2022年二級甲等中醫(yī)院二甲復審外科準備資料

1、外科 二甲復審材料 2022 2022 年 第 1 頁,共 180 頁外科數(shù)量,床位,設備,人員技術(shù)及業(yè)務情形 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科床位數(shù)及外科中醫(yī)診療設備 5豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖 6學科帶頭人簡介 11 外科?？铺厣枕椖?13 外科?？七B續(xù)訓練 20 3 3 外科優(yōu)勢病種診療方案 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診療方案及優(yōu)化診療方案 筋瘤診療方案（ 2022 年） 24 筋瘤診療難點及改進措施（ 2022 年） 29 肛瘺病診療方案（ 2022 年） 31 肛瘺診療難點及改進措施（ 2022 年） 36 肺癌病診療方案（ 2022 年） 37 肺癌病診療難點及改進措施（ 2022 年） 42 筋瘤

2、診療方案（ 2022 年） 43 筋瘤診療難點及改進措施（ 2022 年） 48 肛瘺病診療方案（ 2022 年） 49 肛瘺病診療難點及改進措施（ 2022 年） 53 肺癌病診療方案（ 2022 年） 54 肺癌病診療難點及改進措施（ 2022 年） 59 筋瘤診療方案（ 2022 年） 60 筋瘤診療難點及改進措施（ 2022 年） 65 肛瘺病診療方案（ 2022 年） 66 肛瘺病診療難點及改進措施（ 2022 年） 69 肺癌病診療方案（ 2022 年） 70 肺癌病診療難點及改進措施（ 2022 年） 77 筋瘤診療方案（ 2022 年） 78 肛瘺診療方案（ 2022 年） 8

3、3 肺癌診療方案（ 2022 年） 86 第 2 頁,共 180 頁重點病種診療方案療效評判及總結(jié) 筋瘤療效評判（ 2022 年） 28 肛瘺病療效評判（ 2022 年） 35 肺癌病療效評判（ 2022 年） 41 筋瘤療效評判（ 2022 年） 47 肛瘺病療效評判（ 2022 年 ） 52 肺癌病療效評判（ 2022 年） 58 筋瘤療效評判（ 2022 年） 64 肛瘺病療效評判（ 2022 年） 68 肺癌病療效評判（ 2022 年） 76 外科中醫(yī)把握方劑目錄 91 外科中醫(yī)診療設備清單 93 外科中醫(yī)診療技術(shù)項目 外科常用中藥制劑種類清單 ?？浦苿┠夸?94 外科建設進展規(guī)劃,工

4、作方案,詳細措施 外科建設進展規(guī)劃 95 外科年度工作方案 2022 年度工作方案 99 2022 年度工作方案 101 2022 年度工作方案 103 2022 年度工作方案 105 2022 年度工作總結(jié) 107 2022 年度工作總結(jié) 108 2022 年度工作總結(jié) 109 醫(yī)療質(zhì)量治理 醫(yī)療質(zhì)量治理方案 醫(yī) 110 療質(zhì)量治理小組名單 114 醫(yī)療風險預案 115 第 3 頁,共 180 頁科室中醫(yī)文化建設 123 第 4 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 豐潤區(qū)中醫(yī)院外科床位數(shù) 3.2.1 外科床位數(shù)及專科設備 一般外科：床位數(shù) 33 張,含重癥室床位 2 張； 腫瘤科：

5、床位數(shù) 12 張,肛腸科：床位數(shù) 7 張, 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科中醫(yī)診療設備一覽表 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外病科中醫(yī)診療設備一覽表 設備名稱 配置 備 注 負壓吸引設備 必配 已配 動態(tài)心電監(jiān)護設備 選配 未配 未配 動態(tài)血氧監(jiān)測設備 選配 未配 中心靜脈壓測量儀 選配 已配 針療設備 必配 已配 灸療設備 必配 已配 罐療設備 必配 已配 中藥泡洗設備 必配 已配 中醫(yī)電療設備 必配 已配 中醫(yī)磁療設備 必配 已配 電子胃鏡檢查設備 必配 已配 基礎代謝測定儀 選配 已配 乳腺鉬靶攝影儀 選配 已配 灌洗設備 選配 外震波碎石設備 選配 已配 已配 膀胱鏡 選配 第 5 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)

6、院二甲復審材料 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖 外科人才梯隊（模式圖） （2022 年） 主任中醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 門診 病房 ：主任中醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師（副主任） ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 第 6 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖 外科人才梯隊（模式圖） （2022 年） 主任中醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 門診 病房 ：主任中醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師（副主任） ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師 第 7 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科

7、醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖 外科人才梯隊（模式圖） （2022 年） 主任中醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 門診 病房 ：主任中醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師（副主任） ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 董慶普：主治中醫(yī)師 第 8 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)師結(jié)構(gòu)圖 外科人才梯隊（模式圖） （2022 年） 主任中醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 門診 病房 ：主任中醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師（副主任） ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：主治醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：醫(yī)師 ：主治中醫(yī)師 第 9 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 學歷 外

8、科人員基本情形 執(zhí)業(yè) 姓 名 性別 年齡 職稱 職務 男 42 高校 副主任醫(yī)師 主任 執(zhí)業(yè) 男 50 高 校 主治中醫(yī)師 副主任 執(zhí)業(yè) 男 37 高 校 師 主治中醫(yī)師 無 執(zhí)業(yè) 高 校 主治醫(yī)師 無 執(zhí)業(yè) 男 40 高 校 主治醫(yī)師 無 執(zhí)業(yè) 男 35 高 校 主治醫(yī)師 無 執(zhí)業(yè) 男 36 男 40 高 校 主治醫(yī)師 副主任 執(zhí)業(yè) 大 專 醫(yī)師 無 執(zhí)業(yè) 男 40 大 專 醫(yī)師 無 執(zhí)業(yè) 女 32 女 43 大 專 醫(yī)師 執(zhí)業(yè) 中 專 主管護師 護士長 執(zhí)業(yè) 女 女 大 專 護士 護執(zhí)業(yè) 女 大 本 士 護士 執(zhí)業(yè) 女 大 專 護士 護執(zhí)業(yè) 女 中 專 士 護士 執(zhí)業(yè) 女 大 專 護士 執(zhí)

9、業(yè) 女 中 專 護士 執(zhí)業(yè) 女 中專 執(zhí)業(yè) 女 中專 執(zhí)業(yè) 第 10 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科學科帶頭人簡介 外科學科帶頭人 同 志 簡 介 從事外科工作二十三年,主要從事一般外科,胸部外科,泌尿外科工作,能 完成胃癌根治術(shù), 乳腺癌根治術(shù), 甲狀腺癌根治術(shù), 巨型脾臟切除術(shù)等大型外科 手術(shù)；胸部外科能完成肺癌根治術(shù), 肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù), 食道癌根治 術(shù),慢性膿胸肺纖維板剝脫術(shù)等大型手術(shù)； 泌尿外科能完成腎切除, 膀胱部分切 除,前列腺切除術(shù)等手術(shù)；手術(shù)操作精致細致,手術(shù)質(zhì)量高,預后好； 2022 年 學習了腹腔鏡手術(shù), 能完成腹腔鏡膽囊切除術(shù), 闌尾切除術(shù)

