HIVAIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 16000-1995

最新HIVAIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么GB16000-1995

前言

艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，簡稱AIDS)是近10多年來新發(fā)生的一種致死性的性傳播疾病，其病原至今為人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)所引起，目前發(fā)現(xiàn)有HIV－I和HIVⅡ兩型。二者均通過性接觸，染有HIV的血液、血制品和注射器及母嬰傳播，至今尚無特效治療。感染后是終身帶有病毒，病毒很容易變異。血液中抗HIV抗體說明已感染了HIV。一旦開展為AIDS，常因合并各種細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲感染和亞性腫瘤而死亡。HIV感染的窗口期，一般為2周至3個月，艾滋病的潛伏期為8～10年，約5％的病人已存活12～16年。潛伏期長短和感染劑量呈負(fù)相關(guān)。早期無任何臨床病癥只是在血中發(fā)現(xiàn)抗HIV抗體陽性，稱之為HIV感染。如果出現(xiàn)了病癥和各種合并癥那么患者已進(jìn)入AIDS期了。

本標(biāo)準(zhǔn)研制過程中，在參考美國疾病控制中心(CDC)的1987年和1993年修訂的標(biāo)準(zhǔn)后，盡量結(jié)合我國流行病學(xué)、臨床實(shí)踐和城鄉(xiāng)的條件，以便易于實(shí)施和推廣。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B都是標(biāo)準(zhǔn)的附錄；

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C、附錄D、附錄E、附錄F都是提示的附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京協(xié)和醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王愛霞。

本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，可作為醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS病人的診斷、報(bào)告和處理的依據(jù)。

2引用標(biāo)準(zhǔn)

以下標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用以下標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。

1987年世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國疾病控制中心(CDC)修改的HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于CDC1993年修訂的HIV感染分類和AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(見附錄D、E、F)。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1急性HIV感染

流行病學(xué)史

3.1.1.1同性戀或異性戀者有多個性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。

3.1.1.2靜脈吸毒史。

3.1.1.3用過進(jìn)口Ⅶ因子等血液制品。

3.1.1.4與HIV/AIDS患者有密切接觸史。

3.1.1.5有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。

3.1.1.6出國史。

3.1.1.7抗HIV(＋)者所生的子女。

3.1.1.8輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液。

3.1.2臨床表現(xiàn)

3.1.2.1有發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適等上呼吸道感染病癥。

3.1.2.2個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。

3.1.2.3頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。

3.1.2.4肝脾腫大。

3.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1.3.1周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異型淋巴細(xì)胞。

3.1.3.2CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)/CD(下標(biāo)始)8(下標(biāo)終)比值大于1。

3.1.3.3抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，一般經(jīng)2～3個月才陽轉(zhuǎn)。最長可達(dá)6個月，在感染窗口期抗體陰性。

3.1.3.4少數(shù)病人初期血清P(下標(biāo)始)24(下標(biāo)終)抗原陽性。

3.2無病癥HIV感染

3.2.1流行病學(xué)史

同急性HIV感染。

3.2.2臨床表現(xiàn)

常無任何病癥及體征。

3.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.3.1抗HIV抗體陽性，經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者[見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)中A2]。

3.2.3.2CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)/CD(下標(biāo)始)8(下標(biāo)終)大于1。

3.2.3.3血清P(下標(biāo)始)24(下標(biāo)終)抗原陰性。

3.3AIDS

3.3.1流行病學(xué)史

同急性HIV感染。

3.3.2臨床表現(xiàn)

3.3.2.1原因不明的免疫功能低下。

3.3.2.2持續(xù)不規(guī)那么低熱多于1個月。

3.3.2.3持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm)。

3.3.2.4慢性腹瀉多于4～5次/日，3個月內(nèi)體重下降大于10％。

3.3.2.5合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。

3.3.2.6中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

3.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.3.1抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。

3.3.3.2P(下標(biāo)始)24(下標(biāo)終)抗原陽性(有條件單位可查)。

3.3.3.3CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)或200～500/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)。

3.3.3.4CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)/CD(下標(biāo)始)8(下標(biāo)終)小于1。

