婦產(chǎn)科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（宮頸微偏腺癌病例分析）

1、 婦產(chǎn)科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日宮頸微偏腺癌病例分析患者女，45歲。因反復(fù)月經(jīng)周期縮短半年，于2015年9月份在當(dāng)?shù)貗D保院檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊（自訴約5cm大?。?，常規(guī)宮頸癌篩查未發(fā)現(xiàn)明確腫瘤病變，未予任何治療，定期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有增大趨勢(shì)；自訴2015年10月當(dāng)?shù)貗D保院行宮頸4次活檢，病理未提示癌變；10月份于我院行PET-CT檢查提示P-J綜合征致小腸及結(jié)腸多發(fā)炎癥、息肉。自覺平素偶有下腹痛，呈陣發(fā)性脹痛，休息后好轉(zhuǎn)，無同房后不規(guī)則陰道流血，既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期縮短后經(jīng)量及經(jīng)期未變化。2016年

2、4月5日入我院，彩超提示：宮腔內(nèi)高回聲，性質(zhì)待查，左側(cè)卵巢無回聲，左側(cè)附件區(qū)迂曲管狀無回聲，輸卵管積液可能，盆腔偏右側(cè)混合性包塊；盆腔MR平掃+增強(qiáng)：宮頸右后壁可見一團(tuán)塊狀囊實(shí)性異常信號(hào)影，邊界尚清，實(shí)性部分呈混雜等T1信號(hào)影，T2WI抑脂序列顯示高信號(hào)影，DWI呈混雜稍高信號(hào)，ADC值稍減低，Gd-DTPA增強(qiáng)后實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化，雙側(cè)附件區(qū)域均有囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界尚清，增強(qiáng)后壁見較均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見強(qiáng)化，考慮宮頸癌并液化、壞死囊變，建議活檢明確；兩側(cè)附件區(qū)囊性占位，考慮卵巢囊腫可能；子宮底后壁肌瘤；宮腔少量積液，盆腔少量積液。女性腫瘤相關(guān)抗原陰性。婦檢：外陰：

3、已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，少量血污；宮頸：肥大，質(zhì)硬，中度糜爛，下唇糜爛呈顆粒狀，有觸血；宮體：前位，稍大，無壓痛；附件：子宮后方偏右側(cè)可觸及一5cm7cm大小包塊，邊界欠清，活動(dòng)度差，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)增厚，無壓痛。既往史：近半年有6次腸鏡下腸息肉摘除手術(shù)史；有P-J綜合征家族史；生育史：1-0-0-1，25歲時(shí)孕足月順產(chǎn)一男胎；月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，15，34/30，無痛經(jīng)。手術(shù)及病理：全麻下行剖腹探查+全子宮切除+雙附件切除術(shù)，術(shù)中見宮體形態(tài)正常，頸管增粗，膨隆，約9cm8cm大小，質(zhì)硬，右卵巢增大，約6cm5cm大小，左輸卵管增粗、迂曲，約3cm6cm大小，傘端閉鎖，左卵巢、右輸卵管未見明

4、顯異常（圖15）。病理檢查示：鏡下見分化良好的腺體呈簇狀分布，有輕到中度的核異型，部分呈乳頭狀生長(zhǎng)，在間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，脈管內(nèi)可見癌栓侵犯（圖6）。免疫組織化學(xué)染色：瘤細(xì)胞CEA（部分+）、P16（-）、P53（部分+）、EGFR（-）、VEGF（+）、TOPO-II（部分+）、ERCC1（+）、Ki-67（+）30%。病理診斷：宮頸微偏腺癌。討論宮頸微偏腺癌（MDA），又被稱為惡性腺瘤（adenoma），是宮頸癌的特殊類型，為分化良好的腫瘤，然而在生物學(xué)行為上具有高度的侵襲性。該類腫瘤的發(fā)病率低，只占宮頸腺癌的1%3%，平均發(fā)病年齡為40歲左右，本例為45歲，由于早期容易誤診及漏診，多數(shù)患者

5、確診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，預(yù)后較差。目前認(rèn)為，子宮頸內(nèi)腺體小葉樣增生（lobularendocervicalglandularhyperplasia，LEGH）是子宮微偏腺癌的癌前病變?，F(xiàn)有的報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，在宮頸微偏腺癌患者中，其免疫組化的癌胚抗原（CEA）染色均為陽性或者部分陽性，本例符合。目前宮頸微偏腺癌發(fā)病原因尚不明確，考慮可能與peutz-jeghers綜合征有關(guān)，因本例患者有P-J綜合征家族史，是皮膚粘膜黑斑合并有消化道息肉的常染色體顯性遺傳性病變，魏云霞等也提到過這種可能性。MDA在臨床上主要癥狀表現(xiàn)為白帶稀薄，無異味，陰道有大量的排液并且有不規(guī)則流血癥狀，發(fā)生性行為后會(huì)

6、出血和腹部隱痛，但本例患者自覺平素偶有下腹痛，呈陣發(fā)性脹痛，休息后好轉(zhuǎn)，無明顯陰道排液及不規(guī)則流血癥狀，無同房后不規(guī)則陰道流血。故出現(xiàn)宮頸腫塊在只有腹痛而無其它臨床表現(xiàn)的情況下也應(yīng)考慮到宮頸微偏腺癌的可能。病理特點(diǎn)：宮頸內(nèi)可見大小不等囊腔；腺體核異型不顯著，容易忽略；細(xì)胞學(xué)上近乎良性的表現(xiàn)，但生物學(xué)行為具有高度的侵襲性。治療方面：以手術(shù)治療為主，必要時(shí)輔以放化療。Itoh等認(rèn)為在超聲、CT及MRI等影像學(xué)檢查中，顯示該病特征最好的是MRI，所以首選MRI，其表現(xiàn)：宮頸可見多發(fā)大小不等囊狀信號(hào)影，部分小如針尖樣，T1WI顯示低信號(hào)影，T2WI抑脂序列顯示高信號(hào)影，囊狀信號(hào)間有分隔，界限清晰，另可

7、見實(shí)性成分，T1WI呈等信號(hào)，T2WI抑脂序列顯示高信號(hào)影，DWI序列顯示高信號(hào)影，ADC顯示稍低信號(hào)影，GD-DTPA增強(qiáng)后可見病灶不均勻強(qiáng)化。本例與魏云霞等不同之處在于同時(shí)出現(xiàn)了粘膜下子宮肌瘤、卵巢囊腫及輸卵管積液。鑒別診斷：1）宮頸納氏囊腫，可以單發(fā)也可以多發(fā)，MRI表現(xiàn)為囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊緣光滑，DWI序列未見彌散受限高信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁及囊內(nèi)容物均未見明顯增強(qiáng)，患者沒有不適的臨床癥狀，一般不需要治療；2）子宮內(nèi)膜腺癌，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，可以出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，少數(shù)患者出現(xiàn)持續(xù)排液，常有壞死或潰瘍形成，但較少出現(xiàn)囊變；3）LEGH發(fā)生的部位相對(duì)較高，靠近子宮峽部，可出現(xiàn)多囊性病灶，并且其伴有實(shí)性成分，屬于良性病灶，基本上惡變可能性不大