D型人格疾病的影響因素

1、最新D型人格疾病的影響因素D型人格疾病的影響心理因素【摘要】 D型人格又稱憂傷人格是指經(jīng)歷消極情感與社會(huì)壓抑的混合傾向。對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，這種心理危險(xiǎn)因素與其生活質(zhì)量下降、梗死復(fù)發(fā)甚至死亡等有著密切聯(lián)系。作者總結(jié)了D型人格與心血管疾病關(guān)系的研究現(xiàn)狀，闡述了D型人格對(duì)于識(shí)別早期高危患者的臨床價(jià)值，探討了神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)及心理學(xué)等方面的機(jī)制，并評(píng)價(jià)了對(duì)D型人格進(jìn)行心理干預(yù)的可行性。 【關(guān)鍵詞】 D型人格心血管疾病消極情感社會(huì)壓抑心理干預(yù)心血管疾病cardiovascular disease嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命，在興旺國(guó)家中心血管疾病的死亡率列為第一位，而近年來(lái)我國(guó)的心血管疾病比例也

2、呈上升趨勢(shì)。冠心病coronary heart disease，簡(jiǎn)稱 CHD是心血管疾病中最主要的疾病類(lèi)型1。. 研究者在探討心血管疾病發(fā)病、治療、預(yù)后過(guò)程中的先天因素和后天環(huán)境的作用時(shí)，對(duì)患者的心理因素也給予了相當(dāng)?shù)年P(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)與心血管疾病的發(fā)病率和死亡率之間存在密切聯(lián)系。例如，70年代的研究曾發(fā)現(xiàn)，A型人格2、抑郁3和敵對(duì)4等與心血管疾病的嚴(yán)重程度成正比。 然而，這些關(guān)于心理機(jī)制的研究在經(jīng)歷了多年的熱潮以后，出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。主要原因在于近年來(lái)眾多的研究導(dǎo)致了不一致的結(jié)論，因此有人斷言，在心血管疾病的身心關(guān)系研究中，人格概念已經(jīng)不適宜了；但仍有些人堅(jiān)信，特定的心理特質(zhì)間的相互作

3、用會(huì)比單一變量對(duì)健康產(chǎn)生更強(qiáng)的影響。科學(xué)的開(kāi)展要求人們?cè)谝延械睦碚摳咨线M(jìn)行更高水平的重新整合，身心關(guān)系的研究也開(kāi)始了將這些孤立的、不穩(wěn)定的人格碎片聯(lián)合起來(lái)的工作，以便構(gòu)建一種更具整合力的人格結(jié)構(gòu)，從而人格提高對(duì)心血管疾病的解釋力和預(yù)測(cè)力。 1 D型人格的概念 荷蘭學(xué)者Denollet經(jīng)過(guò)實(shí)證歸納和理論演繹，于1996年提出了“D型人格type D personality的概念，又稱“憂傷人格distressed personality5。D型人格的提出既是對(duì)以往與疾病相關(guān)的A型、B型、C型人格概念的擴(kuò)展，也是對(duì)已有人格和心血管疾病關(guān)系研究證據(jù)的整合。大量研究結(jié)果說(shuō)明，真正對(duì)心臟病起作用的心理

4、因素，可能不單純是消極情感，而是慢性的心理憂傷。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域尚未引入“D型人格的概念。本文將系統(tǒng)地介紹有關(guān)D型人格與心血管疾病關(guān)系的研究。 D型人格作為一種獨(dú)特的人格亞類(lèi)，是消極情感negative affectivity，簡(jiǎn)稱NA與社會(huì)壓抑social inhibition，簡(jiǎn)稱SI的整合。需要注意的是，NA和SI這兩種心理因素必須同時(shí)出現(xiàn)，才能給心臟帶來(lái)破壞作用，任意一個(gè)單獨(dú)因素都不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響。D型人格中的NA是指人們長(zhǎng)期經(jīng)歷消極情感的傾向，他們會(huì)體驗(yàn)到憤怒、沖突、沮喪、焦慮等情緒，并且這種傾向往往很穩(wěn)定，不受時(shí)間和情境的影響。高NA的人在大五人格量表NEO-FFI中的N因

