常用免疫制劑

1、 常用免疫抑制劑8WESTCHINAHOSPH常用免疫制劑西羅莫司硫哇嚓吟N=O19971999利妥昔單抗免疫抑制劑機(jī)制qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U.藥物名稱作用靶點(diǎn)/機(jī)制在T細(xì)胞分化周期中的作用位點(diǎn)糖皮質(zhì)激素作用于mRNA的轉(zhuǎn)錄GtGo,GqTG環(huán)磷酰胺烷化導(dǎo)致DNA鏈斷裂及與DNA發(fā)生交叉連接。G2/MG/G（）硫卩坐卩票吟抗代謝藥物s-g2/mMMF卩票吟核成抑制劑（IMPDHi）,抑制鳥卩票吟的從頭合成途徑。sg2/m咪卩坐立賓來氟米特卩密噪合成抑制劑（DHODHi）環(huán)砲素抑制T細(xì)胞內(nèi)鈣依賴性信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通

2、路GG他克莫司西羅莫司mTOR抑制劑，抑制由抗原和細(xì)胞因子（IL2、IL4和IL-15）激發(fā)的T淋巴細(xì)胞的活化和增殖GlS藥物通用名稱商品名規(guī)格價(jià)格硫哇瞟吟硫卩坐卩票吟片無（上海信誼）50mg,60片/盒61.9嗎替麥考酚酯膠囊驍悉40片/盒577.6MMF嗎替麥考酚酯分散片賽可平40片/盒284.2麥考酚鈉腸溶片米芙40片/盒674.9新山地明25mg,50粒/盒469環(huán)抱素環(huán)抱素軟膠囊新賽斯平50mg,50粒/盒445.7田可25mg,50粒/盒207.6他克莫司他克莫司膠囊普樂可復(fù)0.5mg,50粒/盒636.9無（中美華東）0.5mg,50粒/盒472.8西羅莫司西羅莫司片雷帕鳴lmg

3、,10片/盒420.0西羅莫司膠囊無lmg,10粒/盒390.0免疫抑制劑8WESTCHINAHOSPITALS.U. HYPERLINK /conte /contents/zhHans/image?imageKey=RHEUM.、,、厶p#&rank=3-150&source=see_link&s|1/ATAIJ8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4命足J25乙ZPU侑人/YJL/lXDermatologicandsofttissueSkinthinningandpurpuraCushingoidappearanceAlopeciaAcneHirsutismGastrointestin

4、alGastritisPepticulcerdiseasePancreatitisqtt-nhpnAtitisNeurop&ychiatricEuphoriaDysphoria/depressiomInsomnia/akathisiaMania/psychosisPseudotumorcerebriCardiovascularArrhythmias(withintravenouspulsetherapy)HypertensionPerturbationsofserumlipoproteinsPrematureatheroscleroticdiseaseInfectiousdiseaseHeig

5、htenedriskoftypicalinfectionsOpportunisticinfectionsHerpeszosterEyePosteriorsubcapsularcataractElevatedintraocularpressure/glaucomaExophthalmosEndocrineDiabetesmellitusBone（華還瞽p完）主要的不良反應(yīng)由；下丘腦垂體腎上腺功能受抑制及醫(yī)源性庫欣綜合征的發(fā)生所致。OsteoporosisAvascularnecrosisMuscleMyopathyRenalHypokalemiaFluidvolumeshiftsGenitour

6、inaryandreproductiveAmenorrhea/infertilityIntrauterinegrowthretardationHypothalamic-pituitary-adrenalinsufficiency環(huán)磷酰胺禁忌：過敏者、嚴(yán)重骨髓功能損害者(WBCV2.5X109/L、PLT1002生殖系統(tǒng)不育、卵巢功能紊亂、閉經(jīng)知情同意。在泊月內(nèi)應(yīng)采取適出50991.5繼發(fā)性腫瘤II25491.2其他消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，劑量相:肝膽系統(tǒng)：肝炎、膽汁淤積、肝工心臟系統(tǒng)：心臟驟停、心律失常、呼吸系統(tǒng)：高劑量可岀現(xiàn)肺毒性其他系統(tǒng)：可逆性脫發(fā)，手掌.扌15241V15或透析患者0.8

