睡眠呼吸暫停綜合征定義和診治方案

1、睡眠呼吸暫停綜合征定義和診治方案關(guān)于打鼾，您的認識是什么？睡的深、睡的熟白天過度勞累的夜間熟睡的表現(xiàn)與喝酒有關(guān)影響睡眠，主要是影響別人同時還影響自己與疾病有關(guān)打鼾者常伴有的表現(xiàn)肥胖嗜睡鼻咽腔疾病高血壓冠心病腦血管病呼吸衰竭 在1836年出版的匹克威克外傳中，一個叫喬(Joe)的文學形象，這是一個小胖男孩，面色紫紅，全身浮腫，性格怪異。一天中大部分時間都在吃與睡中度過，平常很難將他從病態(tài)的睡眠中喚醒，加上睡眠時常發(fā)出響亮的鼾聲，使他常常成為被人嘲笑的對象。呼吸暫停正常呼吸節(jié)律呼吸暫停(apnea)： 睡眠狀態(tài)下口鼻呼吸氣流停止持續(xù)10秒或以上時呼吸暫停類型分型：依據(jù)呼吸氣流停止同時胸腹式呼吸運動

2、動作是否存在阻塞型：伴有胸腹運動中樞型：胸腹運動同時停止呼吸暫停的發(fā)生呼吸暫停與低通氣呼吸暫停(apnea)： 睡眠狀態(tài)下口鼻呼吸氣流停止持續(xù)10秒或以上時低通氣(hypopnea)：呼吸未完全停止，呼吸氣流速度低于正常氣流的50%以上，同時4%以上的氧飽和度下降上氣道如何保證通暢一定的氣道腔內(nèi)徑：塌陷力與支撐力平衡：塌陷力：組織壓、氣道負壓支撐力：骨性結(jié)構(gòu)、肌肉張力R = 2 cmH2O/ l / mnR = 5 cmH2O/ l / mnR = 1 2 cmH2O/ l / mnR = P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30

3、 cm H2O正常呼吸氣流受限低通氣呼吸暫停PTM氣流 阻塞性呼吸暫停機制上氣道變狹窄：內(nèi)徑變小，吸氣負壓增大睡眠時上氣道擴張肌肌力下降：支撐力下降呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差：反饋調(diào)節(jié)功能降低上述因素在吸氣負壓作用下導致上氣道塌陷病因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（BMI）25kg/2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多3、性別：男性患病者明顯多于育齡期女性 4、上氣道解剖異常-引起上氣道狹窄鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等） 以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、 咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜 下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能

4、障礙及小頜畸形Identification and Assessment of OSAKissing Tonsils5、飲酒和/或鎮(zhèn)靜催眠藥-中樞反應(yīng)性下降 6、長期重度吸煙：氣道慢性炎癥7、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。流行病學6歲90歲均可發(fā)病中年組發(fā)病率最高在40歲以上人群中，美國2%4%；上海3.6%男性女性上氣道阻塞呼吸暫停 微覺醒胸腔負壓呼吸恢復O2CO2 睡眠片段交感興奮打鼾、憋醒各系統(tǒng)損害睡眠效率差嗜睡睡眠行為異常臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)：打鼾：響亮、不規(guī)則呼吸暫停：鼾聲中斷、不

5、一定完全憋醒，部分發(fā)紺多動不安或睡眠行為異常：翻身、拍床遺尿：打鼾特征聲音響亮頻發(fā)打鼾睡眠時呼吸暫停憋醒反復微覺醒睡眠時間斷發(fā)出聲音被發(fā)現(xiàn)睡眠不寧、睡眠時呼吸費力臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)：嗜睡：不分時間地點，入睡特快晨起口干頭痛：咽部充血水腫頭暈乏力、精神差：注意力不集中少數(shù)人個性變化及行為異常嗜睡特征足夠睡眠后仍感乏力或嗜睡在不受刺激環(huán)境下易入睡兒童白天睡眠、分心、注意力不能集中在正常清醒時難以喚醒臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：高血壓：繼發(fā)性高血壓第一位原因冠心病缺血性或出血性腦血管?。壕癞惓Ｌ悄虿。悍逝?、胰島素抵抗肺心病和呼吸衰竭體征肥胖：尤其是非均一性頸粗短，頸 圍40 cm體征鼻甲肥大鼻中隔