3.3.3.5周圍血WBC，Hb下降。

3.3.3.6β(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)微球蛋白水平增高。

3.3.3.7可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。

3.4病例分類

3.4.1確診病例

3.4.1.1HIV感染者需具備抗HIV抗體陽性，急性HIV感染系高危人群在追蹤過程中抗HIV陽轉(zhuǎn)。

3.4.1.2AIDS病例：具備有3.3.1，3.3.2中任何一項(xiàng)和3.3.3中3.3.3.1、3.3.3.3、3.3.3.7。

4HIV/AIDS的預(yù)防原那么

HIV/AIDS患者的血液、精液、唾液、眼淚、腦脊液、宮頸分泌物、乳汁中均曾別離出HIV。血液和精液引起傳播時(shí)機(jī)多。一般握手，生活上交往和接觸不會引起傳播。

4.1宣傳教育：通過電視、播送、小冊子及衛(wèi)生講座使廣闊群眾了解HIV/AIDS的危害性和傳播途徑。

4.2性病門診或防治所應(yīng)對性病患者除了治療外，盡量進(jìn)行抗HIV抗體的檢測，勸其配偶或性伴侶亦來院檢查治療，同時(shí)對其進(jìn)行宣教。

4.3對高危人群，如賣淫嫖娼者、同性戀者、靜脈吸毒者應(yīng)進(jìn)行HIV/AIDS的知識教育。

4.4HIV感染和AIDS患者一旦懷孕應(yīng)行人工流產(chǎn)。

4.5對獻(xiàn)血員從大城市開始進(jìn)行獻(xiàn)血前檢測抗HIV抗體，陽性者不得獻(xiàn)血，還需做流行病學(xué)調(diào)查。

4.6各級醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管，如沒條件用一次性的注射器那么應(yīng)遵照消毒管理方法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒后再用。加強(qiáng)對各種醫(yī)療器械尤其口腔器械和內(nèi)窺鏡的消毒。

4.7對已查出并診斷的HIV/AIDS患者要進(jìn)行教育和定期隨訪，對其家庭成員也要進(jìn)行教育和指導(dǎo)，有條件者應(yīng)進(jìn)行抗HIV抗體的檢測，特別是其配偶或性伴侶。

4.8對靜脈吸毒者，不僅教育還應(yīng)聯(lián)合其家屬，應(yīng)發(fā)動去戒毒所戒毒。由于復(fù)吸率很高，要對吸毒者及其家屬宣傳HIV/AIDS的嚴(yán)重后果和傳播途徑。

4.9各級醫(yī)療單位對發(fā)現(xiàn)可疑的HIV/AIDS要抽血送防疫站檢測抗HIV抗體，對已確診的HIV/AIDS應(yīng)按?中華人民共和國傳染病防治法?及?中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施方法?逐級上報(bào)衛(wèi)生部。

5HIV/AIDS的治療原那么

對急性HIV感染和無臨床病癥的HIV感染無需特殊藥物治療，只需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，但要注意防止傳染他人。對AIDS患者主要針對病原學(xué)和各種合并癥的治療，也包括支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。如果P(下標(biāo)始)24(下標(biāo)終)抗原陽性，CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)可用AZT(Azidothimidine，疊氮胸苷)等抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物以減少HIV病毒的復(fù)制。

5.1休息

HIV患者可以照常工作學(xué)習(xí)，但AIDS患者在有低熱、腹瀉等病癥，或有合并各種感染時(shí)需注意休息。

5.2加強(qiáng)營養(yǎng)

AIDS患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或皰疹性病毒感染，不能很好進(jìn)食而致營養(yǎng)不良，已是免疫功能低下，再加上營養(yǎng)不良更容易引起結(jié)核等合并癥，因此要建議高蛋白飲食。

5.3病原學(xué)的治療

目前最常用的是AZT(疊氮胸苷)、DDI(雙脫氧肌昔)和DDC(雙脫氧胞苷)均為抑制逆轉(zhuǎn)錄酶阻斷HIV在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，可聯(lián)合使用。

5.4免疫調(diào)節(jié)藥物

5.4.1干擾素

有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，劑量是3Miu肌注，每周三次，3～6個月/療程。

5.4.2白細(xì)胞介素Ⅱ(IL－Ⅱ)

IL－Ⅱ可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善免疫功能。目前多采用重組IL－Ⅱ，5.4.2均有發(fā)熱等副作用)。

5.4.3丙種球蛋白

AIDS患者由于體液免疫功能亦受影響容易發(fā)生各種細(xì)菌性感染，定期用丙種球蛋白能減少細(xì)菌性感染的發(fā)生。

5.4.4中藥

如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成分，在體外實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种艸IV，具有良好的前景。