10、, 預備進一步擴大手 術(shù)范疇,嘗試肝囊腫開窗,膽總管切開等新項目； 2022 年和 2022 年,分別完成 科研兩項,其中食管 -胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合爭辯榮獲唐山市科技進步二等 獎,我是主研人；自 2022 年至 2022 年,共撰寫了學術(shù)論文 15 篇,均在國家級 科技核心期刊發(fā)表；在豐潤區(qū)外科界,形成確定影響力,擔任外科主任十一年, 全面負責全科醫(yī)療,科研,教學工作；外科醫(yī)師全面成長,業(yè)務才能,技術(shù)水平 不斷提高；其中腫瘤的綜合治療,肛腸外科的中醫(yī)特色發(fā)揮,壞死性胰腺炎,腸 梗阻的中西醫(yī)綜合治療為外科特色；也是今后外科的重點進展方向； 1食管胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術(shù)臨床應用唐山市科學技術(shù)

11、局立項, 主持并組織本科研的爭辯工作,為第一主研人,獲 等獎,同時獲河北省醫(yī)學會科技進步二等獎； 2022 年獲唐山市科技進步二 2蓯蓉調(diào)脂膠囊治療高脂血癥臨床爭辯” 為其次主研人, 2022 年獲 3 月 獲河北省中醫(yī)藥學會科技進步三等獎； 完成論文： 1介紹一種防止吻合口瘺的胃食管瓣膜式吻合術(shù) 有用腫瘤雜志, 2022 年 第 3 期； 第 11 頁,共 180 頁豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科學科帶頭人簡介 2自發(fā)性中段食管壁內(nèi)穿孔 社會團體任職 : 1 例 - 山東醫(yī)藥,2022 年第 6 期 唐山市醫(yī)學會理事會理事； 河北省中西醫(yī)結(jié)合外科學會委員； 唐山醫(yī)學會外 科分會委員；唐山醫(yī)

12、學會胸外科分會委員； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？铺厣枕椖?外科 18 項中醫(yī)特色服務項目,如敷藥,涂藥,藥熨,切開,引流 （藥捻,擴創(chuàng),導管等） ,結(jié)扎,耳穴埋籽,熏洗,灌注,灌腸, 掛線,拖線,拔火罐,纏縛,涂擦,針灸,耳穴,穴位貼敷及外用 中藥臨方調(diào)配等； 敷藥法： （ 1）目的：活血化瘀,理氣止痛； （ 2）適應癥：適用于癤癰初期,腫痛猛烈者或癌痛局部； （ 3）禁忌癥：有創(chuàng)口禁用,潰破后期無瘀熱者不宜使用； （ 4）藥方：乳香,沒藥,歸尾,紅花,土鱉蟲,澤蘭,香附,木香, 獨活,續(xù)斷,白芷,冰片,兒茶； （ 5）留意事項： 敷藥攤制的厚薄要均勻,固定松緊適宜； 敷藥面積應

13、大于患處且保持確定的濕度； 如藥物較干時, 應用所需 的藥汁進行濕敷； 觀看局部及全身情形,服藥后,如顯現(xiàn)紅疹,瘙癢,水泡等過敏現(xiàn) 象時,準時停止使用； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科專科特色服務項目 涂藥法 ： （ 1）功用： 舒筋活血,溫經(jīng)通絡,消腫止痛； （ 2）主治：癌癥及術(shù)后引起的局部腫痛；風寒痹痛等癥； （ 3）禁忌癥：酒精過敏者禁用； （ 4）藥方：透骨草,紅花,當歸尾,乳香,沒藥,制川烏,制草烏, 五加皮,木瓜,骨碎補,樟腦； （ 5）留意事項： 觀看局部及全身情形,服藥后,如顯現(xiàn)紅疹,瘙癢,水泡等過敏現(xiàn)象 時,準時停止使用,并將藥液拭凈或清洗,內(nèi)服或外用抗過敏藥物 藥熨法：

14、 （ 1）目的 : 減輕或排除腹脹,疼痛,等癥狀；緩解或減輕術(shù)后引起 的局部淤血,腫痛； （ 2）禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用； （ 3）留意事項： 應保持藥袋溫度,冷卻后準時更換或加熱； 準時觀看病情變化, 如患者感到疼痛或顯現(xiàn)水泡時, 馬上停止操 作； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科專科特色服務項目 熏洗法 ： （ 1）目的 : 緩解患者疼痛等癥狀,促進切口愈合, ； （ 2）禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用； （ 3）留意事項： 留意保暖； 溫度適宜,以免燙傷； 一,針灸：適用于腫瘤晚期疼痛,術(shù)后疼痛,及術(shù)后促進胃腸 功能復原等臨床療效顯著； 二,拔罐：適用于腫瘤晚期,各種腹痛保守療法,及術(shù)后疼痛

15、 促進術(shù)后胃腸功能復原,等癥,臨床療效顯著； 三,中藥藥物植入及透皮局部貼對疼痛,促進術(shù)后胃腸功能恢 復的治療：臨床療效顯著； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科專科特色服務項目 耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程 【目的】 耳穴埋籽是接受王不留行籽 （或菜籽） 刺激耳廓上的穴位或反應點, 通過經(jīng) 絡傳導,達到防治疾病的目的；適用于痛證,失眠等； 【用物預備】 治療盤,探針,棉簽, 碘伏,鑷子,王不留行籽,膠布,剪刀,彎盤等； 【操作程序】 1. 備齊用物,攜至床旁,做好說明,取得患者協(xié)作； 2. 患者取側(cè)臥位或坐位； 術(shù)者一手持耳輪后上方,另一手持探針由上而3. 下在選區(qū)內(nèi)找敏捷點,常 規(guī)消毒； 4. 埋籽

16、：將王不留行籽粘于 7 mm 7 mm 膠布中間,貼于所選穴位上,并 用食指指腹按壓； 5. 6. 7. 一邊按壓一邊詢問病人有無酸,脹,痛等“得氣”感； 教會病人或家屬按壓的方法,依據(jù)需要留籽 23天； 撤籽：撤除膠布和王不留行籽,觀看局部皮膚有無紅腫,破舊,并準時 賜予處理； 8. 操作完畢,清理用物,歸仍原處； 【留意事項】 1. 耳廓有炎癥,凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用； 2. 動作輕巧,按壓力度適中,使病人有“得氣”的感覺即可； 3. 膠布潮濕,脫落應準時更換； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？铺厣枕椖?拔火罐技術(shù)操作規(guī)程 【目的】 拔火罐是以罐為工具, 利用燃燒熱力, 排

