髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期管理

1、關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎：先天性髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎骨性疾?。汗晒穷^壞死 骨腫瘤髖部骨折高齡股骨頸骨折其他：慢性髖關(guān)節(jié)脫位等第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：先天性髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：左股骨頸骨折 Garden III型第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：左側(cè)股骨頭無菌性壞死第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月術(shù)后管理術(shù)中管理術(shù)前管理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理Your footerYour logo第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評(píng)估影像學(xué)檢查假體選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理Your footerYour logo第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：內(nèi)科情況體征年齡癥狀第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：年齡：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適合60 歲以上老年群體對(duì)全身性和多關(guān)節(jié)病變（骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）可適當(dāng)放寬年齡是選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重要

3、但不唯一的因素，重要的是關(guān)節(jié)病廢癥狀和病廢嚴(yán)重程度第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：癥狀：保守治療疼痛癥狀無法緩解或加重者病變致關(guān)節(jié)功能喪失嚴(yán)重者僅有影影像學(xué)表現(xiàn)而無臨床癥狀，或關(guān)節(jié)強(qiáng)直在功能位而無疼痛癥狀，不宜手術(shù)第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：體征：跛行雙下肢不等長關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)畸形等第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：體征：術(shù)前專科檢查行走步態(tài)雙側(cè)關(guān)節(jié)外觀雙下肢長度雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度臀大肌、臀中肌肌力等

4、 第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：臀大肌、臀中肌肌力檢查第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：體征：術(shù)前其他體格檢查腰部相關(guān)檢查（與退變性腰椎間盤病、腰椎管狹窄癥等鑒別）膝關(guān)節(jié)相關(guān)檢查（與骨關(guān)節(jié)炎等鑒別）第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估： 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分 90-100分 優(yōu) 80-89

5、分 良 70-79分 可 70分 差第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：內(nèi)科情況循環(huán)系統(tǒng)：常規(guī)心電圖檢查，既往高血壓或者冠心病等心臟疾病患者需行心臟彩超檢查，術(shù)前控制血壓。 圍手術(shù)期包括緊張情緒、低氧血癥、疼痛等均可能導(dǎo)致血壓升高。降壓至140/90mmHg為宜。伴有糖尿病和腎臟病的病人降壓目標(biāo)為130/80mmHg，降壓藥服用至手術(shù)當(dāng)天。 防止低舒張壓！鹿特丹研究中心調(diào)查了2351例老年高血壓病人, 發(fā)現(xiàn)服用降壓藥后舒張壓70mmHg的老年人發(fā)生卒中的危險(xiǎn)明顯升高。因此不推薦將老年患者舒張壓70mmHg。Smulyan H,Saf

6、ar ME.The diastolic blood pressure in systolic hypertensionJ. Ann Intern Med,2000,132(3):233-237.喻田, 余志豪.圍術(shù)期高血壓的發(fā)生與處理 J .中華麻醉學(xué)雜志, 2002, 22(6):382.第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：內(nèi)科情況呼吸系統(tǒng)： 老齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率極高，占全部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥40%以上，導(dǎo)致死亡占術(shù)后總死亡率的20%。 全身麻醉會(huì)改變病人對(duì)其呼吸運(yùn)動(dòng)的控制，術(shù)后疼痛會(huì)限制肺的換氣功能。麻醉本身會(huì)改變肺泡巨噬細(xì)

7、胞的功能，從而增加肺部感染的機(jī)會(huì)。 術(shù)前應(yīng)戒煙，完善胸片及肺功能檢查，行肺功能鍛煉（包括適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉、深呼吸及腹式呼吸鍛煉，正確的咳嗽、咳痰練習(xí)等）對(duì)于減少圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有幫助。吳國豪，莊秋林.重視圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 J .中國實(shí)用外科雜志2011，31（2）:109-111.第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：內(nèi)科情況內(nèi)分泌系統(tǒng)： 術(shù)前禁食可引起病人血糖波動(dòng)。對(duì)于有糖尿病病人，術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、檢查糖化血紅蛋白等指標(biāo)。 術(shù)前服用口服藥物患者應(yīng)口服降糖藥至術(shù)前一天晚上（磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特除外

8、）。 使用胰島素患者應(yīng)繼續(xù)使用胰島素控制血糖，術(shù)前禁食后病人需滴注葡糖糖+胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6-11.2mmol/L）。 避免低血糖。尚健, 尹義存, 姚合斌.糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制J.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011 ，24（2 ）:94-95.第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 術(shù)前評(píng)估：內(nèi)科情況其他： 長期服用抗凝藥物（阿司匹林、氯吡格雷）病人應(yīng)術(shù)前停藥至少一周 腎功能衰竭規(guī)律透析病人圍手術(shù)期繼續(xù)透析治療 伴有其他內(nèi)科疾病患者繼續(xù)相關(guān)內(nèi)科治療第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管