5.5各種合并癥治療

5.5.1口腔念珠菌感染

AIDS患者常反復(fù)發(fā)生口腔念珠菌感染有時(shí)延及扁桃體及咽后壁，可局部涂制霉菌素加甘油，或調(diào)成粘稠糊狀慢慢吞噬，或口服伊曲康唑，或氟康唑。

5.5.2卡氏肺囊蟲肺炎

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，明顯PO(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)低(70mmHg左右)，但胸卡顯示其病變不太重時(shí)，結(jié)合病史及抗HIV(十)要考慮本病可口服TMPco恢復(fù)后尚需間斷服用以防復(fù)發(fā)。長期服用時(shí)要注意血象及尿和腎功能。國外用Pentamidine口服或氣霧劑吸入。

5.5.3細(xì)菌性感染

有反復(fù)發(fā)作的沙門菌感染，如血培養(yǎng)(＋)可口服喹諾酮類藥物。美國最近報(bào)導(dǎo)在AIDS患者中結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染發(fā)病率很多，且進(jìn)展迅速，可用三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥，用藥過程中亦需注意肝腎功能。

5.5.4隱球菌腦膜炎

治療重點(diǎn)是降顱內(nèi)壓，可用20％甘露醇，或作腦室引流，抗生素方面可用二性霉素B或氟康唑，病情穩(wěn)定后可改口服氟康唑。

5.5.5皰疹病毒感染

皮膚帶狀皰疹可口服無環(huán)鳥苷，粘膜單純皰疹或巨細(xì)胞病毒感染可口服無環(huán)鳥苷，或干擾素。

5.5.6弓形體

口服S.D.和乙胺嘧啶。亦可口服螺旋霉素，但作用不太肯定。

5.5.7隱孢子蟲病

主要表現(xiàn)腹瀉，目前尚無特效治療，另有Isospora和Microsporidia均可引起腹瀉、小腸吸收不良，診斷有時(shí)要作糞便涂片的特殊染色和電顯檢查才能診斷，治療是補(bǔ)液和電介質(zhì)及調(diào)整免疫功能。

5.5.8腫瘤

對開展較快的Kaposi肉瘤可用長春新堿(或長春花堿)，博來霉素或阿霉素聯(lián)合治療，或干擾素，歷時(shí)半年至一年，效果較好，亦可局部放療。

附錄A

(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)

抗HIV抗體的檢測原理和方法

A1初篩方法

A1.1顆粒凝集法(ParticleAgglutinationTest)

試驗(yàn)步驟：

a)吸75μL血清稀釋液放入第一孔內(nèi)，第二、三孔分別加25μL血清稀釋液。

b)加血清標(biāo)本25μL于第一孔內(nèi)用微量吸管反復(fù)吸排3～4次，使其內(nèi)液體混勻，然后吸25μL第一孔液至第二孔混勻，再從第二孔吸25μL液至第三孔混勻，最后從第三孔吸25μL液丟掉。

c)用吸管加一滴(25μL)未致敏顆粒于第二孔內(nèi)，加一滴致敏顆粒于第三孔內(nèi)。

d)用水平式振蕩器振蕩30～60s，然后蓋上蓋子平放在室溫15～25℃，2h看結(jié)果。

e)結(jié)果說明：

試驗(yàn)完成后加未致敏顆粒(最后血清稀釋度為1∶16)應(yīng)顯示陰性反響，而加致敏顆粒(最后血清稀釋度為1∶32)如顯示凝集反響者那么為陽性，第一孔為空白對照。

每次試驗(yàn)需有陽性對照和陰性對照。如結(jié)果不能肯定可用其他方法重復(fù)檢測。

A1.2ELISA酶聯(lián)免疫法(Enzyme－linkedImmunosorbentAssay)

A間接的酶聯(lián)免疫法

結(jié)果說明：有抗HIV抗體者顯色為陽性，無色為陰性。

A競爭EIA

結(jié)果說明：病人血清有抗HIV抗體者無色或很淡色，而病人血清中無抗HIV抗體者顯明確的顏色。

A抗原夾心法(或抗體捕獲法)

