衛(wèi)生院年度基本公共衛(wèi)生服務工作計劃

1、衛(wèi)生院年度基本公共衛(wèi)生服務工作計劃為了進一步落實基本公共衛(wèi)生服務項目工作，根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）和中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范的要求。結合我鎮(zhèn)實際情況，特制定*21年基本公共衛(wèi)生服務項目工作計劃。一、加強組織管理（一）根據我鎮(zhèn)實際情況制定*21年基本公共衛(wèi)生服務項目年度實施方案、資金分配方案和績效考核方案及考核細則。（二）繼續(xù)取得政府的支持，共同做好轄區(qū)內基本公共衛(wèi)生服務相關工作。（三）與各個村醫(yī)簽訂公共衛(wèi)生服務的具體目標管理責任書，明確村衛(wèi)生站的醫(yī)生在公共衛(wèi)生服務工作中的具體工作任務。根據實際情況對村醫(yī)進行國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范知識培訓。（四）定期組織召開公衛(wèi)工作會議，明確工作職

2、責，促進各項目小組之間的相互協(xié)作；加強對全院公共衛(wèi)生服務人員及從事公衛(wèi)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生的督導考核。二、家庭醫(yī)生簽約服務根據衛(wèi)生和計劃生育局關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見（試行）什衛(wèi)健局*1753號文件精神，繼續(xù)在全鎮(zhèn)范圍內開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室在三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中的網底功能和“健康守門人”作用。三、強化基本公共衛(wèi)生服務項目工作管理（一）居民健康檔案管理1.根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）要求，在市衛(wèi)健局及促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化辦公室統(tǒng)一部署下，結合我鎮(zhèn)*2*年基本公共衛(wèi)生服務工作中存在的不足之處，充分利用家庭醫(yī)生簽約服務這一工作契機，掌握轄區(qū)內人口數據，摸清

3、全鎮(zhèn)居民健康情況，加強居民健康檔案管理，提高規(guī)范化管理率。到*21年年底居民建檔率93%，健康檔案合格率90%，健康檔案動態(tài)管理率90%，貧困人口電子建檔率=100%。2.加強對體檢中發(fā)現的慢性病高危人群的登記、管理，提高高血壓、2型糖尿病患者健康管理率。（二）健康教育1.人員保障建立健全健康教育領導小組，有專職工作人員管理。從各村、社區(qū)吸納有影響力人員參與到健康教育工作中，進一步充實健康教育人員隊伍。2.督導培訓利用村醫(yī)例會對全鎮(zhèn)村醫(yī)進行健康教育培訓，加強對村醫(yī)的健康知識培訓，提高村醫(yī)對健康教育服務力度;開展院內醫(yī)務人員健康教育促進工作會，提高院內職工對健康教育工作重要性的認識，促進其主動開

4、展健康教育的意識和能力。定期以電腦抽查與下鄉(xiāng)現場查看的方式對各村衛(wèi)生站健康教育工作情況進行督導，根據督導發(fā)現問題提出整改意見及建議。3.健康教育軟硬件建設(1)在隆興分院與龍居分院分別設置健康宣傳欄，每兩月更新一期宣傳欄內容（全年至少出刊12期），今年宣傳欄內容計劃以慢性防治、傳染病防治、重點人群健康管理、中醫(yī)藥健康保健等為主要內容。印制符合本鎮(zhèn)實際的健康宣傳資料，并通過門診健康教育取閱架、各種健康教育活動發(fā)放。(2)結合健康巡講活動，在全鎮(zhèn)9個行政村及2個社區(qū)至少各開展一次健康知識講座，促進轄區(qū)居民對健康知識的掌握。(3)利用全民健康生活方式日、全國高血壓日、肝病病防治日等各種衛(wèi)生宣傳日，在

