社會醫(yī)療保險(xiǎn)題庫(含答案)

1、深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)題庫一、判斷題，以下各題只有對錯(cuò)兩個(gè)選項(xiàng)01. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。( )02. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用時(shí)，經(jīng)人力資源和社會保障部門報(bào)市政府批準(zhǔn)后可調(diào)高繳費(fèi)比例。( )03. 用人單位和個(gè)人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。( )04. 用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后6個(gè)月內(nèi)變更形式。( )05. 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。( )06. 舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括被舉報(bào)人、舉報(bào)事實(shí)、相

2、關(guān)材料；舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚。舉報(bào)人要求獎(jiǎng)勵(lì)的，應(yīng)署實(shí)名。（ ）07. AA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的80%（AA先進(jìn)單位為90%）預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算。( )08. AAA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免檢。( )09. AA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的60%（AA先進(jìn)單位為80%）預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算。（ ）10. 用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，3個(gè)月內(nèi)可以補(bǔ)交。( )11. 在職的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，每月計(jì)入個(gè)人賬戶的金額為繳費(fèi)基數(shù)的5%。( )12. 因履行社會醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督職責(zé)發(fā)現(xiàn)單位和個(gè)人有違規(guī)行為舉報(bào)的，不納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。

3、( )13. 退休前具有本市戶籍，由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按繳費(fèi)基數(shù)的11.5%按月繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。( )14. 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定中，得分在180分以上的單位評定為醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級AAA級單位。( )15. 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人個(gè)人賬戶上的資金按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算利息。( )16. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級需變更的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)自確認(rèn)其信用等級變更之日起30日內(nèi)通過市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和其他媒體公布變更結(jié)果。( )17. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級分為AAA、AA、A三個(gè)信用等級，并實(shí)施分類管理，獎(jiǎng)勵(lì)金額納入市社會保險(xiǎn)

4、機(jī)構(gòu)的部門預(yù)算。( )18. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出限期整改、通報(bào)批評的，該評定年度內(nèi)其信用等級直接評定為B級。( )19. 舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括被舉報(bào)人、舉報(bào)事實(shí)、相關(guān)材料；舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚，舉報(bào)應(yīng)署實(shí)名。( )20. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金和社區(qū)門診統(tǒng)籌基金組成。( )21. 個(gè)人和用人單位繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅后列支。（ ）22. 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定中，分值在150分以上未評為AAA級的單位定為AA級，分值為120-150分的，定為A級，120分以下的定為B級。( )23. 參保人死亡的，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。( )2

5、4. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對B級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予獎(jiǎng)勵(lì)，不予償付質(zhì)量掛鉤金，加大監(jiān)督檢查力度，定期檢查為每兩個(gè)月一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的30%，并督促其進(jìn)行整改。( )25. 經(jīng)企業(yè)申請，低收入的本市戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。( )26. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對受獎(jiǎng)勵(lì)的舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)決定書并送達(dá)舉報(bào)人，舉報(bào)人應(yīng)自獎(jiǎng)勵(lì)決定書發(fā)出之日起6個(gè)月領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)金。( )27. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期制定參保人對深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表和參保人對深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，參保人的評分占信用等級評定總分值20%。( )28. 定點(diǎn)時(shí)間不滿一年的新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評定期內(nèi)不

6、予評定。( )29. 由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。( )30. 具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。( )31. 同一違規(guī)行為如有兩次以上舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)時(shí)提供證據(jù)充分的舉報(bào)人。( )32. 本市戶籍非從業(yè)居民可以自愿選擇不參加深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)。( )33. 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限按參保人在本市實(shí)際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)年限計(jì)算。( )34. 參保人跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)根據(jù)國家、廣東省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。( )35. 參保人跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)。( )36

7、. 在市外已參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)。( )37. 參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬資格6個(gè)月。( )38. 參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)暫停其社會保障卡記賬資格期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，按有關(guān)規(guī)定申請報(bào)銷。( )39. 本市戶籍非從業(yè)居民可按照深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)。( )40. 符合一定條件的非本市戶籍常住人員，可以在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)以個(gè)人名義申請參保，以個(gè)人名義參保期間在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。( )41. 在市外已參加社會醫(yī)療保

8、險(xiǎn)的人員，可以同時(shí)參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)。( )42. 符合一定條件的非本市戶籍常住人員，可以在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)以個(gè)人名義申請參保，參保形式為其中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系前參加的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。( )43. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。( )44. 達(dá)到法定退休年齡、未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人，應(yīng)當(dāng)每年到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指紋驗(yàn)證；無法現(xiàn)場驗(yàn)證的，應(yīng)當(dāng)提供其它有效的生存證明材料。( )45. 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民，可申請參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。( )46. 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍非