17、出罐內(nèi)空氣形成負壓, 使罐吸附在 皮膚穴位上,造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法；此法具有溫通經(jīng)絡,驅(qū)風散寒,消 腫止痛,吸毒排膿等作用；適用于風濕痹證,如肩背痛,腰腿痛；肺部疾病,如 咳嗽,哮喘；胃腸疾病,如脘腹脹痛,胃痛,嘔吐及腹瀉等； 【用物預備】 治療盤,火罐（玻璃罐,竹罐,陶罐）,止血鉗, 95酒精,火柴,小口瓶, 必要時備毛毯,屏風,墊枕；依據(jù)拔罐方法及局部情形備紙片,凡士林,棉簽, 碘伏,鑷子,干棉球,三棱針或梅花針,紗布,膠布等； 【操作方法】 1. 點火 選用以下方法之一,將火罐吸附于所選部位上； 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾 95酒精棉球一個, 用火將紙條或酒精 棉球點燃后,伸入罐

18、內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱,以免燙傷皮膚）,快速將 火退出,馬上將罐按扣在所選部位或穴位上； 貼棉法：是用大小適宜的 95酒精棉一塊,貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕）, 點燃后快速按扣在應拔的部位； 投火法：是用易燃燒紙片或 95酒精棉球（擰干）一個,點燃后投入罐 內(nèi),快速將罐按扣在應拔的部位,此法適用于側(cè)位橫拔； 2. 拔罐 依據(jù)病情需要,可分為以下幾種拔罐方法； 坐罐法： 又名定罐法, 將罐吸附在皮膚上不動, 直至皮膚顯現(xiàn)瘀血現(xiàn)象 為止,一般留置 10 分鐘左右,此法適用于鎮(zhèn)痛治 療； 閃罐法：即將罐拔住后,馬上起下,如此反復多次地拔住起下,起下拔 住,至皮膚潮紅充血或瘀血為度；多用于局部肌膚

19、麻木,疼痛等癥； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？铺厣枕椖?走罐法： 又稱推罐法, 即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上, 涂一層 凡士林等潤滑油,再將罐拔住,然后,醫(yī)者用右手握住罐子,向上,下或左,右 需要拔的部位,來回推動,至所拔部位的皮膚紅潤,充血,甚或瘀血時,將罐取 下；此法宜于面積較大,肌肉豐厚部位,如脊背,腰臀,大腿等部位的酸痛,麻 木,風濕痹痛等癥； 刺血拔罐法： 在患部常規(guī)消毒后, 先用梅花針叩打, 或用三棱針淺刺出 血后,再行拔罐, 留置 510 分鐘,起罐后消毒局部皮膚； 多用于治療丹毒, 扭 傷, 乳癰等； 3. 起罐 右手扶住罐體, 左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓

20、一下, 待空氣進入罐內(nèi)即 可將罐取下； 【操作程序】 1. 備齊物品,攜至床旁,做好說明,取得患者協(xié)作； 2. 取合理體位,暴露拔罐部位,留意保暖； 3. 依據(jù)部位不同,選用合適火罐,并檢查罐口邊緣是否光滑； 4. 依據(jù)拔罐部位及所備用物,選用不同的點火方法； 5. 依據(jù)病情選用不同的拔罐方法； 6. 起罐后,如局部有水泡或拔出膿血,應清潔局部皮膚,作常規(guī)消毒,外 涂所需藥物,必要時掩蓋消毒敷料； 7. 操作完畢,幫忙病人衣著,支配舒適體位,整理床單元； 8. 清理用物,歸仍原處； 【留意事項】 1. 高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏,潰瘍,水腫及大血管處；孕 婦的腹部,腰骶部均不宜拔罐；

21、 2. 拔罐時應實行適當體位,選擇肌肉較厚的部位；骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜 拔罐； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科專科特色服務項目 3. 拔罐過程中隨時觀看檢查火罐吸附情形和皮膚顏色； 4. 防止燙傷和灼傷；拔罐時動作要穩(wěn),準,快,起罐時切勿強拉；如拔罐 局部顯現(xiàn)較大水泡,可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體,外涂龍膽紫,保持干燥,必 要時用無菌紗布掩蓋固定； 5. 凡使用過的火罐,均應清潔消毒,擦干后備用； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？七B續(xù)訓練 第 19 頁,共 180 頁外科培訓方案 科內(nèi)業(yè)務學習支配（ 2022 年度） 時間 題目 主持人 一月份 便秘 二月份 血尿 三月份 大隱靜脈曲張

22、規(guī)范治療 四月份 甲狀腺腫物診斷及治療 五月份 乳腺癌治療進展 六月份 門靜脈高壓癥治療進展 七月份 腎癌 八月份 咳嗽 九月份 胰腺炎中藥治療 十月份 卵巢癌 十一月份 大腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理 十二月份 前列腺癌 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？七B續(xù)訓練 第 20 頁,共 180 頁科培訓方案 科內(nèi)業(yè)務學習支配（ 2022 年度） 時間 題目 主持人 一月份 膀胱癌 二月份 中藥在腫瘤治療方面的特色優(yōu)勢 三月份 耳針的技巧 四月份 中藥灌腸在外科的應用 五月份 甲狀腺癌治療現(xiàn)狀 六月份 結(jié)腸癌 七月份 乳腺癌 八月份 危重患者電解質(zhì),水電平穩(wěn)的調(diào)劑 九月份 乳腺增生的中藥治療 十月份 脾

23、切除留意事項 十一月份 大腸癌的診斷要點 十二月份 黃疸 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？七B續(xù)訓練 第 21 頁,共 180 頁外科培訓方案 科內(nèi)業(yè)務學習支配（ 2022 年度） 時間 題目 主持人 一月份 拔罐技巧 董慶普 二月份 貧血 田國華 三月份 食道癌 楊國明 四月份 膽囊結(jié)石,膽囊炎手術(shù)適應癥 楊國明 五月份 腫瘤辨證論治 李桂軍 六月份 梗阻 楊國明 七月份 大腸癌治療要點 田國華 八月份 嘔血 劉峰 九月份 惡心淋巴瘤 劉漢生 十月份 疼痛 楊國明 十一月份 膽囊癌 楊國明 十二月份 胰腺癌 劉峰 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 外科?？七B續(xù)訓練 第 22 頁,共 180 頁外