5、轄區(qū)內人群聚集地開展公眾健康咨詢活動，提高全鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生知識的認識。(4)大力開展院內健康教育活動門診健康教育：門診醫(yī)生在為患者進行診療過程中，有針對性的開展健康教育、發(fā)放健康處方等，并做好相關記錄。住院健康教育：有針對性的對每位住院病人或家屬開展健康教育，為每位住院病人或家屬至少發(fā)放一種健康教育處方。4.開展健康知識知曉率和健康行為形成率調查按照上級有關部門要求，在轄區(qū)內開展健康知識知曉率和健康行為形成率調查，掌握轄區(qū)內健康知識覆蓋情況及居民對健康知識的掌握程度。（三）預防接種1.目標穩(wěn)步提高轄區(qū)內兒童常規(guī)免疫接種率，所有國家免疫規(guī)劃疫苗報告接種率達到99%及以上。繼續(xù)維持無脊灰狀態(tài)，實現消

6、除麻疹，加強疫苗針對性傳染病防控，熟練免疫規(guī)劃信息化使用，完善我院規(guī)范化預防接種門診的建設，促進我院整體免疫規(guī)劃工作持續(xù)均衡發(fā)展。2.措施（1）開展免疫規(guī)劃精細化管理按要求在*21年繼續(xù)開展免疫規(guī)劃精細化管理，加強疫苗與注射器管理、冷鏈設備管理、預防接種管理、疑似預防接種異常反應監(jiān)測管理、資料管理、健康教育和例會工作，并運用好精細化管理作業(yè)書及各類工作表格。在*21年完善疫苗溫度監(jiān)測系統(tǒng)，采用自動溫度監(jiān)測設備連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測冰箱溫度。（2）扎實開展國家免疫規(guī)劃工作嚴格按國家免疫規(guī)劃疫苗服務流程，依照免疫程序為轄區(qū)內所有0-6歲適齡兒童提供免費的國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務，保證兒童在規(guī)定時間內完成國

7、家免疫規(guī)劃疫苗的接種。規(guī)范預防接種操作，嚴防接種事故/差錯發(fā)生。每月清理轄區(qū)內各村兒童出生登記，主動搜索，掌握適齡兒童名單，力爭在兒童出生一個月內建卡建證，建卡建證率達到98%以上。每季度對適齡兒童的預防接種卡和證進行一次核查，確?？ㄗC符合率達100%。在接種日前清理應種兒童，以接種證預約、電話、短信等方式通知兒童監(jiān)護人，確保其獲知接種信息，按時帶兒童接種。堅持按周運轉開診，如遇特殊情況提前短信告知。接種日做好預檢和預防接種登記，及接種冊證的打印。做好春季、秋季入托、入學兒童預防接種證查驗工作，并做好記錄。2月、8月底前與學校聯系，定好新入托幼兒、入學兒童補證補種時間，2月、9月開學后對需補證

8、補種幼兒、兒童安排補種，幼托/學校查驗率達到100%，兒童查驗率、補種率達95%以上，補證率達98%以上。做好查漏補種工作。3-4月按要求開展脊灰及麻疹疫苗查漏補種活動。充分利用兒童預防接種信息管理系統(tǒng)的作用，每個月對逾期2個月未種的兒童進行一次統(tǒng)計，并組織進行補種。7月、12月集中對所有兒童免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)查漏補種，并做好記錄。（3）切實加強疫苗、注射器和冷鏈管理加強對國家免疫規(guī)劃疫苗的管理，做到年初有計劃，免疫規(guī)劃、非免疫規(guī)劃疫苗需求計劃雙月報告。防止疫苗報廢、挪用，過期疫苗或破損/報廢疫苗數量未超過年計劃量的5%。需報廢的疫苗，統(tǒng)一回收至疾病預防控制中心統(tǒng)一銷毀。做好疫苗、注射器出入庫登

9、記，做到疫苗、注射器賬目清晰。做好冰箱溫度記錄，所有生物制品要嚴格按規(guī)定溫度保存，符合冷鏈管理要求。到疾控中心領取疫苗時，使用疫苗冷藏運輸箱，保證疫苗質量。每次運轉前清理冰箱過期失效、破損報廢疫苗，并按規(guī)定上交疾控中心處理并做好記錄。狂犬疫苗等非免疫規(guī)劃疫苗按規(guī)定供應。預防接種使用安全合格的注射器。注射器用后毀型銷毀，并做好銷毀記錄。（4）加強流動兒童管理做好流動兒童的預防接種工作，加強流動兒童的管理。掌握轄區(qū)內流動兒童數量，做好專門的接種情況記錄。每月收集1次流動兒童變遷信息，并做好報表記錄。至少每季度到流動人口聚居地進行入戶調查登記，并對7歲以下兒童開展查漏補種，并做好報表記錄。每年至少2