9、從業(yè)居民必須參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，不能參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。( )47. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人出國定居的，經(jīng)本人申請可終結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給本人。( )48. 在市外已離退休的人員不得參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)。( )49. 參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬資格12個(gè)月。( )50. 新社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過一定金額的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付只針對綜合醫(yī)療保險(xiǎn)辦理門診大病的參保人。( )51. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)

10、用低于約定償付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。( )52. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過一定金額的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付政策時(shí)，不能同時(shí)享受社康中心就醫(yī)醫(yī)保藥費(fèi)打七折的政策。( )53. 生育醫(yī)療保險(xiǎn)適用于所有綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。( )54. 生育醫(yī)療保險(xiǎn)適用于未達(dá)法定退休年齡的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。( )55. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)往市外就診的，可以不經(jīng)過原結(jié)算醫(yī)院同意。( )56. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額沒有限制。( )

11、57. 生育醫(yī)療保險(xiǎn)適用于未達(dá)法定退休年齡的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。( )58. 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民，必須參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，不能參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。( )59. 綜合醫(yī)保參保人在市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的口腔科治療費(fèi)用，30%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，70%由個(gè)人賬戶支付。( )60. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理指紋驗(yàn)證或生存證明手續(xù)要收取手續(xù)費(fèi)。( )61. 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍非從業(yè)居民在一定情況下可以申請參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。( )62. 參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬資格18個(gè)月。

12、( )63. 達(dá)到法定退休年齡、未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人，未能按期進(jìn)行指紋驗(yàn)證或提供生存證明的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。( )64. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。( )65. 綜合醫(yī)保參保人在市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的康復(fù)理療費(fèi)用，30%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，70%由個(gè)人賬戶支付。( )66. 參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可暫停其社會保障卡記賬資格3個(gè)月。( )67. 社保機(jī)構(gòu)

13、應(yīng)建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)社?？ㄍ▓?bào)表揚(yáng)制度，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將保存好的冒卡就醫(yī)原始材料提交社保機(jī)構(gòu)，社保機(jī)構(gòu)對典型事例進(jìn)行通報(bào)表彰。（ ）68. 門診大病病歷本均應(yīng)按要求認(rèn)真填寫，參保人門診大病病歷本用完后由診斷醫(yī)院給予審核更換。（ ）69. 各農(nóng)民工、住院醫(yī)保就診點(diǎn)應(yīng)在其HIS系統(tǒng)上開發(fā)調(diào)用社保機(jī)構(gòu)開發(fā)的門診次數(shù)和金額接口，及時(shí)取得參保人最近的就醫(yī)次數(shù)和消費(fèi)金額；對多次前來就診的參保人，應(yīng)在其掛號單上進(jìn)行標(biāo)注，醫(yī)生在接診時(shí)根據(jù)病情合理診療。（ ）70. 社保部門可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采用談判、購買等形式，選擇技術(shù)好、信譽(yù)高、收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社保部門選定項(xiàng)目的指

14、定機(jī)構(gòu)。（ ）71. 具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患腫瘤需轉(zhuǎn)往廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人辦理腫瘤轉(zhuǎn)介紹信手續(xù)，并進(jìn)行電腦轉(zhuǎn)出登記操作。（ ）72. 社保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)抽查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行為的，按照協(xié)議書規(guī)定的1倍、2倍、3-5倍違約金進(jìn)行違規(guī)處理；社保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行為的，按1-3倍扣除違約金。（ ）73. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診的6%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考核分值進(jìn)行年終總結(jié)算。（ ）74. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)社會保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，配備社會保險(xiǎn)專職管理人員。（ ）75. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使

15、用植入體內(nèi)的醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條型碼或標(biāo)簽。（ ）76. 醫(yī)保辦應(yīng)配備專門負(fù)責(zé)社會保險(xiǎn)工作的專職管理人員，300張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職管理人員2人.（ ）77. 門診人次、住院人次包括：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診人次和住院人次。（ ）78. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為符合臨床出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù)，如出現(xiàn)符合出院標(biāo)準(zhǔn)而拒不出院的參保人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向社保機(jī)構(gòu)申請社會醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會鑒定。（ ）79. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售假、劣藥品或過期藥品的，視情節(jié)輕重應(yīng)向社保機(jī)構(gòu)支付3-5倍違規(guī)金額的違約金。（ ）80. 每

