老年人常見(jiàn)問(wèn)題分類(lèi)和防治

1、老年人常見(jiàn)問(wèn)題分類(lèi)和防治 跌 倒 一、概述 跌倒 是指無(wú)論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。 是指病人身體的任何部 位（不包括雙腳）意外“觸 及地面”。 二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素a. 生理因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)控制能力下降，反應(yīng)遲緩 視力下降 下肢肌力量減弱二、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素b. 病理因素 精神狀況缺失 意識(shí)喪失 心腦血管疾病 骨關(guān)節(jié)疾病 神經(jīng)瘤引起的聽(tīng)力喪失b. 病理因素 急性感染性疾病 直立性低血壓 帕金森病、震顫性麻痹眩暈和頭暈良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過(guò)該癥狀耳部感染或頭部外傷迷路炎 c. 藥物因素 d. 心理因素 精神狀態(tài)和認(rèn)識(shí)能力與

2、機(jī)體對(duì)環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關(guān)，當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車(chē)沫h(huán)境忽略時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性增加 2、外在因素（環(huán)境因素）地面通道照明樓梯扶手睡床室溫三.老年人跌倒的危害性 影響老年人的日?；?動(dòng)及獨(dú)立生活能力威脅老年人身心健康增加家庭、社會(huì)的 負(fù)擔(dān)1、評(píng)估確定高危人群視力檢查前庭功能檢查肌力評(píng)定平衡功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定其他評(píng)定：包括認(rèn)知、心理評(píng)定等2、重視相關(guān)疾病腦卒中眩暈癥骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病冠心病、直立性低血壓等（1）過(guò)道通暢、地面無(wú)水漬，設(shè)置“小心地滑”提示（2）浴室地面鋪防滑墊，在病區(qū)通道、浴室及廁所 安裝扶手、座椅和坐便（3）檢查設(shè)施的安全性能，保持其功能狀態(tài)完好（4）將床

3、的高度設(shè)置為最低位，并固定病床腳輪的剎車(chē)（5）床頭安裝壁燈和呼叫信號(hào)燈（6）房間光線明亮，無(wú)障礙物3、改善環(huán)境4、合理用藥老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類(lèi)藥品、降血壓等藥物時(shí)易產(chǎn)生頭暈、體位性低血壓等副作用，這類(lèi)患者尤其要注意防止跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。盡可能限制同時(shí)使用多種可能引起跌倒的藥物。5、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)最積極的辦法是長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉。注意補(bǔ)鈣、多曬太陽(yáng)。老年人的衣褲大小合適。時(shí)常跌倒，帶根拐杖。清晨起床別太急。防止體位性低血壓和老人清晨跌倒。晚上出門(mén)要留心。如何預(yù)防老年人運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷準(zhǔn)備活動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督場(chǎng)地的選擇天氣的選擇老年人的運(yùn)動(dòng)選擇游泳腳踏車(chē) 太極拳慢跑急性損傷早期中期愈合期P&R

4、Protection & Rest（保護(hù)&休息）要立即停止運(yùn)動(dòng)，避免二次損傷，保護(hù)受傷肢體或部位局部制動(dòng)。IIce（冰療）收縮患處血管，減少出血、腫脹。冰鎮(zhèn)痛。緩解肌肉痙攣。降低局部代謝，減少組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。掌握溫度，防止凍傷（避免冰塊直接接觸皮膚，需襯墊）CCompression （加壓包扎）幫助控制腫脹發(fā)展提供額外的支持保護(hù)升高組織內(nèi)壓，延緩炎癥發(fā)展遠(yuǎn)心端近心端順序控制壓力并觀察患肢，防止缺血壞死EElevation （抬高患肢）通過(guò)重力加速血液淋巴回流，達(dá)到緩解腫脹，減緩疼痛的作用社區(qū)家庭的運(yùn)動(dòng)療法替代技術(shù)第二節(jié) 睡眠障礙一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slow wave sleep):安靜睡眠快波

5、睡眠（fast wave sleep)2睡眠發(fā)生機(jī)制1）主動(dòng)過(guò)程：CNS某些腦區(qū)發(fā)動(dòng)，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動(dòng)2）參與的神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力； 情緒變化，易激惹； 注意力 ，運(yùn)動(dòng)技巧能力等。二、老人睡眠特點(diǎn)1.夜間睡眠淺而警醒2. 早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回三、老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleep disorder):失去了正常睡眠時(shí)間和規(guī)律，睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。影響睡眠因素及危害不良睡眠習(xí)慣機(jī)體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會(huì)因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率意外事故免疫紊亂服安眠藥返回（一）睡眠障礙的原因機(jī)體老化所致睡

6、眠模式改變老人睡眠特點(diǎn) 白天磕睡多，夜間失眠重，臥眠睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)s疾?。焊哐獕旱群粑黶疾病：咳、痰、呼吸困難等消化s疾?。簢啔狻⒏雇?、腹瀉等泌尿s疾病：尿頻尿急、夜尿等運(yùn)動(dòng)s疾病：疼痛(關(guān)節(jié)、骨折等）代謝s疾病：甲低、甲亢等NS疾?。荒X血管病、老年癡呆、腦外傷等睡眠障礙的康復(fù)治療1.非藥物治療 放松訓(xùn)練生物反饋控制刺激睡眠限制第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良定義老年?duì)I養(yǎng)不良：在老年人群中，機(jī)體需要與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營(yíng)養(yǎng)低下和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 每日能量需要量老年人能量推薦攝入量（RNI）能量年 齡60 歲 輕體力活動(dòng) 中等體力活動(dòng)70 歲 輕體力活動(dòng)

