麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防以及處置預(yù)案

1、關(guān)于麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、預(yù)防 加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控 加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 各種麻醉操作的預(yù)防措施第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理 條例等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科工作常規(guī)。(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄 單由專人管理。第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操 作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院 醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5)建立科室獎罰制度。 (6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng) 事人向科主任匯報(bào)，科主

2、任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào) 的逐級上報(bào)制度。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃 專人負(fù)責(zé) 定期考核操作技能定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識介紹不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示鼓勵科室人員參加國內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn) 修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.各種麻醉操作的預(yù)防措施(1)加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜的麻醉方案。 根據(jù)病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)難易程度和病人的耐受情況，結(jié)合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時征詢上級醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)術(shù)前隨訪認(rèn)真

3、負(fù)責(zé) a. 詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化及影像學(xué)檢查報(bào)告 b.如有疑問，及時與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人生理造成的影響。 c.訪視病人時進(jìn)一步讓病人再口述病史，告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對麻醉的顧慮。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月d.簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。e.如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(3) 靜吸復(fù)合麻醉 誘導(dǎo)期 Bp、通氣困難、 插管困難、牙齒損傷 蘇醒期 自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、 拔管困難等第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，氣管插管器械，麻醉誘導(dǎo)藥物及搶救藥物。病人如有牙齒松動，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發(fā)生。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管時要有良好的肌松，操作要輕柔， 避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉 罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時與 手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾， 運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時，必須請

5、示上級 醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)椎管內(nèi)麻醉 在術(shù)前訪視時即應(yīng)排除病人有穿刺部位周 圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔 吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后 頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至 影響運(yùn)動功能。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施：穿刺時動作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助 手配合幫助安放體位，進(jìn)針時注意速度和 層次突破感。當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等情況時，應(yīng)退出穿 刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時要詢問患者 是否有感覺或運(yùn)動異常。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)藥物注入

6、椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面, 使之 合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時小劑量阿托品或麻黃素靜 脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔 吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時，可囑咐病人腰下墊 薄枕及熱敷理療。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月有部分病人會發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多 補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時口服安定。對于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異 常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行 必要的治療。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 可造成呼吸、循環(huán)抑制。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)復(fù)蘇室-提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)。 可能發(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻 醉氣體，適時吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗 劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通 暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費(fèi)力現(xiàn)

8、象 及是否完全清醒。第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自 主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧 飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10分鐘后仍能維 持在96-97以上。在送護(hù)患者回病房時有專職麻醉醫(yī)師陪伴 和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并做好病房交接班工作。第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(7)急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話并簽署麻醉談話紀(jì)錄。第二十二張，PPT共四十

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月(8)無痛人流及胃腸鏡檢察 一般為靜脈麻醉，時間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。 第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時，能在家人攙扶下自由走動時，才可允許其離開門診手術(shù)室。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、發(fā)生麻醉意外時的處理第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月1局麻藥毒性反應(yīng) 停止應(yīng)用局麻藥 面罩吸o2 必要時氣管插管控制呼吸 用苯二氮卓類等藥物或 硫噴妥鈉及肌松藥控制驚厥 升壓、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能 呼吸、心跳停止CPR第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 停止應(yīng)用局麻藥 面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸 快速補(bǔ)充血容量 應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定 如呼吸心跳停止，則立即行CPR第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3脊麻后頭痛 去枕平臥 對癥治療：口服如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥 靜滴0.45%NS 1L/d，鼓勵病人多飲水或含 咖啡因成份的飲料。 靜脈用苯甲酸

11、鈉咖啡因250500mg。 嚴(yán)重者或上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法， 即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4硬膜間隙血腫和截癱 盡早行硬膜外腔 穿刺抽出血液 必要時 椎板切開血腫清除第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 全身抗感染治療 對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛 用止痛藥等 局部膿腫則需引流第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月6神經(jīng)、脊髓損傷 退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷 輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥 進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月7與全身麻醉有關(guān)的意外并

12、發(fā)癥(1)與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷 有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷 出血，如出血不止則可局部壓迫止血，必 要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng) 防止滑入氣管或食道。如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì) 激素、霧化吸入等。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)呼吸暫停 立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通氣道 如無效，可插入喉罩，施行人工呼 吸 必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo) 管人工呼吸第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)上呼吸道梗阻 托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起 上呼吸道梗阻。 置口咽或鼻咽通氣道。 如無效插入合適的喉罩，必要時氣管內(nèi)插管，人 工呼吸。 如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起， 應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)誤吸綜合征綜合 立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引口咽部胃液和食物殘?jiān)?。氣管插管后立即氣管?nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。大劑量抗生素應(yīng)用。 呼吸支持。第三十