16、月末，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用償付結(jié)算表，并與社保機(jī)構(gòu)實(shí)際支付的上月醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對。（ ）81. 參保人住院時(shí)出示了社會保障卡，但因電腦系統(tǒng)故障、參保人數(shù)據(jù)異常或其他情況導(dǎo)致無法記賬，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人先墊付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后回社保機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。（ ）82. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資，其超過部分可以用于父母、配偶及子女住院就醫(yī)服務(wù)。（ ）83. 每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用在該院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上、病例數(shù)40例以上的，納入病種結(jié)算。（ ）84. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分類保存所發(fā)生的所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保

17、人的處方單、治療單、檢查報(bào)告單等單據(jù)3年以上，以備不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。（ ）85. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符或藥品進(jìn)出貨有出入，經(jīng)核實(shí)有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為（換購藥品、換購物品或套取現(xiàn)金等）的，視情節(jié)輕重應(yīng)向社保機(jī)構(gòu)支付6-10倍違規(guī)金額的違約金。（ ）86. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)社會保障卡與本人是否相符，拒絕為非本人社會保障卡就醫(yī)提供社會保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。（ ）87. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫時(shí)中止或終止社會保險(xiǎn)協(xié)議的，分別扣除年度與社會醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤5%醫(yī)療費(fèi)用的60%或100%。（ ）88. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)采購藥品時(shí)，同品種

18、規(guī)格的中標(biāo)藥品中選購最高價(jià)格和次高價(jià)格的藥品數(shù)量所占比例應(yīng)不超過30%。（ ）89. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供輸入密碼的小鍵盤，以供參保人輸入社會保障卡密碼。（ ）90. 各定點(diǎn)醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品的種類數(shù)（西藥種類按通用名計(jì)算、中成藥種類按藥品標(biāo)準(zhǔn)中的正式名稱計(jì)算）與醫(yī)院庫存的所有藥品種類數(shù)之比應(yīng)不低于80%。（ ）91. 深圳市營利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行深圳市非營利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格政策。（ ）92. 參保人住院應(yīng)采用電腦記賬支付。無特殊原因不得將可以記賬支付的費(fèi)用讓參保人先墊付現(xiàn)金后回社保部門審核報(bào)銷，由此引起的現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用，年度總結(jié)算時(shí)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年住院費(fèi)用核算，同時(shí)納入信用等級評定。（

19、 ）93. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反社會保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項(xiàng)條款造成的違規(guī)費(fèi)用及違約金，社保機(jī)構(gòu)可在償付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用中扣除。如當(dāng)月償付費(fèi)用不足以支付違約金的，則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將違約金一次性返還。（ ）94. 各定點(diǎn)社康中心（含獨(dú)立門診部、診所、醫(yī)務(wù)室，下同）的國家基本藥品目錄（包括廣東省增補(bǔ)基本藥品目錄）內(nèi)藥品應(yīng)達(dá)到100%。（ ）95. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算醫(yī)院的，本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診專門診室，以改善服務(wù)并提高醫(yī)療費(fèi)用控制力度。（ ）96. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照國家疾病臨床診斷和治療指南使用診療、藥品或輔助藥品以及使用與疾病無關(guān)藥品的，應(yīng)向社保機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)

20、用數(shù)額2倍的違約金。（ ）97. 社保機(jī)構(gòu)在檢查或取證過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意拖延、拒絕提供相關(guān)資料或提供虛假資料而影響調(diào)查取證工作的，社保機(jī)構(gòu)可暫停其社會保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，限期整改。（ ）98. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，社保機(jī)構(gòu)對其住院費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，結(jié)合地區(qū)差異適當(dāng)調(diào)整。（ ）99. 每年1月，社保機(jī)構(gòu)根據(jù)信用等級評定結(jié)果，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用為基礎(chǔ)，扣除上年度已經(jīng)預(yù)付的金額后，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行預(yù)付，進(jìn)行差額結(jié)算。（ ）100. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資，其超過部分用

21、于父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求就診者出具本人的社會保障卡，且統(tǒng)一以就診者名字掛號就診，醫(yī)療收據(jù)應(yīng)同時(shí)顯示就診者姓名與參保人姓名。（ ）101. 社會保險(xiǎn)處方單應(yīng)填寫參保人的社會保障卡電腦號或卡號，且應(yīng)加蓋帶有醫(yī)生工號的簽章或簽名后書寫醫(yī)生工號。（ ）102. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須出具財(cái)政或稅務(wù)部門監(jiān)制的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）并附費(fèi)用明細(xì)清單。（ ）103. 住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各類檢查、治療（含大型設(shè)備檢查治療）發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，費(fèi)用結(jié)算時(shí)，住院醫(yī)院應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療