抗原＋病人血清(有或無抗HIV抗體)＋酶標(biāo)抗原。

此法比擬敏感和特異，因?yàn)榭梢詸z測病人血清中LgA、LgM、LgG抗HIV抗體。

結(jié)果說明：顯色為抗HIV抗體陽性，無色為陰性。

試驗(yàn)步驟［a)和c)］如Bio－Rad試劑采用的間接法：

a)在已包被好抗原的孔內(nèi)加200μL稀釋液。

b)加病人血清和陽性、陰性對照液各10μL于稀釋液的孔內(nèi)。

c)蓋上蓋在37℃±2℃孵育30min，同時(shí)準(zhǔn)備酶標(biāo)物。

d)用清洗液清洗各孔6次，每孔300μL，吸干每孔內(nèi)水分。

e)加100μL酶標(biāo)物，37℃±2℃孵育15min，同時(shí)準(zhǔn)備底物。

f)用清洗液清洗6次，吸干每孔。

g)加底物(OPD，鄰苯二胺)100μL至每孔，在37℃±2℃孵育15min。

h)加終止液100μL至每孔，輕敲微孔板。

i)在492nm波長中讀出O.D.值(必須在加終止液后1h內(nèi)讀O.D.值)。

j)每次實(shí)驗(yàn)必須有多于2個陽性和2個陰性對照值。

計(jì)算Cutoff值＝(0.1×陽性對照的平均O.D.值)十陰性對照的平均O.D.值。

結(jié)果說明：O.D.值＞Cutoff值者為陽性，一旦有陽性的那么需重復(fù)一次，如果仍陽性，需作蛋白印跡法，或免疫熒光法確證試驗(yàn)。有些試驗(yàn)盒同時(shí)有HIV－1和HIV2，有些那么只能測HIV－1。中國、美國和西歐的HIV－1多見，西非有HIV－2。

本法能檢測出血清中IgM抗體，對早期感染者有幫助。

A1.3免疫熒光檢測

抗原底片：玻片中每孔內(nèi)固定有細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)有HIV抗原。

檢測步驟：

a)將待測血清以1∶10稀釋，加在HIV抗原的孔內(nèi)，每玻片設(shè)一陽性對照和一陰性對照，37℃孵育45min。

b)用10mol/LpH7.2～7.6PBS液洗三次，蒸餾水洗一次，晾干。

c)每孔內(nèi)參加1∶16稀釋的抗人IgG熒光標(biāo)記抗體，37℃孵育45min。

d)PBS清洗三次，晾干。

e)用0.1％伊文氏藍(lán)染色15min，取出稍干。

f)加50％甘油封片，在熒光顯微鏡下檢測。

結(jié)果說明：細(xì)胞漿和細(xì)胞膜有翠綠色熒光者為陽性，暗紅色為陰性。

A2確診試驗(yàn)

必須在上述初篩試驗(yàn)陽性后，再做確診試驗(yàn)。

A2.1蛋白印跡法(WesternBlot)(Abbott)

A2.1.1試驗(yàn)步驟

a)每個反響槽內(nèi)參加1.5mL稀釋液，一般一個反響板上有9個反響槽，然后在各反響槽內(nèi)參加3μL待測血清標(biāo)本。

b)各槽內(nèi)參加一條帶有編號的硝酸纖維膜條，并在振蕩器上室溫條件下輕搖2h。

c)吸出反響液，并用清洗液洗4次，每次每個槽用2mL，每次要震搖2～3min，然后吸干清洗液。

d)在每個反響槽內(nèi)加1.5mL酶標(biāo)抗體，室溫震搖1h。

e)重復(fù)步驟c)清洗4次，最后各槽再用1.5mL底物緩沖液再洗一次。

f)在反響槽內(nèi)加新配的底物溶液1.5mL并繼續(xù)震蕩3～5min，待陽性對照顯出區(qū)帶后迅速將每槽內(nèi)液吸去，并參加1.5mL穩(wěn)定液繼續(xù)震搖20～30min。

g)取出各反響槽內(nèi)硝酸纖維膜條，避光晾干，判斷結(jié)果。

A2.1.2結(jié)果說明

根據(jù)衛(wèi)生部1990(2)號文件的規(guī)定，蛋白印跡法的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：

a)陽性：至少有一條env(gp160，gp120，gp41)帶和一條pol(p65，p51，p32)帶或

至少有一條env帶和一條gag(p55，p24，p18)帶或

至少有一條env帶和一條gag帶，一條pol帶或

至少2條env帶。

b)陰性：無病毒特異帶。

c)可疑：一條gag帶和一條pol帶或

只有g(shù)ag帶或

只有pol帶。

附錄B

(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)

