山大人體寄生蟲學課件12鞭毛蟲

1、鞭毛蟲Department of Human Parasitology,School of Medicine , Shandong University教學要求杜氏利什曼原蟲形態(tài)、生活史、致病及診斷要點。陰道毛滴蟲形態(tài)、生活史、致病及診斷要點。藍氏賈第鞭毛蟲形態(tài)、生活史、致病及診斷要點。重點難點重點：利什曼原蟲、陰道毛滴蟲和藍氏賈第鞭毛蟲的形態(tài)、致病。難點：利什曼原蟲的致病與流行。杜氏利什曼原蟲Leishmania donovani利什曼原蟲（Leishmania spp.）屬于動鞭綱。生活史有前鞭毛體和無鞭毛體兩期。前者寄生于節(jié)肢動物（白蛉）的消化道內(nèi)，后者寄生于脊椎動物的單核吞噬細胞內(nèi)，通

2、過白蛉傳播。利什曼原蟲引起人與動物的利什曼病，是一種人獸共患寄生蟲病。教學內(nèi)容利什曼病及病原種類內(nèi)臟利什曼?。憾攀侠猜x(Leishmania donovani)引起；在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱Kala-azar，即黑熱病。皮膚利什曼病：熱帶利什曼原蟲(L.tropica)和墨西哥利什曼原蟲(L.mexicana)引起。粘膜皮膚利什曼病：巴西利什曼原蟲（L.araziliensis）引起。我國黑熱病是由杜氏利什曼原蟲引起。黑熱病是我國五大寄生蟲病之一。一、形態(tài)卵圓形蟲體很小 2-3m有一較大圓形核動基體位于核旁細小桿狀高倍鏡下可見基體和根絲體1.無鞭毛體又稱利杜體（

3、Leishman-Donovan body）骨髓液涂片 Giemsa stain(姬母薩染色）細胞質(zhì)呈淡藍色，核呈紅色或紫紅色，動基體紫紅色1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes無鞭毛體寄生于人和其它哺乳動物單核吞噬細胞內(nèi)細胞內(nèi)充滿大量的利杜體巨噬細胞破裂，無鞭毛體游離又進入其它巨噬細胞，重復增殖（前）鞭毛體 （Promastigote）蟲體呈梭形大小為1020m1.54m核位于蟲體中部動基體在前部基體發(fā)出一鞭毛，長與蟲體相近，彎曲在培養(yǎng)基內(nèi)常以蟲體前端聚集成團，排列成菊花狀。 細胞質(zhì)呈藍色，核呈紫紅色前鞭毛體運動活潑，鞭毛不停地擺動

4、二、生活史寄生部位與致病蟲期：無鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等（巨噬細胞內(nèi)） 傳播媒介：白蛉 感染階段：前鞭毛體，寄生于白蛉消化道內(nèi)感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛體隨唾液注入人體白蛉 （Phlebotomus sand fly ）體小，3，約為蚊子1/3，駝背狀，全身密生細毛，灰黃色鞭毛體寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖三、致病潛伏期：47個月或更長癥狀：發(fā)熱、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、貧血、鼻衄等，脾腫大出現(xiàn)率在95以上；全血（紅細胞、白細胞及血小板）減少，易繼發(fā)感染；有的患者有蛋白尿、血尿。患者經(jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，可獲終生免疫機理1. 細胞增生是脾、肝、淋巴結(jié)腫大的基本原因。

5、2. 漿細胞增生導致血漿內(nèi)白蛋白量減少，球蛋白量增加，出現(xiàn)白/球蛋白比例倒置。3. 脾功能亢進造成全血細胞破壞是貧血、出血的主要原因，免疫溶血也參與貧血的形成。4. 腎小球淀粉樣變性以及免疫復合物的沉積是蛋白尿、血尿的原因。黑熱病病人-肝脾腫大示脾腫大黑熱病俗稱“大肚子病” 12歲男孩脾腫大貧血嚴重消瘦我國黑熱病特殊臨床表現(xiàn)1. 皮膚型黑熱?。憾鄶?shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。2. 淋巴結(jié)型黑熱病：無黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，較表淺，無壓痛，無紅腫，嗜酸性粒細胞增多?；顧z可查到無鞭毛體。四、診斷1病原檢查 穿刺檢查：1）

6、涂片法：骨髓穿刺，最為常用，檢出率8090；淋巴結(jié)穿刺應選取表淺、腫大者，檢出率4687。2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置2225培養(yǎng)一周，有活動的前鞭毛體長出為陽性。3）動物接種法穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALBc小鼠等），12個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。 皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢2免疫診斷法 查抗體： 查循環(huán)抗原：3分子生物學方法 PCR DNA探針五、流行1. 世界：中國、印度及地中海沿岸國為主。2. 我國：長江以北16個省市自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。我國在黑熱病防治工作成績卓著 ，19581960年先后達到了基本消滅的要求

7、。 1958年山東省率先在全國達到基本消滅要求 ?，F(xiàn)在我國每年新發(fā)病人數(shù)約100人。六 治療1. 注射低毒高效的葡萄糖酸銻鈉（國產(chǎn)藥斯銻黑克），療效可達97.4。2. 抗銻病人采用戊脘脒、二脒替。3. 經(jīng)多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進者，可考慮脾切除。預后：治療不及時常因并發(fā)癥死亡，治愈后可獲得終生免疫力，一般不會再感染。預防1. 控制家犬捕殺病犬 。2. 滅蛉、防蛉殺蟲劑室內(nèi)和畜舍滯留噴灑，涂驅(qū)避劑。加強個人防護。藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia藍氏賈第鞭毛蟲（Giardia lamblia ）簡稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊，主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不

