蕁麻疹整合資料

1、1女性慢性尊麻疹患者6種M清性激素水平(工土 組別例數(shù)翠雨f ng/mL)黃體生成素CmlL/mU卵泡刺激翥雌二呼1嵋/川.)佛乳蠹Rll /mil學(xué)鄢 ng/znL)尊麻疹326. 73 5. 7646. I437. K921JM * 14 IV126.74 102.051 巴騾 士 154.5B3.03 + 3.03對照機(jī)20L07 0. 6219* 29 Id 5317.41 17. 17RI . 79 47, 2111 1.00 77. y79, 67 7, 31t值4.363.081. K71. 954,57P值0.01 0. 05立05 0. 050.01血清性激素檢測結(jié)果示睪酮、

2、黃體生成素明顯升高，與正常對照組比較差異有顯著性(P 0. 01)；孕酮較對照組明顯下降(P 0. 05,表1 )。32例女性慢性尊麻疹患者中，有 24例患者的皮損于月經(jīng)前加重，8例患者皮損的復(fù)發(fā)和加重與月經(jīng)周期無明顯關(guān)女性慢性尊麻疹患者血清中平均睪酮、黃體生成素的水平明顯高于正常對照組，血清中平均孕酮水平顯著低于對照組，平均 雌二醇和促卵泡刺激素水平較高。催乳素水平的變化可影響性激素的代謝，引起睪酮和二氫睪酮下降，導(dǎo)致雌二醇/睪酮的比值升高。幽門螺桿菌對慢性尊麻疹呈線性關(guān)系。關(guān)于HP感染誘發(fā)尊麻疹的機(jī)理，目前尚不明了。通過神經(jīng)一體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟腑功能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高機(jī)體免疫能力

3、。對于經(jīng)久不愈的慢性尊麻疹，尤其伴有納差、間歇性上腹部脹痛患者，建議檢測抗HP抗體及14C. UBT試驗(yàn)，對結(jié)果陽性者，在給予抗組月藥物時、抗 HP感染藥物，應(yīng)加用穴位埋線治療，可望取得良好治療效果。DLQI是簡單易行的評價方法，該問卷目前是世界上使用最廣泛的皮膚科的生活質(zhì)量測定問卷，由英國卡迪夫大學(xué)威爾士醫(yī)學(xué)院皮膚科主任 AndrewFinlay教授于1994年研制？，可以對不同的皮月病進(jìn)行評價，1999年P(guān)oon. E首次將DLQI用于慢性尊麻疹患者的評估。表1 100例慢性尊麻疹患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果(例)問卷內(nèi)容一DLQI分級0級1級2級3級瘙庠和疼痛0214930埴尬15472612購

4、物，勞動1952209穿著2254177社交、體閑28312912體育活動24412213學(xué)習(xí)、工作1946278個人關(guān)系25461910性生活333485治療2151235患者中100%自覺瘙癢，85%感到尷尬或不自然， 8l%影響購物、照顧家庭或完成家務(wù)，78%著裝帶來不便，72%參加社交或休閑娛樂有影響，76%影響參加體育活動，8l%影響參加工作或?qū)W習(xí)， 75%導(dǎo)致與伴侶、好友或親戚之間產(chǎn)生不快，47%對性生活有影響，79%因治療給生活帶來不便和麻煩。食物性變應(yīng)原陽性率較高的依次是大馬哈魚、大比目魚、扇貝/干貝，大豆、花生、綠豆。蛋白、蛋黃；而吸入性變應(yīng)原中較高的是普通豚草、蒿屬植物.嶂

5、螂、蚊子，白樺、榆樹、梧桐、枝樹、桑樹。Serum sex hormone levels in female chronic urticaria patients對原因不明反復(fù)發(fā)作的女性慢性尊麻疹患者，其血清中性激素有不同程度的變化，同時觀察到大部分患者的皮損的復(fù)發(fā)和加重與月經(jīng)周期有一定的相關(guān)性.患者睪酮！黃體生成素的水平明顯高于對照組&孕酮水平則顯著低于對照組 促卵泡刺激素！雌二醇和泌乳素水平較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異%該研究結(jié)果表明女性慢性尊麻疹的發(fā)生可能與睪酮及黃體生成素的升高有關(guān)&這 與國外學(xué)者的研究結(jié)果一致 （7）性激素在慢性尊麻疹發(fā)病機(jī)制的具體作用尚未明了，可能與慢性尊麻疹患者長期精神緊