10、次在流動兒童聚居地進行現場建證。（5）加強免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測和疫情控制工作做好脊灰、麻疹等疫苗針對傳染病的防控工作。嚴格按照監(jiān)測方案開展監(jiān)測工作。開展急性弛緩性麻痹（AFP）病例、麻疹、乙腦、流腦、風疹、新生兒破傷風的主動監(jiān)測工作。發(fā)現疑似病例及時上報，配合進行個案調查。加強對乙肝新發(fā)病例的監(jiān)測工作，對所有15歲以下新發(fā)乙肝病例及時向疾控中心報告。（6）完善常規(guī)免疫接種率監(jiān)測按照預防接種工作規(guī)范的相關要求和省疾控的新規(guī)定使用統(tǒng)一的接種率報表，規(guī)范報告程序，提高報告的及時性、完整性、準確性。在每月的5日前通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)上報上一個月的接種報表到疾控中心。（7）推進兒童預防接種信息系

11、統(tǒng)建設按照四川省統(tǒng)一安排和要求，適應調整后的兒童預防接種信息系統(tǒng)，保證兒童接種個案信息真實、完整。繼續(xù)兒童預防接種信息的共享，規(guī)范對兒童預防接種信息化系統(tǒng)里信息資料的保管。加快推動互聯網技術與免疫規(guī)劃工作的深度融合和創(chuàng)新發(fā)展，逐步實現免疫接種工作信息化、規(guī)范化、科學化管理，提高預防接種工作質量和管理效率。（8）健全疑似預防接種異常反應（AEFI）病例監(jiān)測、報告按照全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案的要求開展監(jiān)測報告工作，接種門診常備疑似預防接種異常反應報告卡、疑似預防接種異常反應個案調查表、疑似預防接種異常反應登記表。若發(fā)現疑似預防接種異常反應，48小時內通過中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)上報，防止事

12、件擴大化，避免負面影響的發(fā)生。預防接種異常反應48小時報告率達100%。（9）做好非免疫規(guī)劃疫苗接種工作在優(yōu)先確保免疫規(guī)劃疫苗接種的基礎上，推廣使用非免疫規(guī)劃疫苗，讓兒童在享受國家規(guī)定的預防接種服務的同時，盡可能享受到更多的預防接種服務。結合實際工作需要，加強Hib、口服輪狀、23價肺炎、水痘、流感等疫苗接種工作。接種非免疫規(guī)劃疫苗實行按苗每次簽知情告知書，確保接種安全。（10）加強業(yè)務技術培訓實行免疫規(guī)劃例會制度，對我單位預防接種相關人員按時進行專業(yè)知識培訓，并加強村醫(yī)隊伍建設，確保每月一次，并做好記錄。提高接種人員業(yè)務知識水平，迎接四川省免疫規(guī)劃知識技能競賽選拔，在2-3月做好前期免疫規(guī)劃

13、知識培訓與準備，參加疾控中心4月舉辦的*21年度知識技能比武。（11）加強免疫規(guī)劃檔案資料的收集和管理加強免疫規(guī)劃資料管理。按基礎資料、接種資料、疫情監(jiān)測資料、冷鏈設備和消毒、接種器材資料、培訓宣傳與督導資料、疫苗相關資料等幾大類收集齊全并分類歸檔，保證免疫規(guī)劃所有原始資料的真實性、完整性和連續(xù)性。（12）開展宣傳和社會動員在“4.25”預防接種日宣傳活動期間，集中開展以提高公眾對國家免疫規(guī)劃重要意義的認識，動員全社會共同參與、共同支持兒童免疫規(guī)劃工作為目的的宣傳活動；在“7.28”世界肝炎日期間，做好肝炎預防工作宣傳，提高人民群眾對肝炎的認識；在“9.28”世界狂犬病日期間，做好狂犬病預防工