艾滋病合并各種感染的病原學(xué)檢測

B1卡氏肺囊蟲的檢查

卡氏肺囊蟲常引起肺炎，大量蟲體存在在患者的下呼吸道及肺組織中，可收集痰或吸引支氣管分泌物，支氣管灌洗液或肺活檢等獲得的標(biāo)本，制成涂片，印片成組織切片。用姬姆薩或蘇木素－伊紅染色觀察卡氏肺囊蟲包囊或滋養(yǎng)體。蟲體核呈紅色，胞漿呈藍(lán)灰色，包囊內(nèi)含有8個蟲體，呈鐘面型排列。如用銀染色包囊外膜呈黑色滋養(yǎng)體不顯色。

B2隱孢子蟲的檢查

隱孢子蟲是AIDS患者發(fā)生腹瀉的重要病原。

B2.1取患者糞便標(biāo)本制成涂片，對成形糞便可用生理鹽水調(diào)勻涂片，待自然枯燥或酒精烤干。

B2.2先用石炭酸復(fù)紅染色，2min后清水洗，再用10％硫酸水溶液脫色。

B2.3用0.2％孔雀綠液染1min后水洗，晾干，用顯微鏡油鏡檢查，染色的隱孢子蟲卵呈玫瑰紅色，背景呈藍(lán)綠色，蟲卵呈圓形或囊圓形3～5μm大小，內(nèi)有條狀子孢及線條沉積，對隱孢子蟲囊為數(shù)很少者，可將標(biāo)本采用甲醛－乙醚離心沉淀或蔗糖漂浮集卵法，涂片后再染色可提高檢出率。

B3弓形體抗體的檢測

B3.1用免疫熒光法或EIA法檢測血清中弓形體抗體。

B3.2如有組織活檢可作切片，HE染色，有時(shí)可見典型的弓形體原蟲。

B4各種真菌的檢查

B4.1涂片：取口腔念珠菌感染的白色膜涂片檢查，可見特殊的真菌孢子和菌絲。

B4.2腦脊液等，可以離心，取沉淀物涂片用印度墨汁染色，可查到典型的隱球菌，外面有一層膜，最特異的是可見芽生。亦可取血或腦脊液，用ELISA法鏡下檢測隱球菌抗體。

B5各種皰疹病毒的檢查

B5.1取口腔、呼吸道分泌物刮片和皰疹液涂片用姬姆薩或HE染色，觀察細(xì)胞病變和包涵體等。

B5.2用EIA法檢查患者血中CMV，EBV，HSV-1，HSV-2的抗體。

B6HBVM和抗HCV或HCVRNA的檢測

B6.1可用EIA法檢查HBsAgantiHBs、HBeAg，antiHBe，antiHBc及抗HCV抗體。

B6.2目前還可用PCR法檢測HCVRNA。

B7細(xì)菌檢測

B7.1可通過血、痰、腦脊液等的細(xì)菌培養(yǎng)來診斷各種合并癥的病原。

B7.2AIDS患者結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染多見，必要時(shí)除了查痰抗酸桿菌外，可做淋巴結(jié)穿刺，骨髓穿刺，肺或肝組織穿刺送細(xì)菌培養(yǎng)和病理來進(jìn)一步診斷隱匿的分枝桿菌感染。

附錄C

(提示的附錄)

各種藥物用藥的劑量

C1AZT(Azidothimidine，AZT，商品名Zidovudine)100～200mg3/日。

C2DDC(Dideoxycytidine)0.75mg3/日。

C3DDI(Dideoxyinosine)250mg2/日。

上述3個均為口服藥，要注意胃腸道反響和血相WBC下降的副作用，可以采取聯(lián)合2種或交替應(yīng)用。

C4α－干擾素300萬Iu皮下或肌肉注射，每周三次，3～6個月/療程。

C5白細(xì)胞介素－Ⅱ(Interlukin－Ⅱ，IL-Ⅱ)250萬Iu，連續(xù)靜脈點(diǎn)滴24h，每周5d，共4～8周。

C6制霉菌素片50萬Iu片，可用100萬Iu研碎加甘油調(diào)成糊狀局部涂。

C7伊曲康唑(Itraconazole)200mg/日×7日，口服。

C8氟康唑(Fluconazole)50～200mg/日×14日，口服亦可靜脈點(diǎn)滴200～400mg/日。

C9復(fù)方新諾敏(TMPco)＃2～4/次，4～5次/日。

C10戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg·日)，溶于150～200mL5％葡萄糖液中緩慢靜脈點(diǎn)滴，療程3周；或戊烷脒600mg溶于6mL注射用水中霧化吸入，1次/日；如治療卡氏肺囊蟲肺炎，連續(xù)3周。

