膽囊癌鑒別診斷精品ppt

1、膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）正常解剖膽總管 直徑6-8mm，大于10mm為異常膽囊 位于肝右葉、方葉下方的膽囊窩內(nèi)，囊壁厚度12mm，超過3mm則認為膽囊壁增厚，可為環(huán)形或局限性增厚膽囊橫斷面直徑超過5cm可診斷為膽囊增大膽囊癌概述 膽道系統(tǒng)最常見惡性腫瘤 消化道腫瘤第5第6位 90%的病人發(fā)病年齡超過50歲，平均 59.6歲 女性發(fā)病約為男性的3-4倍 我國膽道惡性腫瘤平均死亡率為 0.45/10 萬病 理膽囊癌好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴 有膽囊結(jié)石；70-90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌；80%腫瘤為浸潤性生長，早期在膽囊黏膜浸潤性生長，囊壁增厚，隨進展，膽囊壁環(huán)形增厚；20%呈乳頭狀生長，菜花樣腫塊突

2、入囊腔，腫瘤增大，可占據(jù)整個膽囊，形成較大腫塊。膽囊癌相關(guān)病因1.膽囊結(jié)石關(guān)系密切 膽囊癌患者伴發(fā)膽囊結(jié)石的占7090 膽囊結(jié)石發(fā)展至膽囊癌需10-15年 膽囊結(jié)石患者膽囊癌危險度增高1015倍（平均 13.7倍） 結(jié)石直徑3cm比直徑1cm風險高8 10倍膽囊癌相關(guān)病因 2.慢性膽囊炎 3.膽囊空腸吻合術(shù)后 4.“瓷化”膽囊 5.膽囊腺瘤樣息肉（直徑1cm以上惡變率高） 6.膽胰管結(jié)合部異常 7.潰瘍性結(jié)腸炎 轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，肝門部淋巴結(jié)）膽管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移 直接侵犯（靠近膽囊床的體部腫瘤侵犯肝臟）臨床癥狀早期多無明顯臨床癥狀；腹痛：合并炎癥和結(jié)石最常見的癥狀黃疸

3、：多為晚期患者因膽管侵犯或肝十二 指腸韌帶的轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)腹脹 消瘦影像診斷CT檢查對于晚期患者，合并肝臟侵犯、腹腔臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者較有價值。早期的膽囊癌的診斷還缺乏特異性，尤其是需要與膽囊腺瘤性息肉、膽囊腺肌癥、黃色肉芽腫性膽囊炎等鑒別。影像診斷CT表現(xiàn)直接征象膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性的不規(guī)則增厚，厚薄不一，內(nèi)緣凹凸不平，增強顯著；結(jié)節(jié)型：CT顯示膽囊底、體部單發(fā)或多發(fā)的向腔內(nèi)生 長的乳頭狀結(jié)節(jié)，基底部可局限性增厚，膽囊腔存在；腫塊型：CT顯示膽囊窩區(qū)軟組織腫塊占據(jù)，致使膽囊腔明顯縮小或消失。腫塊密度不均勻，強化明顯，腫塊與肝周邊分界不清，呈低密度影；增強時，腫瘤及其周圍的膽囊壁

4、明顯強化。影像診斷間接征象直接侵犯鄰近的肝組織：鄰近的肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)膽囊內(nèi)合并結(jié)石肝內(nèi)轉(zhuǎn)移直接侵犯膽管或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫：肝門水平膽道梗阻，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管不同程度的擴張膽總管周圍及胰十二指腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影像診斷MRI表現(xiàn)MRI檢查對膽囊癌原發(fā)灶的顯示類似于CT，但間接征象優(yōu)于CT；MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI稍高信號的實質(zhì)性腫塊，T2WI上腫塊周圍的肝實質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟。同時還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽管擴張。膽囊癌厚壁型膽囊癌腔內(nèi)型腫塊型膽囊癌腫塊型膽囊癌腔內(nèi)型 厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的鑒別膽囊癌常呈局限性結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，粘膜常有中斷、破壞，伴有膽囊壁僵硬、

5、形態(tài)失常征象；增強時明顯強化。慢性膽囊炎多呈均勻一致性增厚，內(nèi)壁較 光整，膽囊粘膜線多連續(xù)完整，囊壁柔軟、 形態(tài)多正常；增厚程度多不及膽囊癌，增 強時顯分層狀強化。結(jié)節(jié)型膽囊癌與膽囊息肉的鑒別 膽囊癌多伴有腹痛、腹部包塊、黃疸等癥狀。一般體積稍大，形態(tài)多不規(guī)則，且基底部較寬伴周圍囊壁浸潤增厚，與囊壁成鈍角，增強掃描明顯強化，局部黏膜中斷破壞。膽囊息肉一般無自覺癥狀，常借助于蒂與囊壁相連，有游離感，基底部較窄，周圍囊壁無增厚。增強時病灶強化程度低于前者，無外侵及轉(zhuǎn)移征象，膽囊黏膜完整，囊壁柔軟。 膽囊癌侵犯肝臟與肝癌侵犯膽囊的鑒別原發(fā)性膽囊癌多伴有結(jié)石，膽管擴張的機率高于肝癌；膽囊癌肝侵犯增強時侵犯部位顯示較好，特別是三期增強掃描時，