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文檔簡介

1、關(guān)于中風肌力檢查第一張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月檢查方法 施行 MMT 時,應(yīng)讓受試者采取標準受試體位,對受試肌肉做標準的測 試動作,觀察該肌肉完成受試動作的能力,必要時由測試者用手施加阻力或助力,判斷該肌肉的收縮力量。檢查結(jié)果及記錄 將測定肌肉的力量分為 0、1、2、3、4、5 級。每級的指標是依據(jù)受試肌 肉收縮時所產(chǎn)生的肌肉活動、帶動的關(guān)節(jié)活動范圍、抵抗重力和阻力的情況 而定。0 級 受試肌肉無收縮。代表符號(zero, O),評定結(jié)果為:全癱,肌力為 正常肌力 0%。 第二張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月1 級 肌肉有收縮,但不能使關(guān)節(jié)活動。評定結(jié)果 為:微有收縮,肌

2、力為正常肌力的 10%。 2 級 肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動。 評定結(jié)果為:差,肌力為正常肌力的 25%。3 級 肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動,但不能抵抗外加 阻力,評定結(jié)果為:尚可,肌力為正常肌力的 50%。第三張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月4 級 肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。 評定結(jié)果為:良好,肌力為正常肌力的 75%。5 級 肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力。 評定結(jié)果為:正常,肌力為正常肌力的 100%。以上為肌力檢查的六級評分法。雖然此方法較為粗糙,并帶有一定的主 觀性,但現(xiàn)實仍被認為是最方便可靠的肌力評定方法而被

3、廣泛應(yīng)用。 第四張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月為了使評 分更細、更準確一些,也有的醫(yī)生將肌力評分級別在六級評分法基礎(chǔ)上加以 調(diào)整,當認為肌力比某級稍強時,可在此級的右上角加“+”,稍差時則在右 上角加“-”,使評定結(jié)果級差更小,更為細化,以補充六級評分法的不足。 其具體規(guī)定如下:0 肌肉無收縮,無關(guān)節(jié)活動。1 可摸到肌肉收縮,但無關(guān)節(jié)活動。2- 可見到肌肉收縮,除掉重力情況下關(guān)節(jié)可以輕微活動。第五張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月2 消除重力下關(guān)節(jié)輕度活動,可達關(guān)節(jié)活動范圍的 80%。2+ 消除重力下關(guān)節(jié)可全范圍活動,但不能做抗重力運動。3- 有抗重力運動出現(xiàn),但運動范圍不足

4、50%。3 能抗重力運動。 3+ 能靈活抗重力運動,并可重復(fù)運動多次或稍抗阻力。 4- 抗阻力運動出現(xiàn),但僅能抗較小阻力。 4 能抗中等阻力活動。4+ 能抗阻力運動,但阻力為中等或稍強。5- 能抗較大阻力運動,但較健側(cè)力量稍弱。5 正常。 肌力檢查在臨床上常常會出現(xiàn)一些誤差,有時是難免的。但為了減少誤 差,應(yīng)盡可能使檢查操作規(guī)范化.第六張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月腦中風病患臥床期簡易下肢運動療法 (一) 抬臀運動: 病患雙腿彎曲,雙膝靠攏。 利用背部力量儘量使臀部離閞床面。 (二) 腿部運動: 健側(cè)足背伸入患肢膝下。 健肢伸直以足背勾住患側(cè)小腿。 利用健肢腿部力量抬高患肢。 第七張

5、,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月(三) 髖關(guān)節(jié)屈曲運動: 一手握住患側(cè)小腿足踝,一手置於膝下。 將腿部抬高使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)彎曲大於90度。 恢復(fù)原來位置。若患者有部份力量出現(xiàn),應(yīng)鼓勵患者儘量自己用力。 (四) 髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動: 一手握住患側(cè)小腿足踝,一手置於膝下。 將患側(cè)腿部慢慢向床緣拉出,使髖關(guān)節(jié)適度的向外伸展。 將腿部向健側(cè)腿靠攏內(nèi)收恢復(fù)原來位置。 第八張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月(五) 足踝運動: 協(xié)助病患腳踝關(guān)節(jié)運動,手掌握住病患腳根使手臂緊靠腳底,另一手按住病患小腿。 手臂施力壓住病患腳底,向上背屈,然後放鬆。 一手握住腳心,一手按住小腿將足底向外翻。 將足底向