14、作宣傳，提高人民群眾對狂犬病的認識，做好狂犬病的預防，杜絕狂犬病的發(fā)生。每月開展預防接種家長課堂，做好宣傳和反饋。利用多種形式開展各類宣傳活動，保存影像資料，并做好記錄。在接種日為適齡兒童提供預防接種服務時，對每一名新生兒的監(jiān)護人進行免疫規(guī)劃知識宣傳，使用預防接種告知書，開展經常性的免疫規(guī)劃相關科普知識的宣傳活動。（四）0-6歲兒童健康管理1.主要服務指標（1）新生兒建卡率100%。（2）兒童系統(tǒng)管理率達95%以上，高危兒，體弱兒管（3）純母乳喂養(yǎng)率達85%以上.2.主要工作措施：（1）加強市、鎮(zhèn)、村三級保健網絡職責加強對村醫(yī)生的業(yè)務培訓，加大宣傳0-6歲兒童免費建檔、4-2-1-1定期體檢及

15、其意義的力度；不斷改善兒保人員工作環(huán)境、提高服務質量。按時參加市婦幼保健院每月例會及各種培訓，及時、準確上報婦幼信息，及時向院領導傳達上級精神及要求。(2)加強兒童保健系統(tǒng)管理工作，按照0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范，早期建立及時進行新生兒產后隨訪工作，利用預防接種期間，定期進行0-6歲兒童體檢，及時篩查高危兒，體弱兒，建立個案管理，并給予喂養(yǎng)等指導。孕產婦健康管理1.主要目標任務（1）孕婦建卡率98%以上，孕期隨訪；（2）孕三月建卡96%以上；（3）孕產婦系統(tǒng)管理率達95%以上，孕婦學校培訓；（4）產婦住院分娩率達100%；高危孕產婦篩查率達100%；高危孕產婦管理率100%；（5）產后訪視率

16、達98%以上；（6）農村孕產婦住院分娩補助率達到98%以上；（7）增補葉酸預防神經管缺陷項目，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90%，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%；（8）預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作（簡稱“預防母嬰傳播項目），育齡婦女艾滋病、梅毒、乙肝防治知識知曉率達到85%以上，孕產婦檢查率80%以上。2.主要工作措施：（1）加強市、鎮(zhèn)、村三級保健網絡職責婦幼保健工作是大衛(wèi)生工作的重要組成部分，具有公益性，來年將進一步明確婦幼人員、村醫(yī)生責任，任務落實到人，實行目標管理、量化管理。進一步加強婦幼保健人員業(yè)務學習。加強對村醫(yī)生的業(yè)務培訓，加大對轄區(qū)內孕產婦宣傳孕產期免費建

17、檔、免費8次檢查意義的力度；婦兒保人員將不斷改善工作環(huán)境、提高服務質量，讓轄區(qū)內婦女兒童真正享受到中心的優(yōu)質服務。按時參加市婦幼保健院每月例會及各種培訓，及時、準確上報婦幼信息，及時向院領導傳達上級精神及要求。(2)加強孕產婦系統(tǒng)管理工作，按照孕產婦保健系統(tǒng)管理規(guī)范，目標人群早發(fā)現、早期建立和，定期進行孕期5次以上的產前檢查和產后8次訪視服務。重點是高危篩查，及時為高危孕產婦提供有效服務和指導。杜絕家庭接生。（3）認真完成降消項目工作，通過健康教育，普及婦幼保健知識，增強住院分娩的必要性、安全性意識，鞏固住院分娩率；加強綠色通道建設，做好高危孕婦轉診工作，使高危孕產婦得到及時、有效救治。杜絕和

18、減少孕產婦和嬰幼兒死亡和消除新生兒破傷風；（4）積極完成國家重大公共衛(wèi)生項目工作認真完成預防母嬰傳播項目工作，進行健康教育宣傳，預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作（簡稱“預防母嬰傳播項目），育齡婦女艾滋病、梅毒、乙肝防治知識知曉率達到85%以上；孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到80%以上；認真完成免費增補葉酸預防神經管缺陷項目工作、摸清待孕婦女數，對轄區(qū)的待孕婦女在孕前三個月和孕早期三個月進行免費增補葉酸，降低新生兒神經管缺陷等疾病的發(fā)生。采取多種形式，加大農村婦女增補葉酸知識的宣傳力度，提高相關人群的知曉率和葉酸服用依從率。目標人群增補葉酸知識知曉率達到90%，服用率達90%，依從率達