22、項(xiàng)目并在項(xiàng)目后標(biāo)明外送，納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并結(jié)算。（）104. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員、被暫?；蛉∠鐣ｋU(xiǎn)處方權(quán)的醫(yī)生開具社保處方的，應(yīng)向社保機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額1倍的違約金。（ ）105. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)在掛號單上打印參保人的社會保險(xiǎn)參保類型。（ ）106. 各種醫(yī)療鑒定：醫(yī)療事故鑒定、精神病等法醫(yī)學(xué)鑒定、醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定、傷殘等級鑒定、職業(yè)病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費(fèi)用屬于社?；饍敻斗秶?。（ ）107. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的藥品進(jìn)行準(zhǔn)入，包含對藥品商品名與社保統(tǒng)一名稱的對應(yīng)及價(jià)格的核定。（ ）108.

23、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院制劑可以在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。（ ）109. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的違規(guī)，應(yīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額35倍的違約金。（ ）110. 門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診人次和住院人次。（ ）111. 所有生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分娩住院人次都納入住門比標(biāo)準(zhǔn)。（ ）112. 沒有大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院病人確需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目的，可由?？漆t(yī)生開具大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目申請單，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，再到配有大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（ ）113. 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

24、下屬定點(diǎn)社康中心，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品應(yīng)達(dá)400種以上。（ ）114. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人住院醫(yī)療費(fèi)用償付，采取按住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的方法（部分長期住院的精神分裂癥病人采取按病種標(biāo)準(zhǔn)包干方式結(jié)算的除外）。（ ）115. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生病歷造假的違規(guī)，應(yīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額35倍的違約金。（ ）116. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)費(fèi)用及違約金，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可在償付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用中扣除。（ ）117. 新開展的診療項(xiàng)目按深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法執(zhí)行，診療項(xiàng)目未經(jīng)申請準(zhǔn)入的，其費(fèi)用不得記入醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi)。（ ）118. 尸體料理

25、費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)不屬于社保基金償付范圍。（ ）119. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時(shí)內(nèi)所有的劃賬記為一個(gè)門診人次計(jì)算。（ ）120. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在為我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供住院醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對參保人未持有有效的市外就醫(yī)手續(xù)的，對其住院醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定刷卡記賬，記帳比例比本條前項(xiàng)所述報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。（ ）121. 參保人住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療需要使用社會醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品時(shí)，需征得參保人或其家屬同意并簽字；未征得參保人或其家屬同意使用社會醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付款中扣除，并返

26、還參保人。（ ）122. 掛號費(fèi)、特診診金費(fèi)、門診及住院病歷工本費(fèi)等項(xiàng)目社保基金不予償付。（ ）123. 參保人在住院期間經(jīng)醫(yī)院同意，在醫(yī)院門診或院外發(fā)生購買社保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，需提供相關(guān)病情記錄，由主診醫(yī)生提出申請，科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)后蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，在住院期間內(nèi)回醫(yī)院報(bào)銷，納入當(dāng)次的住院費(fèi)用。（ ）124. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行為的，按1-3倍扣除違約金。（ ）125. 心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項(xiàng)可支付的特殊材料費(fèi)用按月單獨(dú)償付，不納入病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和普

27、通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，年度進(jìn)行總結(jié)算。（ ）126. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資，其超過部分用于父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時(shí)，該處方背面應(yīng)留下就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名、聯(lián)系電話并注明與參保人的關(guān)系。（ ）127. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)采購藥品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇社保藥品目錄范圍內(nèi)臨床療效好、價(jià)格合理的藥品，同品種規(guī)格的中標(biāo)藥品中選購最高價(jià)格和次高價(jià)格的藥品數(shù)量所占比例應(yīng)不超過30%。（ ）128. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用植入體內(nèi)的醫(yī)用材料時(shí)，在病歷中準(zhǔn)確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量即可。（ ）129. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須出具財(cái)政或稅務(wù)部門監(jiān)制