7、HYPERLINK /contems/zh- /contems/zh-Hans/iina.ce?imageKev=RHEUM%2F60883&topicKeRHEUM%2F7963&rank=4150&source=seelink&search=%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA藥物相互作用：改變肝酶活性的藥物，琥珀膽堿，抗膽堿能藥物。Iu4廠zp注射用環(huán)磷酰胺紙質(zhì)版說明書（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司更新至2010.10.01）注射用環(huán)磷酰胺電子版說明書（安道生）8川兀芽弓“/contents/zhgWESTCHINAH（）5PTALSU.Hans/92845?

8、source二search_result&search=%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA&selectedTitle=2T50#H15 硫哇嚓吟(華麗瞽院)XWfTCMINAlinPITAIX硫瞠瞟吟在體內(nèi)的代謝過程sNNTAi-HNAZATPMTAZA6-inp6.MTTTPMTGMP6-NIPTPMTMeMP6-TIDPrrPATPiTniPDHHPKT6-TIMPTXMPTGMPTPMT6-MeTDvIPMeTPNTGNsNLTT15TGDP基因基因型給藥劑量調(diào)整TPMTTT正常劑量TC3070%正常劑量CC禁用或6%正常劑量或10%正常劑量且給藥

9、頻次tiwNUDT15TT78%,tiwTC2560%CC6595% HYPERLINK /gene/PA134963132 /gene/PA134963132 HYPERLINK /pathway/PA2040 /pathway/PA2040RellingMV,GardnerEE,SandbornWJ,etal.Clinicalpharmacogeneticsimplementationconsortiumguidelinesforthiopurinemethyltransferasegenotypeandthiopurinedosing:2013update.ClinPharmacolTh

10、er.2013.93(4):324-5.硫哇嚓吟qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U.四川大學(xué)華西醫(yī)院將準(zhǔn)醫(yī)療中心檢測(cè)報(bào)告單規(guī)纟性別(Szh女：1氐21；M編弓M幾20161138H9J(Depthi墓$床號(hào)(EkdNto)：016標(biāo)權(quán)SaapWh仝血61-J(CaseNohh-単讓II，皿呻嗆必川箱RI.IH藥物/食物相互作用影響建議黃卩票吟氧化酶(XO)抑制劑:別嚓吟醇、氧瞟吟骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)增加硫U坐瞟吟的劑量應(yīng)減至原劑量的四分之一。華法林抗凝血作用減弱細(xì)胞生長(zhǎng)抑簾J劑/骨髓抑$IJ劑:甲氧節(jié)胺n密喘/磺胺甲惡瞠可致嚴(yán)重的血液學(xué)異常其他氨基水楊酸衍生物(奧沙拉秦、美沙拉秦和

11、柳氮磺毗呢)對(duì)TPMT有抑制作用?？稍鰪?qiáng)去極化藥物(琥珀膽堿)作用?；钜呙?。個(gè)體化IHWiiiil諭以榔嫌嗥吟轉(zhuǎn)移働的位點(diǎn)TPMT*3(TC)為TT野生純仟巧提不其發(fā)纟不R反應(yīng)風(fēng)険較低.何|tqmn)Ti5(cT)位點(diǎn)為cc野生純仃的英相應(yīng)的代謝彳常.且白細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)較低rITPA(94OA)位點(diǎn)為CA雜仔突變顯.統(tǒng)M為EP生純合甜握示一危的肝壽性風(fēng)跖網(wǎng)時(shí)，ITPA(91OA)位點(diǎn)CAF者中使用徽吐嗥吟的跖物屁答曙中.煤合考蟲.建崖您t1喊湯量的用藥期間仍imaML常規(guī).if功輸血液鄒描標(biāo).釈啟麻嗣殛R踴1R議噪嶺類藥物使用期何還應(yīng)避免使用H他TJVTft抑制劑.如笑沙拉嚟、貳確毗聯(lián).別嚟醉

