等級醫(yī)院評審工作簡報

1、 “三好一滿意”工作簡報編印單位：九江學(xué)院附屬醫(yī)院總第5期2013年5月31日【質(zhì)量好】我院召開醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會外科及重點部門分組會議5月7日下午，我院在辦公樓四樓會議室召開2013年首次醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會外科及重點部門分組會議。會上，谷副院長對日前下發(fā)的手術(shù)相關(guān)制度進行了解讀和培訓(xùn)。他指出手術(shù)分級管理是各級衛(wèi)生行政部門常抓不懈的重點工作，也是等級醫(yī)院評審的核心標(biāo)準(zhǔn)，各科室必須花大力氣去抓落實和完善。隨后，醫(yī)務(wù)部部長宋秋荷就手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入和分級授權(quán)進行講解并與參會人員展開討論。李副院長及多數(shù)科主任認為須在一定手術(shù)量的硬性基礎(chǔ)上實施一定的靈活性。會議還討論了急診手術(shù)間、手術(shù)流程、重大手術(shù)

2、報告等方面的問題。最后，張書記總結(jié)認為本次會議有效、認真、有序，會議內(nèi)容事關(guān)我院外科系列的規(guī)范和發(fā)展方向，各外科及介入科室務(wù)必在科內(nèi)組織全員學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行會議精神，認真嚴(yán)謹?shù)毓芾硐嚓P(guān)文書。我院引進新型肺功能測試系統(tǒng)大大提高呼吸系統(tǒng)疾病診斷水平我院購進一臺意大利科時邁公司最新高級組合式、模塊化的Quark.PFT肺功能測試系統(tǒng)，現(xiàn)已在呼吸內(nèi)科投入使用。據(jù)了解，意大利科時邁公司是業(yè)內(nèi)最具權(quán)威的心肺功能儀生產(chǎn)廠家之一。該廠生產(chǎn)的QuarkPFT肺功能儀具有強大的病人數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、性能優(yōu)異的傳感器技術(shù)、自動環(huán)境定標(biāo)系統(tǒng)、經(jīng)典的殘氣彌散測定及長使用壽命的氣體分析器、最先進的小死腔量氣路設(shè)計、獨特的可移

3、動的結(jié)構(gòu)和最全面的可升級擴張性。該設(shè)備的投入使用，將大大提高醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平。我院召開醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會會議5月9日，我院組織召開了醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會成員調(diào)整后的第一次委員會會議。會議聽取了醫(yī)務(wù)部宋秋荷部長關(guān)于2012年和2013年一季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的總結(jié)匯報，討論了重大手術(shù)審批相關(guān)事宜，并現(xiàn)場審核了心胸外科提交的“低溫體外循環(huán)下主動脈瓣及升主動脈置換+冠脈移植術(shù)”手術(shù)申請報告。在聽完匯報及現(xiàn)場討論后，楊耀防院長指出，醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理是醫(yī)院的生命線，一定要把醫(yī)院的安全制度、流程和規(guī)范落到實處，這是提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的保障。醫(yī)療質(zhì)量督查要長抓不懈，做到一月一小

4、查，一季度一大查，并將督查結(jié)果體現(xiàn)在績效考核中。醫(yī)療質(zhì)量和安全管理一定要機制化、制度化。張南華書記肯定了本次會議成果，并要求各部門要通過會議找出弱點，突出重點，并整改落實到位，獎懲并舉，強化意識，通過網(wǎng)絡(luò)、電話、科室學(xué)習(xí)等多種形式將評審的精神傳達到每個職工。我院眼科引進新型準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)我院在九江地區(qū)率先引進了美國愛爾康WaveLight鷹視EX500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，現(xiàn)已投入使用。鷹視EX500準(zhǔn)分子激光憑借其高速、精確、個性化治療、可聯(lián)網(wǎng)和更符合人體工程學(xué)設(shè)計等優(yōu)勢，增強了我院在屈光手術(shù)方面的實力，并為我院即將開展治療超高度近視的有晶體眼人工晶體植入術(shù)（ICL）提供了有力的技術(shù)支持。醫(yī)護聯(lián)合

5、護理查房提升護理質(zhì)量5月22日，護理部在外五科對一例肝內(nèi)膽管細胞癌行肝葉切除患者的圍手術(shù)期進行全院護理查房。按查房慣例，首先由外五科的護士介紹病例資料，提出患者手術(shù)前、后存在的護理問題，制定了針對性護理措施，并在查房中重溫該疾病的相關(guān)知識，介紹了外科“快速康復(fù)”的新理念和雙套管引流管的護理要點等。護理專家謝敏華護士長隨后就肝癌的內(nèi)科治療方法和護理要點進行講解新的治療和護理肝膽外科主任方宏才也受邀參加了本次護理查房，并給予指導(dǎo)。方主任詳細介紹了“快速康復(fù)”以及外科最理念。護理部多年來一直堅持每月一次的全院護理查房，查房病例由各科自己提出申請，護理部根據(jù)病種聘請相關(guān)科室的護士長或資深護士作為護理專