28、的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票），但不必附費(fèi)用明細(xì)清單。（ ）130. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收入住院治療的違規(guī)，應(yīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額2倍的違約金。（ ）131. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為深圳市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在為我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供住院醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對參保人持有有效的市外就醫(yī)手續(xù)的，包括深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請表或深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信，對其住院醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定刷卡記賬，記帳比例不降低。（ ）132. 在門診大病的認(rèn)定過程中，門診大病診斷證明書一定需要專科診斷小組組長簽字。（ ）133. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級分為AAA、AA、A、B和

29、C級五個(gè)信用等級，并實(shí)施分類管理。（ ）134. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑為廣東省食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的，可向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。（ ）135. 只要成功進(jìn)行了門診大病認(rèn)定，不管其參保類型如何，其報(bào)銷（或記賬）的比例均一樣。（ ）136. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人的門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項(xiàng)目的原則。（ ）137. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)提供全部所需要的信息、數(shù)據(jù)、資料、檔案以及其他各種相關(guān)材料。（ ）138. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的違規(guī)，應(yīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支

30、付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額1倍的違約金。（ ）139. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目臨床使用至少一年以上才能向社保部門提出申請。（ ）140. 慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選定的血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。（ ）141. 對確需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的患者，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生申請并填寫深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目審核、報(bào)告申請單。（ ）142. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫時(shí)中止或終止社會保險(xiǎn)協(xié)議的，分別扣除年度與社會醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤5%醫(yī)療費(fèi)用的50%或100%。（ ）143. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特檢

31、費(fèi)用實(shí)行年度總量控制，控制指標(biāo)為參保人全年特檢總費(fèi)用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱門診特檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)）。（ ）144. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以給出院參保人帶一些化驗(yàn)、檢查、治療等項(xiàng)目。（ ）145. 基本目錄分為甲類目錄、乙類目錄，其中甲類目錄的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類目錄的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。（）146. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目費(fèi)用由參保人自費(fèi)的違規(guī)，應(yīng)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付違規(guī)費(fèi)用數(shù)額1倍的違約金。（ ）147. 地方補(bǔ)充目錄的藥品應(yīng)是甲類目錄、乙類目錄以

32、外臨床療效好、地方習(xí)慣使用、價(jià)格合理的藥品。（ ）148. 離休人員、16級以上殘疾軍人、門診大病患者、父母門診醫(yī)療賬戶用于支付子女門診醫(yī)療以及綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人社康就醫(yī)的處方、檢查治療單等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別單獨(dú)存放。（ ）149. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行所在地物價(jià)部門制定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。（ ）150. 醫(yī)保外配處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。( )151. 對被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。（ ）152. 超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=超過普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3倍

33、以上部分80%的總和醫(yī)保住院總?cè)舜?。?）153. 參?；颊哌M(jìn)行門診大病認(rèn)定就必須要到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。（ ）154. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在錯(cuò)、漏記賬以及電腦系統(tǒng)或社會保障卡不能正常記賬的情況下，應(yīng)在對社會保險(xiǎn)參保人做好說服解釋工作的同時(shí)，采取讓參保人先交現(xiàn)金然后退費(fèi)記賬等應(yīng)急措施，為參保人辦理補(bǔ)、退手續(xù)，保障參保人的正常就醫(yī)。（ ）155. 住院參保人出院帶藥限于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)、屬于治療本人疾病所需的藥品，一般不超過10日量，因疾病療程確需增加帶藥量的須經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦同意，但最長不超過30日量。（ ）156. 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、會診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架員隨急救車出診費(fèi)等

34、屬于社?；饍敻斗秶?。（ ）157. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)抽查發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行為的，均按1-3倍扣除違約金。（ ）158. 參保人出院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為由于疾病原因確需在10日內(nèi)再入院的，由主診醫(yī)生開具入院通知書，經(jīng)科主任簽字同意、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電腦系統(tǒng)上進(jìn)行十日內(nèi)住院登記操作后住院。（ ）159. 被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，1年之內(nèi)不重新批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（ ）160. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)社會保障卡是否與本人相符，參保人委托他人代開藥的，應(yīng)要求被委托人出具參保人的社會保障卡和門診病歷本，電腦

35、收費(fèi)時(shí)，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時(shí)乙方應(yīng)核對被委托人的身份證原件并要求其將身份證號填寫在所開具處方的背面，簽名、留聯(lián)系電話。（ ）161. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為持非本人社會保障卡就醫(yī)者提供社會保險(xiǎn)住院和門診醫(yī)療服務(wù)。（ ）162. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%列入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍（做CT和核磁共振平掃 增強(qiáng)掃描時(shí)，只能一次性收取檢查費(fèi)、造影劑藥品費(fèi)用和核準(zhǔn)的材料費(fèi)用）。（ ）163. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療時(shí)需要使用社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品，不必征得參保人或其家屬同意簽名。（