24、科培訓方案 科內(nèi)業(yè)務學習支配（ 2022 年度） 時間 題目 主持人 一月份 二甲復查解讀（外科部分） 二月份 胸水 三月份 大隱靜脈曲張診斷規(guī)范 四月份 水腫 五月份 甲狀腺癌 六月份 腹水 七月份 腦瘤 八月份 胃癌 九月份 大腸癌診治進展 十月份 膽囊息肉手術(shù)適應癥 十一月份 肺癌的中醫(yī)中藥應用的綜合治療 十二月份 肺癌綜合治療 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案 外科優(yōu)勢病種 1,筋瘤（大隱靜脈曲張） 2,肺癌 3,肛瘺 2022 年豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案 筋瘤是以筋脈色紫, 回旋突起如蚯蚓狀, 形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病 變；外科正

25、宗云：“筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤而甚者結(jié)如蚯蚓； ”筋 瘤好發(fā)于下肢；相當于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張； 一, 病因病機： 1.勞倦傷氣型：由于長期從事站立負重工作, 血瘀,筋脈縱橫,血壅于下,結(jié)成筋瘤； 勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯 2. 寒濕凝筋型：驟受風寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝聚筋脈,筋攣血瘀, 成塊成瘤； 3. 外傷瘀滯型：因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道而成； 現(xiàn)代醫(yī)學認為, 下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷, 靜脈瓣膜功能不全, 靜 脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力連續(xù)上升所引起； 二, 診斷： 原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨的小隱靜脈曲張較為少 見；以左側(cè)下肢多見,但雙側(cè)下肢

26、可先后發(fā)??； 1.臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴張,迂曲,下肢繁重,乏力感；可顯現(xiàn)踝部 輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚養(yǎng)分性變化；皮膚色素冷靜,皮炎,濕疹,皮下脂 質(zhì)硬化和潰瘍形成； 2.傳統(tǒng)檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗（ Trendelenburg 試驗）可明白瓣膜功能；深 靜脈通暢試驗（ Perthes 試驗）以明白深靜脈通暢與 3.器械檢查：彩色多普勒 否； 或靜脈造影檢查； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案 2022 第 24 頁,共 180 頁中醫(yī)診斷：筋瘤 西醫(yī)診斷：大隱靜脈曲張 專家臨床上將下肢靜脈曲張分為六級 ,不同等級的下肢靜脈曲張癥狀如下 : 1 級:有毛細血管擴張,網(wǎng)

27、狀靜脈,踝部潮紅 2 級:感覺略有脹痛,以久站,長時間行走明顯,局部有靜脈曲張,多普勒示 血管直徑 3 級:癥狀體征明顯,下肢有水腫,靜脈曲張成團, 4 級:有靜脈疾病引起的皮膚轉(zhuǎn)變 ,如色素冷靜,濕疹和皮膚硬化等 5 級:有靜脈疾病引起的皮膚轉(zhuǎn)變進一步加重和正發(fā)作的潰瘍 三, 鑒別診斷： 1.原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全：重垂不適,足靴區(qū)色素冷靜；具有與 大隱靜脈相同的癥狀,但是癥狀相對較重而已；檢查方法有靜脈造影及靜脈 測壓可明確之； 2.下肢深靜脈血栓形成后遺癥：淺靜脈曲張是代償性表現(xiàn),發(fā)生于深靜 脈血栓形成的閉塞期,深靜脈交通試驗陽性,靜脈造影可見深靜脈閉塞,根 據(jù)病史及幫忙檢查可鑒別之

28、； 3.動靜脈瘺： 一般患肢比對側(cè)肢體長, 皮溫高, 局部可觸及震顫或搏動, 聽診局部可聞及雜音；淺靜脈壓力明顯上升,彩超可鑒別之； 四, 治療： 1. 非手術(shù)治療： 適應癥：癥狀略微者；妊娠期發(fā)病,鑒于分娩后癥狀有可能消逝；手 術(shù)耐受力極差者； 療法： （1）患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶,借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力 差,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)；此外,仍應防止久站,久坐,間歇抬高患肢 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案 2022 第 25 頁,共 180 頁2. 手術(shù)治療： 術(shù)前預備： 診斷明確且無禁忌證者都應積極手術(shù)； 并發(fā)濕疹, 潰瘍及并發(fā)淺靜脈炎者應 暫對癥處理（應用

29、中藥,抗生素及活血藥物,局部熱敷,創(chuàng)面處理等） ； 詳細術(shù)前預備： 體格檢查： 體溫,脈搏,呼吸, 血壓；對原有心腦血管疾病, 盆腹腔腫瘤, 下肢其他疾病患者進行評估,確定手術(shù)指征和預后； 試驗室檢查：血分析,尿分析,凝血功能,肝腎功能,感染性疾病篩查等 （其中血液粘稠度高或 D二聚體上升需抗凝治療） ； 幫忙檢查：心電圖,胸片為必查項目,以明白心肺功能；老年病人需行頭 部 CT 檢查；全部病人需行雙下肢彩超檢查,以排除深靜脈血栓； 確定手術(shù)日期, 術(shù)前禁食水, 術(shù)區(qū)備皮, 行大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲 張靜脈剝脫術(shù)； 術(shù)后依據(jù)詳細病情,應用抗生素及活血藥物； 抗凝劑 :低分子肝素鈣針 250

30、0 單位約 57 天； 依據(jù)病人術(shù)后情形,應用活血復原中藥； 治法：益氣補血,活血化瘀； 方藥：桃紅四物湯加減； D二聚體上升者連續(xù)應用 桃仁 紅花 牡丹皮 當歸 黃芪 川芎 熟地 牛膝 水蛭 三七 白術(shù) 麥芽 茯苓 甘草 黨參 五, 預防與調(diào)護： 1.長期站立工作或分娩后,應適當加強下肢錘煉,協(xié)作按摩等以促進氣血流 通,改善癥狀； 2.患筋瘤者經(jīng)常用彈力護套或繃帶外裹, 防止搔抓感染； 六,療效判定： 防止外傷； 并發(fā)濕瘡者, 積極治療, 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案 2022 第 26 頁,共 180 頁評判標準： 治愈：用手術(shù)后癥狀,體征消逝,局部皮膚變性（潰

31、瘍,濕疹）消逝,下床活動 自如；各項試驗室檢查正常； 有效：癥狀,體征減輕,局部皮膚變性好轉(zhuǎn),各項試驗室檢查有改善； 無效：癥狀體征等無變化,局部血管內(nèi)血栓形成,皮膚潰瘍加重等； 參考文獻： 臨床診療指南 -外科學分冊（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社） ； 中醫(yī)外科學（陸德銘主編,上?？茖W技術(shù)出版社） ； 外科正宗（陳功實著,明代,上?？茖W技術(shù)出版社） 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤診療方案療效評判（ 2022 年） 第 27 頁,共 180 頁2022 年筋瘤診療方案療效評判 一,概述：一年來,我科收治的大隱靜脈曲張患者人數(shù)眾多,在一年的臨 床工作中, 對診療方案進行了全面的評判, 對其中