6、內(nèi)翻。 (六) 足趾運動: 一手握住足底,一手將五隻腳趾板向足背。 將腳趾板向足底。 第九張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月腦中風后遺癥的康復(fù)腦中風急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥:褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形、 按摩、被動運動、體位治療腦中風恢復(fù)期的康復(fù)治療(13月、36月、6月2年)包括改善步態(tài),恢復(fù)步行能力; 增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動; 提高和恢復(fù)日常生活活動能力; 適時應(yīng)用輔助器具,以補償患肢的功能;重視心理、社會及家庭環(huán)境改造,使患者重返社會。第十張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月1、運動訓(xùn)練:應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行從翻身坐坐位平衡雙膝

7、立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行坐位平衡訓(xùn)練 應(yīng)盡早進行坐起訓(xùn)練,從仰臥位到床邊坐,從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡,到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡,最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。第十一張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月站立的平衡訓(xùn)練 先站起立床,然后逐步進入扶持站立,平行杠間站立,讓患者逐漸脫離支撐,重心移向患側(cè),訓(xùn)練患者的持重能力,能徒手站立后,再實施站立平衡訓(xùn)練,最后達到站立位的三級平衡。步行訓(xùn)練 恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行,再到徒手步行,改善步態(tài)的訓(xùn)練,重點是糾正劃圈步態(tài)。 第十二張

8、,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月第十三張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月2、作業(yè)治療ADL(生活自理能力)動作訓(xùn)練包括:床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等,訓(xùn)練兩手協(xié)同操作;打字、打結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴,訓(xùn)練手的精細動作能力;同時,結(jié)合家務(wù)勞動、戶外活動等,使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。第十四張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)松動術(shù)的手法1擺動 骨的杠桿樣的運動叫,即生理運動,擺動時要固定關(guān)節(jié)近端,關(guān)節(jié)遠端做往返運動。擺動必須在ROM60%(正常時)才可應(yīng)用。例如,肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法,至少要在肩前屈達到100時才應(yīng)用(180、60%

9、?100),如果沒有達到這一范圍應(yīng)先用附屬運動手法來改善。 第十五張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月2滾動 當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時,兩塊骨的表面形狀必然不一致,接觸點同時變化,所發(fā)生的運動?成角運動,其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向,常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。 第十六張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月3旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)是指移動在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動,旋轉(zhuǎn)時,移動表面的同一點作園周運動。 旋轉(zhuǎn)常與滑動,滾動同時發(fā)生,很少單獨作用。 第十七張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月4分離和牽拉 分離和牽拉稱?牽引。 分離:當外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關(guān)節(jié)

10、內(nèi)牽引。 牽拉:當外力作用於骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時,稱或長軸牽引。 區(qū)別 分離外力與關(guān)節(jié)面垂直,兩關(guān)節(jié)必須分開。 牽拉外力與骨長軸平行,關(guān)節(jié)向可以不分開。 第十八張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護理要點體位 腦中風后,患者最好立即采取健側(cè)臥位,面向健側(cè),不讓其向后扭轉(zhuǎn);其次是患側(cè)臥位和仰臥位。不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡,預(yù)防痙攣。應(yīng)注意盡量避免采取半坐位?;颊呒覍倏蔀榛颊哌M行關(guān)節(jié)被動運動,促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入。 第十九張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月平衡訓(xùn)練 開始時坐在床上,雙腿下垂于床邊,再下地坐椅子,每次堅持1015min.然后練習站立平衡,最后

