建設(shè)項目水資源論證報告表

1、建設(shè)項目水資源論證報告表項目名稱：申請人（蓋章、簽字）：編制單位（蓋章）：資質(zhì)證書編號：編制時間：年月日填表說明1、根據(jù)取水許可管理辦法，取水量較少且對周邊環(huán)境影響較小的建設(shè)項目，申請人可不編制建設(shè)項目水資源論證報告書，但應(yīng)當(dāng)填寫建設(shè)項目水資源論證報告表。2、本表須由建設(shè)項目水資源論證甲級或乙級資質(zhì)單位填寫。3、“建設(shè)項目基本情況”頁有關(guān)內(nèi)容說明：（1）“建設(shè)單位或個人”：填寫建設(shè)工程的所有權(quán)人。（2）“聯(lián)系地址”：個人填寫戶籍所在地或經(jīng)常居住地；法人或者其它組織填寫主要辦事機(jī)構(gòu)所在地。（3）“項目性質(zhì)”：指新建、改建、擴(kuò)建。（4）“取水地點”：是指取水工程所地點名稱，須填寫到村鎮(zhèn)或街道辦一級

2、，并填寫經(jīng)緯度坐標(biāo)（精確到秒）。（5）“取水水源名稱”：取地表水的填寫取水的江河湖庫名稱;取地下水的名稱可不填。（6）“取水水源類別”：按照湖泊、水庫、河道、淺層地下水填寫；（7）“取水方式”：取地表水為蓄、引、提；取地下水為井提、自流。（8）“取水用途”：按照城市生活、農(nóng)村生活、工業(yè)和農(nóng)業(yè)等填寫，多種用途的一并注明。（9）“退水地點”：填寫退入江河湖泊的地方，具體填寫到村鎮(zhèn)一級，退入市政污水處理廠的，須填寫污水處理廠的名稱。4、本表還需提供下列附件：論證編制委托書（函）；5、報告表須由3名以上專家（其中至少有1名專家為專家?guī)鞂＜遥┨岢鲆庖?，可不舉辦專門的評審會議。報告表須附專家組人員名單。6

3、、本表一式四份。經(jīng)水行政主管部門審查批準(zhǔn)后，一份留批準(zhǔn)的水行政主管部門，一份送上級水行政主管部門備案，一份送項目審批部門作為審批項目依據(jù)，一份留本單位（或個人）。7、若表格空間不夠，可附頁說明。編制單位信息建設(shè)項目水資源論證資質(zhì)證書（影印件）審 核：審 定：批 準(zhǔn)：編制人員：（培訓(xùn)證書編號）（培訓(xùn)證書編號）（培訓(xùn)證書編號）建設(shè)項目基本情況項目名稱建設(shè)單位或個人法定代表人聯(lián)系人電話手機(jī)傳真電子信箱聯(lián)系地址郵 編單位性質(zhì)行業(yè)類別項目來源項目性質(zhì)計劃開、竣工時間建設(shè)地點計劃投資元主要產(chǎn)品/產(chǎn)量取水水源類別取水方式取水用途取水地點取水水源名稱電站裝機(jī)KW總庫容萬m3井深、井徑mcm年取水量m3日取水流

4、量m3/s工程要求的取水保證率%日取水量m3/d退水地點退水點所在江河湖庫名稱用水合理性分析單位產(chǎn)品用水指標(biāo)（實際具體用水指標(biāo)）用水定額（或指標(biāo)）（指已公布的行業(yè)用水定額或行業(yè)用水指標(biāo)、其他企業(yè)用水指標(biāo)等）用水合理性評價（根據(jù)以上兩欄內(nèi)容說明用水合理性）取水水源論證依據(jù)的水文資料（所采用水文資料的基本情況：參證站或觀測井名稱、資料年限等）水資源量分析根據(jù)水文資料分析計算取水?dāng)嗝鎭硭浚ㄗ钚∪掌骄?、不同設(shè)計保證日平均來水量）或根據(jù)相關(guān)地勘資料，分析地下水測向補(bǔ)給量及單井出水量水資源質(zhì)量評價（現(xiàn)狀情況下取水口斷面水質(zhì)情況或現(xiàn)狀情況下取水井水質(zhì)情況）取水可靠性與可行性（根據(jù)水量、水質(zhì)簡要說明取水的可靠性與可行性）結(jié)論與建議（對建設(shè)項目取用水的合理性、取水水源的可靠性與可行性及允許取水量意見給出結(jié)論性意見。