19、70%。認真完成農村孕產婦住院分娩補助項目工作，積極宣傳縣域外出生的每個產婦補助報賬率達98%以上。加強婦幼衛(wèi)生信息管理堅持每月參加鎮(zhèn)、市婦幼例會，準確收集和上報數據，信息。保證信息資料的及時性、真實性和準確性，真實地反映我院婦幼衛(wèi)生工作。做好婦幼保健健康教育工作。健康教育是婦幼衛(wèi)生工作的基礎，加強婦幼衛(wèi)生健康教育知識宣傳，充分利用健康教育這塊陣地，提高群眾防病意識。把婦幼衛(wèi)生保健知識宣傳給廣大的人民群眾，加大健康教育宣傳力度，提升人們的健康意識。鞏固愛嬰成果，辦好孕婦學校。（六）老年人健康管理1.對轄區(qū)內65歲及以上常住居民每年提供一次健康管理，包括健康體檢（體格檢查和輔助檢查，其中輔助檢查

20、包括血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖和腹部黑白B超檢查）、艾滋篩查、結核篩查、中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)保健指導、健康咨詢指導和干預。2.對所有老年居民進行慢性病危險因素控制及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。3.配合本院開展的*21年轄區(qū)內居民的全民健康體檢完成我轄區(qū)內65歲及以上老年人的年度體檢工作，由專人及時將信息進行整理并錄入到電子系統(tǒng)。4.告知居民健康體檢結果，對發(fā)現已確診的2型糖尿病和原發(fā)性高血壓等患者納入慢病管理；對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。5.開展2周隨訪，及時發(fā)現并管理新增高血壓、糖尿病患者。（七）高血壓患者、2型糖尿病患者健康

21、管理1.完成重點指標指導村衛(wèi)生站完成各類重點指標：（1）高血壓患者健康管理率40%；（2）高血壓患者規(guī)范管理率80%；（3）管理人群血壓控制率*%；（4）糖尿病患者健康管理率35%；（5）糖尿病患者規(guī)范管理率70%；（6）管理人群血糖控制率*%；2.培訓醫(yī)院全年對院內醫(yī)生及村衛(wèi)生站醫(yī)生至少開展1次高血壓、糖尿病患者健康管理服務項目工作培訓，內容為疾控中心開展高血壓、糖尿病患者健康管理服務培訓內容，以及結合實際針對性的培訓自身薄弱、待改進問題。3.督導全年對轄區(qū)內村衛(wèi)生站/社區(qū)衛(wèi)生服務站開展4輪督導，核查下沉工作開展情況，現場書寫督導意見書，并要求村衛(wèi)生站針對存在的問題及時反饋整改報告。4.宣傳

22、各村衛(wèi)生站配合醫(yī)院利用10月8日“全國高血壓日”和11月14日“聯合國糖尿病日”等健康宣傳日為契機，大力宣傳慢性病健康防治知識，使更多人了解慢性病防治的重要性，從而提高居民慢性病知曉率、控制率。5.加強對慢病患者的健康指導和健康教育（1）各村衛(wèi)生站對確診的慢病患者每年提供一次免費體檢，針對每位慢病患者的體檢結果，積極給予相應健康指導。服務對象體檢結果存在嚴重異常的，及時反饋體檢結果，告知其危害，建議其及時復查或轉診。（2）各村衛(wèi)生站對接受慢性病患者健康管理服務的人群，每年至少提供4次面對面隨訪；對血壓、血糖控制不滿意者2周內主動隨訪；對達到轉診要求者，應建議其轉診，2周內主動隨訪轉診情況。6.

