酒精所致精神障礙護(hù)理

1、酒精中毒性精神障礙的護(hù)理成都市精神衛(wèi)生中心 2009.81概 述 由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國(guó)內(nèi)五家單位對(duì)國(guó)內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(1993年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為87.3%、31.5%和61.1%。年飲酒量為3.62升純酒精，男性飲酒量為女性的17.7倍，男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.197%、0.044%和3.183%，我國(guó)酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。2酒精的吸收與代謝 酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過(guò)乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。

2、3酒精的吸收與代謝 在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類(lèi)物質(zhì)，臨床上，我們常?？梢砸?jiàn)到在大量飲酒后，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。 4酒精的藥理作用及機(jī)理 酒精首先抑制的是大腦皮層，使皮層下釋放，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放；隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn)一步加深，出現(xiàn)所謂醉酒狀態(tài)，精神活動(dòng)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能抑制加深，表現(xiàn)為對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，動(dòng)作不穩(wěn)、構(gòu)音含糊等；其后大腦處于高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐、便溺全然不知。當(dāng)血液濃度超過(guò)0.40%時(shí)，則可能出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。5酒精的藥理作用及機(jī)理

3、 酒精對(duì)身體的作用可分為急性及慢性作用。其急性作用主要表現(xiàn)為急性胃、食道出血等，慢性作用指常年累月大量飲酒，引起各臟器的損害，表現(xiàn)在腦、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、心臟、肝臟、胰臟、消化道等。6飲酒與精神障礙 一 、急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。7一、 急性酒中毒普通醉酒復(fù)雜醉酒病理性醉酒8二、慢性酒精中毒單純性戒斷反應(yīng)震顫譫妄痙攣發(fā)作記憶及智力障礙其他精神障礙酒精所致的情感障礙9單純性戒斷反應(yīng) 長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫

4、，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。10震顫譫妄 長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺(jué)異常，如常見(jiàn)形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。 11痙攣發(fā)作（酒精性癲癇） 多在停飲后12-48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。 12記憶及智力障礙 長(zhǎng)期大量飲酒者，由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，食欲不

5、振，不能攝入足夠量的維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等身體必需物質(zhì)，常還伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，酒依賴者身體狀況較差，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者并不少見(jiàn)。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)勢(shì)必影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能及結(jié)構(gòu) 。13記憶及智力障礙Korsakoff綜合征Wernick腦病酒精中毒性癡呆14Korsakoff綜合征 主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺(jué)、夜間譫妄等表現(xiàn)。15Wernick腦病 表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜

6、合征，成為不可逆的疾病。16酒精中毒性癡呆 在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。17其他精神障礙酒精中毒性幻覺(jué)癥酒精中毒性妄想癥酒精所致的人格改變18酒精中毒性幻覺(jué)癥 酒依賴者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽(tīng)幻覺(jué)。19酒精中毒性妄想癥 主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。20酒精所致的人格改變 病人只對(duì)飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說(shuō)謊等。21酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安

7、嚴(yán)重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類(lèi)精神病中居第三位。22 治 療 首先要克服來(lái)自病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì) 23急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：04mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮12mg靜脈注射并進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸等治療)。每隔0.51小時(shí)，根據(jù)患者的昏迷程度及對(duì)納

8、洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。24戒斷癥狀的治療 單純戒斷癥狀 由于酒精與苯二氮卓類(lèi)藥理作用相似，在臨床上常用此類(lèi)藥物來(lái)緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作 .252. 震顫譫妄 在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問(wèn)題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。262. 震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。如有明顯的意識(shí)障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問(wèn)題，應(yīng)注意保溫。同時(shí)，由于機(jī)體處于應(yīng)

9、激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。272. 震顫譫妄鎮(zhèn)靜: 苯二氮卓類(lèi)應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時(shí)可靜脈滴注，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止。282. 震顫譫妄控制精神癥狀: 可選用氟哌啶醇，5mg/次，1-3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。292. 震顫譫妄其它： 包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。303. 酒精中毒性幻覺(jué)癥、妄想癥 大部分的戒斷性幻覺(jué)、妄想癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太

