骨盆骨折手術(shù)護(hù)理

1、關(guān)于骨盆骨折的手術(shù)護(hù)理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。 骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆本身的骨性解剖盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)臟器第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折的治療1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手

2、術(shù)治療： 臥床休息：3-4周 復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù) 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折的處理程序1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下： （1）密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。 （2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開放補(bǔ)液或輸血。2.盡早查X線和CT以明確骨折及類型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷

3、可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽性意味著膀胱損傷。4.觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折患者的并發(fā)癥第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.出血性休克骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.后腹膜血腫臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝

4、血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 尿道損傷臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.膀胱損傷膀胱損傷 腹膜內(nèi)外 比較腹膜外 腹膜內(nèi) 輕 重 下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛 腹膜刺激癥 腹肌緊張 彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯 發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡 第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.直腸損傷臨床表現(xiàn)：患

5、者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6.神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、出血性休克并發(fā)休克的搶救及護(hù)理1、迅速建立靜

6、脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。4、監(jiān)測尿量 嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測量

7、一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.牽引外固定的護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月3.皮膚護(hù)理向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐

9、懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、纖餅、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂）。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6.康復(fù)護(hù)理功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善

10、局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者講解其重要性，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)作用，建立治療信心，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，早日康復(fù)。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例匯報(bào)第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月37床，朱秀霞，女，44歲，住院號(hào)12868492，入院日期2012-07-05，病史陳述者：患者本人，主訴，高處墜落傷后左髖部疼痛、活動(dòng)不能2小時(shí)?，F(xiàn)病史，患者2小時(shí)前修補(bǔ)房屋時(shí)不慎從梯子滑落，傷及左髖部，當(dāng)即感傷處劇烈疼痛，不能行走，無昏迷史，無頭暈、頭痛、惡心

11、嘔吐等不適，急于當(dāng)?shù)卦\所拍片提示“骨盆骨折”，遂呼120來我院，急癥行腰椎及骨盆CT檢查提示“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病來，患者精神可，未飲食及睡眠，大小便未排。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史：平素身體健康，膽囊炎病史一年，無復(fù)發(fā)；否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”史；無“乙肝、結(jié)核”等傳染病史，無食物、藥物過敏史，無外傷及手術(shù)史，無獻(xiàn)血、輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。體格檢查：體溫，36.2、脈搏60次/分、呼吸17次/分、血壓100/69mmHg，神志清，精神差，查體合作。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月?？魄闆r：脊柱生理性彎曲存在，脊椎脊

12、椎旁無明顯壓痛及叩擊痛；骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，左側(cè)喀部及髖部腫脹，壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)因疼痛不敢活動(dòng)，左足趾可自動(dòng)活動(dòng)，感覺存在，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，余關(guān)節(jié)及肢體未見明顯異常，各生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷：左側(cè)喀骨、髖臼、恥骨骨折2012年7月15日：在口查全麻麻醉下行“左側(cè)喀骨、髖臼、恥骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1、便秘：與長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)2、生活自理能力缺陷：與肢體活動(dòng)受限有關(guān)3、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，局部組織受壓有關(guān)4、感染：與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡6、恐懼/焦慮：與對(duì)

13、疾病的不了解有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與盆腔內(nèi)積血過多，疼痛有關(guān)8、活動(dòng)無耐力：與長期臥床有關(guān)9、體溫過高：與手術(shù)植入異物有關(guān)10、組織灌流量不足：與失血過多有關(guān)11、疼痛：與骨折有關(guān)12、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)：與骨和軟組織創(chuàng)傷石膏固定不當(dāng)有關(guān)第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、便秘的護(hù)理：術(shù)后恢復(fù)飲食，保證足夠飲水量。在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素豐富的食物。養(yǎng)成排便習(xí)慣。順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)?？诜m量蜂蜜、緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測病人有無感染癥狀和

14、體征，定時(shí)監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時(shí)常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時(shí)，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無菌技術(shù)清洗傷口和更換敷料，保持清潔干燥。合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排藥物的應(yīng)用時(shí)間和方式。預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護(hù)理工作要做到六勤，2小時(shí)翻身一次。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足機(jī)體的需要。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、活動(dòng)無耐力的護(hù)理：與病人一起制定適宜的鍛煉和康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。身體其他部位的關(guān)節(jié)、肢體亦進(jìn)行功能鍛煉。傷后2周指導(dǎo)病人活動(dòng)骨折部位上下的關(guān)節(jié)。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 疼痛的護(hù)理：根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。物理方法止痛：應(yīng)用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022