5、素和埃森克人格問(wèn)卷EPQ的神經(jīng)質(zhì)維度上會(huì)得高分6。他們不僅感受到煩躁、緊張，無(wú)緣無(wú)故的擔(dān)憂，而且對(duì)自我抱有消極觀念，往往主訴存在很多身體病癥，對(duì)負(fù)性刺激更敏感。在他們眼里，這個(gè)世界沖突迭起。對(duì)于未患冠心病的人來(lái)說(shuō)，NA與胸痛感有關(guān)；而對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，NA那么與其身體病癥有關(guān)7。 D型人格中的SI是指人們?cè)谏鐣?huì)交往中壓抑自己對(duì)情感和行為的表達(dá)。因?yàn)樗麄兣c別人接觸時(shí)感覺(jué)緊張、不平安，便會(huì)有意識(shí)地維持自我壓抑的狀態(tài)。高SI特質(zhì)的人在大五人格量表中的E因素和埃森克人格問(wèn)卷的外向性維度上得低分6。他們認(rèn)為，世界充滿了威脅，所以與人交往時(shí)極不自如，盡量逃避可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如別人的拒絕和為難。他們外表上

6、保持平靜，但內(nèi)心竭力控制著自我表達(dá)，言談舉止很不自信，在交往中始終與人保持著心理距離。具有高SI特點(diǎn)的人，心臟的不良反響增多、心臟復(fù)原能力減弱、心率變化縮小，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病，甚至死亡。7 2 D型人格的測(cè)量 在D型人格的早期研究中，研究者采用特質(zhì)焦慮問(wèn)卷Trait Anxiety Inventory來(lái)測(cè)量NA，采用社會(huì)壓抑量表Social Inhibition Scale來(lái)測(cè)量SI。但兩個(gè)量表合在一起條目過(guò)多，給應(yīng)答者帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。所以，Denollet在1998年建構(gòu)了更具有針對(duì)性的D型人格快速診斷工具，即含有16個(gè)工程的D型人格量表Type D Personalit

7、y Scale，簡(jiǎn)稱DS168。該量表包括兩個(gè)分量表，分別測(cè)量NA和SI。為了提高D型人格的效度，Denollet在2000年又將煩躁/緊張dysphoria/tension和沉默/退縮renticence/withdrawal這兩個(gè)低級(jí)特質(zhì)引入測(cè)量，從而開(kāi)展出24個(gè)工程的D型人格量表即DS247，但這個(gè)量表較少應(yīng)用。目前最新的測(cè)量版本是DS14，對(duì)NA和SI的7個(gè)條目分別計(jì)分，比方：“我經(jīng)常為瑣事而小題大做，“與人交往時(shí)我覺(jué)得很拘謹(jǐn)?shù)?。該量表采用?不符合到“4很符合的五點(diǎn)記分法，具有良好的信度和效度。 根據(jù)臨床效標(biāo)，DS14將10分作為分界點(diǎn)，即將NA10且SI10的受測(cè)者判斷為具有D型人

8、格。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，大約20%的正常人群、27% 30%的冠心病病人具有D型人格，而這一比例在高血壓病人中到達(dá)了50%。 3 D型人格的研究?jī)r(jià)值 D型人格的研究?jī)r(jià)值在于，它能夠在冠心病確診患者中，識(shí)別出那些容易發(fā)生情緒應(yīng)激反響和復(fù)發(fā)心臟病的患者，從而可以提前防范這些危險(xiǎn)，保證對(duì)患者的軟性和硬性醫(yī)療指標(biāo)的控制9。一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在控制了心臟病病癥、不健康的行為方式如吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素以后，D型人格組病人的死亡率仍遠(yuǎn)高于對(duì)照組。他們?cè)谛募」Ｋ篮笮呐K病的發(fā)病率提高6倍，患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumatic stress disorder，簡(jiǎn)稱PTSD的可能性提高4倍。這種人更容易復(fù)發(fā)心血管疾病

9、，無(wú)法堅(jiān)持治療。而對(duì)于得過(guò)心臟病的D型人格患者來(lái)說(shuō)，他們的復(fù)發(fā)率提高了4倍，得心臟驟停sudden cardiac arrest的危險(xiǎn)性提高了7倍，而且更容易引發(fā)梗死等致命的或其他非致命的心臟病。在治療過(guò)程中，他們的左心室射血分?jǐn)?shù)left ventricular ejection fraction，簡(jiǎn)稱LVEF也會(huì)大幅度下降，需要特殊的護(hù)理。另外D型人格也是影響人們情緒和社會(huì)健康的重要因素。這類(lèi)病人多會(huì)體驗(yàn)到長(zhǎng)期的心理悲哀，缺乏積極情感，自尊心不強(qiáng)，不滿于生活現(xiàn)狀，生活質(zhì)量也會(huì)下降。并且即便多年以后，D型人格患者的健康狀況仍不如對(duì)照人群，他們一直抱怨自己胸痛，并長(zhǎng)期依賴于鎮(zhèn)靜藥，沒(méi)有能力重返工