6、家對查房內(nèi)容進行提問和點評，參加查房的護士均可向被查房的科室提問和指出護理中的不足之處，交流各自的護理經(jīng)驗。查房經(jīng)常出現(xiàn)熱烈的討論場面，對提問和回答問題出色的護士，護理部當(dāng)場發(fā)放小禮品給予鼓勵。通過全院護理查房的形式，有效地提高了我院護理人員的專業(yè)水平和解決危重、疑難、大手術(shù)病人的護理問題以及可前瞻性的預(yù)防護理缺陷的發(fā)生，醫(yī)院開展的新技術(shù)和新手術(shù)都能在及時在查房中得到學(xué)習(xí)和宣傳。近年來護理部的護理查房逐漸得到各科主任的重視和大力支持，一些科主任希望能在自己科室多多開展護理查房，以促進本科室護理人員業(yè)務(wù)水平的提高和科室新技術(shù)的宣傳?！踞t(yī)德好】我院為太陽村孩子愛心健康體檢5月31日上午，由我院工會

7、組織的愛心小分隊來到都昌縣太陽孤兒村，為這里的170名孤兒進行“迎六一”愛心健康體檢工會副主席羅群代表醫(yī)院給太陽村兒童送去了愛心款，鼓勵孩子們好好學(xué)習(xí)，長大回報社會。太陽村村長張樹銀說：“感謝九江學(xué)院附屬醫(yī)院一直以來對孩子們無私的幫助和關(guān)愛?！碑?dāng)天，社會各界愛心人士也為孩子們送去了愛心款，并購買了許多新衣服和學(xué)習(xí)用品?！痉?wù)好】精湛技術(shù)+規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理賦予主動脈夾層極高危患者生命5月28日晚，我院心血管內(nèi)科與血管外科又一次運用主動脈腔內(nèi)隔絕技術(shù)成功地搶救一名主動脈夾層極高危患者，標(biāo)志著我院在該項技術(shù)領(lǐng)域已步入國內(nèi)先進行列。一名50歲男性患者，入院時做胸腹血管CTA檢查，顯示自左鎖骨下動脈至降

8、胸主動脈全程血管夾層形成，病變血管壁嚴(yán)重水腫，并有部分造影劑從血管透入胸腔內(nèi)。若不立即給予有效處理，患者隨時有大動脈破裂而致命。目前，我院是九江及周邊地區(qū)唯一能夠獨立完成該項技術(shù)的醫(yī)院。心內(nèi)科自2009年獨立開展該項技術(shù)以來，已成功挽救數(shù)十例主動脈夾層患者，手術(shù)成功率達到100%，無一例并發(fā)癥發(fā)生。本次成功搶救的病例是迄今為止病情危險程度最為兇險的病例之一，為我院將來治療該項疾病積累了許多寶貴經(jīng)驗?！驹u審動態(tài)】楊耀防院長帶隊進行等級醫(yī)院評審總督導(dǎo)檢查4月26日下午，楊耀防院長帶隊在行政辦公樓進行等級醫(yī)院評審總督導(dǎo)，本次督導(dǎo)主要是對醫(yī)務(wù)部的評審工作進展情況、醫(yī)務(wù)部牽頭的四項核心指標(biāo)落實情況進行檢

9、查。谷翔副院長、劉丹副主任、黨院辦、人事科、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、保衛(wèi)科、門診部、院感辦等職能部門負責(zé)人參加了本次督導(dǎo)醫(yī)務(wù)部副部長、質(zhì)控辦主任張國強簡要匯報了醫(yī)務(wù)部評審工作進度情況，谷翔副院長對四項核心指標(biāo)條款逐條進行了審查，指出醫(yī)務(wù)部近期工作進步還是明顯的，工作雖有改進但還要加緊進行，但也指出不足，例如部分條款未落實責(zé)任人、資料準(zhǔn)備不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)理解把握不夠等方面的問題，有關(guān)工作進行整理完善后是應(yīng)該能運行并達標(biāo)的，各部門對下發(fā)的應(yīng)急管理文件要組織學(xué)習(xí)，各項工作要不斷持續(xù)改進。楊耀防院長要求各部門一定要以“三甲”評審為契機，將日常工作與評審工作有機結(jié)合，工作有難度不怕，關(guān)鍵要抓好以下幾個方面的細節(jié)：1、任務(wù)要明確，要學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，戈U分責(zé)任，落實到人，人員之間要明確分工，人與責(zé)任要對應(yīng)掛鉤；2、工作要細致，要吃透標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件，資料準(zhǔn)備要規(guī)