6、偏曲懸雍垂肥大扁桃體或增殖體肥大舌體肥大下頜短小或后縮高血壓（特點為晨起血壓升高）冠心病、夜間心絞痛 可致猝死心梗 、心律失常 心衰 糖尿病腦中風癲癇發(fā)作、癡呆癥 、神經(jīng)衰弱神經(jīng)、精神異常 肺動脈高壓、肺心?。ㄖ丿B綜合征）呼吸衰竭， 夜間哮喘，RBC升高，血液粘滯腎功能損害，遺尿、性功能障礙胃食管返流甲狀腺功能低下肢端肥大癥、生長激素分泌減少小兒發(fā)育延遲記憶力學習成績工作效率留級退學交通事故如何診斷睡眠呼吸監(jiān)測一導分析（血氧分析儀）：初篩儀（不含腦電監(jiān)測和分析)：多導睡眠監(jiān)測血氧飽和度測定正常人OSAHSSpO2（%）心率（次/分初篩儀(多不含腦電)確診和病情分度多導睡眠監(jiān)測-診斷的金標準 同

7、時記錄口鼻氣流、呼吸運動、鼾聲、血氧飽和度、心電、腦電、肌電、眼動、體位、肢體運動等。阻塞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停診斷指標AHI呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）或呼吸紊亂指數(shù)（RDI） =（全夜呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間（小時）診斷標準睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）標準：AHI5次/小時或全夜7小時睡眠呼吸暫停和低通氣30次輕度： AHI 520次/小時，最低SaO285%中度：AHI 2140次/小時，最低SaO2 8085%重度： AHI 40次/小時，最低SaO2 80%鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG 醒覺指數(shù)10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天

8、嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥鑒別診斷發(fā)作性睡病：白天嗜睡、猝倒睡眠癱瘓和睡眠幻覺多發(fā)于青少年，有家族史PSG睡眠潛伏期10分鐘,入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)REM多次小睡潛伏時間（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潛伏期8分鐘。鑒別診斷不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動綜合征： 臨床表現(xiàn)：雙下肢難以言狀的酸、麻、脹、冷、灼熱、蟲爬、瘙癢等混在一起的異常感覺，痛苦異常，常發(fā)生在休息和睡眠時，尤其在深夜，患者難以入眠，輾轉(zhuǎn)不安，下床走動。NS（）。 發(fā)病機制：可能是人體蓄積大量毒素引起代謝失衡，見于懷孕、營養(yǎng)不良性貧血、DM、尿毒癥、藥物 治療1、一般治療

9、： 減肥、控制飲食和體重、適當運動戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當抬高床頭白天避免過度勞累2、氣道內(nèi)正壓通氣治療這是目前治療OSAHS中療效最確切的一種方法它通過正壓氣流使上氣道保持通暢CPAP應(yīng)用原理未用CPAP時用CPAP時自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓（AUTO-CPAP）CPAP的全夜壓力固定，但實際上不同階段所需壓力不同可根據(jù)前幾次呼吸情況進行自動調(diào)節(jié)壓力有助于降低壓力，提高依從性價格貴、壓力調(diào)節(jié)過度可導致患者覺醒或呼吸暫停雙水平氣道正壓通氣單獨調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓，可提高患者耐受性價格昂貴合理調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓3、手術(shù)治療小手術(shù)消除上氣道阻塞的誘因1

10、.鼻腔手術(shù)：對于有鼻息肉、鼻中隔彎曲， 鼻甲肥大引起的阻塞應(yīng)給予手術(shù)糾正，以減輕阻塞。2.腺樣體扁桃體手術(shù)：腺樣體扁桃體肥大是小兒OSAHS的常見原因。偶爾，扁桃體肥大也是成人OSAHS的原因。手術(shù)治療方法上氣道傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開術(shù)：懸雍垂腭咽成形術(shù)：常規(guī)手術(shù)方法。激光輔助懸雍垂腭咽成型術(shù)（LAUP）：創(chuàng)傷較UPPP小，主要用于治療單純打鼾，并不推薦用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停。等離子射頻懸雍垂軟腭減容術(shù)，治療單純打鼾懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）摘除扁桃體切除部分扁桃體的前后弓切除部分軟腭和懸雍垂阻塞部位明確者效果可，但多數(shù)效果差，且可能影響以后的CPAP治療手術(shù)治療方法上氣道傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開術(shù)：

11、懸雍垂腭咽成形術(shù)：常規(guī)手術(shù)方法。阻塞部位明確者效果可，但部分效果差且可能影響以后的CPAP治療激光輔助懸雍垂腭咽成型術(shù)（LAUP）：創(chuàng)傷較UPPP小，主要用于治療單純打鼾，并不推薦用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停。等離子射頻懸雍垂軟腭減容術(shù)，治療單純打鼾手術(shù)治療方法頦部前徙及舌骨懸吊術(shù)術(shù)前氣道閉鎖 術(shù)后氣道張開 口腔矯治器主要通過使舌向前（舌固定裝置），或使下頜前移（下頜前移裝置）間接把舌往前移主要用于輕中度的OSAHS 患者（AHI15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。另外也有一種“煮開即戴”的熱塑口腔矯治器，呼吸科醫(yī)生也可為病人配戴4、口腔矯治器吸氧：單純經(jīng)鼻吸氧可一定程序緩解缺氧，但不能減