12、竽如需聯(lián)合此類藥物.則竝嗥吟脈低制用，且用藥期間物不艮反應(yīng).上注建議僅供給床醫(yī)隹琴考.幾體使用還臧給合臨床實(shí)際制定利調(diào)整用藥 WESTCHINAH0SPITAL5.U.硫醴瞟吟粒細(xì)胞缺乏聽鬲患者2,女，56歲，55kg.診斷為：“ANCA相關(guān)性血管炎，慢性腎臟病(CKD4期)、腎性高血壓、腎性貧血”。自2016.05.11JF始使用硫哇囈吟片(100mg5po5qd),用至9.18。時(shí)間RBC(10I2/L)HGB(g/L)PUT(109/L)WBC(109/L)NUET(109/L)肌酹(ymol/L)4.133.99116232986.423775.113.781102569.786.19

13、3957.132.25713843.981.874279.191.65571010.970.393829.221.49511111.090.459.261.76592071.911.159.292.77913758.975.2935810.052.75884464.721.5136810.112.86932435.363.94(華而瞽院丿WESTCHINAIIOSPITAIJ患者1藥品通用名用量用法用藥日期療程時(shí)間WBC(109/L)NUET(109/L)N%女，29歲,55kg,混合結(jié)締組織病，結(jié)締組織相關(guān)的肺間質(zhì)性疾病。硫哇噪吟片5Omgpo,qd3.23-4.2130d3.1912.51

14、10.9687.6lOOmgpo,qd4.22-5.413d4.207.725.3268.9重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液150jigih,bid5.11-5.133d5.050.460.036.5ih,qd5.14Id8885.124.573.4274.85.2111.858.3270.2霉酚酸類心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALSU.商品名通用名主要成分分子量換算參考Tmax(h)血藥濃度監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)AUC參考值驍悉嗎替麥考酚酯膠囊嗎替麥考酚酯433.49500mg0.5-1.00、0.5、2、4(h)35-70(mg-h/L)賽可平嗎替麥考酚酯分散片米芙麥考

15、酚鈉腸溶片麥考酚鈉319.32360mg1.52.750、1.5、4、6(h)霉酚酸類藥物：活性成分為麥考酚酸(MPA),是一種選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性、可逆的次黃卩票吟單磷酸脫氫酶(IMPDH)抑制劑，能抑制鳥卩票吟核昔酸的經(jīng)典合成途徑。T、B淋巴細(xì)胞只能依靠經(jīng)典途徑合成卩票吟(其他細(xì)胞可通過補(bǔ)救合成途徑合成)。霉酚酸酯用藥相關(guān)基因:1.85IMPDH2(7766AG)：與免疫抑制效果相關(guān)，AA型、GA型、GG型。102.98UGT1A8*2(518CG)：與腹瀉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，CC型、CG型、GG型。 HYPERLINK /pathway/PA /pathway/PA165964832#霉酚酸類 Int

16、estinalcell四川大學(xué)華西醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療中心檢測(cè)報(bào)告單VhSex)；%年鈴():ci：20161228.lb)JOtpth腎凰內(nèi)科醫(yī)vBedNal：050h(Sxq!eh蝕誦&卄遜檢卷生(dx：檢測(cè)做【1:再的酸祐用旳聊戻堆閃頂H:IMPIH2(77$&AG)(JZS5)AAUTCIAS*：(51SOC)(J2SCG結(jié)果描涇：檢測(cè)給論ICES2UGT2B7UGT1AN-(2-hydroxyethyl)-morpholineN-(2-hydroxyethyl)-morpholineNoxideN-(2-hydroxyethyl)-morpholineNoxideN-(2-carboxyme