32、的治療方法進行療效評判, 對 治療方法的優(yōu)勢,不足等進行分析,總結(jié),對診療方案進行優(yōu)化； 二,對原方案的評判： （一） 原方案的不足：我科收治的筋瘤患者病情多樣,輕重不一,多有 手術(shù)治療者, 有部分病人術(shù)后活動不協(xié)作, 動作不到位, 易形成腿腫及下肢深靜 脈血栓； （二） 原方案的優(yōu)勢：在于中醫(yī)診療方案治療筋瘤病,經(jīng)本年度的臨床應 用,現(xiàn)對本年度的療效進行評判,依據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治,共分為勞倦傷 氣證,濕熱下注證, 寒濕凝筋證三型； 其中勞倦傷氣證為主, 占全部證型的 50%, 對我科 20222022 年 60 例應用我科辨證方劑補中益氣湯加減口 協(xié)作手術(shù) 服, 治療,有效率為 80%,

33、大大的削減了病人的痛楚,促進了病情的復原,縮短 了住院時間,削減了住院費用； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤診療方案難點與改進措施 2022 年 第 28 頁,共 180 頁外科筋瘤治療難點 （ 2022 年） 本病發(fā)病率高,病因復雜,發(fā)作形式多樣,病程呈緩慢加重過程,特殊是病 程后期,局部潰破,出血,老爛腿給患者的工作和生活都帶來影響,嚴肅影響患 者的生活質(zhì)量的特點, 嚴肅地危害人類健康； 結(jié)合我們多年臨床體會, 對筋瘤的 診治難點,進行初步剖析； 1,西醫(yī)雖對大隱靜脈生懂得剖進行了較深化爭辯,但仍有許多疑難問題尚 待解決,如,筋瘤易發(fā)人群,及其預防,以及術(shù)后深靜脈血栓形成亦是筋瘤病難 以

34、攻克的主要緣由； 2, 筋瘤的病因復雜而多樣,有勞倦所致, 寒濕凝筋,外邪內(nèi)侵,負重血 瘀,先天發(fā)育不良等；仍有原發(fā)與繼發(fā)之分,這些病因與許多慢性病大體相像, 但其不同者是以上這些病因往往相互兼雜,侵害人體,緩慢演化相互影響,互 為因果,形成惡性循環(huán), 病情逐步加劇, 以致最終難以完全康復, 如何辯證分型, 對癥施治也是一個難點； 3,一部分病人雖可經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療,但是病人留下手術(shù)切口長,而且多, 術(shù)后切口不易愈合,病人不愿活動,易造成深靜脈血栓,造成更大風險； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤診療難點與改進措施 2022 第 29 頁,共 180 頁筋瘤病解決措施及方案優(yōu)化 解決措施及方案優(yōu)

35、化 是如何提高中西醫(yī)救治水平,提高生活質(zhì)量,削減并發(fā)癥呢 .（1）加強宣教,針對久立人群；提高人們對筋瘤病發(fā)病特點熟識,及早發(fā) 現(xiàn),及早就診,以治未病； （2）動態(tài)的辨證施治,治療個體化；筋瘤病因復雜,個體差異,不能一個 證型,一個處方始終治到底；必需依據(jù)病情,隨病情調(diào)整治療方案,以使治療更 具針對性； （3）術(shù)后加強護理宣教： 勿要久坐久立, 平臥時抬高患肢, 抬高水平 30； 行走時抬高患肢, 依據(jù)五禽戲教病人做自創(chuàng)“仙鶴走”姿勢, 協(xié)作錘煉, 預防深 靜脈血栓； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肛瘺診療方案（ 2022 年） 肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案 一診斷 1.定義 肛漏系肛癰成膿自潰或切開

36、后所遺留的強腔道； 灶有外口,管道,內(nèi)口； 2.疾病分類 低位肛瘺： 又稱痔漏； 有肛癰病史； 病 單純低位肛瘺：只有一條管道,且位于肛管直腸環(huán)以下； 復雜低位肛瘺： 具兩條以上管道, 位于肛管直腸環(huán)以下, 且有兩個以上外 口或內(nèi)口； 高位肛瘺： 單純高位肛瘺：只有一條管道,穿越肛管直腸環(huán)或位于其上； 復雜高位肛瘺： 管道有兩條以上, 位于肛管直腸環(huán)以上, 且有兩個以上外 口或內(nèi)口； 3.西醫(yī)診斷標準： （1）癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛,流膿,急性炎癥期可發(fā)熱； （2）局部檢查：視診可見外口外形,位置和分泌物；淺部肛瘺肛門四周可 觸及索狀物及其行徑；直腸指診可觸及內(nèi)口,凹陷級結(jié)節(jié)； （3）幫忙檢

37、查 探針檢查：初步探查瘺道的情形； 肛鏡檢查：與亞甲藍協(xié)作使用,可初步確定內(nèi)口位置； 瘺道造影： 可接受泛影葡胺等造影劑, 特殊對于復雜性肛瘺的診斷有參考價 值； 直腸腔內(nèi)超聲： 觀看肛瘺瘺管的走向, 內(nèi)口；以及判定瘺管與括約肌的關(guān)系； CT 或 MRI：用于復雜性肛瘺的診斷,能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肛瘺診療方案（ 2022 年） 二.證候診斷 1.濕熱下注證：肛周有潰口,經(jīng)常有溢膿,膿質(zhì)稠厚,色白或黃,局部紅, 腫,熱,痛明顯,按之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆,大便不爽,小便短赤, 形體困重,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)； 2.正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿,膿質(zhì)

38、淡薄,肛門隱隱作痛,外口皮色暗 淡,時潰時愈,按之較硬,多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力,面色無華, 氣短懶言,舌淡,苔薄,脈濡； 3.陰液虧虛證：瘺管外口凹陷,四周皮膚顏色晦暗,膿水清稀,按之有索狀 物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗,心煩不寐,口渴,食欲不振,舌紅少津,少苔或 無苔,脈細數(shù)無力； 三.治療方案 （一）一般治療 1.留意休息,加強養(yǎng)分,飲食宜清淡,忌食辛辣刺激食物； 2.保持大便規(guī)律,通暢,防止腹瀉或便秘,以削減糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激； 3.保持肛門清潔； （二）辨證選擇口服中藥湯劑 濕熱下注證治法：清熱利濕；舉薦方藥：萆薢滲濕湯加減,黃柏,蒼術(shù),銀 花,蒲公英,紫花地丁,萆薢,茯苓