23、慢病高危人群管理醫(yī)院臨床醫(yī)生對35歲及以上首次就診患者測量1次血壓，各村衛(wèi)生站對轄區(qū)內35歲及以上居民提供1次免費血壓、血糖測量服務，篩查出的慢病高危人員應及時予以登記、隨訪、管理，對管理中高危人員發(fā)展成慢病患者的及時納入慢病患者管理。7.進一步加強資料收集整理歸檔各村衛(wèi)生站在*2*年工作基礎上，進一步規(guī)范慢病患者健康檔案及綜合類資料收集整理。對失訪或死亡的慢病患者做好記錄，及時清理檔案，確保檔案真實性。收集整理各類相關文件，做好資料歸檔工作。（八）嚴重精神障礙患者管理1.完成重點指標指導、督促各村衛(wèi)生站按要求完成各類重點指標：（1）報告患病率4.5；（2）在冊患者管理率95%；（3）在冊患者

24、規(guī)范管理率80%；（4）患者穩(wěn)定率*%；（5）在冊患者面訪率80%；（6）在冊患者服藥率80%，在冊患者規(guī)律服藥率*%；（7）在冊精神分裂癥患者服藥率80%，在冊精神分裂癥患者規(guī)律服藥率*%；（8）在冊患者體檢率50%。2.進一步健全組織管理機構，完善工作機制（1）根據市重精辦要求與什邡精神病院簽訂精神科?？漆t(yī)師與鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心點對點指導協(xié)議書（詳見附件），落實分網格包干責任，實現?？漆t(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生一對一或一對多的技術支持。（2）各職能部門要重視嚴重精神障礙管理治療項目工作，加強組織領導，針對項目領導、管理人員有變動的，及時調整領導小組成員。（3）積極配合、推進當地政

25、府建立健全由政法、衛(wèi)生健康、公安、民政、司法行政、殘聯等單位參與的精神衛(wèi)生綜合管理小組，配合政府指導轄區(qū)村（居）民委員會建立由網格員、精防人員、派出所民警、民政干事、殘疾人專職委員、家屬、志愿者等組成的患者關愛幫扶小組，積極推進精神衛(wèi)生綜合管理小組及患者關愛幫扶小組工作，解決轄區(qū)嚴重精神障礙患者治療、管理中的重點、難點問題。（4）按照嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（*年版）的要求，修訂完善嚴重精神障礙管理治療工作制度和流程，工作制度和流程要以單位正式文件印發(fā)，并上墻。（5）建立健全與什邡精神病院的雙向轉診制度和流程，制度和流程需上墻。（6）按照嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（*年版）的要求，將危險

26、性評估3級及以上、不同意社區(qū)管理、病情不穩(wěn)定、拒絕面訪、失訪、弱監(jiān)護或無監(jiān)護、貧困等嚴重精神障礙患者信息實時與相關部門、村（居）委會患者關愛幫扶小組進行信息溝通；每月定期與轄區(qū)派出所、民政辦、殘聯辦、綜治中心開展信息交換；每季度定期向綜治中心、派出所、村（居）委會患者關愛幫扶小組收集疑似精神疾病患者、確診但我院尚未登記在冊患者信息，以及派出所輕度滋事、肇事肇禍信息；嚴格遵守保密原則，按要求簽訂保密協(xié)議，規(guī)范填寫信息交換相關表格。3.積極開展嚴重精神障礙患者的篩查與診斷*21年按照上級主管部門下派任務完成嚴重精神障礙患者的篩查與診斷。嚴重精神障礙患者管理治療小組每季度與村（居）民委會聯系，了解轄

27、區(qū)常住人口中重點人群情況，參考精神行為異常識別清單，開展疑似嚴重精神障礙患者篩查，對于符合清單中一項或以上癥狀的，需進一步了解該人的姓名、住址等信息，填寫精神行為異常線索調查復核登記表，聯系疑似嚴重精神障礙患者監(jiān)護人，按要求立即填寫疑似嚴重精神障礙患者轉診單（三聯），轉診單一聯交疑似嚴重精神障礙患者監(jiān)護人，將其轉診到什邡精神病院進行診斷，待什邡精神病院確診并將相關信息下轉至我院后及時建檔立卡，按照要求開展隨訪管理。嚴重精神障礙管理治療小組每個季度3日前即1月3日、4月3日、7月3日、10月3日前將上季度精神行為異常線索調查復核登記表和疑似嚴重精神障礙患者轉診單二聯報項目辦。4.居家貧困患者治療