10、大，在幻覺(jué)、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長(zhǎng)期維持用藥。314. 酒精中毒性癲癇不常見(jiàn)，可選用丙戊酸類(lèi)或苯巴比妥類(lèi)藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類(lèi)或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。32 戒酒硫治療 能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動(dòng)，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛; 呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除

11、必要的監(jiān)護(hù)措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。33行為治療個(gè)別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法 懲罰法 回避訓(xùn)練法實(shí)施厭惡療法的注意事項(xiàng)： 技術(shù)性問(wèn)題和倫理道德問(wèn)題34厭惡療法在治療前 酒精刺激引起病人反應(yīng)（飲酒） 電刺激引起病人反應(yīng)（反感）在治療時(shí) 酒精刺激+電刺激引起病人反應(yīng)（飲酒+反感 電刺激引起病人反應(yīng)（反感）在治療后 酒精刺激引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖35護(hù)理一般護(hù)理常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理心理護(hù)理軀體疾病護(hù)理36一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食:保證營(yíng)養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度3

12、7常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理震顫譫妄：P1：少數(shù)病人可有發(fā)熱、心率增快。I1：保護(hù)病人安全，專人護(hù)理，降溫P2：意識(shí)障礙 I2：按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理P3：恐懼、緊張 I3：遵醫(yī)囑小劑量im氟哌，控制興奮癥狀38常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理酒精中毒性幻覺(jué)癥、妄想癥P1：感知障礙 I1：護(hù)士要幫助病人認(rèn)清這些癥狀，可經(jīng)過(guò)反復(fù)勸說(shuō)，有時(shí)可動(dòng)搖病人對(duì)幻聽(tīng)、幻視的堅(jiān)信程度；P2思維過(guò)程障礙 I2：有嫉妒、被害妄想者，應(yīng)服務(wù)態(tài)度和藹，避免私語(yǔ)，防沖動(dòng)、毀物，安全保護(hù)措施39常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理Wernick腦病P：譫妄、昏迷、肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大腦強(qiáng)直或昏迷I：隔離單人病房，做好安全防護(hù)；譫妄者予氟哌，有抽搐者

13、予以止痙劑；昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)40常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動(dòng)傷人的可能P4：生活自理能力下降41心理護(hù)理幫助病人正確對(duì)待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰與指導(dǎo)，使病人從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來(lái)。組織病人參加文體活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力42心理護(hù)理3.健康教育4.與家屬取得聯(lián)系，對(duì)生活各方面予以調(diào)整，挽救酒精中毒的病人5.鼓勵(lì)他們微小的進(jìn)步，用工作、休息、體育、娛樂(lè)充實(shí)其身心43酒精中毒性幻覺(jué)癥的護(hù)理 病人常常聽(tīng)到責(zé)罵聲和威脅聲，也可視錯(cuò)覺(jué)，視物變形、視幻覺(jué)，多系恐怖場(chǎng)面，還可以有嗅幻覺(jué)。應(yīng)視其癥狀進(jìn)行

14、心理疏導(dǎo)，更重要的是確保病人安全，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，盡量避免環(huán)境刺激，遵醫(yī)囑使用安定劑，必要時(shí)給予保護(hù)。44對(duì)沖動(dòng)傷人病人的護(hù)理 出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)注意觀察行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼病人，使病人心情平靜，接觸這類(lèi)病人時(shí)態(tài)度和藹，避免病人激惹，發(fā)生意外事件。45軀體疾病護(hù)理抽搐癥狀的護(hù)理昏迷的護(hù)理癡呆的護(hù)理46抽搐癥狀的護(hù)理按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理抽搐發(fā)作時(shí)體位：側(cè)臥、伸頸、下頜向前、將病人下頜托起保持氣道通暢上下磨牙置牙墊有義齒者應(yīng)取出，嚴(yán)重綽出時(shí)要防止病人骨折和摔傷47抽搐癥狀的護(hù)理4.有呼吸困難者給予低流量吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)5.要密切注意病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓的變化，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作部位、順序、次數(shù)及