10、作。 4 D型人格與心血管疾病關(guān)系的作用機(jī)制 鑒于D型人格的研究剛剛興起，現(xiàn)有的證據(jù)還缺乏以對(duì)人格-心血管疾病的作用機(jī)制做出充分的解釋。從生理學(xué)血液循環(huán)方面的研究結(jié)果來(lái)看，D型人格患者的血小板功能障礙、心率變化幅度縮小、心肌突然缺血等都會(huì)導(dǎo)致他們心血管疾病的再次發(fā)作5。而精神神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)方面的證據(jù)指出，在應(yīng)激狀態(tài)下，D型人格被試的交感腎上腺系統(tǒng)sympathetic-adrenal-medullary system，簡(jiǎn)稱SAM系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸hypothalamic-pituitary-adrenal axis，簡(jiǎn)稱HPA軸發(fā)生協(xié)同激活，產(chǎn)生強(qiáng)烈的唾液皮質(zhì)激素反響，這種生理方面的超強(qiáng)反

11、響可能是心血管疾病的直接原因10。另外，免疫學(xué)方面的研究說(shuō)明，D型人格能激活缺血性心臟病ischemic heart disease病人的前炎癥細(xì)胞因子pro-inflammatory cytokine腫瘤壞死因子tumour necrosis factorTNF及其受體，而這種受體本身正是預(yù)測(cè)慢性心臟病死亡的最準(zhǔn)確、最可靠的指標(biāo)，這種慢性心理免疫系統(tǒng)的功能紊亂可能就是D型人格患者預(yù)后不佳的一個(gè)原因11。而Denollet卻認(rèn)為，D型人格對(duì)心血管疾病起作用的機(jī)制，在于負(fù)性情感和壓抑應(yīng)對(duì)起了中介作用。因?yàn)榍楦械囊种剖箓€(gè)體不能成功地適應(yīng)應(yīng)激事件，這種情況反復(fù)出現(xiàn)，就會(huì)形成長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)心血

12、管系統(tǒng)的正常功能造成不利影響7。此外，D型人格患者的其他不健康行為方式和心理因素如自我孤立、缺乏社會(huì)支持等，可能也是致病的間接原因。 5 D型人格的心理干預(yù) Friedman在1987年曾說(shuō)過(guò)，“盡管把任何一個(gè)心理因素說(shuō)成是病因，還為時(shí)過(guò)早，也過(guò)于武斷，但人格對(duì)于健康具有潛在的影響效果是勿庸置疑的。即便暫時(shí)無(wú)法得出定論，但人們和醫(yī)生都試圖通過(guò)改變?nèi)烁駚?lái)預(yù)防或影響疾病例如不要這么拼命工作，把感情釋放出來(lái)，或者參加如何改變你的A型人格的討論班。因?yàn)橛行У男睦砀深A(yù)始終是一個(gè)重要的終極目標(biāo)，在人格與疾病的關(guān)系中必須以此作為直接核心2。Pedersen和Denollet也認(rèn)為，除了醫(yī)療干預(yù)以外，心理評(píng)價(jià)

13、和干預(yù)可能就是減少病人發(fā)病和死亡的唯一有效方式9。D型人格的系列研究正是以心理干預(yù)作為重點(diǎn)，把主要焦點(diǎn)集中在以下三個(gè)方面：識(shí)別目標(biāo)人群、制定干預(yù)的目標(biāo)、評(píng)估干預(yù)的可行性。就目標(biāo)人群而言，在心理上感覺(jué)疲勞、士氣消沉、煩躁易怒的人都可以成為干預(yù)的對(duì)象，D型人格測(cè)量對(duì)于鑒別這些心臟病高危人群很有幫助。盡管這些人很少感受到情緒上的滿足和幸福，在人際關(guān)系方面也存在著社交困難，并且這種人格特點(diǎn)具有跨時(shí)間、跨情境的穩(wěn)定性，但患者采用獨(dú)特方式來(lái)處理情緒應(yīng)激并不意味著他們的情緒應(yīng)激狀態(tài)是無(wú)法改善的。常用的行為療法和心理藥物干預(yù)對(duì)于減輕病人的悲傷沮喪、降低憤怒和敵對(duì)、改善社會(huì)關(guān)系等都有較好的效果，因而能成功地減少