7、 中等體力活動(dòng)80 歲 能量（kcal）男 女1900 1800 2200 20001900 1700 2100 19001900 1700老年人的營(yíng)養(yǎng)需求 供給量占總能量 10% 15% 供給量占總能量 20% 30% 供給量占總能量 55% 60%蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物老年人的營(yíng)養(yǎng)需求鈣、維生素B12、維生素D 基本需要量為 25 30ml/kg微量營(yíng)養(yǎng)素水和液體營(yíng)養(yǎng)不良分型蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（惡性營(yíng)養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良混合性營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良分型水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征（下肢明顯）。消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 以能量不足為主，皮下脂肪、骨骼肌顯著消

8、耗，“皮包骨”、無(wú)脂肪“舟狀腹”、脹氣“蛙狀腹”混合型營(yíng)養(yǎng)不良 老年人營(yíng)養(yǎng)不良的原因社會(huì)因素心理因素軀體因素器官功能疾病獨(dú)居、社會(huì)邊緣化社會(huì)活動(dòng)減少生活獨(dú)居缺乏照顧影響老人營(yíng)養(yǎng)狀況的因素不良飲食習(xí)慣老年退行性生理改變服用多種藥物社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況各類(lèi)疾病營(yíng)養(yǎng)狀況環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素-老年退行性生理改變 瘦組織群（LBM） 內(nèi)臟萎縮 體脂 (從四肢轉(zhuǎn)移至軀干) 水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機(jī)體組成改變營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素-老年退行性生理改變 基礎(chǔ)熱量代謝 每日熱能攝入1600-2000kcal 蛋白質(zhì)合成與更新 葡萄糖利用障礙 脂肪代謝 體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力 維生素和礦物質(zhì)吸收 激素改變、免疫系

9、統(tǒng)老化 老年消化系統(tǒng)變化1唾液舌味覺(jué)胃液 胃蠕動(dòng)肝膽汁、胰液腸蠕動(dòng)舌咽運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素-不良飲食習(xí)慣素食或限食暴飲暴食過(guò)多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強(qiáng)進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱飲食過(guò)咸飲食餐后活動(dòng)不當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素各類(lèi)疾病1糖尿病心臟病胃腸功能障礙肝臟疾病高血壓腎病神經(jīng)系統(tǒng)精神系統(tǒng)老年性癡呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管飼+靜脈營(yíng)養(yǎng)病例112營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素多種藥物食欲與食物吸收增加激素安定藥食欲與食物吸收減少抗腫瘤藥物抗結(jié)核藥物利尿劑營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)心理因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)環(huán)境因素： -收入下降及退休 -家庭規(guī)模變小 -喪偶 -隔離及送交專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)治療 -醫(yī)療狀況 心理因素： -沮喪 -

10、生活中的壓力營(yíng)養(yǎng)-器官功能-疾病 營(yíng)養(yǎng) 器官功能不全 疾病心臟-心悸氣短,心律失常,心功能不全,高血壓冠心病呼吸-咳嗽誤吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭腎臟-肌酐尿素氮增高,腎功能不全加重，尿毒癥消化-消化不良,胃儲(chǔ)留,腹瀉便秘,脂肪肝,膽系疾病,肝功能異常，肝炎代謝-血糖不穩(wěn)定,低蛋白,高血脂,代謝綜合癥，糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響肌肉力量的喪失(Lesourd BM, 1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生率增加特殊微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Allison, 1992)傷口愈合延遲(Hill, 1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險(xiǎn)性及后果(Chandra, 1998)

11、伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營(yíng)養(yǎng)不良者可能會(huì)變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek, 1990)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響維生素D、鈣缺乏佝僂病碘缺乏建議與對(duì)策1 、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)注意葷素搭 配，粗細(xì)搭配 ；限制總能量 的攝入；提高膳食質(zhì)量；多食蔬菜和水果；多飲水 ；減少食鹽 的攝入2、改變飲食習(xí)慣食物攝人數(shù)量宜少 ，每種食物的數(shù)量不宜過(guò)多 ，定時(shí)用餐 ，每餐七八分飽 ，防止過(guò)饑或過(guò)飽 ，更不能暴飲暴食 ；食物質(zhì)地宜軟 ；食物溫度宜熱 ；進(jìn)食速度宜緩 。3、注意烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燴、燜、溜等烹調(diào)方法。避免炸 、爆炒等烹調(diào)方法。盡量食用新鮮蔬菜，少吃腌制蔬菜。4、注意各種慢性疾病的飲

12、食調(diào)節(jié)第四節(jié) 尿便障礙 一、尿失禁 uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最為常見(jiàn)的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無(wú)直接影響，但可造成身體異味，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人抑郁的原因之一。 類(lèi)型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自 覺(jué)的自發(fā)性排尿。 常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。壓力性尿

13、失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。見(jiàn)于慢性前列腺增生、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。 反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。 引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他三、康復(fù)治療 康復(fù)基本原則提高盆底肌肉收縮能力 ; 增強(qiáng)盆底肌肉張力減輕尿失禁

14、及盆底器官脫出預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療 1.盆底肌鍛煉法 ：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌收縮。2、盆底肌肉電刺激 3.盆底生物反饋治療康復(fù)治療綜合個(gè)體化治療 其他治療：膀胱訓(xùn)練、藥物手術(shù)治療二、便秘 constipation 概念糞便形態(tài)改變每周排便次數(shù)男性，多 產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影 響他們的日常生活與社會(huì)交往 1、重建良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便2、調(diào)整飲食：高蛋白、高熱量、易消化、含纖維 素多、少油、少渣的食物3、局部皮膚護(hù)理：凡士林油、氧化鋅軟膏等，夏天可 補(bǔ)些爽身粉4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸：長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、承山等穴位 6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo) ：盆底肌鍛煉