6、張刺激下丘腦*垂體*卵巢軸及下丘腦、垂體、腎上腺軸，導(dǎo)致卵巢源性及腎上腺源性睪酮分泌增多有關(guān)黃體生成素的升高也會導(dǎo)致睪酮的升高 而外源性因素如感染等可能成為加重因素泌乳素水平的變化可以影響性激素的代謝&引起睪酮下降&導(dǎo)致雌二醇，睪酮的比值升高。治療建議：1癥治療例如膽堿能尊麻疹應(yīng)予涼快，寒冷性尊麻疹發(fā)作時應(yīng)用熱水沐浴是有幫助的。單純的涼爽洗劑如:0.5%1.0%薄荷洗劑常受到歡迎2建議不用鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林和其他非類固醇抗炎藥,因?yàn)檫@些藥在約30%病人中能激發(fā)慢性尊麻疹，多主張用對乙酰氨基酚。（榕蔚本人對阿司匹林，蔡普生等解熱鎮(zhèn)痛類藥物過敏）。3尊麻疹患者必須避免應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ A-

7、CEI）,在少數(shù)情況，血管性水腫是其不良反應(yīng)。4多年來已認(rèn)識到要避免食物性假性過敏原包括食物色素、防腐劑和天然的水楊酸鹽。一般認(rèn)為在慢性尊麻疹的大多數(shù) 類型中采用食物處理不起作用。5藥劑用量表1京用IF鎮(zhèn)靜和較皮三迨用名1 1弄U吊二Cn.方特點(diǎn)西甘利哮zy較皮鎮(zhèn)靜咪咋斯F丁mizxrl 1匚：門1(1由索士月B足rl 1 1 上也氫雷他定tlrl fit ltX5咪陛斯汀是一種新的第二代抗組胺藥10mg/d ;非索非那定是一種非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，可減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀，起效迅速，且無心臟毒性的危險(xiǎn) 地氯雷他定一種新的、強(qiáng)效的、非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，它有優(yōu)越的心血管安全性，5mg/d二線治療藥物1皮質(zhì)類固醇

8、激素對慢性尊麻疹應(yīng)用足量的抗組胺藥無效時為縮短病癥偶需口服皮質(zhì)類固醇激素。抗組胺藥對遲發(fā)性壓力性 尊麻疹和尊麻疹性血管炎療效差，對嚴(yán)重的病例口服皮質(zhì)類固醇激素是無可非議的，且需較大劑量（每天用藥量相當(dāng)于強(qiáng)的 松量30mg/d）。但應(yīng)避免長期應(yīng)用，可采用激素遞減治療。隔日給小劑量皮質(zhì)類固醇激素是適合的。2腎上腺素對唇黏膜的血管性水腫，可直接用腎上腺素噴霧吸入能取得一定療效。肌注腎上腺素已較少應(yīng)用，雖然它對遺傳 性血管性水腫無效，但對慢性尊麻疹伴發(fā)的咽喉水腫有效。,3甲狀腺素 CIU病人出現(xiàn)甲狀腺自身免疫時，甲狀腺自身抗體陽性，可應(yīng)用甲狀腺素治療。！作者認(rèn)為伴甲狀腺自身免疫的CIU患者應(yīng)用左旋甲狀

9、腺素或其他抗甲狀腺藥是有益的。4白三烯受體拮抗劑慢性尊麻疹單用抗組胺藥治療是困難的，常不能獲滿意結(jié)果。孟魯司特X montelukast）是一種白三烯受體拮抗劑。結(jié)果孟魯司特明顯增加了風(fēng)團(tuán)和瘙癢消退的百分比，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低；并證明孟魯司特口服10mg/d,對食物添加劑或 ABA引起的！#的治療非常有效。5磺胺口比咤可用于慢性尊麻疹、遲發(fā)性壓力性尊麻疹的治療。6其他秋水仙堿、羥氯唾、氨苯碉和消炎痛治療尊麻疹性血管炎明顯有效。三線治療藥物（免疫抑制劑）某些尊麻疹病人有自身免疫基礎(chǔ)，!119918等0指出約+4!”#伴有“特發(fā)性”疾病，在他們的血液中有組胺釋放自身抗體（.2=91（28:C:6

10、:1=28）1;9718c92D7*2:=）,此類病例發(fā)展到嚴(yán)重喪失勞動力和傳統(tǒng)治療無效時可選用免疫抑制劑。1環(huán)抱素A2免疫球蛋白靜脈注射免疫球蛋白3血漿置換療法但由于血清組胺釋放活性恢復(fù)而復(fù)發(fā)。4其他免疫抑制治療諸如硫陛喋吟、FGH或霉酚酸酯對自身免疫性尊麻疹可能有用，需要確定合適的治療方案作進(jìn)一步臨床研究。Part 9 病因 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2009年2月第6卷第4I.病因慢性尊麻疹病因復(fù)雜，常見的原因可以歸納為以下幾點(diǎn)。1. 1食物進(jìn)食某些食物，特別是含蛋白質(zhì)豐富物品,如魚（祐魚）、蝦、蟹、牛奶、核桃等。2藥物 青霉素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、疫苗、維生素 B。等。3感染 寄生蟲感染（蛔蟲