17、thyl)-morpholiniAc-MWGUGT1A10詢直榔BIPDH2(7766AG)血滋U更隹純介飭猶物件；用花點(diǎn)IMPDH2夠活性1E曲虢fl爼抑制淋巴錠胸瞎殖.對(duì)塞力的魚疫抑初妓果較好.UGT1A42(518OG)位點(diǎn)為CG雜祗菱亂癌示愛生腹毬的風(fēng)險(xiǎn)嶠中個(gè)體化用藥建i/詼W7?rMPDH2G位點(diǎn)為從陽生飩臺(tái)仙妁物作用把點(diǎn)IMPD盟霹活性正獺該藥能有效抑制淋巴細(xì)胞席SL對(duì)患音的兔疫抑制效呆較好用箱期何應(yīng)監(jiān)薄血希觀.険訪妙!&UGT1A8*2(51BOG)位點(diǎn)CG妹舍次變巾捷卅發(fā)生腹瀉的14険盡中緣合上述位恵槍測(cè)結(jié)柬.禮塚成宜感劇就如境M碗虹用藥期何密切鬼察克者絡(luò)床茨玫郴廉血常規(guī)及蒯嚴(yán)

18、耀RTT飾W用別刑赧及方紜心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. HYPERLINK /pathway/PA /pathway/PA165964832#藥物相互作用影響建議阿昔洛韋MPAG與阿昔洛韋濃度均升高（因競(jìng)爭(zhēng)從腎小管分泌）暫無明確調(diào)整方案更昔洛韋理論上存在相互作用，競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌的機(jī)制。暫無明確調(diào)整方案，監(jiān)測(cè)。：消膽胺MPA的AUC將下降約40%o不與影響肝腸循環(huán)的藥物合用利福平MPA的AUC將下降約70%o監(jiān)測(cè)MPA濃度，相應(yīng)調(diào)整MMF或MPA用量。司維拉姆MPA的（2噸和AUC將下降約30%、25%。服用MMF或MPA2h后再服用司維拉姆。,驍悉紙質(zhì)版說明書（更新

19、至2015.12.01）農(nóng)川夂孝3心氏（X米芙紙質(zhì)版說明書（更新至2014.12.04）WESTCHINAHOSPITALS.賽可平紙質(zhì)版說明書（更新S2015.03.13）身體系統(tǒng)不良反應(yīng)（非常常見$10%）全身情況虛弱無力、發(fā)熱、頭癇、疼痛、水腫、敗血癥感染病毒、細(xì)菌和真菌感染（泌尿道感染、口腔念珠菌?。┭汉土馨拖到y(tǒng)貧血、白細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥泌尿系統(tǒng)血尿、腎小管壞死代謝及營養(yǎng)低鈣血癥，高鉀血癥、低鉀血癥，高尿酸血癥,高膽固醇血癥，高血糖血癥，低磷酸血癥血管疾病高血壓，低血壓胃腸疾病腹瀉，便秘，消化不良，惡心、嘔吐呼吸系統(tǒng)咳嗽增多、呼吸困難、咽炎、肺炎、支氣管炎皮膚及其

20、附件神經(jīng)系統(tǒng)痊瘡、單純皰疹頭暈、失眠、震顫慢性腎衰竭患者（即腎小球?yàn)V過率v25mL/min）中，MMF最大劑量不應(yīng)超過2g/d。治療劑量的MPA不被透析清除。，衛(wèi)（、驍悉紙質(zhì)版說明書（更新至2015.12.01）農(nóng)川丈孝3瓜氏悅米芙紙質(zhì)版說明書（更新至2014.12.04）WESTCHINAHOSPITAL,S.U.賽可平紙質(zhì)版說明書（更新至2015.03.13）Immunestimulation藥物基因多態(tài)性基因名稱58CYP3A53(GA)基因型GGGAAA酶活性低藥物暴露量增加CsA劑量下調(diào)20%下調(diào)15%常規(guī)劑量FK506劑量給藥劑量最低未提及未提及TacrolimusReceptor

21、s5CyclosporineMAP3K1MAP3K11MAP3K7MAP2K4MAP2K7Tacrolimus(MAPK14；：responseCakineurin:okineproduct!on-NFkB;IL-2TranscriptionCyclosporineppialymphocytewestch；圭pitJ,賽 HYPERLINK https:/www https:/www.pharmgkb.orIL-2-dependentT-cellproliferationCNI環(huán)抱素心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALSU. 禁忌：腎功能不全。腎病綜合征除外，腎病綜合征呈與病情有關(guān)