36、）164. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聘請的社會保險(xiǎn)監(jiān)督員，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況只能進(jìn)行明查，不能暗訪。（）165. 深圳市基本藥品目錄中的甲類目錄和乙類目錄按國家和廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄執(zhí)行。（ ）166. 伽瑪射線（射線）立體定向治療（Gamma Knife）屬于深圳市規(guī)定的門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目。（ ）167. 對違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重造成社會保險(xiǎn)基金損失的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)立即取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室、門診部或社康中心）的社會保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。（ ）168. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存所發(fā)生的所有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)1年以上.（ ）169. 一位在深圳市人民醫(yī)院經(jīng)過門

37、診大病確認(rèn)的腎衰血透析患者,因他要移居寶安區(qū)，他可以直接到寶安區(qū)人民醫(yī)院門診進(jìn)行血透記賬。（ ）170. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)生作出如下處理：要求其書面檢查、警告、通報(bào)批評、暫?；蛉∠渖鐣ｋU(xiǎn)處方權(quán)等。（ ）171. 腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植費(fèi)用不屬于醫(yī)保償付項(xiàng)目。（ ）172. 住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或患者住院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用。（ ）173. 市外轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項(xiàng)目治療，若再轉(zhuǎn)診的無需再開具轉(zhuǎn)診證明。（ ）174. 生育醫(yī)療

38、保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)需出具本人社會保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計(jì)劃生育服務(wù)證（計(jì)劃生育證明）。（ ）175. 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。（ ）176. 參保人門診大病確認(rèn)后，應(yīng)在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，沒有任何例外。（ ）177. 參保人因腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門診血液透析的，可以在我市任何具有透析條件的醫(yī)院進(jìn)行血液透析。（ ）178. 轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信可以多次使用。（ ）179. 參保人辦理入院手續(xù)時(shí)

39、不能提供社會保障卡，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起2日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬。（ ）180. 在門診大病認(rèn)定過程中，診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的，其所作的認(rèn)定無效。（ ）181. 綜合參保人在國內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷時(shí)應(yīng)從其個(gè)人賬戶扣減. （ ）182. 對于參保人有犯罪嫌疑的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)將其移送司法機(jī)關(guān)處理。（ ）183. 各種器官或組織移植時(shí)，其購買器官源或組織源費(fèi)用屬于醫(yī)保償付項(xiàng)目。（ ）184. 轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個(gè)療程有效；需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手

40、續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。（ ）185. 參保人月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的（每4小時(shí)人次）的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查。（ ）186. 未向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用醫(yī)保不予償付。（ ）187. 暫停社會醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的參保人仍可按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。（ ）188. 各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目費(fèi)用屬于醫(yī)保償付項(xiàng)目。（ ）189. 因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用；因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；由于工傷、交通事故、

41、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)保不予償付，但由上述原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用屬于醫(yī)保償付項(xiàng)目。（ ）190. 未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費(fèi)用屬于醫(yī)保記賬項(xiàng)目。（ ）191. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)綁定社康的門診處方、治療單、檢查報(bào)告等可以存放在一起。（ ）192. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金可用于門診體檢。（ ）193. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因公外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的非急診門診醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)金報(bào)銷。（ ）194. 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍非從業(yè)居民或未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民

42、，可申請參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。（ ）195. 經(jīng)申請同意，住院醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診可以綁定2個(gè)社康中心。（ ）196. 由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員可選擇參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。（ ）197. 經(jīng)申請同意，用人單位可以選定多個(gè)社康中心作為住院醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保員工的門診就醫(yī)點(diǎn)。（ ）198. 符合條件的用人單位經(jīng)申請同意，其員工個(gè)人可以另外選擇適合自己的社康中心作為門診就醫(yī)點(diǎn)。（ ）199. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到其他非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡記賬。（ ）200. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)參加生育

43、醫(yī)療保險(xiǎn)。（）201. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)往市外就診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。（ ）202. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（ ）203. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算醫(yī)院的，本部應(yīng)建立農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保門診專門診室。（ ）204. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交6元，個(gè)人繳交6元。（ ）205. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用每天不得超過50元。（ ）206. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人常駐內(nèi)地的，可到結(jié)算醫(yī)院備案，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用先行支付現(xiàn)金后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)金報(bào)銷。（ ）207. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參