11、、血吸蟲、瘧原蟲），病毒感染（肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥 卜細(xì)菌感染（齒槽膿瘍、扁桃體 炎、化膿性乳腺炎、幽門螺桿菌胃病比卜真菌感染（白色念珠菌病、癬菌?。┑?。4吸入物塵（粉）蛾陽性率最高依次為：屋塵、真菌抱子，動物皮屑、羽毛、揮發(fā)性化學(xué)品、其他空氣傳播的過敏原。5內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、白血病、淋巴瘤。1.1.6精神因素情緒波動、精神緊張、抑郁等可誘發(fā)該病。7物理及化學(xué)因素冷熱、日光、摩擦及壓力、機(jī)械性刺激、某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體而發(fā)病。1. 8其他因素胃運(yùn)動功能存在一定障礙者。機(jī)體免疫功能失調(diào)及遺傳因素。2對于病因難于發(fā)現(xiàn)常是對癥治療2. 1抗組胺藥物治療（1）H1受體拮抗劑

12、：賽庚咤片、異丙嗪片、安泰樂片、甲唾吩嚷片、腦益嗪片、康犬麗樂片、氯雷他 定片、咪陛斯汀片、氮卓斯汀片、氯馬斯汀片、賽特贊片、依巴斯汀片等；（2）H2受體拮抗莉：西米替丁片、雷尼替丁膠囊、法莫替丁片。以上抗組胺藥物H1、H2受體拮抗劑，往往聯(lián)合用藥治療效果較好，治療應(yīng)在20 d以.卜，對頑固者可適當(dāng)延長時間，并使用遞減方法。2. 2鈣劑 葡萄糖酸鈣、氯化鈣、漠化鈉。非抗組胺藥物止血芳酸針、安絡(luò)血片、硝苯地平片、25%硫酸鎂針、抑肽酶針、潘生丁片、利血平片、核酸酶素、消炎痛片、硫代硫酸鈉針、普魯卡因針、雷公藤片、強(qiáng)力寧針、苦參肽針、神經(jīng)妥樂平。免疫調(diào)節(jié)劑斯奇康針、轉(zhuǎn)移因子針、卡介菌素針、薄芝片、

13、左旋咪陛片、胸腺肽針、組織胺球蛋白針、白介素針、 干擾素針。2. 2. 5穴位療法穴位注射：常選穴位有曲池穴、足三里穴、舍谷穴、三陰交穴。常選藥物有：轉(zhuǎn)移因子針、斯奇康針、康體多針、維丁膠性鈣針、維生索 B12針、曲安奈德針。（2）穴位針刺：取曲池、足三里、合谷、三陰交、風(fēng)池，均行平補(bǔ)、平瀉手法留針30 min,針畢取雙側(cè)膈俞、血海穴拔火罐。（3）穴位埋線：用1號羊腸線剪成約1 cm長，選擇雙側(cè)曲池、血海、三陰交做線頭包埋，天一次，個月一療程。2. 6自血療法（1）全血療法：從患者靜脈內(nèi)抽血5l0mI,即刻注射于臀部肌肉內(nèi)；（2）溶血療法：先用注射器吸取5mL注射用水，再將針頭刺人患者靜脈內(nèi)抽

14、5 mL血后，搖勻使之溶血，約經(jīng)過 23 rain后，其混合液變?yōu)橥该?，將此液注入臀部肌肉?nèi)。2. 7臍療法（1）取苦參、防風(fēng)各等份研細(xì)備用，用時每次各取10 g加入撲爾敏片5粒研磨，共填入臍窩以紗布覆蓋，日換藥一次，15 d為一療程；（2）先用食指推拿臍部 1 min后，拔罐1 min, 一日反復(fù)3次，連用7 d; （3）用多賽平乳膏填入臍窩， 以紗布覆蓋，一日一次，連用 lO d。2.8光量子血療！叼先靜脈輸入生理鹽水，在肘靜脈處用單采還輸器取血，取后繼續(xù)維持靜脈輸液，將所采血液引流至石 英瓶內(nèi)，置入 X2Y A型血液治療機(jī)，予以震蕩紫外線照射及充氧共8 rain,再將石英瓶內(nèi)血液引流回輸

