PLC術(shù)后膽漏膽管狹窄的內(nèi)鏡處理課件

1、對(duì) 象 M7 F1 AGE 48YPLC右側(cè)巨塊型病灶切除 6例左、右病灶同時(shí)切除 2例第1頁(yè)，共34頁(yè)。發(fā)現(xiàn)膽漏時(shí)間 術(shù)后2天-29天 平均7天 第2頁(yè)，共34頁(yè)。發(fā)現(xiàn)膽漏后均行膈下積液穿刺引流及大量抗生素應(yīng)用 第3頁(yè)，共34頁(yè)。發(fā)現(xiàn)膽漏后行ERCP治療間隔時(shí)間 1天-160天，平均39天6例在1天25天(10天)2例分別是93天，160天第4頁(yè)，共34頁(yè)。引流方法 ENBD 6例 引流量每日100700ml以上EMBE 1例 無(wú)法引流 1例 第5頁(yè)，共34頁(yè)。預(yù) 后 拔除鼻膽管時(shí)間 426天 平均11天死亡2例 第6頁(yè)，共34頁(yè)。討 論 第7頁(yè)，共34頁(yè)。ERCP途徑處理的合理性 第8頁(yè)，

2、共34頁(yè)。引流時(shí)機(jī) 越早越好 第9頁(yè)，共34頁(yè)。引流方法 ENBD有靜脈曲張者選用ERBD、EMBE（如支架遠(yuǎn)端位于乳頭內(nèi)應(yīng)行EST）先端部位應(yīng)位于膽漏之肝內(nèi)膽管處，并持續(xù)行負(fù)壓引流 第10頁(yè)，共34頁(yè)。拔管時(shí)機(jī) 盡管本組平均11天拔除鼻膽管，但仍建議注意：穿刺引流處無(wú)膽汁鼻膽管造影無(wú)外滲相關(guān)癥狀消失肝門部外壓消失建議不短于2周第11頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)后膽管狹窄的內(nèi)鏡處理第12頁(yè)，共34頁(yè)。對(duì) 象 膽囊切除術(shù)中膽管損傷 LC術(shù)中膽管損傷肝移植術(shù)后第13頁(yè)，共34頁(yè)。病例：47例癥狀：發(fā)熱、腹痛、黃疸ERCP檢查：15天- 5年，平均10月 第14頁(yè)，共34頁(yè)。4730手術(shù)（63.8%）ERCP

3、 16 手術(shù)16ERBD 17 手術(shù)5雙ERBD 2 手術(shù)0 ENBD 9 手術(shù)9氣囊擴(kuò)張3 手術(shù)0第15頁(yè)，共34頁(yè)。膽管損傷即時(shí)吻合未行T管引流10例9例無(wú)法內(nèi)鏡治療1例ERBD第16頁(yè)，共34頁(yè)。討 論術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)膽管損傷行ERCP治療有價(jià)值膽管損傷后及時(shí)吻合而未行T管支撐，再狹窄后行ERCP治療困難損傷后T管支撐時(shí)間4個(gè)月以上者，ERCP治療成功與支撐時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)本組78%有黃疸，與治療成功否無(wú)關(guān)ERCP治療失敗者，需行手術(shù)治療植入膽道雙支架及柱狀氣囊擴(kuò)張者，內(nèi)鏡治療短期預(yù)后好，遠(yuǎn)期效果有待觀察肝移植者，ERBD治療有效第17頁(yè)，共34頁(yè)。第18頁(yè)，共34頁(yè)。第19頁(yè)，共34頁(yè)。第20頁(yè)，共34頁(yè)。第21頁(yè)，共34頁(yè)。第22頁(yè)，共34頁(yè)。第23頁(yè)，共34頁(yè)。第24頁(yè)，共34頁(yè)。第25頁(yè)，共34頁(yè)。第26頁(yè)，共34頁(yè)。第27頁(yè)，共34頁(yè)。第28頁(yè)，共34頁(yè)。第29頁(yè)，共34