8、良等癥狀，致賈第蟲病（giardiasis）。本病世界性分布，由于在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱旅游者腹瀉。一、形態(tài)1 滋養(yǎng)體呈半個倒置梨形，921m 515m 24m兩側(cè)對稱，背凸腹平，腹面前半部向內(nèi)凹陷成吸盤有4對鞭毛，分為前、后側(cè)、腹、尾鞭毛各1對有1對并列細胞核在吸盤底部有1對軸柱，縱貫蟲體中部，不伸出體外1對半月形中體與軸柱1/2相交1 滋養(yǎng)體電鏡圖滋養(yǎng)體依靠鞭毛擺動，做活潑的翻滾運動請點擊此處看視頻1 滋養(yǎng)體-鐵蘇木素染色瑞氏染色特殊染色2包囊 Cysts橢圓形大小為1014710m囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱 鐵

9、蘇木素染色碘染色二、生活史繁殖階段：滋養(yǎng)體，二分裂法繁殖傳播階段：包囊，在外界抵抗力較強寄生部位：主要寄生在十二指腸內(nèi)，借吸盤吸附腸壁感染期：成熟四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口，包囊隨糞便排出，污染食物和飲水三、致病1. 致病機制：尚不完全清楚機械阻隔，營養(yǎng)競爭-大量蟲體覆蓋小腸黏膜機械刺激吸盤吸附作用化學損傷分泌產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物毒性作用腸內(nèi)細菌的協(xié)同作用宿主免疫狀態(tài)IgA缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者，均易發(fā)生嚴重的感染2. 主要癥狀：腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等典型表現(xiàn):以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡臭、無膿血。若不及時治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復發(fā)

10、作，大便甚臭，病程可長達數(shù)年。兒童患者可由于腹瀉、脂肪瀉，引起貧血等營養(yǎng)不良，導致生長滯緩。蟲體寄生在膽道系統(tǒng)，可能引起膽囊炎或膽管炎。腸壁上的滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細胞表面（透射電鏡照片）四、診斷1病原診斷 糞便檢查：水樣稀便：生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體。成形糞便：碘液染色涂片檢查包囊。由于包囊形成有間歇的特點，故檢查時以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為為宜。 十二指腸液或膽汁檢查糞便多次陰性者可用此法，以提高陽性檢出率。 腸內(nèi)實驗法：讓患者吞下裝有尼龍線的膠囊，線一端留于口外，膠囊溶解后，尼龍線松開伸展，34小時后到達十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上，慢慢拉出尼龍線，刮取附著物，鏡檢。2免疫診

11、斷五、流行與防治分布呈世界性，在前蘇聯(lián)特別嚴重，美國也接近于流行，發(fā)展中國家感染人數(shù)約為2.5億。我國分布也很廣泛，各地感染率210之間，兒童高于成人，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。傳染源：帶蟲者或患者。排囊量大，帶蟲者一天可排囊9億個，包囊抵抗力強傳播途徑：人飲用被包囊污染的食物或水而感染。蠅、蟑螂等昆蟲可能成為傳播媒介，感染方式簡單防治原則（1）治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、痢特靈。（2）徹底治愈病人、帶蟲者，注意飲食衛(wèi)生，加強水源保護是預防的重要措施。（3）旅游者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多見。陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis一、形態(tài)（僅有滋養(yǎng)體

12、期）呈梨形或橢圓形，水滴狀1015m寬，長可達30m有4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后與蟲體波動膜相連，波動膜位于蟲體前12處，為蟲體作旋轉(zhuǎn)式運動器官1個橢圓形泡狀核，核上緣有5顆排列成杯狀的基體鞭毛軸柱纖細透明，縱貫蟲體，向后伸出滋養(yǎng)體未染色 滋養(yǎng)體無色透明，有折光性，體態(tài)多邊，運動活潑陰道毛滴蟲作旋轉(zhuǎn)式運動 清點擊此處觀看影片二、生活史生活史簡單，僅有滋養(yǎng)體期蟲體以縱二分裂法繁殖滋養(yǎng)體為本蟲的感染期通過直接或間接接觸方式而傳染主要寄生在陰道，以陰道后穹窿多見，也可在尿道內(nèi)發(fā)現(xiàn)；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。三、致病致病機理蟲體本身毒力宿主自身生理狀態(tài)陰道自凈作

13、用減弱。陰道自凈作用：健康女性陰道內(nèi)有乳酸桿菌，發(fā)酵陰道上皮細胞內(nèi)糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，該環(huán)境可抑制致病菌或蟲體的繁殖。臨床表現(xiàn) 1. 滴蟲性陰道炎陰道分泌物較多，呈灰黃色，肥皂泡沫狀，伴有臭味，當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。外陰搔癢，灼熱、刺痛。如尿路也受感染，可出現(xiàn)尿痛，尿頻，甚至血尿，少數(shù)患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。2. 男性感染者一般無癥狀而呈帶蟲狀態(tài)，可致配偶連續(xù)重復感染。有時也引起尿道炎、前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛。3. 有人認為陰道毛滴蟲能吞噬精子，其分泌物阻礙精子存活，可能引起不孕癥。也有人認為子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關。 四、診 斷1. 婦科檢查：可見陰道壁充血及小出血點或?qū)m頸草莓樣突起2. 實驗室檢查取陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查見滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。(1) 生理鹽水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。(2) 培養(yǎng)法：將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi)，37孵育48小時，鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評價的依據(jù)。五、流行1. 呈世界性分布，以女性2040歲年齡組感染率最高，平均感染率為28。2. 傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無癥