22、的用藥前血清肌肝值中度升高（成人最高S200pmol/L,兒童最高S140pmol/L）,允許慎用，最大劑量不超過2.5mg/kg/dc未控制的高血壓。已知和確診的任何類型的惡性腫瘤史。不受控制的感染。禁止與瑞舒伐他汀、辛伐他汀合用。相互作用類別所涉及藥物/食物可增加腎毒性的藥物速尿、甘露醇、阿昔洛韋、萬古霉素、兩性霉素B、非笛體類抗炎藥、環(huán)丙沙星、氨基貳類抗生素、苯丙氨酸氮芥、甲氧節(jié)氨卩密唳（+磺氨甲基異嗯卩坐）可降低環(huán)砲素血濃度的藥物利福平、奧曲肽、普羅布考、巴比妥酸鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、嚏氯匹定、奧利司他、新青霉素III、酰氨咪嗪。圣約翰草?？商岣攮h(huán)抱素血濃度的藥物/食物氟康U坐、伊曲

23、康卩坐、酮康哩、尼卡地平、甲潑尼龍（高劑量）、蘭索拉卩坐、雷貝拉卩坐、別瞟醇、秋水仙堿、甲氧氯普胺、胺碘酮、氯卩奎、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、口服避孕藥、地爾硫卓、維拉帕米、膽酸及其衍生物、強(qiáng)力霉素、普羅帕酮。西柚汁可升高環(huán)抱素的濃度。環(huán)抱素對(duì)其他藥物的影響環(huán)砲素與雙氯芬酸合用，可造成后者的生物利用度顯著升高。環(huán)砲素可降低地高辛、秋水仙堿、洛伐他汀和潑尼松龍的清除率。波生坦f。 HYPERLINK /contents/zh- /contents/zh-Hans/image?imageKey=GAST%2F81998&topicKey=NEPH%2F7995&nmk=3150&source=see_li

24、nk&search=%E7%8E%AF%E5%AD%A2%E7%B4%A0CNI環(huán)抱素血藥濃度監(jiān)測(cè)（谷濃度，單位卩g/L）:環(huán)泡素谷濃度我院報(bào)告指南術(shù)后1月內(nèi)180300200350術(shù)后13月150250150300術(shù)后312月100180100250術(shù)后12月以上6015050身體系統(tǒng)不良反應(yīng)（10%）感染細(xì)菌，寄生蟲，病毒和真菌感染的發(fā)生危險(xiǎn)增加，常為機(jī)會(huì)病原體。血管疾病腎臟神經(jīng)系統(tǒng)代謝及營養(yǎng)動(dòng)脈高血壓在治療的最初幾周內(nèi)可以出現(xiàn)血漿肌肝和尿素氨水平的增高。環(huán)砲素可致腎臟的間質(zhì)纖維化。震顫，無力，頭痛，下身感覺消失特別是手足的燒灼感。輕度的可逆的血脂升高，特別是合并糖皮質(zhì)激素使用時(shí)；因此，建

25、議在開始治療前后一個(gè)月的時(shí)候測(cè)定血脂水平，必要時(shí)減少劑量或改為低脂飲食。肝臟和胃腸道齒齦增生，胃腸功能紊亂（食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎、胃腸炎。）皮膚及其附件免疫系統(tǒng)多毛增加淋巴細(xì)胞增生性疾病和惡性腫瘤的發(fā)生率（特別是皮膚）。發(fā)生的頻率取決于免疫抑制的程度和持續(xù)的時(shí)間。 HYPERLINK /contents/zh- /contents/zh-仁WESTCIIIXAHOSPITAISUans*938?source=search-result&search=%E7%8E%AF%E5%AD%A2%E7%B4%A0&selectedTitle=l-15CNI他克莫司心“丈孝iftWESTCHI