14、心血管疾病的發(fā)病和死亡。當(dāng)然對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)和內(nèi)科調(diào)節(jié)也有一定幫助。其他的干預(yù)研究說(shuō)明，那些針對(duì)A型人格、敵對(duì)、焦慮和抑郁的心理干預(yù)方法，在治療后的幾年里仍然能夠抵抗心臟病的復(fù)發(fā)，盡管目前還沒(méi)開(kāi)展出直接針對(duì)D型人格的心理干預(yù)策略，但這些間接證據(jù)預(yù)示了改變這種心理危險(xiǎn)因素的可能性。 在療效的個(gè)體差異方面，Pedersen和Middel的研究發(fā)現(xiàn)，患有缺血性心臟病的D型人格患者接受干預(yù)后，精力衰竭感雖然已經(jīng)明顯減少，但仍高出非D型人格的患者的3倍，心絞痛病癥也更多12。也就是說(shuō)，雖然通過(guò)臨床干預(yù)包括心理治療，可以改善患者的心理悲傷、身體不適和心絞痛病癥，但因?yàn)榛颊咴谇榫w應(yīng)激的根底水平上具有明顯的

15、個(gè)體差異，所以探討各種治療手段對(duì)治療和預(yù)后的不同效果就顯得尤為重要。 6 需要注意的問(wèn)題 盡管有人挖苦D型人格的概念是“新瓶裝舊酒13，批評(píng)它并沒(méi)有提供關(guān)于人格與健康、心血管疾病之間關(guān)系的新知識(shí)。但它像A型人格、C型人格一樣，在理論內(nèi)核上防止了整體性人格概念的泛泛之論，力圖反映一種不同的行為病癥和心理特征，以提供更確切的信息。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)這種觀點(diǎn)持不同意見(jiàn)，甚至認(rèn)為是對(duì)人格概念的混淆，這可能是源于不同理論背景下對(duì)問(wèn)題的不同理解。同時(shí)在構(gòu)建上，D型人格防止了測(cè)量那些過(guò)于寬泛、過(guò)難定義的人格或行為特點(diǎn)，而將NA和SI這兩個(gè)在心理學(xué)理論中具有明確概念根基的人格特點(diǎn)加以同質(zhì)組合，使情感狀態(tài)與應(yīng)付方式同時(shí)

16、得到了考慮。NA對(duì)心血管疾病發(fā)作的作用已在以往研究中得到廣泛證實(shí)，而SI作為一個(gè)調(diào)節(jié)變量使NA的效果大幅度提高而高NA低SI患者的死亡率與低NA相類(lèi)似，正是這兩者之間的相互作用使D型人格具有了獨(dú)特而強(qiáng)大的解釋力。 需要注意的是，D型人格旨在揭示正常人格特點(diǎn)對(duì)心血管疾病的作用，而不是心理病理學(xué)的規(guī)律。因?yàn)獒槍?duì)冠狀動(dòng)脈性疾病coronary artery disease，簡(jiǎn)稱CAD的研究說(shuō)明，健康人中表現(xiàn)為D型人格的比例與CAD患者大致相同。同時(shí)不能草率地把D型人格稱為心血管疾病的患病人格，因?yàn)樗皇遣∫驅(qū)W的危險(xiǎn)因素。就CAD而言，D型人格只是CAD確診患者的一個(gè)預(yù)警指標(biāo)，能預(yù)測(cè)出抑郁、社會(huì)疏離、

17、幸福感喪失等以及死亡，并且這種預(yù)測(cè)作用不受左心室功能紊亂等的生物醫(yī)學(xué)因素的影響，也跟病情的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)14。 另外，不能將研究焦點(diǎn)僅僅局限于D型人格本身，孤立地探討這種人格特征與健康之間的關(guān)系，因?yàn)橐恍┭芯窟€說(shuō)明它可以與敵對(duì)、防御等心理社會(huì)因素及年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)等傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)因素聯(lián)合起來(lái)發(fā)揮作用，大幅度地提高心臟病的危險(xiǎn)性，在這種情況下就得花費(fèi)大量的醫(yī)療本錢(qián)才能控制這些危險(xiǎn)因素的作用15，所以還需要建立一個(gè)更綜合的理論框架來(lái)探討心血管疾病的身心關(guān)系。目前最有力的研究框架是生物醫(yī)學(xué)、心理社會(huì)學(xué)包括特定的情感狀態(tài)，全面的人格特質(zhì)等等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的有效結(jié)合。 綜上所述，盡管D型人格對(duì)人格疾病之間關(guān)系的詮釋仍然是不完全的，因?yàn)樗葲](méi)有覆蓋所有與健康