C11磺胺嘧啶(Sulfadizine，SD)100～200mg/(kg·日)，分4次/日，如治療弓形體病，療程2～3周。

C12乙胺嘧啶(Pyrimethamine)首劑75mg，以后25mg/日，如治療弓形體病，療程2～3周。

C13螺旋霉素(Spiramycin)0.3～0.4g，3次/日，如治療隱孢子蟲腸炎，療程3～6周。

附錄D

(提示的附錄)

關(guān)于美國疾病控制中心(CDC)1993年修訂的青年和成人HIV/AIDs分類和擴(kuò)大的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國疾病控制中心(CDC)1993年修訂的在青少年(年齡≥13歲)和成人中HIV感染分類及艾滋病(AIDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用了臨床分型結(jié)合CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞計(jì)數(shù)的分類方法［見發(fā)病率和死亡率周報(bào)(MMWR)，1992，41/RR－17］。其主要內(nèi)容為：

D1根據(jù)HIV感染者的臨床特征分為A、B、C三型。

D1.1臨床A型

見于以下三種臨床特征中的一種：

a)急性(初次)HIV感染，有類似流感或傳染性單核細(xì)胞增多癥的病癥；

b)無病癥性HIV感染；

c)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大(PGL)。

D1.2臨床B型

罹患下述一種非特異的病癥(或病征)，主要包括：

a)桿菌性血管瘤；

b)口腔念珠菌??；

c)慢性、復(fù)發(fā)性或?qū)χ委煼错懖畹耐怅庩幍滥钪榫。?/p>

d)宮頸(中或重度)不典型增生或原位癌；

e)持續(xù)一個月以上的全身性病癥如發(fā)熱(38.5℃)或腹瀉；

f)口腔毛狀白斑??；

g)多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的皮膚帶狀皰疹；

h)特發(fā)性血小板減少性紫癜；

i)李司忒氏菌?。?/p>

j)主要合并輸卵管卵巢膿腫的盆腔炎性疾??；

k)周圍神經(jīng)疾病。

以上其中的任何一種病征，或與HIV感染后的細(xì)胞免疫缺陷相關(guān)，但均不符合AIDS病期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不同于A型臨床特征。其中一些病征在過去又稱為AIDS相關(guān)綜合征(ARC)。

D1.3臨床C型

即AIDS病期。包括25種AIDS指征的疾病，凡罹患其中之一的HIV抗體陽性者，即可診斷為AIDS。分別是：

a)氣管、支氣管或肺的念珠菌??；

b)食道念珠菌??；

c)侵潤性宮頸癌；

d)彌漫性或肺外的球孢子菌??；

e)肺外隱球菌?。?/p>

f)慢性腸道隱孢子病(病程多于1個月)；

g)除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細(xì)胞病毒感染；

h)并發(fā)失明的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；

i)HIV相關(guān)的腦??；

j)由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍(病程多于1個月)或支氣管炎、肺炎及食道炎；

k)彌漫性或肺外的組織胞漿菌??；

l)慢性腸道孢子球蟲病(病程多于1個月)；

m)卡波濟(jì)肉瘤；

n)伯基特淋巴瘤；

o)免疫母細(xì)胞型淋巴瘤；

p)原發(fā)性腦淋巴瘤；

q)彌漫性或肺外的鳥型分枝桿菌?。?/p>

r)肺部或肺外的結(jié)核病；

s)彌漫性或肺外的其他分枝桿菌感染；

t)卡氏肺囊蟲肺炎；

u)復(fù)發(fā)性肺炎；

v)進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)??；

w)反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥；

x)腦弓形體??；

y)HIV相關(guān)的消瘦綜合征。

D2根據(jù)CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞的計(jì)數(shù)結(jié)果將每種臨床類型又分為三個亞型(見表D1)。并規(guī)定凡CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞小于200/μL或小于14％淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者也均按AIDS病例報(bào)告。

表D1CDC1993年修訂的成人HIV感染分類及擴(kuò)大的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)