26、NAHOSPITALS.U.他克莫司為CYP3A4抑制劑。相互作用類別所涉及藥物/食物CYP3A代謝抑制劑較強(qiáng)伏立康哩、氟康哇、伊曲康哩、酮康呼、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、HIV蛋白酶抑制劑；華中五味子提取物。葡萄柚。較弱維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、尼卡地平、蘭索拉哩、奧美拉哩、克拉霉素、達(dá)那哩、塊雌醇、西咪替丁、CYP3A誘導(dǎo)劑較強(qiáng)利福平、利福布汀、苯妥英，貫葉連翹、圣約翰草較弱甲潑尼龍、強(qiáng)的松、可的松，卡馬西平、異煙肘、安乃近其他與環(huán)砲素合用，環(huán)砲素tO苯妥英fo激素類避孕藥tO他汀類藥物？現(xiàn)有數(shù)據(jù)，PK基本不變。氫.氧化鋁、氫氧化鎂、甲氧氯普胺，F(xiàn)K506to禁食狀態(tài)下FK506的吸收速率和程

27、度最大。反之，進(jìn)食可降低本藥的吸收速率和程度，在高脂飲食下這種降低作用最為明顯。他克莫司膠糞（普樂可復(fù)）說明書（更新至2015.04.21） HYPERLINK https:/www https:/www./contents/zhHans/91927?source=search_result&search=%E4%BB%96%E5%85%8B%E8%8E%AB%E5%8F%B8&selectedTitle=150#H27CNI他克莫司犬孝g?ft WESTCHINAHOSPITALS.U.身體系統(tǒng)不良反應(yīng)（10%）和染感襲感染風(fēng)險(xiǎn)增加，病毒細(xì)菌、真菌和原蟲等感染。血管疾病高血壓腎臟腎損傷神經(jīng)系

28、統(tǒng)震顫、頭痛精神異常失眠代謝及營高血糖、糖尿病、高養(yǎng)障礙鉀血癥肝臟和胃腸道腹瀉、惡心他克莫司谷濃度（ng/ml）指南（+激素+MPA）與AZA_合用與MMF合用術(shù)后1月內(nèi)1015移植后1至12月，411術(shù)后13月8157-20!術(shù)后312月512術(shù)后4至12月，515術(shù)后12月以上510qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 相互作用類別所涉及藥物/食物建議環(huán)抱素合用增加西羅莫司的血藥濃度。監(jiān)測(cè)橫紋肌溶解癥的發(fā)生情況。在服用環(huán)抱素4小時(shí)后服用西羅莫司CYP3A4和/或P-gp的強(qiáng)效抑制劑酮康畔、伏立康哇、伊曲康畔、紅霉素、泰利霉素和克拉霉素、西柚汁等不推薦聯(lián)合使用CYP3A4

29、和/或P-gp的強(qiáng)效誘導(dǎo)劑利福平和利福布丁、貫葉連翹等合用無需調(diào)整劑量的藥物阿昔洛韋、阿托伐他汀、硝苯地平、潑尼松龍、地高辛、格列本腺、塊諾孕酮/烘雌醇、磺胺甲基異噁畔/甲氧節(jié)氨曜噪匝系統(tǒng)及乳房異常8”|犬辛$怎ftWESTCHINAHOSPITAL,S.L 系統(tǒng)器官分類mTORi西羅莫司不良反應(yīng)（非常常見210%）HUAN51892Q【尢普孫瞽院rCHINAHOSPITAL感染和侵襲全身異常肺炎、真菌、細(xì)菌、病毒（單純皰疹）感染水腫、外周水腫、發(fā)熱、疼痛、傷口不愈合LDH升高，血肌肝升高，肝功能檢查異常血小板減少、白細(xì)胞減少、貧血低鉀血癥、低磷酸鹽血癥、高脂血癥、高血糖、高甘油三酯血癥、糖尿