9、理 影像學(xué)檢查：平片 術(shù)前平片應(yīng)包括骨盆正位、髖關(guān)節(jié)側(cè)位片、腰椎正側(cè)位+動(dòng)力位片、必要時(shí)行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。 第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 影像學(xué)檢查：平片 行腰椎正側(cè)位+動(dòng)力位片評(píng)估腰椎病變情況，必要時(shí)行腰椎MRI檢查。 第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 影像學(xué)檢查：CTCT掃描相比平片可以提供更多的影像信息和更精確的測(cè)量數(shù)據(jù)。三維CT技術(shù)可以精確的建立骨骼形態(tài)外觀, 而且允許進(jìn)行多平面角度線性測(cè)量。對(duì)于先天性髖臼發(fā)育不良病人可以借助CT術(shù)前重建，判斷髖臼骨量，模擬植入髖臼假體

10、。 許杰，馬若凡，李登.髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)置換前髖臼側(cè)的三維測(cè)量J.中國組織工程研究，17（43）:7507-7513.李毅中，李建龍，林金礦.股骨近段CT掃描與全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計(jì)劃J.中國組織工程研究，15（9）:1536-1540.第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 影像學(xué)檢查：MRI 對(duì)于股骨頭無菌性壞死患者，平片檢查無法完全了解股骨頭壞死情況，行MRI檢查有助于判別。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 影像學(xué)檢查： 明確診斷 對(duì)病變進(jìn)行 分級(jí)分期 輔助選擇假體 根據(jù)影像學(xué)表 現(xiàn)

11、選擇最優(yōu)的 手術(shù)方式 第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查：DDH繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的分期：tonnis分期0期：沒有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)1期：股骨頭與髖臼出現(xiàn)輕度的骨硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄或股骨頭形態(tài)輕度變形2期：股骨頭內(nèi)小囊性變，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，股骨頭形態(tài)中度變形；3期：股骨頭或者髖臼大囊性變，關(guān)節(jié)間隙重度狹窄，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 假體選擇 髖關(guān)節(jié)人工假體包括單純生物型假體、單純骨水泥型假體、混合型假體（髖臼假體生物型、股骨假體骨水泥型）。生

12、物型髖臼假體、生物型股骨假體、骨水泥股骨假體第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 假體選擇年齡骨質(zhì)情況骨缺損情況Hailer NP，Garellick G，Karrholm JUncemented and cemented primary total hip arthroplastty in the Swedish Hip Arthroplasty egisterJActa Orthop，2010，81:34-41謝士成，張玉革.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的原因分析及假體選擇J.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6 ）:861-863.骨質(zhì)情況骨缺損

13、程度生物型假體混合型假體 年齡骨水泥型假體？第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)前管理 假體選擇髖臼側(cè)：生物學(xué)固定假體為首選。股骨側(cè)：生物學(xué)型或骨水泥型假體具有相近長期療效，選擇何種假體主要取決于患者年齡和骨質(zhì)情況。Hailer NP，Garellick G，Karrholm JUncemented and cemented primary total hip arthroplastty in the Swedish Hip Arthroplasty egisterJActa Orthop，2010，81:34-41謝士成，張玉革.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

14、后翻修的原因分析及假體選擇J.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6 ）:861-863.生物型假體混合假體 第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后管理術(shù)中管理術(shù)前管理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理Your footerYour logo第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)中管理 麻醉方式選擇 腰硬聯(lián)合麻醉VS全身麻醉腰硬聯(lián)合麻醉 缺點(diǎn)脊柱退變和黃韌帶鈣化長期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可引起的脊柱側(cè)彎和變形麻醉穿刺較困難 優(yōu)點(diǎn)患者清醒，利于觀察Example text。減少麻醉藥物使用量心腦血管意外發(fā)生率低降低DVT 的發(fā)生率第三十一張，PPT共五十四頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)中管理 麻醉方式選擇 腰硬聯(lián)合麻醉VS全身麻醉全身麻醉 缺點(diǎn) 術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥可能性增加。 麻醉費(fèi)用較腰硬聯(lián)合麻醉費(fèi)用相對(duì)高。 優(yōu)點(diǎn) 避免置換操作聲音或臨床醫(yī)師的談話對(duì)患者的不良刺激。 對(duì)于椎管內(nèi)麻醉難以穿刺患者氣管插管全身麻醉安全可靠。 全麻下患者能耐受各種特殊體位， 可進(jìn)行控制性降壓。 Example text第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)中管理 麻醉方式選擇老年患者常伴有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，關(guān)節(jié)置換前經(jīng)綜合治療，改善全身癥狀再行關(guān)節(jié)置換可增加患者對(duì)麻醉