CDC這一新的分類系統(tǒng)的突出特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了檢測CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞數(shù)的臨床重要性：

a)擴(kuò)大了AIDS病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即包括臨床C型(AIDS指征的25種疾病)和AIDS指征的CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞數(shù)；

b)有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒及預(yù)防感染的治療。

目前主張，如HIV感染者的CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞數(shù)小于500/μL，即有使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(如AZT、ddc等)的指征；如CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞小于200/μL，那么應(yīng)使用預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎的藥物。但近來有文獻(xiàn)報(bào)告：

①極少數(shù)病例可以同時(shí)發(fā)生HTLV－I和HIV的復(fù)合感染，雖通常造成HIV疾病進(jìn)展，但C(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞數(shù)卻反而比單純的HIV感染者明顯增高；

②局部(5％～15％)罹患卡氏肺囊蟲肺炎的AIDS患者的CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞數(shù)大于200/μL。因而在這些情況下僅依據(jù)CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)(上標(biāo)始)＋(上標(biāo)終)T細(xì)胞數(shù)，就可能會影響抗病毒及預(yù)防時(shí)機(jī)性感染的用藥時(shí)機(jī)。從而提示在實(shí)際工作中還應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床具體情況。

表D2小兒HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

附錄E

(提示的附錄)

1987年世界衛(wèi)生組織和美國疾病控制中心(CDC)所制定的HIV/AIDs的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(WeeklyEpidemiologicalRecord，1988，63：1－8)

E11987年世界衛(wèi)生組織和美國疾病控制中心修改的，為監(jiān)測目的的艾滋病病例定義

向國家報(bào)告一例艾滋病病例，要根據(jù)病人是否具有下述一種或幾種指征性疾病(指條件性感染和惡性腫瘤)的特征和HIV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)來決定。

E1.1缺乏HIV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)時(shí)艾滋病的診斷

如果沒有進(jìn)行HIV的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或沒有確定的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，病人又排除了E中所列的免疫缺陷病因，只要符合E1.1.2中任何一種疾病，就可以做出艾滋病的診斷。

E1.1.1缺乏HIV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，又具有以下任一免疫缺陷的病因，那么不能診斷為艾滋病。

a)在指征性疾病發(fā)生前≤3個月內(nèi)，大劑量或長期使用系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇藥物或其他免疫抑制劑、細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行治療的。

b)在指征性疾病診斷≤3個月內(nèi)，有以下任何一種疾病：何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤(不包括原發(fā)性腦淋巴瘤)、淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、任何一種淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞或組織細(xì)胞的腫瘤、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病。

c)遺傳性(先天性)免疫缺陷綜合征或非典型HIV感染的獲得性免疫缺陷綜合征，如低丙種球蛋白血征。

E1.1.2按E3方法確診的指征性疾病，那么可做出艾滋病的診斷。

a)食道、氣管、支氣管和肺念珠菌?。?/p>

b)肺外隱球菌?。?/p>

c)持續(xù)腹瀉一個月以上的隱孢子蟲??；

d)一個月齡以上的病人，除肝臟、脾臟或淋巴結(jié)以外的器官巨細(xì)胞病毒感染；

e)單純皰疹病毒感染引起粘膜潰瘍持續(xù)一個月以上；或一個月齡以上的病人發(fā)生不限時(shí)間的支氣管炎、肺炎、食管炎；

f)六十歲以下的卡波濟(jì)氏肉瘤病人；

g)六十歲以下的原發(fā)性腦淋巴瘤病人；

h)十三歲以下兒童，患有淋巴間質(zhì)性肺炎和/或肺淋巴增生(LIP/PLH復(fù)合癥)；

i)播散性鳥分支桿菌復(fù)合癥或堪薩斯分支桿菌病(除肺、皮膚、子宮頸或肺門淋巴結(jié)以外的一個部位或這些部位同時(shí)感染)；

j)卡氏肺囊蟲肺炎；

k)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?/p>

l)一個月齡以上的腦弓形體病人。

E1.2具有HIV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

不管E1.1.1中所列的其他免疫缺陷的病因是否存在，只要具有E2中HIV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和E1.1.2中任何一種疾病，就可做出艾滋病的診斷。