30、病腹痛、便秘、腹瀉、惡心一高血壓、淋巴囊腫皮疹、座瘡蛋白尿頭痛心動(dòng)過速關(guān)節(jié)痛血液和淋巴系統(tǒng)異常代謝及營養(yǎng)障礙胃腸道異常應(yīng)異常議和皮下組織異常腎臟和泌尿系統(tǒng)異常神盔系統(tǒng)心臟異常肌肉骨骼及結(jié)締組織異常西羅莫司替代他克莫司（移植后48周開始）與嗎替麥考酚酯和類固醇聯(lián)用（谷濃度）：8-12ng/mlo月經(jīng)紊亂，生殖毒性。藥物相互作用一伏立康哇Vbriconazoted-OH-vodctxiazoleCH.OHFCYP2C19O-gluGuronide HYPERLINK /mole /molecule/PA10233nsortium(CPIC)GuidelineVoriconazoleTherapyC

31、YP2G1*8JCYP2Cg2016ClinicalPharnacogeneticsImplementationCcforCYP2C19andal丈寫池iitWESTCHINAHOSPITAL,S.LOH-vonconazoleDOHvoncooazote21ial丈寫玄5iftWESTCHINAHOSPITALS.U.QPA冬病例1:患者男，藏族，50歲，50kg.患者診斷：1重癥肺炎（真菌+細(xì)菌）肺結(jié)核？2移植腎功能不全3三系減少4凝血功能障礙4低蛋白血癥5多漿膜腔積液9慢性腹瀉6雙下肢靜脈血栓。華還瞽院藥品通用名用量用法用藥日期注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgtt,qd11.08-1

32、1.11醋酸潑尼松片45mgil0mgpo,qd119-11.26麥考酚鈉腸溶片360mgpo,bid11.09-11.26他克莫司膠囊0.5mgpo,bid11.09-11.14lmg50.5mgpo,bid11.15-11.210.5mgpo,bid11.22-11.26五酯膠囊11.25mgpo,bid11.24-11.26注射用伏立康卩坐200mgivgtt,q12h11.08-11.16伏立康卩坐片200mgpo,ql2h11.17-11.26時(shí)間FK506(ng/ml)伏立康哇7.065.59.075.311.081.0411.2110.50.6111.242

33、.9時(shí)間CREA(gmol/L)URIC(umoI/L)CO2結(jié)合力(mmoI/L)K(mmol/L)HGB(g/L)PLT(109/L)11.05385.0294.014.74.30937111.08372.0432.014.84.00653911.10355.0458.011.93.49715511.14272.0583.015.83.30643911.19248.0677.011.13.43824811.21266.0564.015.53.53684011.24284.0477.010.33.73772211.25322.0593.04.945762011.26322.0581.04.3

34、4.466513心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 病例2：患者女，漢族，54歲，44kg.患者診斷:1肺部感染2異體腎移植狀態(tài)3繼發(fā)性糖尿病4腎性高血壓5高尿酸血癥6脂代謝異常7電解質(zhì)紊亂8肺部真菌感染。用藥后出現(xiàn)：視覺障礙、幻覺、精神癥狀、顏面部皮膚色素沉著。藥品通用名用量用法用藥日期醋酸潑尼松片10mgpo,qd12.02-12.19嗎替麥考酚酯分散片500mgpo,bid12.02-129他克莫司膠囊Imgpo,bid12.02-12.050.5mgpo,qd12.06-129400mgpo,qd12.05伏立康哩片200mgpo,ql2h12.06-12.081

35、50mgpo,ql2h12.09-129時(shí)間真菌1,3-p-D葡聚糖(pg/L)他克莫司濃度伏立康u坐濃度12.0312.05390.36.4ng/ml12.0812.09606.012.9ng/ml2.48gg/ml12.139336.2ng/ml1.77).Lg/nil12.191000.06.5ng/ml0.80gg/mlt華還替院丿時(shí)間CREA(gmol/L)URIC(g/L)TG(109/L)膽固醇（g/L）血糖(mmol/L)PLT(109/L)PLT(109/L)鉀(mmol/L)12.03128.0265.02.084.54.82512513.7612.08195.0227.0