44、保人轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特指轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院）住院時(shí)予以刷卡記賬；當(dāng)需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點(diǎn)醫(yī)院，必須到結(jié)算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能在再轉(zhuǎn)入的醫(yī)院刷卡記賬。（ ）208. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，不設(shè)限額。（ ）209. 農(nóng)民工醫(yī)保參保人門診轉(zhuǎn)診的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生應(yīng)在轉(zhuǎn)診證明左下角空白處簽字并蓋醫(yī)生代碼章。（ ）210. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。（ ）211. 住院醫(yī)療或綜合醫(yī)療參保人申請報(bào)銷異地三級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，

45、一次住院起付線應(yīng)為300元。（ ）212. 參保人申請醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，如申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)當(dāng)自收到補(bǔ)正材料通知書之日起3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。（ ）213. 社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)在作出審核報(bào)銷之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。（ ）214. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按就診醫(yī)院當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策給予審核報(bào)銷。（ ）215. 患有經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥參保人，可以申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)

46、療機(jī)構(gòu)就診。（ ）216. 參保人市外就醫(yī)符合深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷不得高于本市醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)償付報(bào)銷。（ ）217. 參保人市外就醫(yī)符合深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，其在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用如果低于本市醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)，可以按本市醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)償付報(bào)銷。（ ）218. 住院醫(yī)療參保人非急病搶救情況下在非綁定社康中心產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不允許向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。（ ）219. 社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請材料之日起3個(gè)工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，

47、并決定是否受理。（ ）220. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，經(jīng)醫(yī)院同意在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的處方藥，先行支付現(xiàn)金后，向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請。（ ）221. 參保人在國內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷時(shí)應(yīng)從其個(gè)人賬戶扣減。（ ）222. 參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例按辦法規(guī)定降低20個(gè)百分點(diǎn)。（）223. 屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病情參保人，可以申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（ ）224. 參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生

48、之日（住院從出院日）起6個(gè)月以內(nèi)提交報(bào)銷資料辦理報(bào)銷手續(xù)。（ ）225. 參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到廣東省人民醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例比在深圳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)降低20個(gè)百分點(diǎn)。（ ）226. 參保人發(fā)生的符合現(xiàn)金報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，一定要本人到所屬社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申請報(bào)銷手續(xù)。（ ）227. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)其他城市急診發(fā)生的的門診醫(yī)療費(fèi)用，可以申請從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。（ ）228. 住院醫(yī)療參保人自行到市內(nèi)非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可以向市社會醫(yī)療保險(xiǎn)申請按降低40%比例報(bào)銷。（ ）229. 參保人申請醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)

49、可以提供代辦人的銀行存折或銀行卡。（ ）230. 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)該選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。（ ）231. 參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的，不予報(bào)銷。（ ）232. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以對數(shù)額較大的市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、參保人申請材料中涉嫌做假、申請內(nèi)容中需要甄別的情況進(jìn)行查證，但查證工作應(yīng)在確定查證之日起60個(gè)工作日內(nèi)完成。（ ）233. 參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到廣東省中醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可

50、申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例比在深圳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)降低20個(gè)百分點(diǎn)。（ ）234. 社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，對報(bào)銷情況復(fù)雜或特殊情況，可延期20個(gè)工作日作出審核報(bào)銷。（ ）235. 確診惡性腫瘤的退休參保人住院期間經(jīng)醫(yī)院同意在院外行PET檢查，向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷時(shí)95%由地方補(bǔ)充醫(yī)療基金支付。（ ）236. 參保人申請報(bào)銷因?qū)m外孕在異地產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供材料里面應(yīng)該包括婚育證明及復(fù)印件。（ ）237. 社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，如參保人申請材料齊全或材料補(bǔ)正齊全的，應(yīng)自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放受理通知書。（ ）238. 社會醫(yī)療保

51、險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，如參保人申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料。（ ）239. 社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，不論什么情況都應(yīng)在自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核報(bào)銷。（ ）240. 參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例按降低20個(gè)百分點(diǎn)。（ ）241. 動(dòng)態(tài)心電圖屬于深圳市規(guī)定的門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目。（ ）242. 深圳市基本藥品目錄中甲類目錄和乙類目錄按國家和廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄執(zhí)行。（ ）243. 由社區(qū)門診統(tǒng)

52、籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額不設(shè)上限。（ ）244. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額，最高不超過市價(jià)格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第二檔。（ ）245. 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額。（ ）246. 申請單應(yīng)按深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的程序每季度報(bào)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。（ ）247. 因他人責(zé)任造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不予支付。（ ）248.