11、步行訓(xùn)練,其步驟為:站立練習,分為助手輔助站立,扶杖站立,坐椅站立,站立時身體左右轉(zhuǎn)動,左右側(cè)彎和前后傾斜。 第二十張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月邁步練習 重度偏癱患者助手協(xié)助步行,多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子,當患者想邁步時,助手往上提繩予以協(xié)助。這種方法患者容易接受,好似本人真的會走了,而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練;輕度偏癱患者可扶手訓(xùn)練。要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢,因為患側(cè)的上肢恢復(fù)一般較下肢困難,若將處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張性的肌肉拉傷,會給后來的恢復(fù)造成極大障礙。第二十一張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月登樓梯訓(xùn)練 當偏癱患者登樓梯時,欄桿

12、應(yīng)在健康的一側(cè),使患者能抓住它。患者不要望樓梯頂部,以免眩暈。當患者下樓時,欄桿應(yīng)在患病一側(cè),患者可以靠著它,防止跌倒。因偏癱患者跌倒時,幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。 第二十二張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月肌痙攣的康復(fù) 痙攣治療主張把治療和功能活動特別是日常生活活動相結(jié)合,在治療環(huán)境中學習動作,在實際環(huán)境中使用已掌握的動作并進一步發(fā)展為技巧性動作。在治療時引用多種感覺刺激,包括軀體、語言、視覺等,認為重復(fù)強化訓(xùn)練對動作的掌握、運動控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力。體位以俯臥為主,定時翻身,盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位,下肢以對抗伸肌為主的屈位。持續(xù)

13、而緩慢地牽伸痙攣肌,并且給予按摩,使其放松,反復(fù)進行使肌痙攣暫時得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點,應(yīng)用各種感覺刺激誘發(fā)肌肉活動,調(diào)節(jié)各種反射對運動的影響。 第二十三張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練時間和內(nèi)容 當患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右,就可開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。包括:(1)讓患者練習床上左右翻身,這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配,癱瘓一般不完全,恢復(fù)起來較快。(2)讓患者練習從健側(cè)或患側(cè)坐起,應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時進行,注意不要讓患者背靠物體而坐。(3)在患者能獨立坐穩(wěn)后開始站位訓(xùn)練,患者能獨自站穩(wěn)后,讓患者重心逐漸移向患腿,訓(xùn)練患腿的持重能力。 第二十四張,P

14、PT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月。(4)在患者可獨立站位平衡,患腿持重達體重的75%以上,并可向前邁步時,才能開始步行訓(xùn)練,對多數(shù)患者而言,不宜過早地使用手杖,以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前,先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。 第二十五張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月 (5)在患者能獨立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療,內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練,如吃飯、穿衣、洗澡、做家務(wù)等。(6)功能訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)因人而異,活動范圍由小到大,次數(shù)由少到多,時間由短到長,強度由弱到強?;顒訌姸纫曰颊卟桓械狡?,骨折部位不感到疼痛為度。訓(xùn)練頻率至少保持每周23天,每天12次,每次約3040min.上肢應(yīng)圍繞增強手的握力

15、進行活動;下肢圍繞恢復(fù)負重行走能力進行訓(xùn)練。以主動運動為主,被動運動和助力運動為輔。 第二十六張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于康復(fù)最佳時間 對中風后遺癥患者,必須爭取早期康復(fù)治療,尤其在發(fā)病后的前三個月內(nèi)的康復(fù)治療是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時機,但對病程長者,其潛在功能恢復(fù)也不容忽視,應(yīng)當繼續(xù)進行相應(yīng)的康復(fù)治療,也可達到改善功能的效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗,在發(fā)病后兩年內(nèi),如果康復(fù)措施得當,還會有不同程度的恢復(fù)。 第二十七張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于早期體位 過去認為腦卒中偏癱一旦發(fā)生,大幅度的肢體被動運動可防止肌肉萎縮,避免關(guān)節(jié)僵硬,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學認為,正確的床上體位,對避免患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當重要的。因此,被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作,就成為早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。第二十八張,PPT共三十頁,創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于什么情況下不宜鍛煉 安靜休息時心率100次/min;舒張壓120mmHg;收縮壓195mmHg;有勞力型心絞痛;心功能不全在級以上;合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感

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