36、3953954.8312.13148.0200.03.665.44.23943944.9712.19102.0210.03.886.24.33143145.42中國實(shí)體器官移植受者侵襲性真菌病臨床診治指南(2016年版)附錄三各類抗真菌藥物與免疫抑制刑間的相互作用AW抗真菌藥物鈣調(diào)磷欷莊抑制制(CN1)類三理類雷帕畫索靶蛋白抑制劑O4TD類肄白謁索類卡怕芬凈米卡芬凈血MTI濃度憎加。腎移植受者口服*1康200噸，血西羅臭司濃度大大增加，需監(jiān)測(cè)血藥彼度并調(diào)聃MnfrtHt血期丁1淞度增加應(yīng)謹(jǐn)慎合用MT的Cmax和AUC均升高建議嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血MH藥肢度血CN【鍛度增加甬除準(zhǔn)降低.

37、應(yīng)監(jiān)測(cè)血CNI農(nóng)度,并及時(shí)調(diào)鞍CNI劑量血CN3誼度培加并可能持綾至伊曲犠咤停藥后一段時(shí)同期間需監(jiān)測(cè)曲CN1濃岌、藥物作用及不良反應(yīng)-必更時(shí)應(yīng)當(dāng)敍城(1)CK1的址度峰值(Ce紳)和藥物濃度曲線下面積51忙)均升高;(2)當(dāng)已經(jīng)接受CNI治疔的受者開始使用伏立康啤治療時(shí)建議地克英可的劑星減至常規(guī)劑扯的1/3壞抱囊A的劑肚減半.并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥詵度M3)停用伏立原嗤后仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血CNI的濃度如有需要町增大CNI的剤雖；(4如CN!和伏立康瞠存用病例中發(fā)現(xiàn)血CNI濃度急輒升高必要時(shí)需阿時(shí)停書CN1和伏立廣理(1卡泊芬凈駆使他克英司的12h血藥誑度下降26%；2)環(huán)抱索A能使卡泊芬凈的AUC贈(zèng)加約3

38、5%$(3)兩者合用時(shí)建議對(duì)血他克莫可戢度逬廿標(biāo)唯臉閱.同時(shí)適當(dāng)闊轅他克奠司的暫未發(fā)現(xiàn)(4)壞抱盍A與卡怕芬凈合用時(shí)會(huì)出現(xiàn)血丙氨截轉(zhuǎn)氨潛和天冬氨酸轉(zhuǎn)氮僦一過性升薛，一般不推薦兩者合用.除征利大于弊 中國器官移植受者血脂管理指南（2016版）WESTCHINAHOSPITALSICHUANUNIVERSITY表1免疫抑制劑對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響Table1Theinfluenceofiinmunosuppressaiit1892oncardiovascularriskfactors藥物咼血壓血脂水平NODAI糖皮質(zhì)激素TtTTTt壞抱素11tttt他克莫司TttTtmlOISi(SUL.EVL)

39、ttTMMF.MPA硫幽瞟吟qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U.心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 中國器官移植受者的高血壓診療指南（2016版）1CHINAHOSPITAICHUANUNIVliWITY1892表1常用免疫抑制劑導(dǎo)致移植術(shù)后高血壓的相關(guān)機(jī)制lable1Rtlaledmechanisni!*ofhypertensionallerLranplantalkincausedbytheimmunosuppnanlcommonlyused類別藥物機(jī)制CM他克莫司、環(huán)抱素1.提高血管張力：降低一氧化氮（0）、升高內(nèi)皮素水平2增加交感神經(jīng)興奮性m激活血管緊張素醛固酮系統(tǒng)：血壓升高、水鈉潴留4激活遠(yuǎn)端小管的鈉氯協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)受休：鈉重吸收堵加容気過多腎市性：通過縮血管效應(yīng)導(dǎo)致Akl慢性缺血、腎小球硬化、致間質(zhì)纖維化和萎縮niTOlti西羅莫司代謝異常：血脂、血糖異常致蛋白尿3增加額外的CVF：岡險(xiǎn)糖