28、補助*21年將對5例在管居家貧困患者提供居家基本藥物維持治療補助，開展每季度1次專項檢查和每半年1次復診，復診時由精神?？漆t(yī)師進行服藥療效及安全性評估，并根據情況調整治療方案。居家貧困患者的篩選由各村衛(wèi)生站根據實際掌握的情況進行，優(yōu)先考慮既往有危險行為或傾向的居家貧困患者，按要求收集申請資料，并進行初審。初審合格后將申請資料報項目辦，項目辦對收到的貧困患者治療補助對象的資格進行最終審核，對符合條件者，予以批準，并將批準的貧困患者名單交什邡精神病院具體實施補助。*21年居家貧困患者治療補助篩選及審核工作已在*2*年12月完成，并于*21年1月開始實施補助。5.對社區(qū)醫(yī)生隨訪技術指導對危險性評估2

29、-5級危險行為病人，邀請什邡第二醫(yī)院精神科專科醫(yī)師對我鎮(zhèn)精防人員提供隨訪技術指導，內容包括每季度精神專科醫(yī)生須與鎮(zhèn)精防人員共同對危險行為患者開展1次隨訪，同時精神專科醫(yī)生對我鎮(zhèn)精防人員提供技術指導，包括精神檢查技巧、社區(qū)治療安全評估、患者危險行為評估、居家康復指導、患者家屬護理教育、服藥依從性訓練等，逐步提高轄區(qū)管理治療質量。6.家屬護理教育組織開展病人家屬護理教育，通過召開家屬護理教育培訓會、發(fā)放宣傳資料、入戶指導等方式，開展患者家屬指導。按照上級下派任務完成轄區(qū)患者家屬護理教育培訓，并將培訓的資料報項目辦，包括簽到（復印件）、禮品發(fā)放記錄（復印件）、課件、照片、簡報等。在7月底前完成家屬護

30、理教育培訓及資料報送工作，具體培訓任務數詳見附件。7.健康教育每年在轄區(qū)內至少開展2次精神衛(wèi)生知識宣傳活動，包括組織開展10月10日“世界精神衛(wèi)生日”健康宣傳日宣傳活動，并上報活動相關資料。重視工作留痕，每次健康教育活動需將健康教育活動記錄表、照片、簽到、健康教育資料、簡報等資料整理歸檔。每年完成100名普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率調查，各村衛(wèi)生站在轄區(qū)內隨機抽取10名普通人群開展調查，由我院嚴重精神障礙管理治療工作責任人將數據錄入統(tǒng)計表、調查結果報項目辦，調查原始問卷、數據錄入統(tǒng)計表、調查結果統(tǒng)計表存檔備查。在10月*日前完成知曉率調查、錄入、統(tǒng)計及上報工作。8.積極開展聯合

31、隨訪工作按照嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（*年版）的要求，對符合*精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形的患者，首次隨訪及病情需要時，由精防人員與村（居）民委員會成員、民警等關愛幫扶小組成員共同進行，充分告知患者本人和監(jiān)護人關于嚴重精神障礙管理治療服務的內容、權益和義務等；對病情不穩(wěn)定患者，如既往有暴力史、有濫用酒精（藥物）、被害妄想、威脅過他人、表達過傷害他人的想法、有反社會行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況的患者，精防人員應當在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，開展聯合隨訪，并增加隨訪頻次。開展聯合隨訪時，應拍下聯合隨訪工作照，務必做好患者信息保密工作，涉及患者正面照的，需經馬賽