15、液器，由原輸液靜脈輸給患者，每周2次，5次為一療程。2. 9應(yīng)用生物共振治療系統(tǒng)其生產(chǎn)廠家有德國百康。這項(xiàng)技術(shù)是以法國科學(xué)家DeBroglie的量子物質(zhì)波理論為基礎(chǔ)，通過檢測過敏原，將過敏原產(chǎn)生的共振波逆轉(zhuǎn)不同倍數(shù)放大后重新輸人人體，從而使人體恢復(fù)正常（脫敏）。其機(jī)制可能為生物共振技術(shù)能夠消除機(jī)體內(nèi)致敏淋巴細(xì)胞的“記憶”，即所謂的變應(yīng)性印痕，變應(yīng)性印痕來自變應(yīng)原與機(jī)體的接觸，它儲存了變應(yīng)原惟一的生物共振波。2. 10中藥湯荊日服方劑 1:薄荷30 g、蟬蛻30 g、銀花30g、當(dāng)歸20 g、連翹20 g、山桅20 g、地龍20 g、黃茜10 g、 荊芥15g、白癬皮15 g、防風(fēng)l 5 g、大

16、力15 g、娛蚣1條（焙干研末沖服）。方劑211:當(dāng)歸20 g、JII苜11 g、桃仁15 g、赤 芍15 g、紅僅10 g、地龍10 g、蟬蛻6 g、地生黃30 g、徐長卿30 go方劑31l ：生地15 g、白美藜15 g、丹皮10 g、紫 草10 g、防風(fēng)10 g、蟬衣10 g、土茯苓10 g、白癬皮10 g、蒼耳子10 g、銀花10 g、干蛤蟆2只、甘草3 go0 Part 10 TCM 理論素問四時刺逆從論篇云：“少陰有余，病皮痹而癮軫”。認(rèn)為內(nèi)經(jīng)所言之“痹”，當(dāng)為閉阻不通之義，即邪客皮膚日久，脈絡(luò)瘀阻是癮疹的病理基礎(chǔ)。因而臨床在辨病辨證的基 礎(chǔ)上，多從瘀論治，以活血化瘀為基本治療法

17、則，常能取得滿意的療效。下面為筆者對慢性尊麻疹的幾點(diǎn)認(rèn)識及診治經(jīng)驗(yàn)。1氣血運(yùn)行遲滯絡(luò)脈閉阻是慢性尊麻疹的基本病機(jī)慢性尊麻疹多由急性尊麻疹失治、 誤治演變而成，故其病因病機(jī)比較復(fù)雜。在病因方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為外有食物、藥物、吸入物感染、昆蟲叮咬等物理因素，內(nèi)有精神緊張、內(nèi)臟疾病、遺傳等因素。病理方面有變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種？。中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為，外感風(fēng)、寒、濕、燥、火、毒之邪，內(nèi)在臟腑功能失調(diào)，皆可致氣血不和，搏結(jié)于皮膚，引起脈絡(luò)經(jīng)氣不利。氣血運(yùn)行遲滯，日久郁結(jié)成瘀，絡(luò)脈閉阻而產(chǎn)生本病，所以瘀阻絡(luò)脈 是本病病理變化的基礎(chǔ)。正如靈樞經(jīng)脈日：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也”。中醫(yī)理論

18、認(rèn)為，經(jīng)脈具有滲灌血?dú)?，互滲津液，貫通營衛(wèi)，保證經(jīng)氣環(huán)流等獨(dú)特的生理功能，是經(jīng)脈中氣血外營皮膚媵理，內(nèi)養(yǎng)臟腑組織的橋梁 和樞紐。經(jīng)脈之“所以行氣血，營陰陽”，“內(nèi)灌臟腑，外濡媵理”，主要是通過絡(luò)脈來實(shí)現(xiàn)的，如絡(luò)脈痹阻，則會導(dǎo)致氣血運(yùn)行遲滯，人體臟腑功能失調(diào)。同樣，臟腑功能失調(diào)又可致絡(luò)脈阻滯，久而使絡(luò)脈成瘀B Jo如王清任說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。又云：“無論何處皆有氣血，氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有有形之血也，血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！彼耘R床上所見皮膚丘疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)等病證，究其原因，則多與絡(luò)脈瘀阻有關(guān)。綜上， 從中醫(yī)病機(jī)分析，慢性尊麻疹主要由外感致病因素侵襲人體，邪客肌膚，引起經(jīng)絡(luò)之氣痹阻，氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)在的臟腑機(jī) 能失調(diào)而致病。而肺主氣，主一身皮毛，主宣發(fā)肅降，敷布津液，心主血脈，肝主疏泄而行氣血，脾主運(yùn)化，為氣血生化之 源，故五臟功能失常，亦皆可引起氣血運(yùn)行不暢而遲滯，日久成瘀，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。2方中桃仁5-15g t生平味苦，活血化瘀；紅花 6-15g、川苜5-25g辛溫，紅花活血祛瘀通絡(luò)，川苜活