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1、 內(nèi)科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日肺部感染診治病例分析三【一般資料】職工，漢族，53歲?！局髟V】咳嗽、胸痛1個(gè)月,加重3天?！粳F(xiàn)病史】緣于入院前1月,因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為白色痰,不易咳出,同時(shí)伴有右側(cè)胸痛,無(wú)發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)抽搐,無(wú)意識(shí)不清及大小便失禁等,近3天來(lái)上述癥狀較前加重,在家未特殊診治而來(lái)我院。查胸片示:左側(cè)肺炎。遂以“肺部感染”收入院。患者自發(fā)病以來(lái),精神、飲食及睡眠尚可,二便正常,體重?zé)o變化?！炯韧贰考韧裾J(rèn)高血壓病史,否認(rèn)糖尿病病史。否認(rèn)冠心病史,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史,無(wú)外傷

2、、手術(shù)及輸血史,無(wú)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳,系統(tǒng)回顧無(wú)待殊?！静轶w】T:36、P:75次/分、R:16次/分、BP:160/70mmHg。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺,咽無(wú)充血,頸軟,甲狀腺不大。兩肺聽(tīng)診呼吸音粗糙,未聞及干性啰音及哮鳴音。心界無(wú)擴(kuò)大,心律75次/分,節(jié)律規(guī)整,心音低鈍,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,腹部無(wú)壓痛、反跳痛,觸無(wú)包塊,肝脾肋下末觸及,腹叩鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,聽(tīng)診腸嗚音正常存在。雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢無(wú)指凹性水腫。四肢肌力、肌張力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出?！据o助檢查】輔助檢查:胸片示:左側(cè)肺炎?！境醪皆\斷】肺部感染【鑒別診斷】急性肺動(dòng)脈栓塞:可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克,有右心負(fù)荷急劇增，加表現(xiàn),如發(fā)紺、肺動(dòng)脈區(qū)底二心音亢進(jìn)、肝大、下肢水腫。可鑒別。【診療經(jīng)過(guò)】1.護(hù)理:內(nèi)科二級(jí)護(hù)理。2.飲食:低脂飲食。3.靜點(diǎn)抗生素，稀釋痰液等藥物治療組患者飲食以清淡食物為主。【臨床診斷】肺部感染【病例分析/討論】靜點(diǎn)，頭孢他定1.5g一天兩次，抗感染，鹽酸氨溴

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