39、,炒梔子,車前子 1.正虛邪戀證 治法：扶正祛邪； 包, 白術(shù),茵陳； 舉薦方藥：托里消毒飲加減,生黃芪,當歸,穿山甲,皂角刺,川芎,炒白 術(shù),茯苓,白芍,熟地,甘草； 2.陰液虧虛證 治法：養(yǎng)陰托毒； 舉薦方藥：青蒿鱉甲湯加減,青蒿,鱉甲,生地,知母,丹皮； （三）外治法 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肛瘺診療方案（ 2022 年） 1.中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后,以緩解癥狀； 適應癥：癥見紅腫疼痛,下墜,濕癢等； 治法：清熱解毒,消腫止痛,勝濕止癢； 舉薦方藥：野菊花,蒲公英,艾葉,苦參,黃柏,花椒,大黃,冰片； 上藥裝入紗布袋中, 將藥袋置于盆中, 用沸水 1500ml 沖洗,先熏后洗（坐

40、 ?。?便后或睡前使用； 2.中藥外敷法：急性期局部腫痛者,可選用拔毒膏,金黃膏等治療； 外用中成藥依據(jù)病情選用具有清熱祛濕, 理氣止痛等功效的中成藥, 馬應龍 痔瘡栓,馬應龍麝香痔瘡膏,普濟痔瘡栓,金玄熏洗劑,康復新液等； （三）手術(shù)治療 1.治療原就：清除原發(fā)病灶,引流通暢,分次緊線,防止過度損耗括約肌, 愛惜肛門功能； 2.手術(shù)方法 肛瘺切開掛線術(shù)： 合理選用切開掛線和引流掛線； 一期切割掛線： 適用于高 位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者； 二期切割掛線： 適用于部分高位 肛瘺合并有難以處理的殘腔,或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者； 患者取截石位或側(cè)臥位, 在局麻或鞍麻下, 先在探針尾端

41、縛一消毒的橡皮筋 或粗絲線, 再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入, 循瘺管走向由內(nèi)口穿出, 然后 將食指伸入肛管,摸查探針頭,將探針頭彎曲,將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出, 使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管；提起橡皮筋,切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層, 拉緊橡皮筋, 緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住； 在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮 筋并做雙重結(jié)扎,然后松開止血鉗；切口敷以凡士林油紗條,術(shù)后每次排便后, 熏洗坐浴,并更換敷料,如結(jié)扎組織較多,在一周后再次扎緊掛線,直至掛線脫 落； 3.術(shù)后護理 術(shù)后依據(jù)創(chuàng)面情形把握排便 48 小時,在每次排便后,熏洗坐浴； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肛瘺診療方案（ 2022 年

42、） 創(chuàng)面每日換藥 12 次,酌情選用九華膏等； （1）依據(jù)情形需要,適時緊線； （2）依據(jù)病情及臨床實際,可選用肛腸綜合治療儀,超聲霧化熏洗儀等； 三療效評判 （一）評判標準 治愈：肛瘺瘺管消逝,腫痛流膿癥狀消逝,手術(shù)創(chuàng)口基本愈合,排便 功能正常； 好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕,手術(shù)創(chuàng)口基本愈合,排便功能基本正 常； 無效：肛瘺腫痛流膿癥狀照舊如故； （二）評判方法 在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在情形,腫痛流膿癥狀改善情 況,手術(shù)創(chuàng)口愈合情形,肛門括約功能進行比較； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肛瘺診療方案療效評判 2022 第 34 頁,共 180 頁2022 年肛瘺診療方案療效評判

43、 一,概述：一年來,我科收治的肛瘺患者人數(shù)眾多,在一年的臨床工作中, 對診療方案進行了全面的評判, 對其中的治療方法進行療效評判, 對治療方法的 優(yōu)勢,不足等進行分析,總結(jié),對診療方案進行優(yōu)化； 二,對原方案的評判： （一） 原方案的不足：我科收治的肛瘺患者病情多樣,輕重不一,基本 以手術(shù)治療,有部分病人術(shù)后治療換藥不協(xié)作,易形成傷口假性愈合； （二） 原方案的優(yōu)勢：在于中醫(yī)診療方案治療肛瘺病,經(jīng)本年度的臨床應 用,現(xiàn)對本年度的療效進行評判,依據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治,共分為濕熱下 注證,陰虛邪戀證及術(shù)后余毒不盡證； 其中余毒不盡證為主, 占全部證型的 80%, 對我科 20222022 年 5

44、0 例應用我科辨證方劑祛毒洗劑湯加減坐 協(xié)作手術(shù) 浴, 治療,有效率為 90%,大大的削減了病人術(shù)后的痛楚,促進了病情的復原, 縮短了住院時間,削減了住院費用； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肛瘺治療難點與計策（ 2022 年 ） 2022 年肛瘺診療方案 難點與計策 中醫(yī)認為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復發(fā)作的病根, 臨床上接受拔根塞源的治 療方法完全處理內(nèi)口； 臨床手術(shù)中假如沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺, 需再 次手術(shù)治療；正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵,也是手術(shù)治療的難點； 肛瘺是由肛腺感染所致, 肛腺借肛腺導管開口于肛竇, 原發(fā)感染病灶多在肛竇處 即內(nèi)口；肛內(nèi)指診,肛鏡檢查,探針檢查是

45、確定內(nèi)口最常用最有效的方法；按壓 瘺管部位, 肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口； 術(shù)中切 開瘺管, 以探針自切口插入, 沿管腔底部輕柔而仔細的探查, 同時以食指伸入肛 內(nèi),針指協(xié)作,如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；如探不出,依據(jù)體會可在 針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口； 手術(shù)中很簡潔遺留內(nèi)口； 內(nèi)口正確找到后, 處理不 完全也可導致前功盡棄； 上述三點都可導致肛瘺的形成, 導致分次手術(shù), 延長病 程,增加患者痛楚和經(jīng)濟負擔； 解決計策優(yōu)化： 對于常規(guī)肛內(nèi)指診, 肛鏡檢查,探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法； 最常用美蘭染色法, 術(shù)中放置一干凈紗布于肛門內(nèi), 美蘭溶液自外口帶

46、些壓力注 入,觀看肛門內(nèi)紗布美蘭染色情形, 不僅有助于查找內(nèi)口, 而且對于復雜性肛瘺 有示蹤作用； 疑似內(nèi)口, 如內(nèi)口不清, 可將探針彎曲成鉤狀, 從可疑內(nèi)口處探入, 如輕易進入 0.3 厘米以上者常為內(nèi)口；術(shù)中對于高位肛瘺查找內(nèi)口確定要耐心, 需要探查,邊探邊切,操作切忌暴力,防止形成假性內(nèi)口；因內(nèi)口處反復感染, 造成區(qū)域性感染, 要完全清除內(nèi)口四周的感染壞死組織； 內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸 環(huán)以上處,必需掛線； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肺癌診療方案 2022 第 36 頁,共 180 頁2022 年肺癌?。ǚ伟?一,診斷 （一）疾病診斷 1,中醫(yī)診斷標準： 參照中華中醫(yī)藥學會制定的 中醫(yī)