16、、置換的耐受力。需要根據(jù)患者年齡、一般情況、身體耐受程度等因素綜合判斷麻醉方式。 李光輝，李鋒，陳超.麻醉方式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響J.中國矯形外科雜志，2003，11（12 ）:130-132. 劉姝.老年人工髖關(guān)節(jié)置換中的麻醉選擇J.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，12（44 ）:8742-8745. 腰硬聯(lián)合麻醉？第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)中管理止血藥物使用 術(shù)中使用止血藥物（血凝酶、氨甲環(huán)酸等）可在術(shù)中一過性地改善部分凝血功能，減少術(shù)中出血量。 預(yù)防性使用注射用血凝酶不會(huì)增加術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。王政，鐘士鑾，姚群.血凝

17、酶對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響J.臨床麻醉學(xué)雜志，2009 ，25（2 ）:130-132.何錫強(qiáng)，汪蓓，趙輝.注射用血凝酶對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期出凝血功能影響的研究J.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（11 ）:685-687.第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后管理術(shù)中管理術(shù)前管理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理Your footerYour logo第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理術(shù)后一般管理 心電監(jiān)護(hù)、低流量給養(yǎng)、補(bǔ)液、預(yù)防感染（術(shù)前預(yù)防使用抗生素，術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)使用抗生素，48h后根據(jù)患者癥狀體征

18、及相關(guān)輔助檢查指標(biāo)來判斷）。喹諾酮類及林可霉素類抗生素在髖關(guān)節(jié)組織中分布濃度較高，因此髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)預(yù)防用抗生素可選用喹諾酮類及林可霉素等。 對(duì)于懷疑有感染病例，應(yīng)常規(guī)行分泌物培養(yǎng)，行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)使用抗生素。趙巍，霍建忠.骨科圍手術(shù)期感染與抗菌藥物的應(yīng)用策略J.山西醫(yī)藥雜志，2014 ，43（10）:1141-1143.Bucher BT,Warner BW,Dillon PA.Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infectionJ.Currn pediatr,2011,23(3):334-

19、338.第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理鎮(zhèn)痛管理 超前鎮(zhèn)痛 術(shù)前用藥、術(shù)中用藥。術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛 靜脈鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、藥物、功能鍛煉、局部理療。 多機(jī)制藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛 非甾體抗炎止痛藥（布洛芬、羅非昔布、塞來昔布、洛索洛芬鈉等），阿片生物堿類藥物（嗎啡），阿片受體激動(dòng)藥（哌替啶、曲馬多），阿片受體部分激動(dòng)藥（羅通定）。個(gè)體化治療 根據(jù)不同患者疼痛程度制定個(gè)體化治療方法。肖偉元.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PCIA在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察.博士論文，2013.第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理

20、-術(shù)后管理超前鎮(zhèn)痛 概念 指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的鎮(zhèn)痛措施,通過減少傷害性刺激的傳入,降低外周和中樞疼痛敏感化。 鎮(zhèn)痛方案 推薦術(shù)前一周開始予治療劑量非甾體類抗炎藥口服（塞來昔布200mg po Bid or 洛索洛芬鈉 60mg po Tid），直至術(shù)前一天。術(shù)前8h可加服一次以進(jìn)一步提高痛閾。 術(shù)中可使用鎮(zhèn)痛藥物（ 11000 腎上腺素0.6 ml+羅哌卡因150 mg+嗎啡510 mg+得寶松1 ml+生理鹽水100 ml）于關(guān)節(jié)囊、臀中肌等局部浸潤注射。 超前鎮(zhèn)痛可降低患者術(shù)后疼痛評(píng)分、減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量。辜曉嵐.超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制及其研究進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，

21、21（1）：98-102.第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛 靜脈鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、藥物、功能鍛煉、局部理療。 靜 硬 脈 膜 鎮(zhèn) 外 痛 鎮(zhèn) 泵 痛 泵 第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛評(píng)估方法-數(shù)字分級(jí)法（NRS） 第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理疼痛評(píng)估方法-視覺描述標(biāo)尺法（VAS）0無痛100最痛第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2

22、022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理極度疼痛重度疼痛中度疼痛輕度疼痛少量疼痛 無痛疼痛評(píng)估方法- Wong-Baker Face 法第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理多機(jī)制藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛 疼痛的規(guī)范化管理 明確治療目的、診斷與評(píng)估、制定治療計(jì)劃與評(píng)估、采取有效治療、明確藥物治療原則。按時(shí)給藥，疼痛癥狀未緩解調(diào)整鎮(zhèn)痛方案疼痛不應(yīng)成為避免或推遲功能鍛煉的主要因素第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理術(shù)后體位-外側(cè)入路 外側(cè)入路防止內(nèi)收外旋動(dòng)作 錯(cuò)第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理 -術(shù)后管理術(shù)后體位-后外側(cè)入路 后外側(cè)入路避免內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作 錯(cuò)第四十