53、 每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍。（ ）249. 市內(nèi)二級醫(yī)院住院起付線為300元。（ ）250. 個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲的支付90%，參保人不再享受社康打折待遇。（ ）251. 參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后當(dāng)月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（ ）252. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

54、在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。（ ）253. 參保人個(gè)人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（ ）254. 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限按參保人在國內(nèi)實(shí)際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)年限計(jì)算。（ ）255. 參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。（ ）256. 簡易門診醫(yī)生填寫的深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目審核、報(bào)告申請單，其費(fèi)用市社

55、會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予償付。（ ）257. 參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員享受的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助可用于本人的健康體檢。（ ）258. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70%由個(gè)人帳戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記帳范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（ ）259. 參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助500元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，滿70歲以上每月補(bǔ)助50元，由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶，可用于本人的健康體檢。（ ）260. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、

56、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，應(yīng)當(dāng)選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（ ）二、單選題，以下各題有多個(gè)選項(xiàng)，其中只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請選擇正確答案261. 以下哪種情況，該評定年度內(nèi)信用等級直接評定為B級：（ C ）A. 被暫?；蛉∠c(diǎn)資格的B. 被市社保機(jī)構(gòu)作出限期整改、通報(bào)批評處罰的C. 在信用登記評定中有弄虛作假行為的D. 病例處方抽查合格率低于75%262. 對于信用等級較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下哪項(xiàng)不屬于獎(jiǎng)勵(lì)范圍：（ A ）A. 下次評定免考B. 降低結(jié)算預(yù)留額度C. 新項(xiàng)目（技術(shù)）優(yōu)先準(zhǔn)入D. 簡化結(jié)算程序263. 參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)

57、療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按月繳交，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的百分之幾？（ C ）A. 1.2%B. 1.0%C. 0.6%D. 0.8%264. 在職人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本人月工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的百分之幾按月繳交？（ C ）A. 11.5%B. 8%C. 9%D. 12%265. 以下關(guān)于住院醫(yī)療保險(xiǎn)適用人員，錯(cuò)誤的是：（ B ）A. 與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工B. 達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員C. 非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員D. 由市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人

58、員266. 下列關(guān)于市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對AAA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的信用等級管理，錯(cuò)誤的是：（ C ）A. 通過社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及其他媒體向社會宣傳AAA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室、醫(yī)療專長B. 采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式對其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查，其中定期檢查為每年一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的1%C. 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的95預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算D. 年終結(jié)算時(shí)全額償付與社會醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費(fèi)用267. 參保人為退休人員的，其個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)的百分之幾按月計(jì)入？（ D ）A. 5.6%B. 7%C. 5%D. 8.05%268. 農(nóng)民工

59、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人繳交部分是多少？（ C ）A. 2元B. 6元C. 4元D. 8元269. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的組成不包括：（ C ）A. 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金B(yǎng). 大病統(tǒng)籌基金C. 生育統(tǒng)籌基金D. 調(diào)劑金270. 以下哪種情況，該評定年度內(nèi)信用等級按序下調(diào)一個(gè)等級：（ C ）A. 被暫?；蛉∠c(diǎn)資格的B. 病例處方抽查合格率低于75%C. 被市社保機(jī)構(gòu)作出限期整改、通報(bào)批評處罰的D. 在信用登記評定中有弄虛作假行為的271. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對信用等級為B級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督檢查力度，定期檢查為每幾個(gè)月一次？（A )A. 2B. 1C. 3D. 4272. 以下說法符合信用等級評定為B級單

60、位的是：（ A）A. 定期檢查為每兩個(gè)月一次B. 通報(bào)批評C. 檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的20%D. 年終結(jié)算時(shí)償付質(zhì)量掛鉤金的50%273. 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對A級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列方式進(jìn)行信用等級管理，正確的是：（ D ）A. 定期檢查為每季度一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的10%B. 定期檢查為每季度一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的5%C. 年終結(jié)算時(shí)償付質(zhì)量掛鉤金的50%D. 年終結(jié)算時(shí)償付質(zhì)量掛鉤金的60%274. 下列關(guān)于醫(yī)保違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的規(guī)定，錯(cuò)誤的是：（ D ）A. 獎(jiǎng)勵(lì)金額為舉報(bào)內(nèi)容查實(shí)違法、違規(guī)數(shù)額的20%，并在一定范圍內(nèi)設(shè)限額。B. 舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額10萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超