47、內(nèi)科常見病診療指南 , 2022 版； （1）近期發(fā)生的嗆咳,頑固性干咳連續(xù)數(shù)周不愈,或反復咯血痰或緣由不 明的頑固性胸痛,氣急,發(fā)熱,或消瘦,疲乏等； （2）年齡在 40 歲以上,多有長期期吸煙史； （3）胸片及 CT 檢查有助于早期診斷, 支氣管鏡及痰細胞學等明確診斷病 理 分型 （二）證候診斷 1,肺脾氣虛 痰濕阻滯證 咳嗽痰多,色白而粘,胸悶氣短,腹脹納少,神疲乏力,面色無華,大便溏 薄；舌淡胖有齒印,舌苔白膩,脈濡緩或濡滑； 2,肺腎不足 痰濕互結(jié)證 咳嗽氣急,動輒喘促,胸悶胸痛,面色無華,腰膝酸軟,神疲乏力,畏寒肢 冷,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細； 3,氣陰兩虛 氣滯血瘀證 咳嗽少痰,

48、咳聲低弱,痰中帶血或咯血,痰血暗紅夾有血塊,胸脅脹痛或刺 痛,神疲乏力或氣短,頸部及胸壁青筋顯露,唇甲紫暗,舌暗紅或青紫,口干咽 燥；舌暗紅或舌紅,舌苔薄黃或無苔,脈細弦澀； 4,肺陰不足 痰郁化熱證 發(fā)熱,氣促,咳嗽,痰黃稠或血痰,胸痛,口苦,口渴欲飲,便秘,尿短赤, 舌質(zhì)紅少苔,脈而數(shù)； 二,治療方案 （一）辨證論治方劑 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肺癌診療方案 2022 第 37 頁,共 180 頁1,肺脾氣虛 痰濕阻滯證 治法：益氣健脾,利濕化痰； 方藥：六君子湯加減治療：生曬參 ,白術(shù),茯苓,薏米,陳皮,半夏,黃芪 ； 辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?半枝蓮,白英,藤梨根,土茯苓,苦參,蛇

49、莓, 馬齒莧,山豆根,白頭翁,八月扎,蛇莓,蛇六谷,白芥子,膽南星等,選其一 至三種應用； 2,肺腎不足 痰濕互結(jié)證 治法：益肺補腎,祛痰化濕； 方藥：北沙參,麥冬,甘草,熟地黃,川貝母,桔梗,黃芪,太子參,鹿角 膠,鹿角霜,貝母,法半夏； 辨?。拱糊埧?白花蛇舌草,半枝蓮,白英,藤梨根,土茯苓,苦參, 蛇莓,馬齒莧,山豆根,白頭翁,八月扎,蛇莓,蛇六谷等,選其一兩種應用； 3,氣陰兩虛 氣滯血瘀證 治法：益氣養(yǎng)陰,行氣活血； 方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療： 北沙參, 麥冬,生甘草, 太子參, 三棱,莪術(shù),桃仁,當歸,黃芪； 辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?半枝蓮,白英,藤梨根,土茯苓

50、,苦參,蛇莓, 馬齒莧,山豆根,白頭翁,八月扎,蛇莓,蛇六谷等,選其一兩種應用； 4,肺陰不足 痰郁化熱證 治法：滋陰益肺,理氣化痰； 方藥：二陳湯加減治療：陳皮,法半夏,茯苓,生甘草,浙貝母,厚樸,黃 芪,太子參,北沙參,黃芩； 辨病（抗癌）：白花蛇舌草,半枝蓮,白英,藤梨根,土茯苓,苦參,蛇莓,馬 齒莧,山豆根,白頭翁,八月扎,蛇莓,蛇六谷等,選其一兩種應用； （二）放化療期間幫忙方案 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肺癌診療方案 2022 第 38 頁,共 180 頁化療期間引起脾胃氣虛, 胃氣上逆, 治以健脾和胃止嘔之法； 自擬六君連蘇 湯：藥用太子參,炒白術(shù),淡茯苓,炙甘草,姜半夏,廣陳

51、皮,香砂仁,廣木香, 雞內(nèi)金,生麥芽,生谷芽,黃連,紫蘇梗,姜竹茹； 放化療期間引起骨髓抑制,脾腎兩虛,治以脾腎雙補之法； 自擬芪君補菟湯：藥用生黃芪,全當歸,黨參,炒白術(shù),淡茯苓,炙甘草, 川芎,熟地黃,杭白芍,補骨脂,菟絲子,女貞子,旱蓮草； （三）口服中成藥（依據(jù)證型選擇 1-2 種使用） 1,復方斑蝥膠囊：每次 3-4 粒,每日 3 次；功能破血消瘀,攻毒蝕瘡；適 用于晚期肺癌； 2,百令膠囊：有扶正固本,補益肺腎之功,適用于正氣虛弱,肺腎兩虛的 患者；一次 5-15 粒,一日 3 次； （四）靜脈滴注中藥注射液（選擇 1-2 種使用） 1,艾迪注射液： 50100ml,加入生理鹽水或

52、 5葡萄糖注射液 500ml 中, 靜脈滴注,每日 1 次, 1015 日為 1 療程；功能扶正解毒,消瘀散結(jié)；適用于 肺癌正虛瘀毒較重者； 2,華蟾素注射液： 20 40ml,加入生理鹽水或 5葡萄糖注射液 500ml 中, 靜滴,每日 1 次, 10 15 日為 1 療程；功能清熱解毒,利水消脹；適用于中晚 期肺癌熱毒蘊結(jié)型； 三,療效判定： 我們在一些中西醫(yī)學術(shù)專家的指導下, 提出了綜合療效標準概念, 以生存期 為前提,以腫瘤大小變化,主癥變化, Karnofsky 評分及體重為指標,制定綜合 療效標準,經(jīng)過對肺癌的觀看,達到了預期目標,從 （一）綜合療效評定指標： 1,腫瘤大小變化：

53、2022 年起在我科試用； 好轉(zhuǎn)：按實體瘤客觀療效標準 CR+P；豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肺癌診療方案 2022 第 39 頁,共 180 頁穩(wěn)固：按實體瘤客觀療效標準 NC； 惡化：按實體瘤客觀療效標準 PD； 2,與腫瘤相關(guān)的主癥變化：選擇 12 項主要癥狀或體征變化,要求與腫瘤 相關(guān),并能反映患者的主要痛楚,如癌痛,咳嗽,咯血,喘息,發(fā)熱等； 好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解,并保護 4 周以上； 穩(wěn)固：主要癥狀或體征無明顯變化,或患者無與腫瘤相關(guān)的主要癥 狀或體征； 惡化：主要癥狀或體征加重； 注：癌痛及緩解程度依據(jù)主訴按四級疼痛分級法, 0 級：無痛, 級：輕度疼痛,級：中度疼痛,級：重