E1.2.1按E3確診的指征性疾病，可做出艾滋病的診斷。

a)十三歲及以下兒童，在二年內(nèi)患者有以下二種或二種以上的細(xì)菌性感染(屢次或反復(fù)發(fā)作)：嗜血桿菌、鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)或其他化膿性細(xì)菌引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染，或臟器、體腔膿腫(不包括中耳炎、表皮或粘膜膿腫)；

b)播散性球孢子菌病(除肺、皮膚、子宮頸或肺門淋巴結(jié)以外的一個部位或這些部位同時(shí)感染)；

c)HIV腦病(也稱“HIV癡呆〞、“艾滋病癡呆〞，或由“HIV引起的亞急性腦炎〞)(見E3)；

d)播散性組織胞漿病(除肺、皮膚、子宮頸或肺門淋巴結(jié)以外的一個部位或這些部位同時(shí)感染)；

e)持續(xù)腹瀉一個月以上的等孢子球蟲病；

f)任何年齡的卡波濟(jì)氏肉瘤；

g)任何年齡的原發(fā)性腦淋巴瘤；

h)其他：B細(xì)胞性或未知免疫學(xué)表型性非何杰金氏淋巴瘤和以下組織學(xué)分型：

①小非分裂淋巴瘤(不管Burkitt還是非Burkitt)；

②免疫母細(xì)胞肉瘤(以下任何一種，并不需要結(jié)合在一起：免疫母細(xì)胞淋巴瘤、大細(xì)胞淋巴瘤、彌散性組織淋巴瘤、彌散性未分化淋巴瘤或高分化淋巴瘤)。

注：T細(xì)胞免疫學(xué)表型或組織學(xué)型沒有描述或是已描述的“淋巴細(xì)胞型〞、“淋巴母細(xì)胞型〞、“小分裂型〞、“胞漿性淋巴細(xì)胞型〞淋巴瘤不包括在內(nèi)。

i)除結(jié)核桿菌外，其他的分支桿菌引起的任何一種播散性分支桿菌病(除肺、皮膚、子宮頸或肺門淋巴結(jié)以外的一個部位或這些部位同時(shí)感染)；

j)由結(jié)核桿菌引起的肺外疾病(不管肺部是否有疾病，至少累及肺外一個部位)；

k)反復(fù)發(fā)作的非傷寒性沙門氏菌屬敗血癥；

l)HIV消耗綜合征(又稱消瘦、瘦病)(見E3)。

E1.2.2擬診為指征性疾病的診斷［即用E3以外的方法］。

注：有艾滋病嚴(yán)重指征性疾病的患者，特別是在治療中有嚴(yán)重副作用或確定用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療時(shí)，一般應(yīng)診斷確實(shí)，但在某些情況下，病人不允許做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，只能在病人的臨床特征和異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的根底上做出擬診。

a)食管念珠菌?。?/p>

b)伴有視覺減退的巨細(xì)胞癥病毒性視網(wǎng)膜炎；

c)卡波濟(jì)氏肉瘤；

d)十三歲以下兒童患有淋巴間質(zhì)性肺炎和/或肺淋巴增生(LIP/PLH復(fù)合癥)；

e)播散性分支桿菌病(不是用培養(yǎng)方法證實(shí)的耐酸桿菌屬，至少累及除肺、皮膚、子宮頸或肺門淋巴結(jié)以外的一個部位或這些部位同時(shí)感染)；

f)卡氏肺囊蟲肺炎；

g)一個月齡以上的腦弓形體病人。

E1.3HIV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證據(jù)陰性

假設(shè)HIV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陰性，那么從監(jiān)測的目的上可以否認(rèn)艾滋病的診斷，除非：

E1.3.1能排除E1.1.1中所有其他引起免疫缺陷的病因；以及

E1.3.2病人有以下任何一種情況：按E1.3中方法確診的卡氏肺囊蟲肺炎；或

a)按E1.3方法診斷的E1.1.2中所列的任何一種指征性疾病；及

b)T輔助性細(xì)胞(CD(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終))計(jì)數(shù)小于400/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)。

E2證實(shí)或否認(rèn)HIV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

E2.1證實(shí)HIV感染

病人符合以下任一情況時(shí)，可診斷為艾滋病：

a)大于和等于十五個月齡的病人或在產(chǎn)前期母親未被考慮到已感染HIV的十五個月齡以下幼兒的血清標(biāo)本，用酶標(biāo)法篩選重復(fù)出現(xiàn)HIV抗體陽性，而后如進(jìn)行了其他HIV抗體試驗(yàn)，如蛋白印跡法、免疫熒光法，也呈陽性；或

b)母親在產(chǎn)前期被考慮到已感染HIV的十