鶴壁市高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才申報書

1、 鶴壁市高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才申報書申請者： 工 作 單 位： （公章）主 管 部 門： 申 報 日 期： 年 月 日一、基本情況姓 名性別出生日期學 歷專業(yè)領域民 族學 位職 稱政治面貌國 籍職 務來鶴時間有無海外學習或工作經(jīng)歷身份證或護照號本人聯(lián)系電話Email學習（從大學起）和工作經(jīng)歷起止時間學?；蚬ぷ鲉挝槐救松矸荩殑眨┤〉脤W歷（學位）、榮譽、獎勵和資質(zhì)證書情況證書名稱發(fā)證機關(guān)發(fā)證時間、6、自主知識產(chǎn)權(quán)（專利、論文）情況名稱專利或軟件著作權(quán)號本人權(quán)益（第幾名）1、2、3、4、5、注：各類信息可自行增加表格填寫。以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績（有成功創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷的，應重點反映其創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷與業(yè)績。限80

2、0字）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的科技成果水平、知識產(chǎn)權(quán)情況、承擔的科研項目及本人近五年的創(chuàng)業(yè)設想與愿景（限800字）二、所在企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人注冊資金萬元產(chǎn)業(yè)領域煤電化材 食品加工 先進制造 新材料新能源 電子信息生物技術(shù) 環(huán)保設備工業(yè)設計現(xiàn)代物流 文化產(chǎn)業(yè) 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)其他所處產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)是否上市公司是否上市時間地點上市公司代碼公司股本結(jié)構(gòu)總股本資金（萬元）引進人才資金投入（萬元）知識產(chǎn)權(quán)作價（萬元）風險投資公司投資風險投資公司名稱投資金額持股比例萬元%萬元%萬元%其它投資金額占公司總股本比例萬元%總資產(chǎn)萬元貸款總額萬元信用等級企業(yè)在職職工人數(shù)人其中，具有研究生學歷者占比%；本科學歷者占比%；大專及以

3、下學歷者占比%；中級職稱占比%；高級職稱占比%。是否為認定的高新技術(shù)企業(yè)是否獲國際認證情況企業(yè)擁有市級以上科技研發(fā)平臺情況平臺名稱認定部門1、企業(yè)承擔市級以上科技項目情況項目名稱及編號立項部門1、科技投入與效益情況2016年2017年2018年2019年（預計）研發(fā)投入萬元萬元萬元萬元高科技新產(chǎn)品銷售收入萬元萬元萬元萬元實現(xiàn)利稅萬元萬元萬元萬元三、申請人承諾本人保證所提交材料真實有效，如有不符或虛假，本人愿意承擔相應責任并接受相應處理。申請人簽名： 年 月 日四、工作單位推薦意見（就申請者的科學道德、科研能力以及獲資助后單位能否提供需要的支撐條件，明確單位意見）單位領導（簽章）： （單位公章） 年 月 日五、縣區(qū)有關(guān)部門推薦意見 縣（區(qū)）科技局推薦意見 蓋 章 年 月 日縣（區(qū)）人社局推薦意見 蓋 章 年 月 日縣（區(qū)）委組織部推薦意見 蓋 章 年 月 日六、市有關(guān)部門推薦意見市科技局推薦意見 蓋 章 年 月 日市人社局推薦意見 蓋 章 年 月 日市委組織部推薦意見 蓋 章 年 月 日需提供的附件材料（請按下列順序裝訂）：（1）附件材料目錄，包括附件頁碼；（2）已獲資格證書、科技獎勵、榮譽稱號等證書（證明）復印件；（3）已授權(quán)的發(fā)明專利等知識產(chǎn)權(quán)旁證材料復印件；（4）已發(fā)表論文首頁復印件等旁證材料復印件；（5）申請者身份證、最高學歷