32、克處理后才能用于工作記錄，同時規(guī)范填寫嚴重精神障礙管理治療工作聯合隨訪記錄表（詳見附件）。9.加強培訓，提高業(yè)務能力全年對院內醫(yī)生及村衛(wèi)生站醫(yī)生至少開展2次嚴重精神障礙管理治療項目培訓，培訓內容為項目辦培訓內容、本機構薄弱環(huán)節(jié)等。10.加強督導，提高工作質量全年對轄區(qū)內村衛(wèi)生站開展4輪督導，核查下沉工作開展情況，重點核查真實性和質量?，F場書寫督導意見書，并要求村衛(wèi)生站針對存在的問題及時反饋整改報告。11.做好質控，規(guī)范日常工作按照嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（*年版）及嚴重精神障礙管理治療項目辦公室關于開展*21年嚴重精神障礙管理治療項目現場質量控制的通知要求，接受項目辦質控，并針對質控發(fā)現的

33、問題，及時對照自身進行自查，發(fā)現問題及時整改，進一步提高工作質量、規(guī)范日常工作。12.加強資料收集整理歸檔重視資料的收集、整理、歸檔。一是做好個人健康檔案資料的收集整理，二是加強文件、計劃、總計、督導、培訓、健康教育等相關資料的收集，分門別類的進行整理、歸檔。（九）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理1.按照疾控中心的要求積極完成各項指標。2.積極配合上級專業(yè)機構對本轄區(qū)內的非住院結核病人、艾滋病人進行規(guī)范化治療管理，做好治療記錄。3.及時對轄區(qū)內發(fā)現的傳染病病例和疑似病例進行登記和報告。4.加強犬傷門診的規(guī)范化管理。5.認真做好春秋季滅螺工作。6.配合臨床醫(yī)生及時發(fā)現和轉診急、慢性血吸蟲病。7

34、.做好轄區(qū)內晚血病人的追蹤隨訪。8.加強對臨床醫(yī)護人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病防治知識的培訓。（十）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管1.對轄區(qū)內居民發(fā)現或懷疑有食物中毒、食品污染、水污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構并協(xié)助調查。2.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。3.在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務對象，并對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對發(fā)現的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機構報告。4.定期對轄區(qū)內非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現相關信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。（十一

35、）肺結核患者健康管理1.主要工作指標肺結核發(fā)病率下降到58/10萬；報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到96.5%；病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%；肺結核患者病原學陽性率達到50%；耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上；肺結核患者成功治療率達到90%以上；肺結核患者管理率及規(guī)范管理率達到90%以上，肺結核患者規(guī)則服藥率達到90%以上；學生體檢結核病篩查比例明顯提高；艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上；公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上；2.加強組織領導、履行政府承諾全鎮(zhèn)繼續(xù)實施以控制傳染源為核心，以早發(fā)現、早診斷、早治療為主要手段的結核

36、病防控策略，有效開展結核病防控工作。加強組織領導，確定專人負責、全面統(tǒng)籌、協(xié)調解決工作中存在的困難和問題，確保結核病防治工作落到實處，確保高質量完成各項年度目標和任務。3.規(guī)范各項業(yè)務工作，不斷提高工作質量（1）做好結核病防治項目的統(tǒng)籌與管理及時兌現報病、追蹤等補助，保證任務進展與經費使用一致。嚴格遵照項目財務管理和使用資金，杜絕違法、違規(guī)使用項目資金行為。加強項目物資與設備的管理，不得挪用、占用項目物資。（2）規(guī)范病人發(fā)現、診斷和治療管理加強結核病疫情報告管理，加大患者發(fā)現力度。發(fā)現疑似肺結核或者肺結核患者時及時報告并錄入傳染病監(jiān)測系統(tǒng)。責任醫(yī)生推介患者后，及時開展追蹤，確?；颊呒皶r到位接受治療。加強全程管理，提高服務水平。疫情病情穩(wěn)定的門診治療結核病患者，由我院結核項目組按照基本公共衛(wèi)生服務項目要求開展服務，確?；颊呷探邮芤?guī)范治療管理，提高患者治療依從性.全程治療管理率和治愈率。(3)做好重點單位技術指導、重點人群篩查、耐多藥、流動人口結核病防治等工作做好教育.公安司法.廣電部門.學校.重點企業(yè)事業(yè)單位的結核病防治技術指導工作。加強學校結核病防控，做好學校結核病防控工作督導.新生入學篩查指導.學校結核病疫情監(jiān)測.報告和處置，防