54、度疼痛；好轉(zhuǎn)為疼痛減輕級或疼 痛程度不變而止痛藥減量,穩(wěn)固為 而止痛藥增量； MR,惡化為疼痛增加級或疼痛程度不變 3,體重變化：除外體腔積液,浮腫等因素引起的體重變化； 好轉(zhuǎn)：體重增加 2Kg,并保護 4 周以上； 穩(wěn)固：體重增加或削減 2Kg； 惡化：體重削減 2Kg； 參考文獻： 中醫(yī)治療惡性腫瘤 （徐振華編著,人民衛(wèi)生出版社） ； 腫瘤學（張?zhí)鞚芍骶?天津科學技術(shù)出版社） ； 中醫(yī)腫瘤學（郁存仁著,科學出版社） 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肺癌診療方案 2022 療效評判 2022 年肺癌診療方案療效評判： 一,概述：一年來,我科收治的肺癌患者人數(shù)較多,在一年的臨床工作中, 對診療方案

55、進行了全面的評判, 對其中的治療方法進行療效評判, 對治療方法的 優(yōu)勢,不足等進行分析,總結(jié),對診療方案進行優(yōu)化； 二,對原方案的評判： （一） 原方案的不足：我科收治的肺癌患者病情較重,基本為多重放化 療后的晚期患者,患者依從性較差,惡液質(zhì),并發(fā)癥較多,口服中藥少數(shù)患者 有困難,術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者較多,處理多樣性； （二） 原方案的優(yōu)勢：在于中醫(yī)診療方案治療肺癌病,經(jīng)本年度的臨床應用, 現(xiàn)對本年度的療效進行評判,依據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治,共分為肺脾氣虛 痰 濕阻滯證,肺腎不足 痰濕互結(jié)證,氣陰兩虛 氣滯血瘀證,肺陰不足 痰郁化熱 證四型；其 中肺脾氣虛 痰濕阻滯證 為主,占全部證型的 50%

56、,對我科 20222022 年 40 例應用我科辨證方劑 六君子湯加減 口服,協(xié)作中成藥靜點治療,有效率 為 65%,削減了病人的痛楚,改善了患者生活質(zhì)量,削減了住院費用 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 肺癌診療方案 2022 難點及改進 難點分析 1,肺癌手術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的根本緣由；放療是局部的治療,在 - 期肺癌治療的指征和作用是有確定的局限性； 術(shù)后化療療程也是有限度的； 即使是結(jié)合放療, 化療綜合治療, 特殊是如何防治肺腺癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是一 個特殊麻煩的問題； 2,中醫(yī)中藥對大多數(shù)晚期肺癌患者來說,縮瘤成效較差； 肺癌病中醫(yī)解決措施及方案優(yōu)化 解決措施及方案優(yōu)化 怎樣降低肺癌

57、患者術(shù)后及放化療后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移 .通過長期的臨床實踐, 中醫(yī)中藥在抗肺癌術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移綜合治療中能起到很重 要的治療作用； 我們接受中醫(yī)分階段結(jié)合化療或局部放療抗肺癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的 策略；在手術(shù)后 1 個月內(nèi)應重用扶正的方藥進行治療, 也包括靜滴華蟾素注射液 等抗癌中藥； 盡最大可能在最短時間內(nèi)提高肺癌患者術(shù)后的機體抗癌才能, 將可 能殘存的癌細胞抑殺, 為抗術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移打下基礎； 術(shù)后四周, 通常進行幫忙 化療,因化療對肺癌患者免疫功能, 骨髓造血功能, 消化吸取功能等多系統(tǒng)的損 傷和影響,故我們強調(diào)扶正調(diào)攝,如益氣養(yǎng)血,健脾化濕和胃等主要治法,最大 限度地減輕化療等的毒副作用, 最大可能

58、調(diào)動患者的一切抗癌才能, 并提高化療 完成率；在這個過程中,切忌過多地應用攻邪中藥,以免“雪上加霜”,加重化 療等的毒副反應,加重機體免疫等功能的損耗； 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤病診療方案（ 2022 年） 2022 年豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案 筋瘤是以筋脈色紫, 回旋突起如蚯蚓狀, 形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病 變；外科正宗云：“筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤而甚者結(jié)如蚯蚓； ”筋 瘤好發(fā)于下肢；相當于西醫(yī)原發(fā)性大隱靜脈曲張； 病因病機： 1. 勞倦傷氣型：由于長期從事站立負重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣 滯血瘀,筋脈縱橫,血壅于下,結(jié)成筋瘤； 2. 寒濕

59、凝筋型：驟受風寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝聚筋脈,筋攣血瘀, 成塊成瘤； 3. 外傷瘀滯型：因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道而成； 現(xiàn)代醫(yī)學認為, 下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷, 靜脈瓣膜功能不全, 靜 脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力連續(xù)上升所引起； 診斷： 原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨的小隱靜脈曲張較為少 見；以左側(cè)下肢多見,但雙側(cè)下肢可先后發(fā)?。?1. 臨床表現(xiàn)：下肢淺靜脈擴張,迂曲,下肢繁重,乏力感；可顯現(xiàn)踝部輕 度腫脹和足靴區(qū)皮膚養(yǎng)分性變化；皮膚色素冷靜,皮炎,濕疹,皮下脂質(zhì) 硬化和潰瘍形成； 2. 傳統(tǒng)檢查： 大隱靜脈瓣膜功能試驗 （Trendelenburg 試驗）可明白瓣

60、膜功 能；深靜脈通暢試驗（ Perthes 試驗）以明白深靜脈通暢與否； 3. 器械檢查：彩色多普勒或靜脈造影檢查； 中醫(yī)診斷：筋瘤 西醫(yī)診斷：大隱靜脈曲張 鑒別診斷： 血瘤 : 常在產(chǎn)生后即被發(fā)覺,隨年齡增長而長大；瘤體小如豆粒,大 豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復審材料 筋瘤診療方案 2022 第 43 頁,共 180 頁如拳頭,正常皮色,或呈暗紅或紫藍色,形成瘤體的血管一般為叢狀的血 管或毛細血管；而筋瘤就由管徑較粗的靜脈曲張而形成,瘤體沿主干靜脈 走向而迂曲,狀如蚯蚓； 治療 ： 非手術(shù)治療： 適應癥：癥狀略微者；妊娠期發(fā)病,鑒于分娩后癥狀有可能消逝； 手術(shù)耐受力極差者； 療法： （ 1）患肢穿醫(yī)