 連翹六錢 冬瓜子五錢 生苡

12、仁一兩 桃仁泥三錢 淡黃芩三兩 生山梔三錢 魚腥草一兩 鮮蘆根二兩 三劑 第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三診(3月16日)身熱減退，今晨體溫37度。咳嗽胸痛，咯痰腥臭，口干欲飲，小便色赤，舌根黃膩，脈細(xì)數(shù)。守前法出入。金銀花一兩 桔梗四錢 冬瓜子一兩 茅蘆根(各)一兩魚腥草一兩 黃芩三錢 生苡仁一兩 杏桃仁(各)三錢 川象貝(各)二錢 生甘草三錢 三劑 上方服三劑后，午后低熱亦退，咳嗽、咯痰、胸痛諸癥均見減輕。 以后基本按上方加減，服至3月25日。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四診(3月26日)：痰量大減，已無腥臭。納谷已香，體重增加。胸透見空腔已變小，炎

13、癥在吸收中。苔薄，脈細(xì)。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月余邪未盡，正氣不足，治擬兼顧。生黃芪三錢 鮮沙參三錢 炒白術(shù)三錢 冬瓜子五錢 光杏仁三錢 生苡仁四錢 魚腥草一兩 桔梗一錢半 鮮蘆根一兩 三劑上方服完后出院，繼續(xù)門診治療。第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月按 本例肺膿瘍，中醫(yī)稱“肺癰”。肺癰的主要癥候?yàn)樾赝?，咳吐膿痰腥臭?剛?cè)朐簳r(shí)，身熱、咳嗽、胸痛、口渴，并無咳吐膿痰，中醫(yī)辨證尚難認(rèn)為 肺癰而只能辨為風(fēng)溫。祖國醫(yī)學(xué)對肺癰的描述，首見金匱要略，并提出用葦莖湯治療。葦莖湯的作用為清化痰熱，活血排膿。本例即采用葦莖 湯，并在此方原則基礎(chǔ)上加味。除加化痰排膿的

14、桔梗、貝母等藥外，特別 加重清熱解毒的藥物如魚腥草、山梔、黃芩、銀花、連翹等。熱退之后， 則同時(shí)注意扶正，用黃芪，白術(shù)，沙參等健脾養(yǎng)肺，邪正兼顧，以期加速痊愈。 (上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院：醫(yī)案選編)第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝 再見 第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 何任 歷來治肺癰之常用者，除有桔梗湯之開提、葶藶大棗湯之瀉肺、千金葦莖湯之疏利氣血、麥門冬湯之清養(yǎng)外，由于肺癰從初始到日久，可因種種癥狀之不同，而隨證施方。余常以千金葦莖湯為基本方自制成銀花大貝湯，隨證加減，常有明顯治效，其清熱解毒，治吐膿血、解胸痛均不比抗菌素差。 第三十五

15、張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月銀花大貝湯銀花、 浙貝、桔梗、連翹、蒲公英冬瓜子、苡仁、桃仁、百部、干蘆根麥冬、 沙參、 玄參、生甘草第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月陳某，女，25歲，1989年12月24日初診。 身熱咳嗽已久，咯痰大量如米粥狀，粘稠，夾血色黯，胸悶而隱痛，旬前于某醫(yī)院X線檢查見肺部有炎癥陰影，其中有圓形透亮 區(qū)及液平面。苔白脈數(shù)實(shí)。予清熱除痰解血結(jié)排邪毒。處方： 炙百 部15克，桔梗6克， 玄參9克， 麥冬12克 蒲公英20克， 鮮蘆根20克，薏苡仁12克 北沙參9克， 銀花12克， 冬瓜子20克， 生甘草6克， 浙貝9克，5劑。復(fù)診，服上方后身熱

16、除，咯痰大有減少，咳嗽亦減。續(xù)予上方基礎(chǔ)上略予加減。以清其余邪，泄化痰濁復(fù)其肺津而治愈。 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月單方驗(yàn)方 治療肺癰，傳流多種單方，余認(rèn)為以陳年芥菜鹵汁，較為易得，對肺熱咳嗽最為相宜。 此物為腌芥菜之鹽鹵汁水，以凈瓶貯存封藏之，日久以后，澄清如泉水，取出煎沸，候溫，緩緩呷一小盅，對于咯痰腥臭頗有效用。此物性咸涼，有清熱、下痰、定嗽、治肺癰喘脹之效。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月顧丕榮治療肺癰八法涌泄之藥以排其膿：肺癰潰膿初期，體實(shí)病實(shí)，咳吐大量膿痰，可用三物白散(桔梗15g，川貝12g，巴豆霜03g，研極細(xì)末，每服03g，一日2次)

17、。甘涼之藥以清其火：肺癰熱毒蘊(yùn)肺成癰，身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，或壯熱不寒，煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳吐黃濁膿痰，苔黃膩，脈滑數(shù)?？捎萌斍o湯加魚腥草30g，清火化痰，逐瘀排膿。 第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滑降之藥以祛其痰：肺癰整個病程中，咯吐大量痰濁為其特征，祛痰為要著之法，藥用竹瀝、梨汁、陳芥菜鹵、瓜蔞仁(霜)30g，均具良好的祛痰作用。 芳香之藥以通其氣：癰者壅也，肺失調(diào)理，氣機(jī)不暢，咳嗽頻作，故通氣不可忽視，方用太乙紫金錠。辛香走竄以通氣，解毒化痰以治肺癰。 第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月滋潤之藥以養(yǎng)其血：肺癰痰濁量多，肉腐血敗所致，傷正耗血不可避免，故應(yīng)參人養(yǎng)陰補(bǔ)血之品，扶正以祛邪，方用桔梗杏仁煎(桔梗、杏仁、川貝、枳殼、阿膠各10g，金銀花、連翹、紅藤、夏枯草、百合、麥冬各15g，甘草5g) 第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月珠黃之藥以解其毒：肺癰熱毒熾盛，耗陰 傷血，故僅用清熱解毒之銀花、黃芩、魚腥草、紅藤等，藥力有所不逮，難以迅遏烈炎之 勢，宜加入珠黃之藥，解毒之力始宏，則津血安。方用王氏圣靈丹(珠粉、犀黃各9g，辰砂各1.5g，琥珀1